胰岛素临床使用-PPT.pptx

胰岛素临床使用门诊胰岛素治疗得优点门诊胰岛素治疗得优点不需住院不需住院不需住院不需住院,病人容易接受病人容易接受病人容易接受病人容易接受患者可以在日常规律得生活、工作环境下调整胰岛素患者可以在日常规律得生活、工作环境下调整胰岛素患者可以在日常规律得生活、工作环境下调整胰岛素患者可以在日常规律得生活、工作环境下调整胰岛素节省时间及医疗费用节省时间及医疗费用节省时间及医疗费用节省时间及医疗费用Slide No、2 2024/5/1 周三 门诊胰岛素得缺点门诊胰岛素得缺点医师得工作量增加医师得工作量增加医师得工作量增加医师得工作量增加医师顾虑医师顾虑医师顾虑医师顾虑(医师自我信心不足医师自我信心不足医师自我信心不足医师自我信心不足)Slide No、3 2024/5/1 周三 门诊胰岛素得缺点门诊胰岛素得缺点饮食调整饮食调整饮食调整饮食调整 介绍胰岛素得使用方法介绍胰岛素得使用方法介绍胰岛素得使用方法介绍胰岛素得使用方法 教会病人如何注射胰岛素教会病人如何注射胰岛素教会病人如何注射胰岛素教会病人如何注射胰岛素门诊随访并逐步调整剂量门诊随访并逐步调整剂量门诊随访并逐步调整剂量门诊随访并逐步调整剂量医师得工作量增加医师得工作量增加医师得工作量增加医师得工作量增加Slide No、4 2024/5/1 周三 门诊胰岛素得缺点门诊胰岛素得缺点胰岛素过量引起低血糖胰岛素过量引起低血糖胰岛素过量引起低血糖胰岛素过量引起低血糖个体差异个体差异个体差异个体差异,血糖不易调整血糖不易调整血糖不易调整血糖不易调整没有对血糖严密监测就是否安全没有对血糖严密监测就是否安全没有对血糖严密监测就是否安全没有对血糖严密监测就是否安全患者就是否能配合用糖尿病饮食患者就是否能配合用糖尿病饮食患者就是否能配合用糖尿病饮食患者就是否能配合用糖尿病饮食就是否违反医疗规定就是否违反医疗规定就是否违反医疗规定就是否违反医疗规定,引起医疗纠纷引起医疗纠纷引起医疗纠纷引起医疗纠纷医师顾虑医师顾虑医师顾虑医师顾虑(医师自我信心不足医师自我信心不足医师自我信心不足医师自我信心不足)Slide No、5 2024/5/1 周三 糖尿病宣教糖尿病宣教尽早选用胰岛素治疗尽早选用胰岛素治疗尽早选用胰岛素治疗尽早选用胰岛素治疗 纠正胰岛素治疗得错误观念纠正胰岛素治疗得错误观念纠正胰岛素治疗得错误观念纠正胰岛素治疗得错误观念 高血糖并发症得危害性高血糖并发症得危害性高血糖并发症得危害性高血糖并发症得危害性 口服药物对肝口服药物对肝口服药物对肝口服药物对肝,肾脏得副作用肾脏得副作用肾脏得副作用肾脏得副作用 对受损得对受损得对受损得对受损得-细胞保护作用细胞保护作用细胞保护作用细胞保护作用 生活质量得改善生活质量得改善生活质量得改善生活质量得改善 获得患者得信任获得患者得信任获得患者得信任获得患者得信任,并负责将血糖控制至达标范围并负责将血糖控制至达标范围并负责将血糖控制至达标范围并负责将血糖控制至达标范围Slide No、6 2024/5/1 周三 病人得选择病人得选择 愿意接受并且能配合治疗得患者愿意接受并且能配合治疗得患者 选择受过教育选择受过教育选择受过教育选择受过教育,理解能力强得病人理解能力强得病人理解能力强得病人理解能力强得病人 对老年病人生活不能自理对老年病人生活不能自理对老年病人生活不能自理对老年病人生活不能自理,需要家人帮助注射胰岛素需要家人帮助注射胰岛素需要家人帮助注射胰岛素需要家人帮助注射胰岛素 视力差视力差视力差视力差,可通过注射笔转动声音调整剂量可通过注射笔转动声音调整剂量可通过注射笔转动声音调整剂量可通过注射笔转动声音调整剂量Slide No、7 2024/5/1 周三 饮食调整饮食调整 按身高按身高按身高按身高-105cm-105cm计算每天总热卡计算每天总热卡计算每天总热卡计算每天总热卡 饮食介绍饮食介绍饮食介绍饮食介绍 1)1)1)1)简单简单简单简单 2)2)2)2)易记易记易记易记 3)3)3)3)可操作性强可操作性强可操作性强可操作性强 制定并给出每天三餐制定并给出每天三餐制定并给出每天三餐制定并给出每天三餐(早早早早/中中中中/晚晚晚晚)具体量具体量具体量具体量 根据不同个体给予适当调整根据不同个体给予适当调整根据不同个体给予适当调整根据不同个体给予适当调整Slide No、8 2024/5/1 周三 运动调整运动调整 每天活动一小时每天活动一小时每天活动一小时每天活动一小时 可根据患者得不同情况指导运动量可根据患者得不同情况指导运动量可根据患者得不同情况指导运动量可根据患者得不同情况指导运动量 避免空腹剧烈运动避免空腹剧烈运动避免空腹剧烈运动避免空腹剧烈运动 肢体部位注射胰岛素因避免剧烈运动肢体部位注射胰岛素因避免剧烈运动肢体部位注射胰岛素因避免剧烈运动肢体部位注射胰岛素因避免剧烈运动Slide No、9 2024/5/1 周三 胰岛素得适应症胰岛素得适应症 -合理得饮食调整及口服降糖药物治疗不能达标合理得饮食调整及口服降糖药物治疗不能达标 口服药物失效口服药物失效口服药物失效口服药物失效 1)1)1)1)原发性原发性原发性原发性 2)2)2)2)继发性继发性继发性继发性 有糖尿病并发症有糖尿病并发症有糖尿病并发症有糖尿病并发症(急、慢性急、慢性急、慢性急、慢性)肝肾功能受损肝肾功能受损肝肾功能受损肝肾功能受损 慢性疾病慢性疾病慢性疾病慢性疾病(肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤,结核结核结核结核)代谢疾病代谢疾病代谢疾病代谢疾病(甲亢甲亢甲亢甲亢,皮质醇增多症皮质醇增多症皮质醇增多症皮质醇增多症)难以分型得消瘦糖尿病患者难以分型得消瘦糖尿病患者难以分型得消瘦糖尿病患者难以分型得消瘦糖尿病患者 1)1)1)1)缓慢进展性得缓慢进展性得缓慢进展性得缓慢进展性得型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 2)2)2)2)胰岛素分泌不足消瘦胰岛素分泌不足消瘦胰岛素分泌不足消瘦胰岛素分泌不足消瘦糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者Slide No、10 2024/5/1 周三 胰岛素得分泌与代谢胰岛素得分泌与代谢基础状态基础状态基础状态基础状态:血糖血糖血糖血糖70-110mg/dl,70-110mg/dl,分泌分泌分泌分泌1u/h1u/h高血糖时高血糖时高血糖时高血糖时:分泌分泌分泌分泌5u/h5u/h低血糖低血糖低血糖低血糖:30mg/dl:30mg/dl停止分泌停止分泌停止分泌停止分泌内源性胰岛素先进入肝脏内源性胰岛素先进入肝脏内源性胰岛素先进入肝脏内源性胰岛素先进入肝脏,50%-60%,50%-60%在肝脏代谢在肝脏代谢在肝脏代谢在肝脏代谢门脉血胰岛素就是外周动脉得门脉血胰岛素就是外周动脉得门脉血胰岛素就是外周动脉得门脉血胰岛素就是外周动脉得2-32-3倍倍倍倍,静脉静脉静脉静脉3-43-4倍倍倍倍半衰期半衰期半衰期半衰期:内源性胰岛素内源性胰岛素内源性胰岛素内源性胰岛素5 min5 min 静脉注射外源性胰岛素静脉注射外源性胰岛素静脉注射外源性胰岛素静脉注射外源性胰岛素20min20minCP:5%CP:5%在肝内代谢在肝内代谢在肝内代谢在肝内代谢CP:CP:半衰期半衰期半衰期半衰期1111、1min1minCP:CP:外周得浓度就是胰岛素得外周得浓度就是胰岛素得外周得浓度就是胰岛素得外周得浓度就是胰岛素得5 5倍倍倍倍Slide No、11 2024/5/1 周三 餐时胰岛素分泌餐时胰岛素分泌餐时胰岛素分泌餐时胰岛素分泌正常人餐后分泌量正常人餐后分泌量正常人餐后分泌量正常人餐后分泌量:占全天胰岛素分泌总量得占全天胰岛素分泌总量得占全天胰岛素分泌总量得占全天胰岛素分泌总量得5050。第一时相第一时相第一时相第一时相:第二时相第二时相第二时相第二时相:胰岛素分泌在食物开始消化后胰岛素分泌在食物开始消化后胰岛素分泌在食物开始消化后胰岛素分泌在食物开始消化后2 2分钟即开始分钟即开始分钟即开始分钟即开始,持续约持续约持续约持续约10151015分钟。分钟。分钟。分钟。接第一时相分泌后即为胰岛素分泌第二时相接第一时相分泌后即为胰岛素分泌第二时相接第一时相分泌后即为胰岛素分泌第二时相接第一时相分泌后即为胰岛素分泌第二时相一直持续至血糖正常为止。一直持续至血糖正常为止。一直持续至血糖正常为止。一直持续至血糖正常为止。Slide No、12 2024/5/1 周三 大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点餐时胰岛素分泌餐时胰岛素分泌餐时胰岛素分泌餐时胰岛素分泌进食可刺激大量预先合成得胰岛素从进食可刺激大量预先合成得胰岛素从进食可刺激大量预先合成得胰岛素从进食可刺激大量预先合成得胰岛素从 细胞储存颗粒中快速释放。细胞储存颗粒中快速释放。细胞储存颗粒中快速释放。细胞储存颗粒中快速释放。这种早期时相得分泌可以促进周围组织这种早期时相得分泌可以促进周围组织这种早期时相得分泌可以促进周围组织这种早期时相得分泌可以促进周围组织,利用和消化摄入得养分利用和消化摄入得养分利用和消化摄入得养分利用和消化摄入得养分,抑制肝糖分抑制肝糖分抑制肝糖分抑制肝糖分解降低餐后血糖。解降低餐后血糖。解降低餐后血糖。解降低餐后血糖。Slide No、14 2024/5/1 周三 合理选用胰岛素剂型合理选用胰岛素剂型胰岛素补充胰岛素补充胰岛素补充胰岛素补充 1)1)口服药物口服药物口服药物口服药物+晚上注射晚上注射晚上注射晚上注射NPHNPH 2)2)补充基础胰岛素补充基础胰岛素补充基础胰岛素补充基础胰岛素NPHNPH胰岛素替代胰岛素替代胰岛素替代胰岛素替代 1)R+R+R 1)R+R+R 2)R+R+R+N 2)R+R+R+N 3)NPH+0+NPH 3)NPH+0+NPH 4)4)预混预混预混预混30R/50R30R/50R 5)5)早早早早NPH+R+R+R+NPH+R+R+R+晚晚晚晚NPHNPH 6)6)诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐3030特充特充特充特充 7)7)诺和锐三餐前长效胰岛素类似物诺和锐三餐前长效胰岛素类似物诺和锐三餐前长效胰岛素类似物诺和锐三餐前长效胰岛素类似物(诺和平诺和平诺和平诺和平)Slide No、15 2024/5/1 周三 制定胰岛素给药剂量制定胰岛素给药剂量 肥胖肥胖肥胖肥胖,超重病人胰岛素不敏感加用增敏剂超重病人胰岛素不敏感加用增敏剂超重病人胰岛素不敏感加用增敏剂超重病人胰岛素不敏感加用增敏剂 消瘦病人从小剂量开始消瘦病人从小剂量开始消瘦病人从小剂量开始消瘦病人从小剂量开始 肝肾功能不全者从小剂量开始肝肾功能不全者从小剂量开始肝肾功能不全者从小剂量开始肝肾功能不全者从小剂量开始 血糖很高得患者先将血糖调整在血糖很高得患者先将血糖调整在血糖很高得患者先将血糖调整在血糖很高得患者先将血糖调整在10mmol/l10mmol/l左右左右左右左右Slide No、16 2024/5/1 周三 每天胰岛素初次剂量估计每天胰岛素初次剂量估计 1 1 1 1型型型型糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病0 0、7 70 0、8U/KG8U/KG 2 2 2 2型型型型糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病1U/KG5050Slide No、17 2024/5/1 周三 门诊门诊1型糖尿病得治疗方案型糖尿病得治疗方案R+R+R+NPHR+R+R+NPH或长效胰岛素类似物或长效胰岛素类似物或长效胰岛素类似物或长效胰岛素类似物 1)6u+4u+4u+4uNPH 1)6u+4u+4u+4uNPH 2)6u+6u+6u+6uNPH 2)6u+6u+6u+6uNPH根据空腹及餐后测得血糖再调整胰岛素剂量根据空腹及餐后测得血糖再调整胰岛素剂量根据空腹及餐后测得血糖再调整胰岛素剂量根据空腹及餐后测得血糖再调整胰岛素剂量:1 1 1 1型糖尿病空腹血糖偏低型糖尿病空腹血糖偏低型糖尿病空腹血糖偏低型糖尿病空腹血糖偏低,3-4mmol/l,3-4mmol/l,3-4mmol/l,3-4mmol/l,睡前减少睡前减少睡前减少睡前减少2u2u2u2u胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素,血糖又偏高血糖又偏高血糖又偏高血糖又偏高,可以临睡前增加饮食来调整。可以临睡前增加饮食来调整。可以临睡前增加饮食来调整。可以临睡前增加饮食来调整。Slide No、18 2024/5/1 周三 根据空腹及餐后血糖调整胰岛素剂量根据空腹及餐后血糖调整胰岛素剂量(诺和灵诺和灵R)血糖血糖血糖血糖调整剂量调整剂量调整剂量调整剂量 8 10mmol/l 8 10mmol/l2-4u2-4u 1012mmol/l 1012mmol/l4-6u4-6u 1214mmol/l 1214mmol/l6-8u6-8u 1416mmol/l 1416mmol/l8-10u8-10u 16mmol/l 16mmol/l12u12uSlide No、19 2024/5/1 周三 门诊门诊2型糖尿病得治疗方案型糖尿病得治疗方案预混诺和灵30R 预混人胰岛素预混人胰岛素预混人胰岛素预混人胰岛素 结合了短效和中效胰岛素得优点结合了短效和中效胰岛素得优点结合了短效和中效胰岛素得优点结合了短效和中效胰岛素得优点 同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素 减少每天注射次数减少每天注射次数减少每天注射次数减少每天注射次数 对于有一定胰岛素功能得对于有一定胰岛素功能得对于有一定胰岛素功能得对于有一定胰岛素功能得2 2型糖尿病患者提供了一个方便得胰型糖尿病患者提供了一个方便得胰型糖尿病患者提供了一个方便得胰型糖尿病患者提供了一个方便得胰岛素注射途径岛素注射途径岛素注射途径岛素注射途径Slide No、20 2024/5/1 周三 预混诺和灵预混诺和灵30R 适应症适应症适应症适应症 2 2 2 2型糖尿病有部分型糖尿病有部分型糖尿病有部分型糖尿病有部分细胞功能细胞功能细胞功能细胞功能 1 1 1 1型糖尿病轻型型糖尿病轻型型糖尿病轻型型糖尿病轻型(密月型密月型密月型密月型)缺点缺点缺点缺点 作用时间与进餐得不配合作用时间与进餐得不配合作用时间与进餐得不配合作用时间与进餐得不配合 夜间低血糖夜间低血糖夜间低血糖夜间低血糖 早餐前剂量大早餐前剂量大早餐前剂量大早餐前剂量大,餐后血糖达标餐后血糖达标餐后血糖达标餐后血糖达标,午餐前可能出现低血糖午餐前可能出现低血糖午餐前可能出现低血糖午餐前可能出现低血糖Slide No、21 2024/5/1 周三 注意点注意点注意点注意点 1 1 1 1 替代量不宜过大替代量不宜过大替代量不宜过大替代量不宜过大30304040单位胰岛素单位胰岛素单位胰岛素单位胰岛素 合理使用增敏剂合理使用增敏剂合理使用增敏剂合理使用增敏剂 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 合理调整糖尿病饮食合理调整糖尿病饮食合理调整糖尿病饮食合理调整糖尿病饮食 保持标准体重保持标准体重保持标准体重保持标准体重注意点注意点注意点注意点 2 2 2 2小剂量开始让患者有一适应过程小剂量开始让患者有一适应过程小剂量开始让患者有一适应过程小剂量开始让患者有一适应过程 根据血糖逐步调整胰岛素用量根据血糖逐步调整胰岛素用量根据血糖逐步调整胰岛素用量根据血糖逐步调整胰岛素用量 大多数使用预混胰岛素患者符合早二份晚一份剂量规律大多数使用预混胰岛素患者符合早二份晚一份剂量规律大多数使用预混胰岛素患者符合早二份晚一份剂量规律大多数使用预混胰岛素患者符合早二份晚一份剂量规律预混诺和灵预混诺和灵30RSlide No、22 2024/5/1 周三 门诊诺和灵门诊诺和灵30R调整原则调整原则 四项原则四项原则四项原则四项原则 小剂量开始小剂量开始小剂量开始小剂量开始 让病人有适应过程让病人有适应过程让病人有适应过程让病人有适应过程 逐步增加剂量逐步增加剂量逐步增加剂量逐步增加剂量 不要出现低血糖不要出现低血糖不要出现低血糖不要出现低血糖 糖尿病饮食糖尿病饮食糖尿病饮食糖尿病饮食&适当运动适当运动适当运动适当运动+注射胰岛素注射胰岛素注射胰岛素注射胰岛素=血糖血糖血糖血糖(6-7mmol/l)(6-7mmol/l)Slide No、23 2024/5/1 周三 门诊诺和灵门诊诺和灵30R剂量调整方法剂量调整方法 1)1)将每天分为二段时间将每天分为二段时间将每天分为二段时间将每天分为二段时间,即测量空腹及中午餐后二小时血糖即测量空腹及中午餐后二小时血糖即测量空腹及中午餐后二小时血糖即测量空腹及中午餐后二小时血糖 2)2)空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖6-7mmol/l,6-7mmol/l,中午餐后血糖中午餐后血糖中午餐后血糖中午餐后血糖=10mmol/l,=10mmol/l,胰腺胰腺胰腺胰腺-细胞功能下降细胞功能下降细胞功能下降细胞功能下降,加用加用加用加用-糖基酶抑制剂糖基酶抑制剂糖基酶抑制剂糖基酶抑制剂 3)3)空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖=10mmol/l,=10mmol/l,中午餐后血糖中午餐后血糖中午餐后血糖中午餐后血糖=15mmol/l,=15mmol/l,胰胰胰胰岛素总量不够岛素总量不够岛素总量不够岛素总量不够,可按照早二份可按照早二份可按照早二份可按照早二份,晚一份比例逐量增加晚一份比例逐量增加晚一份比例逐量增加晚一份比例逐量增加 4)4)中午餐后血糖中午餐后血糖中午餐后血糖中午餐后血糖10mmol/l,16mmol/l 16mmol/l12u12uSlide No、27 2024/5/1 周三 门诊基础胰岛素补充治疗门诊基础胰岛素补充治疗适应症适应症适应症适应症2型糖尿病患者中有部分胰岛素细胞功能型糖尿病患者中有部分胰岛素细胞功能2型糖尿病空腹血糖增高型糖尿病空腹血糖增高Hba1c8、5%改为替代治疗方法改为替代治疗方法在口服降糖药得基础上在口服降糖药得基础上,晚上临睡前注射中长效胰岛素晚上临睡前注射中长效胰岛素根据空腹血糖调整胰岛素剂量根据空腹血糖调整胰岛素剂量Slide No、28 2024/5/1 周三 病例病例1 男性52岁,患糖尿病8年,口服降糖药物治疗,二甲双胍0、5gtid,达美康160mg bid,拜糖平50mg tid,空腹血糖911mmol/L,下午查血糖餐后二小时18、2mmol/l,门诊接受胰岛素治疗:二甲双胍0、5gtid 诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵30R 12u+0+6u30R 12u+0+6u血糖测定 早 中 晚 第3天 12、8mmol/l 16mmol/l 15mmol/l 诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵30R 16u+0+8u30R 16u+0+8u第5天 10、2mmol/l 14、2mmol/l 13、6mmol/l 诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵30R 20u+0+10u30R 20u+0+10u第8天 8、2mmol/l 11、2mmol/l 12、8mmol/l 诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵30R 22u+0+12u30R 22u+0+12u第10天 7、0mmol/l 9、0mmol/l 8、8mmol/lSlide No、29 2024/5/1 周三 病例病例病例病例2 2 女性49岁,身高158cm,体重66kg,患2型糖尿病10年,曾口服药物治疗(达美康,格华止,瑞易宁,格列喹酮,卡司平等),血糖控制不佳,FBG13、4,下午查血糖餐后二小时18、4mmol/l,门诊接受胰岛素治疗:二甲双胍0、5g tid,吡格列酮15mg qd 诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵30R 12u+0+6u30R 12u+0+6u血糖测定 早 午餐后两小时 第3天 12、3mmol/l 14、7mmol/l 诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵30R 16u+0+10u30R 16u+0+10u第6天 8、2mmol/l 12、3mmol/l诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵30R 20u+0+10u30R 20u+0+10u第10天 6、8mmol/l 9、2mmol/l lSlide No、30 2024/5/1 周三 讨论一讨论一讨论一讨论一 患者女性患者女性患者女性患者女性5858岁岁岁岁,患患患患2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病1010年年年年,已经接受胰岛素治疗已经接受胰岛素治疗已经接受胰岛素治疗已经接受胰岛素治疗5 5月月月月余余余余,(,(诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵30R30R早早早早18u18u晚晚晚晚8 u),8 u),空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖5-5-7mmol/l,HbA1c 67mmol/l,HbA1c 6、2%,2%,中午餐后中午餐后中午餐后中午餐后2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖7-7-8mmol/l,8mmol/l,今下午门诊随访餐后今下午门诊随访餐后今下午门诊随访餐后今下午门诊随访餐后2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖1212、2mmol/l,2mmol/l,就是否增加胰岛素？为什么？就是否增加胰岛素？为什么？就是否增加胰岛素？为什么？就是否增加胰岛素？为什么？Slide No、31 2024/5/1 周三