胆囊炎病人护理常规.ppt

胆胆囊囊炎炎病病人人护护理理 张 磊磊 胆囊炎病人胆囊炎病人护理常理常规一、概念、病因一、概念、病因二、辨二、辨证分型分型三、三、临床表床表现四、治四、治疗五、五、护理要点理要点六、健康教育六、健康教育 胆囊是位于右胆囊是位于右方肋骨下肝方肋骨下肝脏后方后方的梨形囊袋构造，的梨形囊袋构造，有有浓缩和和储存胆汁存胆汁作用。胆囊分底、作用。胆囊分底、体、体、颈、管四部，、管四部，颈部部连胆囊管。胆胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌囊壁由粘膜、肌层和外膜三和外膜三层组成。成。一、概念、病因一、概念、病因 概念：胆囊炎是概念：胆囊炎是细菌性感染或化学性刺菌性感染或化学性刺激激(胆汁成分改胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常胆囊的常见病。通常分病。通常分为急、慢性胆急、慢性胆囊炎。囊炎。病因病因:1.肠道感染：胆道感染可引起胆囊道感染：胆道感染可引起胆囊发炎。炎。2.情情绪失失调：可：可导致胆汁的排泄受阻引致胆汁的排泄受阻引发胆囊炎。胆囊炎。3.饮食：日常食：日常饮食要有食要有节制，切忌暴制，切忌暴饮暴暴食。食。4.肠道寄生虫病：比如蛔虫道寄生虫病：比如蛔虫钻入胆道可引入胆道可引起胆道起胆道发炎。炎。二、常二、常见辨辨证分型分型肝郁气滞型肝郁气滞型湿湿热蕴结热蕴结型型热热毒毒积积聚型聚型三、三、临床表床表现（一）症状（一）症状 急性胆囊炎主要表急性胆囊炎主要表现有右上腹有右上腹疼痛、疼痛、恶心、呕吐和心、呕吐和发热等。等。慢性胆囊炎症状、体征不典型。慢性胆囊炎症状、体征不典型。1、肝郁气滞型、肝郁气滞型 右右胁下下或或上上腹腹部部作作痛痛，轻重重不不一一或或阵发性性绞痛痛难忍忍，痛痛引引肩肩背背或或仅有有右右胁胀痛痛不不舒舒，胸胸脘脘发闷。常常有有嗳气气，口口苦苦，咽咽干干，恶心心，呕呕吐吐。纳呆呆、无无发热或或微微热，无无黄黄染染。舌舌质微微红，舌舌苔苔薄薄白白或或薄薄黄黄或或无无苔苔，脉脉弦弦滑滑或弦或弦细。2、湿、湿热蕴结型型 右右胁下下或或上上腹腹部部绞痛痛，或或持持续或或阵发，痛痛引引胸胸胁肩肩背背。口口苦苦咽咽干干，恶心心呕呕吐吐，口口渴渴喜喜冷冷或或不不欲欲饮，厌油油腻，纳食食不不香香，脘脘胀腹腹满。痛痛处拒拒按按或或能能触触及及肿大大的的胆胆囊囊。伴伴有有发热或或黄黄疸疸，尿尿深深黄黄，大大便便干干结。舌舌红，苔黄燥或黄苔黄燥或黄腻，脉弦或滑数。，脉弦或滑数。3、热毒毒积聚型聚型 右右胁下或上腹部疼痛持下或上腹部疼痛持续加加剧，范，范围扩大，大，持持续高高热或寒或寒热往来。神志淡漠或神昏往来。神志淡漠或神昏谵语，手足厥冷。上腹肌，手足厥冷。上腹肌紧张拒按，脘拒按，脘胀满痛，尿短少，色赤或深如痛，尿短少，色赤或深如浓茶，大便秘茶，大便秘结。舌舌质红绛，苔黄燥或干有芒刺，脉微或沉，苔黄燥或干有芒刺，脉微或沉细数无力。数无力。（二）（二）检 查 B超是超是诊断的主要断的主要依据，可依据，可显示胆囊示胆囊肿大程度、大程度、积液、液、积脓、胆囊周、胆囊周围渗渗出性改出性改变。超声。超声发现胆囊内有胆囊内有结石，石，胆囊胆囊肿大、大、积液，液，壁增厚或萎壁增厚或萎缩。四、治四、治疗（一）非手（一）非手术疗术疗法：法：1.卧床休息、禁食、腹卧床休息、禁食、腹胀者胃管减者胃管减压 2.补液，液，纠正水、正水、电解解质与酸碱平衡失与酸碱平衡失调 3解解痉止痛止痛 4静脉静脉联用有效抗生素。用有效抗生素。（二）手（二）手术疗术疗法法目前可以采用的手目前可以采用的手术方式方式为保胆取石或胆囊切除。常用保胆取石或胆囊切除。常用的手的手术方式有开腹胆囊切除方式有开腹胆囊切除手手术和腹腔和腹腔镜胆囊切除胆囊切除术。开腹胆囊切除手开腹胆囊切除手术适适应证：(1)胆囊胆囊结石伴急性胆囊炎，石伴急性胆囊炎，发病病72h以内，有明确手以内，有明确手术指征指征(化化脓性、坏疽性、梗性、坏疽性、梗阻性阻性)。(2)慢慢性性胆胆囊囊炎炎反反复复发作作，经非非手手术治治疗无效，超声提示胆囊壁增厚者。无效，超声提示胆囊壁增厚者。(3)有有症症状状的的胆胆囊囊结石石，尤尤其其是是易易造造成成嵌嵌顿的小的小结石。石。(4)胆囊萎胆囊萎缩已无功能。已无功能。(5)胆胆囊囊内内、外外瘘瘘，特特别是是胆胆囊囊造造口口术后后的黏液性瘘管。的黏液性瘘管。（二）（二）腹腔腹腔镜胆囊切除胆囊切除术：腹腹腔腔镜胆胆囊囊切切除除术现已已成成为一一种种成成熟熟的的外外科科技技术，并并以以创伤小小、病病人人痛痛苦苦少少、恢恢复复快快为特特点点，为广广大大病病人人所接受。所接受。适适应症：症：1.有症状的胆囊有症状的胆囊结石。石。2.有症状的慢性胆囊炎。有症状的慢性胆囊炎。3.直径直径3cm的胆囊的胆囊结石。石。4.充充满型胆囊型胆囊结石。石。5.有症状的和有手有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病指征的胆囊隆起性病变。6.急性胆囊炎急性胆囊炎经过治治疗后症状后症状缓解有手解有手术指指证者者五、五、护理要点理要点（一）（一）术术前前护护理理 1.生生命命体体征征的的观察察：体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血压、神神志。志。2.腹腹部部体体征征的的观察察：剑突突下下及及右右上上腹腹有有无无压痛痛，反反跳痛，肌跳痛，肌紧张。3.皮肤巩膜的皮肤巩膜的观察：皮肤巩膜有无黄染。察：皮肤巩膜有无黄染。4.小便的小便的观察：小便量、性状，尿比重。察：小便量、性状，尿比重。5.实验室的室的动态观察：血象，肝、察：血象，肝、肾功，功，电解解质等。等。6.做好皮肤准做好皮肤准备，胃，胃肠道准道准备。7.心心理理护理理：胆胆道道疾疾病病特特殊殊检查比比较复复杂，手手术后后也也较多多复复发，病病人人疑疑虑较多多，须耐耐心心解解释，消消除除顾虑，增，增强回复健康的信心。回复健康的信心。（二）（二）术术后后护护理理 1.生命征的生命征的观察：体温、脉搏、呼吸、血察：体温、脉搏、呼吸、血压、神志。、神志。2.保持呼吸道通保持呼吸道通畅:吸氧，去枕平卧吸氧，去枕平卧头偏向一偏向一侧。3.引流管的引流管的护理：理：带有有“T”管和腹腔引流管的管和腹腔引流管的应妥善固妥善固定，安全放置定，安全放置,避免扭曲避免扭曲,受受压堵塞。注意引流物堵塞。注意引流物颜色、色、性状及量性状及量,并做好并做好记录 4.疼痛疼痛护理理术后存在不同程度的疼痛，向病人做好解后存在不同程度的疼痛，向病人做好解释工作。工作。5.观察皮肤巩膜黄疸消退情况。察皮肤巩膜黄疸消退情况。6.观察尿量及性状。察尿量及性状。7.口腔口腔护理，保持清理，保持清洁舒适。舒适。8.饮食食护理，理，术后禁食，后禁食，肠蠕蠕动恢复后，可恢复后，可进清淡流清淡流质饮食，以后逐步食，以后逐步转为低脂正常低脂正常饮食。食。（三）（三）术术后并后并发发症症 1.呕吐，与麻醉呕吐，与麻醉药物有关物有关 2.腹腔内出血，腹腔内出血，观察生命体征，切口敷料，引流察生命体征，切口敷料，引流量、量、颜色、性色、性质 3.胆瘘，胆瘘，观察有无腹痛、察有无腹痛、胀、黄疸及腹腔引流管、黄疸及腹腔引流管是否有胆汁流出是否有胆汁流出 4.穿刺孔出血，穿刺孔出血，观察敷料有无渗血渗液察敷料有无渗血渗液六、健康教育六、健康教育 1.出院指出院指导 保持保持伤口清口清洁干干净，若腹部有引流，若腹部有引流管和引流袋，指管和引流袋，指导病人如何正确放置，病人如何正确放置，带有有T形管形管出院者，指出院者，指导患者学会自我患者学会自我护理，定期复理，定期复查 2.饮食指食指导 食低脂、低胆固醇含食低脂、低胆固醇含优质的蛋白，的蛋白，维生素生素饮食。食。3.告知病人起居要有告知病人起居要有规律，要律，要劳逸逸结合，不合，不过度度劳累累;保持心情舒保持心情舒畅，避免情，避免情绪激激动 4.按医嘱使用利胆按医嘱使用利胆药，如出，如出现腹痛、黄疸、消化不腹痛、黄疸、消化不良等情况，要立即就医，以免延良等情况，要立即就医，以免延误病情病情 5.出院后出院后6个月、个月、12个月返院个月返院检查1次，以后每年次，以后每年检查1次。次。5/7/202419.