肺部磨玻璃样变(GGO)的诊疗.ppt

肺部磨玻璃样病变（肺部磨玻璃样病变（GGO）的诊疗现状）的诊疗现状Company Logo目录目录定义12诊疗现状3临床意义Company Logo定义定义v 基本概念：英文“Ground Glass Opacity”，中文名称为“磨（毛）玻璃样病变”。简称GGO。1.影像学描述用语，非疾病诊断名称,划入肺结节；2.定义：CT图像上肺密度轻度增加，支气管、血管束清晰可辨，形似磨玻璃。3.前沿、热门研究。v美国Collins J.1997年把GGO从影像学上（AG）分为19类疾病，详见下表。Company LogoCollins J.的的GGO分类分类Company Logo临床分类临床分类v临床分类：1.按分布的范围分为弥漫性弥漫性和局限性两大类。2.按是否存在实质性成分，将GGO分为单纯型和混合型。复习：肺（小）结节，肺占位Company Logo弥漫性及局限性弥漫性及局限性GGO影像学影像学 弥漫性GGO 局限性GGOCompany Logo单纯性及混合性单纯性及混合性GGO影像学影像学 单纯性GGO 混合性GGOCompany Logo局限性局限性GGO常见疾病常见疾病vGGO常见疾病：1.恶性肿瘤：细支气管肺泡癌（BAC）腺癌;2.癌前病变：不典型腺瘤样增生（AAH）3.良性病变：炎症、纤维化、出血渗出等。1997年肺小结节（SPN）数据：50%为良性，40%为肺癌，10%为肺转移癌。（目前暂无GGO单独的大数据）Company Logo共识共识肺癌不同时期的表现肺结节或占位混合性GGO单纯性GGO不典型腺瘤样增生AAHCompany Logo临床意义（为什么重视临床意义（为什么重视GGOGGO？）？）v早期发现、早期诊断、早期治疗。早期发现、早期诊断、早期治疗。GGO的特点：1.60%可能是肺（腺）癌或癌前病变；2.目前医学所能发现的肺癌最早期表现；3.极少发生转移；4.预后好、生存率高。Company Logo临床意义（为什么重视临床意义（为什么重视GGOGGO？）？）在一项肺癌普查发现的非钙化结节中：在一项肺癌普查发现的非钙化结节中：19%为为GGO，单纯性单纯性GGO中中18%为肺癌，为肺癌，混合性混合性GGO中中63%为肺癌，为肺癌，实性结节中仅实性结节中仅7%被证实为肺癌。被证实为肺癌。Nakata在在43例例GGO中发现了中发现了34例肺癌，例肺癌，9例腺瘤样增例腺瘤样增生。生。协和医院协和医院1997-2008共共55例例GGO，46例手术，恶性例手术，恶性41例。例。Company LogoGGO的诊疗现状的诊疗现状v共识共识：1.密切密切动态动态随诊复查；随诊复查；2.主张手术探查；主张手术探查；v分歧及困难分歧及困难：1.定性诊断困难；定性诊断困难；2.手术定位困难；手术定位困难；3.手术具体术式争议；手术具体术式争议；4.病理取材难；病理取材难；4.双肺多发双肺多发GGO的诊疗措施。的诊疗措施。Company LogoGGO的诊疗现状的诊疗现状v诊断诊断 CT：CT检查的普及、检查的普及、HRCT的广泛应用以及近年的广泛应用以及近年开展的低剂量螺旋开展的低剂量螺旋CT筛查肺癌筛查肺癌,使使GGO的检出逐渐增的检出逐渐增多。多。对对CTCT检查时的技术参数必须严格标准化检查时的技术参数必须严格标准化,使病灶的显示可靠使病灶的显示可靠且可重复且可重复,避免误诊或漏诊。（避免误诊或漏诊。（本院本院128128排排CTCT层厚为层厚为5mm5mm，容易漏，容易漏诊诊GGOGGO）GGOGGO随访的间隔时间往往根据随访的间隔时间往往根据GGOGGO的大小和密度而定。的大小和密度而定。Company LogoGGO的诊疗现状的诊疗现状PET-CTPET-CT：GGOGGO是是PET-CTPET-CT检查的盲区。检查的盲区。原因：原因：病灶微小；病灶微小；病变代谢率不高。病变代谢率不高。常规的常规的电子纤维支气管镜电子纤维支气管镜检查、检查、痰细胞学检查痰细胞学检查、支气支气管盥洗液细胞学检查管盥洗液细胞学检查、血液、血液肿瘤标志物肿瘤标志物检测（如检测（如CEACEA）对）对GGOGGO的意义不大。的意义不大。CTCT引导下引导下经胸壁肺穿刺活检术经胸壁肺穿刺活检术阳性率亦不高，且对操阳性率亦不高，且对操作人员的技术要求高。（病变微小）作人员的技术要求高。（病变微小）手术探查手术探查Company LogoGGO的诊疗现状的诊疗现状出现典型的肿瘤出现典型的肿瘤微血管征或支气微血管征或支气管充气征，或高管充气征，或高度怀疑恶性，尽度怀疑恶性，尽快手术探查。快手术探查。混合性混合性GGO病人拒绝有创诊断及手术时，定期复查CT，间隔时间不能长于3个月Company LogoGGO的诊疗现状的诊疗现状随诊期间随诊期间GGOGGO密密度增浓、增大、度增浓、增大、出现结节病灶，出现结节病灶，应应立即立即行手术探行手术探查。另查。另3 3个月以个月以上病变不消失，上病变不消失，建议手术探查。建议手术探查。单纯性单纯性GGOGGO病灶变淡、消散、吸收，提示良性病变。Company LogoGGO的诊疗现状的诊疗现状v治疗治疗 主张手术治疗。但采用开胸手术还是主张手术治疗。但采用开胸手术还是VATS？是局部切？是局部切除或肺叶切除？是否需淋巴结清扫？目前均无定论。除或肺叶切除？是否需淋巴结清扫？目前均无定论。国内目前主张：国内目前主张：VATS下肺楔形切除术术中快速病理学检查Company LogoGGO的诊疗现状的诊疗现状v治疗疑难治疗疑难 术前、术中定位难术前、术中定位难 1.1.病变微小，术中病变微小，术中肉眼肉眼及常规及常规手指触诊手指触诊难以区分难以区分定位病变（尤其是单纯性定位病变（尤其是单纯性GGOGGO）；）；2.2.术前术前CTCT引导下鱼钩形穿刺针（引导下鱼钩形穿刺针（HookWireHookWire定位针）定位针）置入病灶，或者病灶周围注射染料等方法，对手术时置入病灶，或者病灶周围注射染料等方法，对手术时病灶定位有一定帮助。病灶定位有一定帮助。Company LogoGGO的诊疗现状的诊疗现状v治疗疑难治疗疑难 手术最佳术式不确定手术最佳术式不确定 肺叶切除术肺叶切除术 or大楔形切除术大楔形切除术 or亚肺叶切除术（肺段切除术），亚肺叶切除术（肺段切除术），or同时进行淋巴结清扫术，均无明确定论，需等待大量的临床同时进行淋巴结清扫术，均无明确定论，需等待大量的临床数据反馈。数据反馈。（国内主张肺叶切除（国内主张肺叶切除+淋巴结清扫术）淋巴结清扫术）病理取材难病理取材难 Company LogoGGO的诊疗现状的诊疗现状v治疗疑难治疗疑难 多发性多发性GGO：目前对多发性：目前对多发性GGO的诊疗较为困难，的诊疗较为困难，尤其是在不同肺叶的多发性尤其是在不同肺叶的多发性GGO，甚至是双肺多发性，甚至是双肺多发性GGO。Company Logo实际病例实际病例1 单纯性GGO 单纯性GGOCompany Logo实际病例实际病例1 单纯性GGO 单纯性GGOCompany Logo实际病例实际病例1 单纯性GGO患者，男性，49岁，行右肺上叶切除术+淋巴结清扫术。术后病理示：（右肺上叶）细支气管肺泡癌，肿瘤大小1x0.7x0.6cm。支气管断端未见癌。自取肺门及送检（第4组、7组、9组、10组）淋巴结未见癌，分别为（0/1、0/8、0/5、0/1、0/9）。免疫组化染色显示肿瘤细胞：HER-1(-)，HER-2(+)，Ki-67(+75%)，TTF-1(+)，VEGF(+)，Top-(-)。Company Logo实际病例实际病例2 混合性GGO 混合性GGOCompany Logo实际病例实际病例2 混合性GGO 混合性GGOCompany Logo实际病例实际病例2 混合性GGO 混合性GGOCompany Logo实际病例实际病例2 术中冰冻病理 术后常规病理Company Logo实际病例实际病例3 多发GGO 多发GGOCompany Logo实际病例实际病例3 多发GGO 多发GGOCompany Logo实际病例实际病例3 多发GGO 多发GGOCompany Logo实际病例实际病例3 多发GGO 多发GGOCompany Logo实际病例实际病例3 多发GGO 多发GGOCompany Logo实际病例实际病例3 多发GGO 多发GGOCompany Logo实际病例实际病例3患者，男性，59岁，体检发现GGO改变。术后病理：术后病理：外基底段细支气管肺泡癌（BAC），内基底段不典型腺瘤样增生（AAH）实际病例实际病例4实际病例实际病例4实际病例实际病例4实际病例实际病例4实际病例实际病例4洛阳东方医院心胸外科洛阳东方医院心胸外科