7阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗-.ppt-2011.ppt

良性阵发性位置性良性阵发性位置性眩晕（眩晕（BPPV）的）的诊断与治疗诊断与治疗卫生部北京医院卫生部北京医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科宋海涛宋海涛发生率v占末梢前庭疾病的20-40%v10.7-64/100，000人群v占老年人群的9%v妇女发病率比男性高约1.61或21v1921年Borony首次描述此病v1952年DixandHallpick描述了Dix-Hallpick检查法v1969年Schuknecht提出嵴顶结石症理论v1979年Hall,RubyandMcClure提出管结石症理论良性阵发性位置性眩晕的机制良性阵发性位置性眩晕的机制vBPPV既可以由嵴顶结石也可以由管结石引起，在理论上能够影响三个半规管中的每一个半规管，尽管上半规管发生率很小。v嵴顶结石症：椭圆囊的退变碎片黏附到半规管的壶腹嵴，使其对重力敏感。(1969Schuknecht)嵴顶结石症的特点v患者处于激发体位眩晕立即出现；v眼震与眩晕的潜伏期相同；v激发体位不改变，症状就持续存在。v它可发生于后半规管也可发生于水平半规管，这种类型的BPPV相对少见。v管结石症：退变的碎片在内淋巴中自由浮动，头部处于激发体位时，位觉砂在半规管中处于悬垂位，位觉砂的运动引起淋巴的运动，牵拉壶腹嵴，使该半规管的神经元放电增加管结石症有以下特点v患者处于激发头位后眩晕的出现有140s的潜伏期；v眼震与眩晕的潜伏期相同；v眩晕和眼震的强度波动，先重后轻，时程不超过60s。v管结石症是BPPV最常见的类型。v特发性原因（50%-70%）v继发性原因（30%-50%）头外伤（7%-17%）病毒性迷路炎（15%）梅尼埃病（15%）偏头痛(5%)内耳手术(1%)定义良性阵发性位置性眩晕（benignpositionalparoxysmalvertigo,BPPV）是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。可为原发性。也可为继发性。临床症状v常常发生于坐位躺下或从躺下至座位时，俯身，低头或仰头时激发头位时出现强烈旋转性眩晕，伴眼震，恶心及呕吐反复激发头位时，眩晕及眼震发作可减轻或不发生整个发作的病程数小时至数天，数月或数年v特殊型：强烈的旋转型眩晕，伴突然发作恶心及呕吐，位置型眩晕持续时间长于秒由于眩晕强烈，患者常常迅速由激发的侧卧位恢复至仰卧位，无法确定眩晕发作持续时间伴随症状v轻微头痛、平衡差、行走不稳感、头晕、恶心、倾斜感、出汗，漂浮感、视物模糊等v以上伴随症状也可以成为不典型BPPV患者的主要症状BPPV的临床类型后半规管BPPV前半规管BPPV外半规管BPPV混合型BPPV以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。受累的半规管（Herdman1994)半规管患者数（n)百分率（%）后半规管前半规管外半规管混合半规管49911863.611.71.323.4半规管受累情况（我们医院）半规管患者数（n）百分率（%）后半规管水平半规管前半规管混合型半规管4331474311558.67%19.91%5.8%15.58%良性阵发性位置性眩晕的诊断良性阵发性位置性眩晕的诊断病史病史v旋转性眩晕v持续时间30秒v由头位运动而激发（躺下时，翻身时，弯腰抬头，洗头等）诊断BPPV的变位试验vDix-Hallpike或Side-lying试验：是确定后或前半规管BPPV的常用方法。v滚转试验（rollmaneuver）：是确定外半规管BPPV的最常用方法Dix-HallpikevDix-Hallpike检查必须行双侧检查，以避免漏诊双侧BPPVvDix-Hallpike检查对BPPV的阳性率70%-90%左右，Dix-Hallpike阴性患者不能完全排除BPPVvDix-Hallpike检查的影响因素包括检查时运动的速度，检查的时间以及检查时头部的角度等v对颈部疾病，颈部活动受限以及关节疾病等患者应审慎检查滚转试验v水平半规管BPPV的发生率10-15%v部分患者开始诊断为后半规管BPPV,复位治疗后转为水平半规管BPPVv可诱发出两种类型眼震，向地型和离地型眼震，绝大多数为向地型眼震v水平半规管BPPV受累耳通常以诱发的眼震严重侧BPPV变位检查的眼震特点u后半规管BPPV的眼震特点：患者头向患侧转45后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成2030夹角，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间1min；嵴帽结石症眼震持续时间1min。v前半规管BPPV的眼震特点：患者头向患侧转45后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成1030夹角，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间1min；嵴帽结石症眼震持续时间1min。v外半规管BPPV的眼震特点：管结石症在双侧变位检查中均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间1min；嵴帽结石症在双侧变位检查可诱发背地性水平眼震，眼震持续时间1min。诊断依据头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史。变位性眼震试验显示上述眼震特点，且具有短潜伏期（30s）和疲劳性。诊断v病史v患者所用药物史vDixHallpike试验v滚转试验v听力学检查v头颅MRI,CTv全血检查、血生化检查vVNG检查v平衡仪检查v温度试验检查鉴别诊断耳源性疾病vMenieres病v前庭神经炎v迷路炎v上半规管裂v创伤后眩晕神经系统疾病v偏头痛v后循环缺血v脱髓鞘疾病v中枢神经系统病变其它疾病v焦虑或恐慌症v颈性眩晕v药物副作用v体位性低血压BPPV治疗方法的选择v管结石复位法：治疗管结石症vSemont摆动法：治疗嵴顶结石症vBrand-Daroff习服练习：症状较轻的患者良性阵发性位置性眩晕的治疗良性阵发性位置性眩晕的治疗v管结石复位法*管结石复位法的并发症v在复位治疗过程中，有部分患者出现受累半规管的变化，多数是由后半规管受累转变为前半规管或水平半规管v颈部僵直和肌痉挛v眩晕、恶心治疗的选择管结石症（重度）管结石症（轻度）嵴顶结石症后半规管前半规管外半规管CRTCRTCRTBrandt-Daroff习服法Brandt-Daroff习服法CRTSemont摆动法Semont摆动法CRT治疗步骤v症状轻微-观察v药物治疗前庭抑制药物（苯海拉明等）vEpley手法、Semont手法、Gufoni手法v手法复位加乳突震荡v后半规管阻塞术v单孔神经切断术v前庭神经切断术BPPV诊断流程位置性眩晕病史Hallpick-Hix或滚转试验受累半规管、嵴顶结石症或管结石症CRP或Semont摆动法辅助检查的应用v前庭功能检查v影像学检查v听力学检查BPPV患者的处理原则难治性BPPV的处理v良性阵发性位置性眩晕患者的姿势紊乱管石复位法效果分析v材料和方法材料和方法:总结2003年1月至2009年1月在我们眩晕中心就诊的BPPV患者738例.诊断依据包括患者病史和Dix-Hallpick检查中的阳性发现。患者排除了心脏病、椎A供血不足、中枢病变以及美尼埃病等。CRP治疗结果v治愈：75.48%v有效：91.47%v无效：5.33%v复发：15.78%v一次治愈未复发：55.65%BPPV患者对复位治疗反应BPPV(n)治愈(%)无效(%)首次治愈(%)后半规管(293)外半规管（99）前半规管（77）236(80.55)70(70.71)48（62.34）9(3.07)7(7.07)9(11.69)173(59.04)53(53.54)35(31.25)疗效评估v疗效评价：短期：1周；长期：3个月。v痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；v有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；v无效：眩晕或位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。治疗失败患者原因v顽固性BPPVv合并前庭功能障碍：表现为持续性不稳感以及眩晕症状不是由体位变化而引起。通常由头外伤、前庭神经元炎、梅尼埃病以及偏头痛等引起。v中枢神经系统紊乱-BPPV预防v头外伤v潜在的致病因素v长期卧床v全麻手术良性阵发性位置性眩晕的诊断依良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估据和疗效评估(2007-3)中华耳鼻咽喉头颈外科杂史编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科学分会谢谢