国考背景下提升出院患者手术占比探讨.pdf

2019年国务院办公厅下发 关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见，国考工作全面启动，意在充分发挥医疗数据在医疗质量控制、医院运营管理中的作用，不断提高医疗服务质量与水平、提升运营管理水平，为医院高质量发展提供强有力的数据支持。同时，国考数据也是重点专科评审、等级医院评审的重要依据，其中出院患者手术占比为国考工作中医疗质量功能定位指标1，指标高低与医院规模、人员数量与质量、设施设备等综合诊疗技术水平与能力以及临床管理流程紧密相关，尤其与疑难危重复杂手术以及介入治疗的数量与质量关系密切。国家鼓励三级公立医院将优质医疗资源服务于疑难危重病人，为其提供安全有效的高质量诊疗与技术服务。为推进国考各项工作，连云港市赣榆区人民医院对照指标要求，坚持问题导向，进一步理清重点、创新举措、改进不足。1资料与方法1.1资料来源出院患者手术占比是指考核周期内出院患者开展手术治疗台次数在同期出院患者总人次数中所占的比例。手术数据来源国家医院质量监测系统平台反馈的数据以及医院病案管理系统中出院患者的病历信息。1.2研究方法调取2020-2022年医院出院患者手术占比数据及手术明细，用Excel表格对数据的均值、异常值进行分析，采用文献复习法、头脑风暴法研究制定针对性改进措施，比较措施干预前后手术占比变化情况。2调查分析结果2.1手术量及手术占比分析2020-2022年出院患者手术量及手术占比分别为10 540（24.04%）、11 706（26.24%）、11 031（26.85%），手术占比均较低，低于江苏省中位值，与满分值（45%）差距较大，按照国考赋分原则，经校正系数2（年度四级手术量2 000例）校正，出院患者手术占比国考得分仅为25-30分（满分100分）（见表1）。2.2各科室开展手术情况分析外科科室手术术种数量偏少，近三年仅开展手术术种1 708种。内科科室开展手术量相对偏少，其中近三年神经内科95例、心血管内科601例、消化内科128例、呼吸内科13例、肿瘤内科32例、内分泌科42例（见表2）。2.3出院患者手术占比较低的原因国考背景下提升出院患者手术占比探讨徐德玲，苏霞，李明（连云港市赣榆区人民医院医务科，江苏连云港222100）摘要 出院患者手术占比是国家三级公立医院绩效考核中医疗质量功能定位指标，所占分值及比重较大，对公立医院绩效考核意义重大。本研究调取连云港市赣榆区人民医院2020-2022年出院患者手术数据，采用回顾性数据分析法探讨存在问题及原因，研究制定改进措施，通过改革手术绩效考核机制、提高手术医疗服务能力、强化专科建设、推进区域医疗一体化、提高病案首页质量等，有效提升出院患者手术占比。本文比较措施干预前后手术占比变化，验证实施效果，以推动公立医院绩效考核工作开展，全面推进医院高质量发展。关键词 三级公立医院；绩效考核；手术占比；医院管理中图分类号 R197.39文献标志码 A文章编号 1005-7803（2023）11-1523-03年份2020年2021年2022年手术人数10 54011 70611 031出院人数43 85144 60941 091手术占比24.0426.2426.85四级手术数1 3891 6391 553表12020-2022年出院患者手术占比统计徐德玲，等.国考背景下提升出院患者手术占比探讨第34卷第11期2023年11月1523江苏卫生事业管理第34卷第11期2023年11月2.3.1对国考指标认知度与关注度存在差异。医院各个层面对国考指标的认知程度与关注度存在较大差异3，院领导、职能科室、科主任对国考指标认知水平高、关注度高，但临床医生（尤其是中初级职称人员）对指标认知程度和关注度相对不足，对指标不敏感，未采取相关主动措施提升手术占比。2.3.2信息系统查询功能不完善。数据查询模块不健全，临床科室不能实时掌握国考数据及动态变化情况，无法及时调整科室质控方向与重点，无法借助国考“指挥棒”功能4科学地提升手术占比。2.3.3有效的激励机制不完善。缺乏手术占比系统考核方案，对开展手术的激励倾斜力度不足，不能充分体现手术级别或手术难易程度的差异，不能充分调动医务人员工作积极性与能动性。2.3.4医疗技术水平薄弱。作为区级三级公立医院，医疗技术水平相对薄弱。一是新技术、新项目开展不足；二是临床科室手术能力相对不足，外科医生开展手术术种偏少，内科科室手术多为介入手术，有能力开展手术的医生数量较少；三是疑难危重复杂手术开展能力不足，开展数量偏少，手术结构以低等级化居多，导致医院整体医疗救治能力相对不足，留不住患者。2.3.5病案首页填写不规范导致数据抓取不准。一是未能紧跟新的国考数据质量要求，及时调整医院的手术操作分类代码，导致病案首页中手术相关数据填写有偏差。如新版 手术操作分类代码国家临床版3.0（2022汇总版）在原来3.0基础上，新增手术代码81条，修改名称18条，修改手术类别40条。二是手术占比数据抓取来自病案首页，部分医生存在编码错误、漏填、填写顺序不规范，致使HQMS系统无法有效抓取真实数据。3针对存在问题制定改进措施3.1强化考核意识，健全管理框架健全国考工作管理体系，医院一把手总负责，整体部署国考工作，制定医院手术占比年度目标值，医务科结合临床实际制定科室目标值5。每月依据科室指标完成情况，医务科、药学部、病案室、质管办等多个部门联合制定计划并开展国考入科培训，强化临床科室对国考工作的关注与重视，协助科室分析数据未达标原因，制定下一步改进措施，并做好“回头看”工作，形成有效的闭环管理。3.2搭建信息平台，完善查询功能完善信息查询功能模块，开通科主任查看权限，实时查询科室国考指标数据，掌握动态变化，及时调整科室质控方向与内容。3.3统筹考核方案，完善激励机制制定以综合考核为主、专项考核为辅的绩效考核体系，加大对科室手术的激励倾斜力度，最大限度地调动临床医生的工作积极性与主动性。一是修订综合绩效考核方案，将手术量绝对值及占比纳入科室综合目标，与科室绩效挂钩；二是修订 出院患者手术占比专项绩效考核方案，量化科室目标值，每月开展专项分析，对不达标科室进行绩效处罚；三是鼓励开展新技术、新项目，并进行专项奖励，奖励金额下发至开展科室或小组，由项目主负责人进行二次分配。3.4内外兼顾，提升技术水平一是采取“走出去、引进来”的办法，选派科室骨干人员外出学习新技术新项目，加强与国内知名医院交流与合作，邀请专家团队来院进行技术帮扶与指导，不断提高医疗技术水平和手术能力；二是通过与东南大学附属中大医院开展精准合作，消化内科、普外科、泌尿外科、神经内科在医疗技术、人才培养、学科发展、信息化建设四个方面均得到明显发展与提升。3.5“三位一体”，提高病案首页质量一是加强病案首页规范化填写的学习与培训，采取线上线下方式，多次开展病案首页培训，强化临床医师的诊断能力与水平，规范填写病案首页。强化编码员对临床知识的了解以及对手术编码的熟练度，增加与一线医师交流沟通机会，查漏补缺，提高病案首页质量6；二是改变病案首页质控形式，抽查转为全面严查，不留死角。成立一支15人的医师质控队伍，作为病案室兼职质控员，由病案室分配病历，完成病历质控，编码员再进一步审核，形成科室质控、质控队伍质控、编码员质控的三级质控体系7，出院病历逐一过关；三是加强信息化建设工作，完善HIS系统提醒功能，应用信息化手段对病案专业内科外科手术人数91132 366开展手术术种数1211 708表22020-2022医院手术量及术种量统计1524首页进行实时质控，保障数据的准确性、及时性。3.6加强学科建设，提高医院影响力一是以优势学科为基础建设学科中心，加强多学科联合协作能力，整合学科资源，形成既有特色又功能完全的区域性学科中心；医院加快推进创伤中心等“五大中心”建设，不断提升急危重症救治能力与水平。二是加强特色建设，努力打造品牌，扩大医院影响力。抓好优势学科建设的同时，开展新技术、新项目、新疗法，不断推动“名院、名科、名医”宣传工作，形成医院有重点、科室有特色的新格局。三是在科室规划、人员引进以及设施设备采购等方面加以政策引导，不断提高手术项目开展比例。3.7成效2023年1-6月手术占比逐步提升，缩小与2023年目标值（30%）的差距。2023年上半年手术占比较2022年同期上升了6个百分点，2023年1-6月手术占比环比也在稳步提升，其中2月手术占比提升最为明显，达到29.76%，接近目标值。4讨论4.1KPI管理，数据引领科室管理科学制定科室目标值，用数据引领科室管理。采用自身历史值推估法（过去12个月的四分位数法），测算各手术科室手术占比目标值。对不达标科室，按每降低一个百分点给予相应绩效处罚，对临床科室收治病种方向加以引导，将优质的医疗资源用于或服务于疑难危重病人，促进医疗资源的合理配置，不断推动医院体系发展，提高医院服务水平，为患者提供更好的医疗服务。4.2改革绩效考核机制，增强政策引导功能采用综合考核为主，专项考核为辅的方法，将手术量绝对值及占比纳入科室综合目标，与科室绩效挂钩，增强中初级职称人员对国考指标的关注与认知。同时，实行四级手术、微创手术专项奖励，以奖代罚，调动临床医生的工作积极性，以实现高难度的四级手术以及微创手术数量与比例快速增长，全面提升医院手术能力与水平，推动医院手术结构向高等级化发展，提高手术类指标的校正能力，增加手术占比在国考工作中的得分。医院胸外科四级手术量明显提升，2023年6月胸外科四级手术量80例，较2022年同期增加了26例。4.3规范学科建设，建立技术发展长效机制利用国考“方向标”导向功能，不断加快重点专科、“五大中心”等工作创建步伐，积极申报花果山卫生攀峰计划、重点专科，不断推动学科建设能力提升。目前，内科外科化、外科微创化已成为现代医学发展趋势，医院从“内”“外”两方面强化技术发展，对“内”强化心血管内科、神经内科、消化内科等内科科室手术能力开发，多方面鼓励内科科室开展手术，内科手术量及手术占比均得到明显提升；对“外”加大手术绩效考核力度，增加手术考核分值，鼓励开展新手术术种，引导外科手术能力不断提升。4.4利用区域医共体优势，做好双向转诊工作“双向转诊”是指小病进社区，大病进医院，三级公立医院应积极发挥在人才、技术及设施设备等方面的优势，救治疑难危重病人，逐步下转常见病、多发病、病情稳定以及病情恢复期病人到下属医共体单位。同时，增加手术科室门诊数量以及专家出诊量，吸引大病、重病、疑难复杂病病人来院诊疗。参考文献1 陈晔，董四平.我国三级公立医院绩效考核指标体系解读与评析 J.中国卫生政策研究，2020，13（2）：19-25.2 陈妍霖，邓玮，陈幼花.基于绩效考核背景下某三级公立医院提高医院四级手术量的实践探讨 J.中国医疗管理科学，2022，12（6）：81-84.3 樊荣，王楠.三级公立医院绩效考核指标的应用探析以运营效率指标为例 J.卫生经济研究，2021，38（6）：14-17.4 沈杨，孙杰，叶青，等.“国考”背景下某公立医院绩效管理探索实践 J.中国医院，2023，27（8）：95-98.5 冯亚兰，吕晖.基于国家三级公立医院绩效考核指标的临床科室综合目标管理实践 J.江苏卫生事业管理，2022，33（1）：18-21.6 杨成，苏晓东，李晓晴，等.基于三级公立医院绩效考核的病案首页缺陷分析 J.中国病案，2020，21（1）：23-25.7 吴雄伟，林孟波.福建省某三甲医院住院病案首页手术数据质控效果分析 J.中国病案，2023，24（7）：18-21.（收稿日期2023-07-17；修回日期2023-09-22）本文编校张日新徐德玲，等.国考背景下提升出院患者手术占比探讨第34卷第11期2023年11月1525