鼻窦炎的护理查房课件.ppt

PowerPoint Template鼻鼻窦炎患者炎患者护理理查房房1.概述概述病病历介介绍护理理诊断断护理措施理措施围手手术期期护理理鼻的解剖生理鼻的解剖生理评价价2.病病历介介绍一般一般资料料入院入院时间入院入院诊断断主主诉姓名姓名;性性别：年年龄：职业：2013-06-242013-06-24 10:00 10:00鼻鼻窦炎炎鼻息肉鼻息肉鼻塞伴流鼻塞伴流脓涕一年涕一年3.病病历介介绍v一般情况：一般情况：患者一年前无明患者一年前无明显诱因出因出现鼻塞，伴鼻塞，伴脓涕，无嗅涕，无嗅觉下降，无下降，无头痛、痛、头昏、耳昏、耳鸣、耳痛、听力、耳痛、听力下降等不适，当下降等不适，当时未予重未予重视，上，上述症状述症状进行性加重，故前来医院行性加重，故前来医院就就诊。入院入院 ：T:36.5;PT:36.5;P：7676次次/分；分；R R：1919次次/分；分；BPBP：133/77 mmhg133/77 mmhg 4.诊断：断：1 1 鼻鼻窦炎炎 鼻息肉鼻息肉 2 2 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲病病历介介绍专科情况：科情况：双双侧鼻粘膜慢性鼻粘膜慢性充血，鼻中隔偏充血，鼻中隔偏曲，双曲，双侧中鼻甲中鼻甲见粘粘脓涕涕 鼻鼻窦区无明区无明显压痛。痛。辅助助资料：料：CTCT示示:1:1 右右侧上上颌窦炎、炎、筛窦炎、炎、额窦炎。炎。2 2 鼻中隔偏鼻中隔偏曲。曲。余无异常余无异常治治疗方案：方案：06-2706-27在局表麻下行在局表麻下行鼻内鼻内镜术，术后抗炎、后抗炎、止血等止血等对症治症治疗5.病病历介介绍v患者于患者于06-27 1006-27 10：1010前往前往手手术室行手室行手术。v06-27 1306-27 13：1515返回病房，返回病房，神志清醒，生命体征平神志清醒，生命体征平稳，手手术顺利，利，术中出血中出血较少。少。6.护理理诊断、断、护理措施理措施7.护理理诊断断 3.3.感知改感知改变 2.2.疼痛疼痛 4.4.睡眠形睡眠形态紊乱紊乱 5.5.有感染的危有感染的危险 6.6.潜在并潜在并发症症 1.1.焦焦虑 与不了解疾病知与不了解疾病知识、害怕手、害怕手术，担心，担心预后有关后有关嗅嗅觉减退减退-与鼻腔填塞有关与鼻腔填塞有关与与术后后伤口充血、口充血、肿胀及鼻腔填塞有关及鼻腔填塞有关与手与手术创伤，切口，切口污染有关染有关术后出血、球后后出血、球后视神神经炎、炎、脑脊液漏、脊液漏、眶蜂眶蜂窝组织炎、炎、脑脓肿。与与术后后伤口疼痛有关口疼痛有关8.护理措施理措施v热情接待和安慰病人及家属，嘱其尽量放松心情，情接待和安慰病人及家属，嘱其尽量放松心情，安心接安心接受治受治疗。v在在实施治施治疗措施前，措施前，应向病人交代注意事向病人交代注意事项、目的、意、目的、意义，以以缓解其解其紧张焦焦虑心理。心理。焦焦虑:与不了解疾病知与不了解疾病知识、害怕手、害怕手术，担心，担心预后有关后有关9.护理措施理措施v心理心理护理。理。v额部冰敷以部冰敷以术后出血，同后出血，同时鼻部手鼻部手术后鼻腔填塞后鼻腔填塞引起引起头部疼痛不适，冰袋冰敷能减部疼痛不适，冰袋冰敷能减轻不适感。不适感。v遵医嘱予遵医嘱予药物止痛。物止痛。v疼痛疼痛 :与与术后后伤口充血、口充血、肿胀及鼻腔填塞有关及鼻腔填塞有关10.护理措施理措施v双鼻腔填塞者双鼻腔填塞者应加加强口腔口腔护理。理。v口唇涂石蜡油或敷以湿口唇涂石蜡油或敷以湿纱布，多布，多饮水。水。v鼻腔填塞物，一般在鼻腔填塞物，一般在24-4824-48小小时后分次取出。后分次取出。感知改感知改变:嗅嗅觉减退减退-与鼻腔填塞有关与鼻腔填塞有关11.护理措施理措施v睡眠形睡眠形态紊乱：与紊乱：与术后后伤口疼痛有关口疼痛有关v协助病人取舒适卧位助病人取舒适卧位v减少探减少探视人人员，保持病房光，保持病房光线适宜，减少噪音。适宜，减少噪音。v遵医嘱予遵医嘱予药物止痛。物止痛。12.护理措施理措施v保持室内适宜的温湿度，定保持室内适宜的温湿度，定时开窗通开窗通风v及及时更更换衣物和床衣物和床单位位v予予营养易消化养易消化饮食，增食，增强机体抵抗力，密切机体抵抗力，密切观察察 体温体温变化化v予抗生素予抗生素药物物应用，用，预防感染的防感染的发生生有感染的危有感染的危险：与手：与手术创伤，切口，切口污染有关染有关13.护理措施理措施v术前前实验室室检查和影像学和影像学检查的完善，排除手的完善，排除手术禁忌。禁忌。v了解麻醉和手了解麻醉和手术方式、方式、术中情况、填塞情况，有无其他注中情况、填塞情况，有无其他注意事意事项。v观察察术后鼻腔出血情况，必要后鼻腔出血情况，必要时积极极处理理v密切密切观察病情察病情变化化潜在并潜在并发症：手症：手术后出血、眶蜂后出血、眶蜂窝组织炎、炎、球后球后视神神经炎、炎、脑脓肿、脑脊液漏。脊液漏。14.围手手术期期护理理术前护理围手手术期期护理理术后护理15.术 前前 护 理理16.术前前护理理v向患者介向患者介绍手手术的目的的目的和意和意义，讲解解术中可能中可能出出现的情况，如何配合，的情况，如何配合，术后的注意事后的注意事项，使患，使患者有充分的思想准者有充分的思想准备，减减轻焦焦虑。心理心理护理理17.术前前护理理完善各完善各项试验室室检查，包括抽血，包括抽血化化验、大小便等。、大小便等。一般准一般准备完善完善术前前检查，胸片、，胸片、心心电图、CTCT等。等。18.术前前护理理剪去鼻毛剪去鼻毛鼻部准备男病人剃男病人剃净胡胡须19.术前前护理理v全麻患者全麻患者术前前8-128-12小小时禁食，禁食，4 4小小时禁禁饮。v术前前3030分分钟遵医嘱肌注遵医嘱肌注术前用前用药，完善，完善术前准前准备20.术 后后 护 理理21.术后后护理理v多与患者及家属沟通，多与患者及家属沟通，关心体关心体贴患者。患者。v讲解鼻内解鼻内镜手手术的的优越性，越性，讲解相关的疾病知解相关的疾病知识。使。使患者及其家属患者及其家属对手手术有有较全面的了解。全面的了解。心理心理护理理22.THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二周二23.术后后护理理v全麻病人清醒后予半全麻病人清醒后予半坐卧位；局麻病人坐卧位；局麻病人术后予半坐卧位。后予半坐卧位。v利于鼻腔分泌物渗出利于鼻腔分泌物渗出物的引流，减物的引流，减轻头部部充血。充血。体 位半坐卧位半坐卧位24.术后后护理理全麻全麻术后后6H6H，局麻局麻术后后2H2H，进食温、凉的食温、凉的半流半流质。饮 食食术后第二日后第二日可可进食食软食，食，拔除鼻腔填塞拔除鼻腔填塞物后改普食物后改普食 禁禁食辛辣刺食辛辣刺激性食物，激性食物，忌忌烟、酒。烟、酒。25.术后后护理理v观察鼻腔渗血情况，嘱及察鼻腔渗血情况，嘱及时吐吐出后鼻孔的血液，以便出后鼻孔的血液，以便观察出察出血量，并防止血液血量，并防止血液进入胃内以入胃内以免引起免引起恶心、呕吐心、呕吐。v可用冰袋或冷毛巾敷鼻可用冰袋或冷毛巾敷鼻额部，部，以减以减轻出血、水出血、水肿。一般护理冰敷鼻额部26.术后后护理理v术后后监测体温体温变化，告知化，告知患者患者术后有可能会有后有可能会有轻度度发热，一般三天左右体温，一般三天左右体温会恢复正常，鼓励患者多会恢复正常，鼓励患者多饮水水 。v保持口腔的清保持口腔的清洁，饭前前饭后含漱。后含漱。27.术后后护理理v嘱患者不要用力咳嗽或打嘱患者不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内嚏，以免鼻腔内纱条松条松动引起引起出血出血。X X一般护理v控制打控制打喷嚏的方法：嚏的方法：1 1、手指按人中、手指按人中 2 2、作深呼吸。、作深呼吸。3 3、舌尖抵住上鄂、舌尖抵住上鄂28.术后后护理理鼻腔填塞的护理1、鼻腔填塞物鼻腔填塞物24-4824-48小小时后由医后由医务人人员分次抽取，分次抽取，不要随意拔除鼻腔填塞物，以免引起不要随意拔除鼻腔填塞物，以免引起伤口出血。口出血。2 2、鼻腔填塞物如自行脱出，、鼻腔填塞物如自行脱出，应告告诉医医护人人员剪除，剪除，不要自行塞入，以免不要自行塞入，以免 引起引起伤口感染。口感染。3 3、鼻腔填塞影响鼻腔通气、鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取，可采取张口呼吸。嘴口呼吸。嘴唇外可盖一湿唇外可盖一湿润的的纱布，湿化吸入的空气，以减布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥口腔粘膜干燥29.术后后护理理v鼻腔鼻腔术后会有少量渗血后会有少量渗血经鼻腔或鼻腔或者口腔流出，坐起或活者口腔流出，坐起或活动时会增会增多，用多，用纸巾巾轻轻擦掉或擦掉或经口吐出口吐出即可。即可。v鼻腔填塞物鼻腔填塞物压迫鼻腔周迫鼻腔周围神神经或或有有头疼牙疼等不适症状，在鼻腔疼牙疼等不适症状，在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢填塞物抽出后可自行慢慢缓解，解，如疼痛如疼痛剧烈烈请及及时告知医告知医护人人员，可服用止痛可服用止痛药物。物。30.术后后护理理病情观察注意注意观察患者的体温、察患者的体温、脉搏脉搏变化，有无化，有无剧烈烈头痛、痛、恶心、呕吐等表心、呕吐等表现。鼻腔。鼻腔有无清水有无清水样分泌物流出，分泌物流出，有无有无视力障碍或眼球运力障碍或眼球运动障碍。障碍。31.评 价价 夜夜间睡眠状况良好睡眠状况良好病人及家属能复述相关疾病知病人及家属能复述相关疾病知识患者情患者情绪稳定定,主主动配合配合无并无并发症症发生生鼻塞、流涕鼻塞、流涕较前好前好转，无鼻腔出血、感染，无鼻腔出血、感染鼻腔通鼻腔通畅，鼻粘膜无出血，鼻粘膜无出血，嗅嗅觉恢复恢复32.鼻的解剖生理鼻的解剖生理33.鼻的解剖生理鼻的解剖生理 鼻（nose)由三部分构成：v外鼻v鼻腔v鼻窦34.鼻的解剖生理鼻的解剖生理外外 鼻鼻v三三边形形锥体体,突出面部突出面部v各部名称各部名称见右右图 v特点：特点：（1 1）在面部位置首当其冲，）在面部位置首当其冲，易受外易受外伤。（2 2）外鼻静脉无辨膜，）外鼻静脉无辨膜，直接与海直接与海绵窦相通，相通，感染易向感染易向颅内内扩散散。35.鼻的解剖生理鼻的解剖生理 外外 鼻鼻外鼻外鼻软骨支架骨支架主要由鼻外主要由鼻外侧软骨和鼻翼大骨和鼻翼大软骨骨组成，骨成，骨支架支架则由鼻骨、由鼻骨、额骨鼻部和上骨鼻部和上颌骨骨额突突组成。成。36.鼻的解剖生理鼻的解剖生理v定定义：为一狭长的腔隙，被鼻中隔分成大致相等的左右两腔。v前部由皮肤覆盖称鼻前庭v后部由粘膜覆盖称固有鼻腔鼻鼻 腔腔 37.鼻的解剖生理鼻的解剖生理上鼻甲上鼻甲中鼻甲中鼻甲下鼻甲下鼻甲38.鼻的解剖生理鼻的解剖生理v鼻鼻窦是鼻腔周是鼻腔周围颅骨内的含气空腔。骨内的含气空腔。v左右成左右成对,共四共四对 按其所在按其所在颅骨命名骨命名为：*额窦*筛窦*上上颌窦*蝶蝶窦鼻鼻 窦39.鼻的解剖生理鼻的解剖生理40.蝶窦 筛窦 上颌窦 额窦鼻窦的面部斜位投影鼻的解剖生理鼻的解剖生理41.鼻的解剖生理鼻的解剖生理（一）呼吸功能（一）呼吸功能调温：丰富的血管温：丰富的血管调湿：丰富的腺体湿：丰富的腺体清清洁：鼻毛：鼻毛过滤、粘液毯、溶菌、粘液毯、溶菌酶、喷嚏反射。嚏反射。（二）嗅（二）嗅觉功能：起功能：起识别、报警、增警、增进食欲、影响情食欲、影响情绪等用。等用。（三）共（三）共鸣作用：硬壁共作用：硬壁共鸣，增加声音力度，使其响亮。，增加声音力度，使其响亮。（四）反射功能：（四）反射功能：喷嚏反射嚏反射清除刺激物清除刺激物 鼻肺反射鼻肺反射调节呼吸呼吸鼻腔的生理44.THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二周二45.