造影操作流程及注意事项(xue).ppt

造影操作流程及注意事项造影操作流程及注意事项20142014秋季进修医师秋季进修医师-造影前准备造影前准备操作台准备操作台准备器械台准备器械台准备造影过程造影过程造影完毕后工作造影完毕后工作造影前准备造影前准备操作台准备操作台准备器械台准备器械台准备造影过程造影过程造影完毕后工作造影完毕后工作器械台准备血管造影手术包血管造影手术包Y Y型阀型阀1 1个个三通接头三通接头1 1个个输液器输液器2 2个个穿刺针1个（16G或18G）30cm短导丝1根导管鞘1个（5F/6F/8F）高压注射器和连接管非离子型碘水溶液造影剂100-200ml160cm超滑导丝1根造影导管2根：猪尾/单弯2024/5/2 周四操作台面干净、简捷术前准备术前准备操作台准备操作台准备器械台准备器械台准备造影过程造影过程造影完毕后工作造影完毕后工作操作台准备操作台准备插插尿尿管管/造造影影+支支架架凝凝胶胶消消毒毒手手臂臂铺铺小小巾巾穿穿手手术术衣衣戴戴无无菌菌手手套套铺铺操操控控台台塑塑料料膜膜铺铺大大单单消消毒毒手手术术区区皮皮肤肤接接造造影影管管准准备备滴滴注注穿穿刺刺操作台准备操作台准备插插尿尿管管凝凝胶胶消消毒毒手手臂臂铺铺小小巾巾铺铺操操控控台台塑塑料料膜膜铺铺大大单单消消毒毒手手术术区区皮皮肤肤接造影管准备滴注 一次性导尿包 奥卡因止痛凝胶操作台准备操作台准备插插尿尿管管凝凝胶胶消消毒毒手手臂臂铺铺小小巾巾穿穿手手术术衣衣戴戴无无菌菌手手套套铺铺操操控控台台塑塑料料膜膜铺铺大大单单消消毒毒手手术术区区皮皮肤肤接造影管准备滴注消毒范围：上至脐水平，下至大腿中下段，需要两块碘伏纱布，消两次，每次1块操作台准备操作台准备插插尿尿管管凝凝胶胶消消毒毒手手臂臂铺铺小小巾巾穿穿手手术术衣衣戴戴无无菌菌手手套套铺铺操操控控台台塑塑料料膜膜铺铺大大单单消消毒毒手手术术区区皮皮肤肤接造影管准备滴注插插尿尿管管凝胶凝胶消毒消毒手臂手臂铺铺小小巾巾穿手术穿手术衣衣戴无菌戴无菌手套手套铺操控台铺操控台塑料膜塑料膜铺铺大大单单消毒消毒手术手术区皮区皮肤肤踩它踩它踩它踩它操作台准备操作台准备插插尿尿管管凝凝胶胶消消毒毒手手臂臂铺铺小小巾巾穿穿手手术术衣衣戴戴无无菌菌手手套套铺铺操操控控台台塑塑料料膜膜铺铺大大单单消消毒毒手手术术区区皮皮肤肤接造影管准备滴注接造影管准备滴注插插尿尿管管凝胶凝胶消毒消毒手臂手臂铺铺小小巾巾穿手术穿手术衣衣戴无菌戴无菌手套手套铺操控台铺操控台塑料膜塑料膜铺铺大大单单消毒消毒手术手术区皮区皮肤肤操作台准备操作台准备插插尿尿管管凝凝胶胶消消毒毒手手臂臂铺铺小小巾巾穿穿手手术术衣衣戴戴无无菌菌手手套套铺铺操操控控台台塑塑料料膜膜铺铺大大单单消消毒毒手手术术区区皮皮肤肤接造影管插插尿尿管管凝胶凝胶消毒消毒手臂手臂铺铺小小巾巾穿手术衣穿手术衣戴无菌手套戴无菌手套消毒消毒手术手术区皮区皮肤肤操作台准备操作台准备插插尿尿管管凝凝胶胶消消毒毒手手臂臂铺铺小小巾巾穿穿手手术术衣衣戴戴无无菌菌手手套套铺铺操操控控台台塑塑料料膜膜铺铺大大单单消消毒毒手手术术区区皮皮肤肤接造影管准备滴注操作台准备操作台准备插插尿尿管管凝凝胶胶消消毒毒手手臂臂铺铺小小巾巾铺铺操操控控台台塑塑料料膜膜消消毒毒手手术术区区皮皮肤肤小心打开带有毡条塑料膜，与器械护士共同盖在操控台上，两侧毡条毡牢，撕开一半，翻转粘至小巾下段，不要越过穿刺处。操作台准备操作台准备铺铺大大单单分清大单头尾，双侧洞口对准双侧穿刺口，依次拉开头侧和身体侧，大单尾部交予护士固定。操作台准备操作台准备插插尿尿管管凝凝胶胶消消毒毒手手臂臂铺铺小小巾巾铺铺操操控控台台塑塑料料膜膜铺铺大大单单消消毒毒手手术术区区皮皮肤肤接造影管准备滴注听从技术人员指挥接造影管，顺序：弯管、连接管（进、出、进）操作台准备操作台准备插插尿尿管管凝凝胶胶消消毒毒手手臂臂铺铺小小巾巾穿穿手手术术衣衣戴戴无无菌菌手手套套铺铺操操控控台台塑塑料料膜膜铺铺大大单单消消毒毒手手术术区区皮皮肤肤接造影管准备滴注1条输液器连接导管鞘；另一条输液器连接三通阀和Y阀；认真排气（至关重要）！操作台准备操作台准备插插尿尿管管凝凝胶胶消消毒毒手手臂臂铺铺小小巾巾穿穿手手术术衣衣戴戴无无菌菌手手套套铺铺操操控控台台塑塑料料膜膜铺铺大大单单消消毒毒手手术术区区皮皮肤肤接造影管穿刺股动脉穿刺：Seldlinger技术；穿刺置鞘：优先右侧股动脉穿刺穿刺点：右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下11.5cm，局麻：10ml注射器，4处（皮丘，股动脉内侧，股动脉外侧，股动脉上方），穿刺 回抽 注射穿刺股动脉：穿刺针成角3045 彪血 插入J形导丝（注意：必要时透视了解导丝位置）置入动脉鞘 撤出导丝 打开三通阀回血良好 成功 30滴/分持续滴注。造影前准备造影前准备操作台准备操作台准备造影过程造影过程造影完毕后工作造影完毕后工作器械台准备器械台准备造影过程全身肝素化：置鞘成功后即刻肝素化首剂：体重kg2/3肝素量mg，1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次剂量的1/2，减至10mg时，则每小时给10mg。造影过程造影部位1.主动脉弓造影2.选择性血管造影原则：先做责任血管 再做其他血管。造影部位颈总动脉颈内动脉锁骨下动脉椎动脉主动脉弓造影患侧颈总动脉患侧颈内动脉患侧锁骨下动脉患侧椎动脉对侧颈总动脉对侧颈内动脉对侧锁骨下动脉对侧椎动脉主动脉弓造影连接猪尾管与Y形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝15cm左右，透视下将猪尾管置于升主动脉导管头端颜色改变区；（注意：导丝进入体内后，即开始透视，至少越过肾动脉前必须透视。）轻撤导丝出管，造影管直接连接猪尾导管，勿直接连接Y阀避免高压炮冲击Y阀；主动脉弓造影摆体位：左侧斜1535度（可根据透视调整，一般年龄越大斜度越大），下缘在主动脉弓下缘下13cm，上缘到牙齿平面，造影剂2025ml/秒，总量2530ml，压力600pa投照；插入泥鳅导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管。颈动脉造影造影导管接Y阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不出头，造影管头进动脉鞘至变色处，透视下出导丝越过肾动脉，此时可非透视进管及导丝约30cm达降主动脉弓后踩线透视，将泥鳅导丝送至升主动脉，固定导丝，进导管越过头臂干，回撤导丝到导管内，翻转导管头向上，缓慢回撤单弯，弹入无名动脉，固定导管，出导丝，旋转导丝超选颈总动脉及锁骨下动脉，选择准确后注射造影剂（冒烟）；颈动脉造影冒烟要点：三通内排气，接注射器后回抽（如回抽有阻力提示导管位置有问题），见血后推注。冒烟目的：1、确认目标血管；2、确认导管位置是否与靶血管顺行；3、确认血管有无痉挛及滞留血；故冒烟管观察不宜过短，需全程观察。单弯导管位置：至C6-7水平或下颌骨以下。摆体位：标准正侧位（前循环：正位加汤，根据眼眶位置，前床突于眼眶中央，眼眶放置视野中央，上露顶骨）颈动脉分叉：同侧斜45度左右。大脑中动脉：对侧斜15度左右。颈内动脉造影如果颈内动脉开口狭窄，在颈总动脉造影。若颈内动脉开口无狭窄，病情需要进入颈内超选，需在路图下引导导丝导管进入颈内动脉C1段，注意导管位置。如需要进颈外动脉同样利用路径图指引下进入颈外动脉，到位后冒烟，需要在颈外主干，避免进去分支，位置常规在枕动脉近端。锁骨下动脉造影右侧锁骨下动脉：单弯导管在头臂干旋转超选，如困难可用以下方法进入：1、导丝重新塑形，塑较大的弯；2、右侧大斜，可闪出锁骨下动脉开口，头臂干路图下超选；3、如开口弯曲较大，可利用血管壁反弹技术进入。导丝进入后，将造影管头端置于椎动脉开口近端行椎动脉造影。对位：右侧锁骨下：右侧斜45度加瓦15度左右；左锁骨下：左侧斜45度左右；椎开口：对侧斜15-20度，加汤10度左右。椎动脉造影路径图下造影管沿导丝推进到椎动脉开口近端，撤出导丝，冒烟。对位后循环：前床突平眶上缘，较前循环汤大，上露人字缝，后露枕外隆突，侧围外耳道或耳孔重叠。椎动脉颅内段：同侧斜20度左右；基底动脉：正位加瓦30度左右必须注意的几个问题肝素化：手术全程肝素化。双冲洗：术中持续双冲洗，注意排空管道和Y形阀内气体。导丝：导丝沿路径图推进，导丝头端不超出视野，导丝一般不通过狭窄段。导管：根据主动脉弓造影选择不同的导管，导管尽可能沿导丝进退，以减少导管头对血管壁的损伤，导管头端尽可能不触及血管壁，导管一般不进入狭窄段和椎动脉内。各段脑供血动脉和颅内静脉窦不可遗漏。发现狭窄病变后，调整影像增强器，使影像增强器沿狭窄段血管轴线变换投照位，多角度投照，找出狭窄切线位放大投照。造影前准备造影前准备操作台准备操作台准备器械台准备器械台准备造影过程造影过程造影完毕后工作造影完毕后工作造影完毕后工作造影完毕后工作1.术后拔鞘，按压穿刺部位15-20分钟，松开观察5分钟，无出血后加压包扎。2.穿刺下肢制动6h-8h，避免24h内下地。3.封堵器应用者，封堵后2h内穿刺下肢制动。4.监测穿刺肢体足背动脉搏动。2024/5/2 周四造影有难度