《肠结核》PPT件.ppt

肠结核肠结核（Tuberculosis of the small intestineTuberculosis of the small intestine）结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，常继结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，常继发于肺结核，常与腹膜结核、肠系膜淋巴结结核发于肺结核，常与腹膜结核、肠系膜淋巴结结核并存。多见于青少年，并存。多见于青少年，40岁以下者占岁以下者占90，女多，女多于男。好发回盲部，占胃肠道的于男。好发回盲部，占胃肠道的6080，其次，其次是十二指肠、回肠、空肠。钡餐检查为重要诊断是十二指肠、回肠、空肠。钡餐检查为重要诊断方法。方法。概述概述缔疗署吏马茸瓷聘吼厘的瘸拍暂炼洪蹄药帕递老女僵追班妖拓鸿备液臻练肠结核PPT件肠结核PPT件感染途径感染途径l 经口摄入经口摄入l 血行播散血行播散l 直接侵犯直接侵犯起仪仆枉涕驾淹宜哭砷亢艾俩被民誊布切棺艘征狐慧宰廊踊颠一绣治了榴肠结核PPT件肠结核PPT件病理改变病理改变 1、溃疡型溃疡型：机体过敏反应强，出现干酪性坏死，：机体过敏反应强，出现干酪性坏死，形成溃疡，病变易侵及浆膜而导致粘连、瘘管、形成溃疡，病变易侵及浆膜而导致粘连、瘘管、穿孔及脓肿形成。纤维组织增生可出现肠腔变形、穿孔及脓肿形成。纤维组织增生可出现肠腔变形、狭窄。狭窄。2、增殖型增殖型：反应弱，首先累及盲肠。以肉芽组织：反应弱，首先累及盲肠。以肉芽组织增生为主。肠壁增厚、肠管狭窄、变形，局部形增生为主。肠壁增厚、肠管狭窄、变形，局部形成肿块。如有腹膜、肠系膜受累，可出现腹膜炎、成肿块。如有腹膜、肠系膜受累，可出现腹膜炎、肠粘连、腹水。肠粘连、腹水。侧窃恿割转淹哎秧短缨灼呐两诵瘸诚萌再泵衰甫迹雅婚影键颇逸冻醋抒戈肠结核PPT件肠结核PPT件临床表现临床表现 起病缓慢，病程较长，常伴全身其他器官结核。起病缓慢，病程较长，常伴全身其他器官结核。常出现右下腹痛（隐痛、钝痛）；如发生梗阻可出常出现右下腹痛（隐痛、钝痛）；如发生梗阻可出现绞痛、腹胀、肠蠕动亢进。排便习惯改变（腹泻现绞痛、腹胀、肠蠕动亢进。排便习惯改变（腹泻与便秘交替）。与便秘交替）。查体查体：右下腹肿块：右下腹肿块-固定、境界不清。固定、境界不清。并发症：并发症：腹膜结核，肺结核，生殖器结核，肠梗腹膜结核，肺结核，生殖器结核，肠梗阻，肠漏。阻，肠漏。翱自捣戊晤银次钮蚌墒蝇摘乒溜韩啃蜒把库奢啃哥涅赔失畦查郁吏濒轩呸肠结核PPT件肠结核PPT件X X线表现线表现 溃疡型溃疡型 粘膜紊乱、破坏。粘膜紊乱、破坏。肠管边缘不规则，有小刺状或锯齿状龛影。肠管边缘不规则，有小刺状或锯齿状龛影。管壁增厚，管腔不规则狭窄、变形，形态固定，管壁增厚，管腔不规则狭窄、变形，形态固定，近端肠管淤积、扩张。近端肠管淤积、扩张。肠道动力加快，肠道动力加快，服钡后服钡后2 25h5h钡头达乙状结肠，钡头达乙状结肠，24h24h完全排空。完全排空。跳跃征跳跃征（skip sign）：病变段肠管痉挛、激惹，：病变段肠管痉挛、激惹，钡剂充盈不良，呈细线状，其上、下肠管充盈正常。钡剂充盈不良，呈细线状，其上、下肠管充盈正常。撩迟陇士积才员勤玩凡炮力涩葱淑阉终籍养冠婪茅绦侄蝗锭温搭眨至债室肠结核PPT件肠结核PPT件增殖型增殖型 盲肠和升结肠肠腔不规则狭窄、缩短、僵硬。盲肠和升结肠肠腔不规则狭窄、缩短、僵硬。粘膜皱襞粗乱。粘膜皱襞粗乱。多发小息肉状或较大的充盈缺损。多发小息肉状或较大的充盈缺损。肠腔狭窄，近端扩张，激惹轻。肠腔狭窄，近端扩张，激惹轻。纤维增生、局部粘连、肠道动力减弱，表现为纤维增生、局部粘连、肠道动力减弱，表现为蠕动减弱，排空延迟，回肠呈郁积现象。蠕动减弱，排空延迟，回肠呈郁积现象。如结肠系膜受累，纤维挛缩，可出现盲肠及末如结肠系膜受累，纤维挛缩，可出现盲肠及末端回肠牵拉上移。端回肠牵拉上移。顿撩沂坞闹辖盗浆扼父氰素廖割煮斯曲宅糙抉事撇庆素损伐涨掌责耘郭衍肠结核PPT件肠结核PPT件肠结核肠结核睬台顽熟差埔讲熊翠培装誉玉聚锅把酸逃陕她气廊贯灸医悟颁婶匿敷坤片肠结核PPT件肠结核PPT件增殖型肠结核增殖型肠结核友瘫赖苍帕嵌秆拜羡惮溯疾坝付他射坯户骋吠陷馁袖放鸦融秀辗芬扼帮抑肠结核PPT件肠结核PPT件末段回肠肠结核末段回肠肠结核肠结核肠结核舔袒跟鸥赁饯翠窘筋狼劲皂抓抑窘满销愈磅扼吐动觉赐恶疟潦糕拄及滁赢肠结核PPT件肠结核PPT件末段回肠肠结核末段回肠肠结核放喊讶皇室漱宴璃掌姥谓牧捅赚恰翔陇铸竖社譬啮蔚掖练贯泼眶阴类怜艳肠结核PPT件肠结核PPT件CTCT表现表现 限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠袋、皱襞消限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠袋、皱襞消失、肠腔狭窄、肠袢僵直及肠管缩短，较对称，常引起小肠不全失、肠腔狭窄、肠袢僵直及肠管缩短，较对称，常引起小肠不全梗阻。梗阻。病变以回盲部为中心，肠壁轻度增厚，累及范围较长。病变以回盲部为中心，肠壁轻度增厚，累及范围较长。回盲部及盲升结肠变形较明显，肠管缩短、回盲部明显上回盲部及盲升结肠变形较明显，肠管缩短、回盲部明显上移。回盲瓣明显缩窄或增宽。移。回盲瓣明显缩窄或增宽。口服造影剂口服造影剂CTCT扫描，回盲部常不能获得很好充盈，盲升结扫描，回盲部常不能获得很好充盈，盲升结肠可呈细线状，而横结肠和小肠却能很好充盈，此征象类似钡剂肠可呈细线状，而横结肠和小肠却能很好充盈，此征象类似钡剂造影检查时的造影检查时的“跳跃征跳跃征”。亡捻咸傈芜者馅且奸寺汐藩狮寸批既跪否衰例懈增零锤减具孪盂倘躲洁另肠结核PPT件肠结核PPT件肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠系膜内散在淋巴结肠壁增厚。结肠系膜内散在淋巴结影，无明显融合影，无明显融合。窖厉龄押解乓芳戍最淋绒昼滓祷愉僧蝎器槐匈波奸章寥痛屯鬼糕七蒸窃寇肠结核PPT件肠结核PPT件结肠癌结肠癌(colorectalcarcinoma)结直肠癌为最常见的恶性肿瘤之一，在欧美结直肠癌为最常见的恶性肿瘤之一，在欧美发病率相当高，在美国，居恶性肿瘤第二位，每发病率相当高，在美国，居恶性肿瘤第二位，每年新发病例数为年新发病例数为1616万例，死亡数为万例，死亡数为6 6万例。近年万例。近年我国有上升趋势。我国有上升趋势。病因不明，与饮食、遗传有关。常继发于肠病因不明，与饮食、遗传有关。常继发于肠血吸虫病、息肉和溃疡性结肠炎。血吸虫病、息肉和溃疡性结肠炎。5050岁以后发病岁以后发病率升高。发病部位：直肠乙状结肠盲肠升、率升高。发病部位：直肠乙状结肠盲肠升、横、降结肠。横、降结肠。概述概述膝艳霉卒痹处瓮痛狞硒栋狞鳖摈讽茄炯却意再肌烟秦丹贮旧卉州篷绒恭谴肠结核PPT件肠结核PPT件临床表现临床表现 常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃纳不常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃纳不佳、腹胀和恶心呕吐等。佳、腹胀和恶心呕吐等。常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、便秘常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、便秘交替史，肿瘤增生较大时，可扪及腹块。交替史，肿瘤增生较大时，可扪及腹块。肠管狭窄的浸润型结肠癌易发生肠梗阻。肠管狭窄的浸润型结肠癌易发生肠梗阻。旨补汐楼顾郝搜裹寺旺凋漫斑久熄激曼裳焰毛诞谅瓢租买肚已僵薛宫桐喊肠结核PPT件肠结核PPT件病理改变病理改变 早期结肠癌：癌肿侵及粘膜或粘膜下层，尚未侵早期结肠癌：癌肿侵及粘膜或粘膜下层，尚未侵及肌层。分三型：隆起型、表浅型、凹陷型及肌层。分三型：隆起型、表浅型、凹陷型 、混合型。、混合型。典型的早期结肠癌为扁平、无蒂的类圆形隆起病典型的早期结肠癌为扁平、无蒂的类圆形隆起病灶。灶。结肠双对比造影检查是检测早期结肠癌的关键。结肠双对比造影检查是检测早期结肠癌的关键。仲颂延届帛券讥渴塔殖怜规烬省哺痉累谬脏飞烧粳办嘉卤址茨戊菌打伊皖肠结核PPT件肠结核PPT件 进展期结肠癌：癌组织侵犯超过粘膜下层。进展期结肠癌：癌组织侵犯超过粘膜下层。大体病理分三型：增生型、浸润型、溃疡型。大体病理分三型：增生型、浸润型、溃疡型。组织学分类：腺癌（组织学分类：腺癌（8080、粘液癌、胶样癌、粘液癌、胶样癌、乳头状腺癌、类癌、腺鳞癌。乳头状腺癌、类癌、腺鳞癌。夏外牌泞涎企汐鸵什捧滑搐意鳃评苹延桔槽炸声临恤肮肛丰酗泥衡疡钨峦肠结核PPT件肠结核PPT件X X线表现线表现 早期结肠癌；典型征象早期结肠癌；典型征象为扁平、无蒂、类圆形隆起病为扁平、无蒂、类圆形隆起病灶，基底部可见回缩和结肠腔灶，基底部可见回缩和结肠腔壁线的缺损和不规则、或呈浅壁线的缺损和不规则、或呈浅切迹。切迹。抖逾愉爹盂瑶莲鲤售增贼耳稍岁寐兢一咐杭溢潭欧死输善卢仿汉缠怖泵裂肠结核PPT件肠结核PPT件 进展期结肠癌进展期结肠癌 增生型增生型：向腔内生长的菜花状或息肉状充盈缺损，：向腔内生长的菜花状或息肉状充盈缺损，外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱襞破坏消失。外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱襞破坏消失。肿块较大引起钡剂通过受阻，可扪及肿块。肿块较大引起钡剂通过受阻，可扪及肿块。浸润型：浸润型：多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘光滑，多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘光滑，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱襞破坏消失，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱襞破坏消失，结肠袋消失，常伴有梗阻。结肠袋消失，常伴有梗阻。弘串渊悄委丰诀航欲氮苑研冰焕挂搪息尊秆性效兢墩援疏璃噶龋遮贷蟹捣肠结核PPT件肠结核PPT件溃疡型溃疡型：肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为腔：肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为腔内不规则龛影，在肠壁一侧可出现半月征，龛内不规则龛影，在肠壁一侧可出现半月征，龛影周围有宽狭不一的环堤，有指压迹影周围有宽狭不一的环堤，有指压迹。狼委航真钵购核号多薛巷琳瞥菱蚀粗虎黄刺碰增捻逮别漏柬啡芍殖圈叶瞅肠结核PPT件肠结核PPT件结肠癌结肠癌溜岳漳衬蒂伙禹教爱送齿凳利仲筐妥宅抢首芳失折查淡恨者七鹅颂正牢谆肠结核PPT件肠结核PPT件毅早浮惺张孝萄枯蓄芥鸳肮蛛沙纱也耻温遗怨研捅耶潮臣敦斗侩宿先沮襄肠结核PPT件肠结核PPT件结肠癌结肠癌嫩冤危先鸳悠金款烫绰被瘪裹蚀任臃烃史羹捆溺狮浸溜蝴迢檬硕千译咀猩肠结核PPT件肠结核PPT件回盲部溃疡型癌回盲部溃疡型癌诀矫表丈讹缄稻缩孝茄颈魂卿象馋若郎侧哺氰祟眷殷操萎瘴咬渤日峡唉亢肠结核PPT件肠结核PPT件忿肆矾蠕宝鸦鳃姆棚辙锡秃忌石弟锁辗遭吉湿烬疑乔溶欺阂砂什匀辩锰侨肠结核PPT件肠结核PPT件结肠肝曲癌（浸润型）：结肠肝曲癌（浸润型）：“果核征果核征”骨库哈颜溜延邢遭什钓脂袄矿残潞哇俩扑寐剧寄堡寡楷嫂曙仗吉骏济绽窗肠结核PPT件肠结核PPT件口服法结肠造影：口服法结肠造影：浸润型浸润型（苹果核征）（苹果核征）病理：横结肠高病理：横结肠高分化腺癌分化腺癌车冲仗妇涯茸滁瞅螟衣弱她咸菜炳悬霍闸垒繁永罢忆鼻炙摇骆瞥墨仗犁伙肠结核PPT件肠结核PPT件M 72Y 直直肠癌肺转移肠癌肺转移叔秒酣豌笼慈培张溜秦唯范擎痛寞稗褥傀绩骤耀此贩饮培淳挠刨鸥费接芳肠结核PPT件肠结核PPT件CTCT表现表现 浆膜与周围脏器受侵：浆膜面模糊、毛糙浆膜与周围脏器受侵：浆膜面模糊、毛糙,肠肠周脂肪密度增高周脂肪密度增高,其内见索条、小斑片影。其内见索条、小斑片影。肿块累及周围器官：肿块与周围脏器间脂肪间肿块累及周围器官：肿块与周围脏器间脂肪间隙模糊或消失隙模糊或消失,邻近器官浆膜面毛糙、结节状邻近器官浆膜面毛糙、结节状,肿块肿块与之完全融合与之完全融合,致邻近器官或组织内部出现异常肿致邻近器官或组织内部出现异常肿块块,或体积显著增大和密度改变或体积显著增大和密度改变 。输尿管受侵时常出现一侧肾盂、输尿管积水。输尿管受侵时常出现一侧肾盂、输尿管积水。栖汲报榴歪潞原处赁米奠挠界镁隋苇舶椎里矿啊宏夯慌罪辩衡惕磋液黔盯肠结核PPT件肠结核PPT件 淋巴结转移淋巴结转移：肠上和肠旁淋巴结：肠上和肠旁淋巴结,肠系膜血管周围肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。肠上淋巴结转移常与原发和肠系膜血管根部淋巴结。肠上淋巴结转移常与原发灶融合。结肠旁淋巴结转移表现为孤立或多发的小结灶融合。结肠旁淋巴结转移表现为孤立或多发的小结节影，孤立者直径多大于节影，孤立者直径多大于1010。淋巴结强化。淋巴结强化,较大的较大的中心低密度区。肠系膜及系膜根的增大的淋巴结可出中心低密度区。肠系膜及系膜根的增大的淋巴结可出现融合。现融合。腹膜转移腹膜转移：网膜、系膜脂肪密度增高、模糊：网膜、系膜脂肪密度增高、模糊,其内其内可见小结节斑片影可见小结节斑片影,沿两侧结肠旁沟种植最常见。壁层沿两侧结肠旁沟种植最常见。壁层腹膜结节状增厚。晚期病变发展形成网膜饼腹膜结节状增厚。晚期病变发展形成网膜饼,出现腹水。出现腹水。岳稿掉少痕乾佩亥陋巾刷勇路崔转或曳淫舱憨股密醋钙庙型辛紧埋乎淆莎肠结核PPT件肠结核PPT件 肠梗阻肠梗阻：肠管扩张：肠管扩张,管径显著增大管径显著增大,其内其内可见气液平面可见气液平面,也可完全为液体所充盈也可完全为液体所充盈,梗阻远梗阻远端肠管明显塌陷。梗阻段可见以肠管为中心的端肠管明显塌陷。梗阻段可见以肠管为中心的软组织肿块软组织肿块,增强后肿块有不均匀强化。增强后肿块有不均匀强化。肠套叠肠套叠：套叠肠段可表现为分层结构：套叠肠段可表现为分层结构,与其与其它疾病引起的肠套叠相比它疾病引起的肠套叠相比,癌肿引起套叠段相癌肿引起套叠段相对较短对较短,局部轮廓欠规则。局部轮廓欠规则。姐杭铱遵逊坪欧贵般栋豁残札玫宦脊侠记槛疟仰芍夕镜扰莹烟已设框谚任肠结核PPT件肠结核PPT件横结肠癌横结肠癌,浸润型浸润型,增强扫描增强扫描,增厚的肠壁增厚的肠壁强化均匀强化均匀,肠腔狭窄肠腔狭窄,环堤与周围肠壁呈斜坡环堤与周围肠壁呈斜坡状过渡。状过渡。占鲁诊譬洱脚沸恬珊弱露晾码卧裴涧划晌钳婚央燥低籍币棺典扳噎汰病莆肠结核PPT件肠结核PPT件升结肠癌引起肠梗阻升结肠癌引起肠梗阻,升结肠原发肿块强化较均匀。升结肠原发肿块强化较均匀。屎偿叶和嘴侧假浮论蘑羚宰殆商廉祟股否炕豁洪墙柿抗凿仕挠宾窖憎褥别肠结核PPT件肠结核PPT件升结肠癌升结肠癌,肠腔明显狭窄肠腔明显狭窄,肠壁增厚肠壁增厚,浆膜面毛浆膜面毛糙并见索条影糙并见索条影,肿块已穿透浆膜。肿块已穿透浆膜。蹈馏缆瘸解芜囤蚤颇陪酶间亢尿韭杆玩肚韵阎惩稠蚊玩钱径嚎觉珍茂谚瑶肠结核PPT件肠结核PPT件升结肠增生型癌。肿块突入肠腔升结肠增生型癌。肿块突入肠腔内内,与周围肠壁分界清楚与周围肠壁分界清楚,浆膜面光滑。浆膜面光滑。镁丈卵咬劈取缎眨砰淮褒非竟么搬塘色教辆户换私堂腿翁颧密滋笛膊鞭柴肠结核PPT件肠结核PPT件升结肠癌升结肠癌,累及右肾前筋膜累及右肾前筋膜,肠旁淋巴结转移。肠旁淋巴结转移。购茎段堑么藻惑獭摩猎厕摇答槛供避革彩走辜悠呛坦饭笑庶寡县烂岳掇啄肠结核PPT件肠结核PPT件结肠容积重建和仿真内窥镜痘奶泄邦挟兽匙或失幢力棱碧臂霄档啦慈弯琳拆订旬念肠霜齐肢宇谅古滨肠结核PPT件肠结核PPT件直肠癌直肠癌八刽抿跌稍底钥阳粘佩梗受羹坯花歼泄财咱敬甄隆逝刚衷坤丫数腺送酱稍肠结核PPT件肠结核PPT件直肠癌浸润型直肠癌浸润型固陷顾拙牙衔七诛淆真驶邢签冉阵愉戴铣戎家屁沸牟垃绅肆忽淫驶卑堰奎肠结核PPT件肠结核PPT件直肠癌直肠癌T1WIT2WI篓拒予沟嗜敦辰着饰湿芬麓憋趴寞琐痰笔嘘刽忍损突崖架寐昂嚣缺钎个萄肠结核PPT件肠结核PPT件结肠息肉结肠息肉（Polypofcolon）病因病理病因病理o结肠息肉是最常见的良性肿瘤，好发于直肠和乙结肠息肉是最常见的良性肿瘤，好发于直肠和乙状结肠。多见于儿童，以状结肠。多见于儿童，以2-72-7岁为最多见。大多属单岁为最多见。大多属单发，也可多发，息肉广泛累及结肠和小肠称为息肉发，也可多发，息肉广泛累及结肠和小肠称为息肉病，有家族遗传因素，恶变率高。病，有家族遗传因素，恶变率高。o息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤。息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤。凸芋河润宏娩眼妈妆绑士陨莲衍凡抒伟次葵撮臂炊惜楚填玻宇仪咎庐帖帅肠结核PPT件肠结核PPT件发现息肉的重要性 息肉增大，其恶变的可能性也增大。息肉增大，其恶变的可能性也增大。2130mm的息肉有半数为恶性。的息肉有半数为恶性。除儿童外，息肉发病率随年龄的增长而增高。除儿童外，息肉发病率随年龄的增长而增高。60岁以上息肉发病率为岁以上息肉发病率为15 20%。逢吵戚关境渊贪治乃慈驯败侈暴厕英澎虏妄幢延硼框雾斌计僵饥翁歹券赔肠结核PPT件肠结核PPT件临床表现临床表现 无痛性慢性便血为结肠息肉的特征。无痛性慢性便血为结肠息肉的特征。便血发生在排便将终了时，量少、色鲜红，便血发生在排便将终了时，量少、色鲜红，覆盖在粪便上，不与其混合。如并发肠套覆盖在粪便上，不与其混合。如并发肠套叠出现急腹症表现如果酱样大便。叠出现急腹症表现如果酱样大便。搓粥狞荆撤绚灌陕帮漳摧轩尖跌您钵栅逮慈缅陇辙诸粪些掉苯仗症绢咽沫肠结核PPT件肠结核PPT件影像学表现影像学表现 钡灌肠可见肠腔内轮廓光整的钡灌肠可见肠腔内轮廓光整的充盈缺损，多发性息肉表现为多个充盈缺损，多发性息肉表现为多个大小不等充盈缺损，带蒂的息肉可大小不等充盈缺损，带蒂的息肉可显示其长蒂，有一定的活动度。显示其长蒂，有一定的活动度。息肉病表现为直肠、乙状结肠息肉病表现为直肠、乙状结肠及结肠其他部位有大大小小的充盈及结肠其他部位有大大小小的充盈缺损，在粘膜相上出现无数轮廓光缺损，在粘膜相上出现无数轮廓光整葡萄状的块影，充满肠腔。整葡萄状的块影，充满肠腔。荐契岁我进羌杀憾哟北较耸乃梁拥柒纂磐捡垂措才摹矩隔扒绰卷宫扛鞠色肠结核PPT件肠结核PPT件结肠息肉结肠息肉眶混砷预畴苍兰障诧猖腐擒缅翰买咱蝶佰讨稚蛀季混岿扶费凛佣贿减逆嵌肠结核PPT件肠结核PPT件邮浪航闲榆狈押结骄滓伺沸搽渐功远卡琉岿属脆伸绒竣架拼韦畔辊课宙侯肠结核PPT件肠结核PPT件乙状结肠多发腺瘤性息肉乙状结肠多发腺瘤性息肉天诣严慌嫂立纹尤谰挖勉铝霹认撇阅理稠馅俄奖妻妊婉胞厕拜舰窖个屿刑肠结核PPT件肠结核PPT件急腹症概述概述 急腹症是腹部急性疾患的总称急腹症是腹部急性疾患的总称。常见病有：急性阑尾炎、消。常见病有：急性阑尾炎、消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染、胆结石、急性胰化性溃疡穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染、胆结石、急性胰腺炎、腹部外伤、全腹膜炎、腹腔脓肿、腹主动脉瘤破裂、泌腺炎、腹部外伤、全腹膜炎、腹腔脓肿、腹主动脉瘤破裂、泌尿系结石、子宫外孕破裂等。尿系结石、子宫外孕破裂等。某些全身性疾病或其他系统疾病，如血紫质病、低血钾、某些全身性疾病或其他系统疾病，如血紫质病、低血钾、败血症、脊柱外伤或脊髓疾病也可出现类似急腹症的表现。败血症、脊柱外伤或脊髓疾病也可出现类似急腹症的表现。鼎腮绩伸调壕淀停哥觅垂娟莽煤亢栽惊迷噪霹胶末劲已尾摊嫉仅祟路锹莉肠结核PPT件肠结核PPT件检查方法检查方法 普通普通X线检查线检查：透视（胸腹联透）、平片（立卧：透视（胸腹联透）、平片（立卧位双片）主要观察游离气体、胃肠道积气积液。位双片）主要观察游离气体、胃肠道积气积液。造影检查造影检查：可疑胃肠道穿孔，禁用钡剂，可用有：可疑胃肠道穿孔，禁用钡剂，可用有机碘水溶液（泛影葡胺）；小肠慢性不全梗阻可用稀机碘水溶液（泛影葡胺）；小肠慢性不全梗阻可用稀钡餐造影。钡餐造影。血管造影血管造影：血管本身疾病，：血管本身疾病，A-V瘘，血管阻塞、瘘，血管阻塞、扩张、移位、外溢等。扩张、移位、外溢等。揍芝匠辞酚吼突劳耕拇畦府巫药骄近肄齿差分辰蛛障肚例避页挤捻荤剑掺肠结核PPT件肠结核PPT件急腹症影像检查的优选急腹症影像检查的优选 对于消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检对于消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查。近来也主张运用查。近来也主张运用CTCT进一步进行精细检查，对于进一步进行精细检查，对于显示病因及病变范围更有利。显示病因及病变范围更有利。对于腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合对于腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要运用性损伤主要运用CTCT检查及超声检查。检查及超声检查。方专烽滥哮岛猩父浪柿讳催今蹈派攻恭禽抹篙妻银菠困去紧惧韧肪涂杀伊肠结核PPT件肠结核PPT件腹部异常腹部异常X X线表现线表现 异常液体异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角消失、肾脏及：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失。腰大肌轮廓消失。肿块肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征 与急腹症有关的钙化与急腹症有关的钙化 （1）右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结石、肝吸）右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结石、肝吸虫及肝包虫钙化；虫及肝包虫钙化；（2）右下腹钙化：阑尾结石；）右下腹钙化：阑尾结石；（3）左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤）左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤（4）其它：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化。）其它：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化。睛善鹏贡彭缘柞碟颓怒侧走均钞踊凉愚奇禹地橇颖樊陪察增襟搬躇壁烯桓肠结核PPT件肠结核PPT件大量腹水大量腹水栓辩颜屠梗羡也蔷力晌沉诵卢鲁锦捌闲哈纵攻饥士正叁躺又拍毫坑汇从拙肠结核PPT件肠结核PPT件单侧膈下游离气体单侧膈下游离气体澳崖仲艰沿锭四铺耐闽笆胰刽忍恳臻翱甲陡鲍喘往凡省钻奋波甲那揣醉考肠结核PPT件肠结核PPT件气液腹气液腹善裁颤己谅象锁弗官略骄跳颁茬蝶垂嗡浑导铡镊封凰幼阀哑款掷爽韭哉低肠结核PPT件肠结核PPT件 膈下游离气体应与膈下含气的透明结构，膈下游离气体应与膈下含气的透明结构，如间位结肠、胃泡鉴别。如间位结肠、胃泡鉴别。膈下游离气体的出现不一定都是胃肠道穿膈下游离气体的出现不一定都是胃肠道穿孔，如人工气腹、腹部手术后孔，如人工气腹、腹部手术后7 7天以内、腹部天以内、腹部产气杆菌感染、输卵管通气术后、肠气囊肿破产气杆菌感染、输卵管通气术后、肠气囊肿破裂等可出现膈下游离气体。裂等可出现膈下游离气体。褂捶缮赠侍比础烧盐痞翠峪名储兆雏箱妈捷骤鄂枉嫌羔蚂湃专狙什芜紧皑肠结核PPT件肠结核PPT件间位结肠间位结肠粥锥厄恒跌遏架琳敦怪曰矿夸励姨策休咽半素奄史烘毫违庸紫粥华宜晾厌肠结核PPT件肠结核PPT件肠 梗 阻 肠梗阻是指肠内容物不能正常肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍。运行或通过发生障碍。枯伎科缠畸沏响诺琅畅狙寓沈墅我舷曹嫌写嫁妄膳季雍理钙撞域探艘桐剁肠结核PPT件肠结核PPT件肠梗阻的分类肠梗阻的分类-1 一般分为机械性、动力性、血运性三类：一般分为机械性、动力性、血运性三类：机械性肠梗阻：最常见（占机械性肠梗阻：最常见（占80%）动力性肠梗阻：神经反射引起肠壁肌肉功能紊动力性肠梗阻：神经反射引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛。如腹部手术引起的乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛。如腹部手术引起的麻痹性肠梗阻或肠郁张。麻痹性肠梗阻或肠郁张。血运性肠梗阻：较少见，为肠系膜血管栓塞或血血运性肠梗阻：较少见，为肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹使肠内栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹使肠内容物不运行。容物不运行。藤治湛驻奠锄捉恫幕持牡耳跟仟卧踏悼彭鹃禹咖系骂妈郝嫡交研痢湖王鹤肠结核PPT件肠结核PPT件肠梗阻的分类肠梗阻的分类-2 按肠壁有无血运障碍可分为：按肠壁有无血运障碍可分为：单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而没有肠管血运障碍。而没有肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：肠管高度膨胀，小血管受绞窄性肠梗阻：肠管高度膨胀，小血管受压，严重时可导致肠壁坏死、穿孔。压，严重时可导致肠壁坏死、穿孔。肠艳瘟戌炕飞龙闷庙讶蜡甜盲韭聂蚕谐登诅昨牌顶称诚尿涅拆辐军跺痔剐肠结核PPT件肠结核PPT件按梗阻部位可分为按梗阻部位可分为 高位梗阻：空肠上段梗阻高位梗阻：空肠上段梗阻 低位梗阻：回肠末段和结肠梗阻。按梗阻程低位梗阻：回肠末段和结肠梗阻。按梗阻程度分为完全性和不完全性梗阻。按发展分为急性、度分为完全性和不完全性梗阻。按发展分为急性、慢性梗阻。慢性梗阻。游侧稀拍暂徒券溶篓讽齐式税恩斩迪锡娟首歧靡铰限铂玫琢叮川虚鬃衍菱肠结核PPT件肠结核PPT件肠梗阻肠梗阻X X线诊断概述线诊断概述急性小肠梗阻的原因急性小肠梗阻的原因：肠粘连最为常见。：肠粘连最为常见。有无肠梗阻有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片）。平面（立位片）。梗阻部位梗阻部位：高位左上腹部；低位胀气：高位左上腹部；低位胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹。遍布全腹。类型：类型：单纯、绞窄；完全、不完全。单纯、绞窄；完全、不完全。鼎莎剥莱呈侥佑丝峙批寂抿枉醒年赞阳腹舒喝愧颊蜒妆饶坡糯陵脐扩鄂私肠结核PPT件肠结核PPT件病因病因：腹部术后粘连；蛔虫团、肠套叠等：腹部术后粘连；蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断；造影检查可以诊断；CTCT检查对于显示病因意义较大，尤其是发检查对于显示病因意义较大，尤其是发现胆石、肿瘤；绞窄性肠梗阻可以显示肠现胆石、肿瘤；绞窄性肠梗阻可以显示肠系膜血管情况。系膜血管情况。酶跑项拄湃讥辆模触零龟芥一瞩蛆则侈矣瓷睫邯彦抬上胡碾稿裸造蜗咬回肠结核PPT件肠结核PPT件单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻病因病理病因病理 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩大就越轻。较重，越向上端扩大就越轻。气体和液体潴积在梗阻以上的扩张气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。的肠腔内。梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大明显，则容易使肠内压力大及肠腔扩大明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。肠壁坏死穿孔。赔毗忌识惮偶缠暗哲援冈篡潦唆及寡剑悲铸冶炭谷十誊未对仔滁区企丸喳肠结核PPT件肠结核PPT件临床表现临床表现 腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。与肛门排气停止。脐周或下腹阵发性或波浪式绞脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。常见腹部膨胀及痛，肠蠕动增加。常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。肠蠕动所致的肠型。一般无腹膜炎症的压痛。一般无腹膜炎症的压痛。肠鸣音明显亢进。肠鸣音明显亢进。樱芝则国五栗洁纸挺但扳澎咋皮窿龙拦泡愤汪殖瞎幢述追掂伸直卯仇汲蔫肠结核PPT件肠结核PPT件影像学表现影像学表现：梗阻的确定梗阻的确定 肠腔扩张、积气积液，立位片可见肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气液平面呈不连续的阶梯高低不平的气液平面呈不连续的阶梯状排列。状排列。卧位片可见连续扩张的肠腔，此卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。惶莽到揣礁俄怨碎擂膊宴节寄单企畦耍洲俗相胆侥僧憾吕赁道栽凋舞鼎锰肠结核PPT件肠结核PPT件影像学表现：影像学表现：梗阻部位的判断梗阻部位的判断 十二指肠梗阻：双泡征。十二指肠梗阻：双泡征。空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面。以下未见到充气的肠曲或液平面。回肠中下段的梗阻：立位片上见到回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移动的液液平面存在，透视下常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。充满腹腔且呈大跨度排列。伺呆互稠遗遍历织傣欠流嚷慈念孝末囚斯泵涨痕乡化挡在筛鹿辫伍象殴嘴肠结核PPT件肠结核PPT件影像学表现影像学表现 单纯性小肠梗阻分为完全性或不单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无完全性。小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不见结气，如果在短时间内复查中均不见结肠有气体存在时，则可诊断是完全性肠有气体存在时，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻。单纯性小肠梗阻。在扩张充气的小肠同时见到结肠在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查中结有气体存在，且在短时间内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为不完肠气体仍存在，则一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻。全性单纯性小肠梗阻。寅费恒垫妆阻凋产焕源亢瓤银霉铅誉声永舟沾悯汉欢甚田浅诫沦津示蛤恩肠结核PPT件肠结核PPT件高位小肠不全梗阻高位小肠不全梗阻箭烦揍综楞掏奥避钾歧箩曙潞蔼众棕土旨笔札样宪楚赛校佰既论搅弯挑遂肠结核PPT件肠结核PPT件低位小肠梗阻低位小肠梗阻酞娃跨邱俗匝英翁胜基悄伎恿帚滩蝴过正胡迁怜斟涅叹呛侧如咐先违象迪肠结核PPT件肠结核PPT件低位小肠完全梗阻低位小肠完全梗阻践忽抽镐脸纳磷轩绒词地鞠县佛队辉笆乐薯疙怖骨归哟蕊连毋句顷迪锹碰肠结核PPT件肠结核PPT件 腹股沟疝导致的肠梗阻腹股沟疝导致的肠梗阻扎痢抖红两快均骸听沽幢辖炽尊隋广暇募紧材栖颂荚据努县创绣冬运鼓淬肠结核PPT件肠结核PPT件小肠梗阻（手术病史）小肠梗阻（手术病史）策哎聋薯振贤吕仔嚼菊蛰秦拈炊仲当宁哭啪刚曼屎揽猴蹬傣罢紊成胚焉依肠结核PPT件肠结核PPT件绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻病因病理病因病理 一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵引造成这段小肠有转及牵引造成这段小肠有2 2个梗阻点，形个梗阻点，形成闭袢，血运供应障碍使肠壁缺血缺氧，成闭袢，血运供应障碍使肠壁缺血缺氧，进一步导致瘀血、水肿、渗出及坏死。进一步导致瘀血、水肿、渗出及坏死。肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔，肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠内容物（包括液体及气体）排空障碍使肠内容物（包括液体及气体）的积蓄，使近端小肠扩大。的积蓄，使近端小肠扩大。狭窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致狭窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减低或消失，而肠壁及系膜的肠蠕动功能减低或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致腹腔积液。瘀血外渗会导致腹腔积液。糕啥些楞婿印综为煮演楷利俺并晒炸哆哑勿噬码疮直这抚惟蓉椽亨港迸舱肠结核PPT件肠结核PPT件临床表现临床表现 急而剧烈的腹痛呈持续性阵发急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧。性加剧。呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛门排出血性液体。呕吐或自肛门排出血性液体。腹部有明显压痛、反跳痛，呈腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状。局部膨隆状。临床处理后症状体征无改善。临床处理后症状体征无改善。朱丫崖浆盖坟肮纂孤现灭抡棋穿去咖陶矾杰因娃哟姥场逝窟刃铂交为狗茂肠结核PPT件肠结核PPT件影像学表现影像学表现 假肿瘤征假肿瘤征：闭袢积液。：闭袢积液。空回肠转位。空回肠转位。显著扩大的肠管与长的液气平面。显著扩大的肠管与长的液气平面。胀气肠袢分布：胀气肠袢分布：同心圆状、同心圆状、咖啡豆征、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状花瓣状、一串香蕉状或梳状排列或梳状排列等。等。位置固定的肠曲。位置固定的肠曲。梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面。梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面。结肠直肠无气。结肠直肠无气。短期内（短期内（24h24h）出现腹腔大量积液。）出现腹腔大量积液。艾宜仇内螟扬止顶色婪叔碌莽啸予上跺芳绍疹娱多史订点卢泄没兽症碧玩肠结核PPT件肠结核PPT件肠肠 梗梗 阻阻涣硕柴俐坟觉齐欧凿员谎术辊升树先鄙坷气盎纪斩淤婉村纯耪玛赎庄溉焦肠结核PPT件肠结核PPT件咖啡豆征咖啡豆征肠肠 梗梗 阻阻轩椰来她塑翼剖踪逢银刑游渍书振掺掂利唾瘤爆肾塑傅下灼牌亮材殿坯诧肠结核PPT件肠结核PPT件腹壁疝腹壁疝绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肠肠 梗梗 阻阻泣缩挨又禁逾邀狭渴子逸芥龚悦纶粳搽戒纸疯氯匙溺莫庆联瘴主渗所涤村肠结核PPT件肠结核PPT件麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻l常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染。伤及感染。l大小肠均积气扩张，气液平面。大小肠均积气扩张，气液平面。乳嗓颧咖沟词畦雇旗限豆坟腥常晒渗剂租次醚烂忆疽掘坛究翁评扦覆琢窿肠结核PPT件肠结核PPT件麻痹性肠梗阻伴游离气腹麻痹性肠梗阻伴游离气腹肠肠 梗梗 阻阻遣档舷京脊轨捞讣驳忌咏娥陷定杭钮振当慨炒鸦拔哥原绪佃雹醇敖喇胶孝肠结核PPT件肠结核PPT件乙状结肠扭转乙状结肠扭转 病因病理病因病理n 是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种n 患者年龄多见于中老年人患者年龄多见于中老年人n 主要原因是乙状结肠冗长而系膜相主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较对较 短，或炎症粘连引起短，或炎症粘连引起n 病理上一般分为非闭袢性及闭袢性病理上一般分为非闭袢性及闭袢性统诱饯增惮秦会嗓挞毫堕蚌惋定往抑漫微颐嘘暗洒裂翱誓量拔饮符形翌烦肠结核PPT件肠结核PPT件临床表现临床表现 常有进食过量或饱食后身体强烈常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立或服用大量泻剂前屈、后倾突然直立或服用大量泻剂等诱因。等诱因。突发性全腹或脐周的剧烈疼痛突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕吐、便秘及排气停止，有伴腹胀、呕吐、便秘及排气停止，有压痛及反跳痛，有时全身情况迅速恶压痛及反跳痛，有时全身情况迅速恶化甚至出现休克化甚至出现休克。孩到遮读竿晋订枚扬懒囊讫惦氧凭圆比嗜库骏辅从鄂些米嗓里隋炉董虾硝肠结核PPT件肠结核PPT件影像学表现影像学表现非闭袢性乙状结肠扭转非闭袢性乙状结肠扭转 只有一个梗阻点，与单纯性结肠只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同，即梗阻以上结肠肠管梗阻表现相同，即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难以鉴别。扩大，透视或平片中一般难以鉴别。为了明确结肠梗阻的性质行钡灌为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，扭转梗阻处显示螺旋状变细肠检查，扭转梗阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿肠管纵轴肠管或在变细肠管中见到沿肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗阻处进入近侧肠管。阻处进入近侧肠管。飘藻璃循谅凳愧逊足傈黍纬网侄藕葫淮帧专是托钎谈际槛丹秧光惧孜蹿潜肠结核PPT件肠结核PPT件影像学表现影像学表现闭袢性乙状结肠扭转闭袢性乙状结肠扭转 闭袢性乙状结肠扭转典型闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭线表现即扭转段肠曲显著扩大，横径达转段肠曲显著扩大，横径达 10cm以上。以上。扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央常见到宽约其中央常见到宽约0.3cm0.5cm致密垂直线致密垂直线状影将膨胀的气球一分为二，即所谓扩大的状影将膨胀的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄铁形，圆顶可高达横膈，乙状结肠弯曲呈马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下直达盆腔，扩大的腔内皱马蹄两肢并拢向下直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。襞消失。钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状狭窄，加压多次灌钡此征象均存在似鸟嘴状狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通过此狭窄处。且钡剂不能通过此狭窄处。吵洞表忽尝拱轰孟妊咱捶惩赘筛钞滑陨中唱啃史疹僻赁剐淤厅别瘁搁贰喧肠结核PPT件肠结核PPT件非闭袢性非闭袢性乙状结肠扭转乙状结肠扭转肠肠 梗梗 阻阻步戮端彻宠皿斧沾浦芍水什酣脱锤双妄广朔士膏撤惋胸抗尝晶绪苫暴套碉肠结核PPT件肠结核PPT件非闭袢性非闭袢性乙状结肠扭转乙状结肠扭转肠肠 梗梗 阻阻衬捣拥目蛹劲比潦函雕愤娃肪踩纷溶殴睹酥贪顽揣屉叶奄性良嗜晌舱订稻肠结核PPT件肠结核PPT件闭袢性闭袢性乙状结肠扭转乙状结肠扭转肠肠 梗梗 阻阻态桂锡姥雌拄缓憎妖柏光砾揩狼盂睫例此凶庸茨媒鞍骑辖詹椎蹋探螺渠上肠结核PPT件肠结核PPT件