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附件2：适用于科技攻关及产业化项目佛山高新区发展专项资金项目 2014年度执行情况调查表单位盖章：　　调查年度：2014年项目名称项目编号承担单位联合单位项目执行期年月至年月项目进展情况 1、按计划进度进行 2、进度超前 3、拖延 4、停顿 5、申请撤消 6、已完成（未验收）选3、4、5的请选填主要原因 ①技术骨干变动 ②资金不到位或未完全到位 ③市场变化 ④技术变化 ⑤协作关系影响 ⑥其它原因预计验收时间年月项目技术情况技术来源 1.□ 国外技术 2.□ 国内技术 3.□ 自有技术开发形式 1.□ 合作开发 2.□ 独立开发 3.□ 引进消化吸收 4.□ 其他[请注明] 技术水平 1.□ 国际领先 2.□ 国际先进 3.□ 国内领先 4. □ 国内先进创新性 1.□ 首创 2.□ 重大改进 3.□ 较大改进 4. □ 消化吸收产权所属 1.□ 独立开发 2.□ 联合开发 3.□ 技术转让 4. □ 技术许可证 5.□ 协议合作 6. □其他[请注明] 项目计划投入资金总额（万元）其中高新区资助资金（万元）自有资金（万元）银行贷款（万元）其他（万元）资金到位情况（万元） 2014年累计到位资金合计其中：专项资金拨款自有资金银行贷款其他监理期资金使用情况（万元）资金总支出合计其中：专项资金支出合计其中：原材料费其中：原材料费仪器设备购置仪器设备购置生产设备购置生产设备购置专用业务费专用业务费研发人员工资研发人员工资其他其他项目取得成果形式和数量申请专利（项）外观设计实用新型发明专利 2014年累计授权专利（项）外观设计实用新型发明专利 2014年累计其他成果（新产品、新成果、新装备、新工艺、软件著作权等）（请注明）项目取得的经济效益单位：万元效益指标项目合同约定额本年度新增额执行期累计额产品销售收入净利润总额缴税总额联系方式项目负责人职位／职称联系电话手机电子邮箱传真项目联系人职位／职称联系电话手机电子邮箱传真填表人：联系电话：填表日期：填表说明本调查表是佛山高新区发展专项资金项目年度检查内容之一，所填内容会作为今后现场检查的依据，务必真实准确填写内容，具体填报内容说明如下： 1. 项目编号：应与《合同书》一致。 2. 项目拖延、停顿、撤消的主要原因：根据该项目进展受阻的主要原因，按其重要程度在下列原因中依次选填相应代码，最多选三项。技术骨干变动：由于项目组技术骨干调动或较长时间脱离项目活动等原因而影响计划进度完成。资金投入不到位或未完全到位：由于项目实施期内自有资金投入未及时到位，或未按时收到企业、政府等筹集来源资金而影响计划进度的完成。市场变化：由于市场供求状况发生改变，而使得该项目不能或不宜于按计划进度进行。技术变化：由于国内外技术取得进展及技术发展趋势发生变化而导致该项目计划进度等变化。协作关系影响：由于协作单位拖延加工、检测、测试以及依托工程拖延等影响计划进度的完成。其它原因：除上述原因以外，影响计划进度完成的其它原因。 3. 项目技术情况：请按照项目的实际情况填列，若为联合开发项目，须提供合作开发协议。 4. 项目计划投入资金：指该项目合同书中确定的计划投入总额。 5. 到位资金合计：项目立项以来，实际已经到位的资金总额。其中专项资金拨款为企业已收到的本项目的拨款，企业要提供拨款相应的银行进帐单复印件。若企业获得银行贷款，需要提供相应的贷款合同复印件。 6. 执行期累计额：指项目从立项至项目报告期内取得的直接效益（不包括间接效益和扩散效益）的明细单。企业须提供相关的收入证明。立项项目工作总结提纲 1．概况注释：项目承担单位的概况（500字以内）；项目研究的目的和主要内容（500字以内） 2．内容和目标的完成情况注释：①展开描述到目前为止项目已完成（突破）的关键技术有哪些，并取得怎样的阶段成果； ②现阶段项目产品技术指标的完成情况（说明数据来源）； ③现阶段项目经济指标完成情况。 3．与合同对应的时间进度、指标和成果完成情况注释：根据合同和申报书，按时间段落把项目在本年度每阶段的完成情况进行说明，包括：完成了什么任务，实现了项目哪些技术指标，取得哪些阶段性成果，如：专利、科技著作、软件著作权、奖项···（建议把每年分成2～3个阶段） 4．资金使用情况注释：合同执行期内，2014年度资金使用情况，说明购买的主要原材料具体名称是什么、有什么用途，购置的主要研发设备名称、用途及专用业务费明细等内容。本年度资金使用情况类别金额（万元）具体名称及用途原材料 1… 2… 3… 设备购置及使用费 1… 2… 3… 专用业务费 1… 2… 3… 其他 …. 合计 5．存在的问题和今后工作设想监理信息附件清单 1、项目合同书； 2、项目承担单位年度资产负责表和损益表； 3、政府资金、股东追加资金、其他融资渠道等资金落实证明材料（如有银行贷款，需提供银行贷款合同）； 4、仪器设备购置等资金支出凭证，如发票； 5、项目如属合作开发，须提供合作开发协议； 6、项目技术、质量完成情况的有效证明：检测报告、鉴定证书、行业许可证、政府机构批文、专利、技术标准、科技成果奖励、科技著作、科技论文、软件著作权等新获得的相关证明材料； 7、能真实反映本项目技术应用产品的销售发票（项目产品未进入市场的除外）；

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