霍乱防治和应急处置流程.ppt

重医一院重医一院 预防保健科预防保健科霍乱防治基本知识霍乱防治基本知识目目 录录霍乱霍乱肠道门诊肠道门诊霍乱应急处置流程霍乱应急处置流程一、霍一、霍 乱乱 霍霍 乱乱1 1、病原学；、病原学；2 2、疫情流行形势；、疫情流行形势；3 3、流行病学特征；、流行病学特征；4 4、临床表现；、临床表现；5 5、实验室检查；、实验室检查；6 6、诊断标准；、诊断标准；7 7、预防措施、预防措施l霍乱是由O1群和O139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。l在我国属法定管理的“甲类”传染病。霍乱弧菌病原学l根据菌体（O）抗原将霍乱弧菌（Vibrio cholerae）分出200个以上的O血清群（O serogroups），仅发现O1群和O139群霍乱弧菌能引发霍乱。lO1群霍乱弧菌 1、表现型不同：古典生物型与埃尔托生物型 2、O 抗原不同：小川型、稻叶型、彦岛型lO139群霍乱弧菌我国霍乱流行概况我国霍乱流行概况中国古典型霍乱始于中国古典型霍乱始于1820年，是第一次世界大流年，是第一次世界大流行行时由印度由印度经印支半印支半岛传入，至入，至1948年停息。年停息。各次大流行均波及我国，大小流行近百次。各次大流行均波及我国，大小流行近百次。我国霍乱流行概况我国霍乱流行概况 自自1961年起，我国霍乱年起，我国霍乱时起起时伏，从未中止。伏，从未中止。（1961-1965年）年）早期流行早期流行阶段；段；（1966-1976年）年）疫情疫情报告少，可信度低告少，可信度低（1977-1986年）年）严重流行重流行阶段；段；（1987-1992年）年）发病数、病数、发病地区减少；病地区减少；（1993-至今至今）疫情回升；疫情回升；1992年新疆年新疆发 生生O139群新型霍乱，群新型霍乱，海南、浙江、广海南、浙江、广东等省也等省也发现O139群霍乱。群霍乱。1a1a1a1b1b1b1b1d1d1d1d1d1d1d1d1d1d1d3b1d1d1d1d1b1f1f1b1b1b1b1b1b3b6b1b3b6b1b3b6b1b1961-20031961-20031961-20031961-2003年中国报告霍乱病例数及优势菌型变迁年中国报告霍乱病例数及优势菌型变迁年中国报告霍乱病例数及优势菌型变迁年中国报告霍乱病例数及优势菌型变迁小川型稻叶型小川型O139重庆历年疫情概况重庆历年疫情概况1982-2008年共年共发生霍乱疫情生霍乱疫情66起起1982-2008年累年累计报告霍乱病例告霍乱病例541例，死亡例，死亡13例，例，带菌者菌者733例例散发小川稻叶O139O1391982-20081982-2008年年重庆市累计报告霍乱病例表累计报告霍乱病例表2003-2010年重年重庆市市O139型霍乱疫情地区分布（型霍乱疫情地区分布（13个区个区县）壁山万州20102010年重庆一起霍乱疫情年重庆一起霍乱疫情10月份万州月份万州发生生1起暴起暴发疫情疫情发病病3例，无死亡，罹患率例，无死亡，罹患率为0.68%带菌者菌者35例，感染率例，感染率8.56%无二代病例无二代病例划定疫点划定疫点35个个O139群霍乱弧菌，群霍乱弧菌，10月月4日聚餐的海水日聚餐的海水产品可能携品可能携带霍乱弧菌，霍乱弧菌，污染食物引起染食物引起发病数在全国排列第七位病数在全国排列第七位1、传染源染源霍乱是人霍乱是人类传染病。染病。(1)病人病人：轻、中、重型之分。、中、重型之分。(2)带菌者菌者“冰山冰山现象象”.流行病学p2、传播途径播途径p(1)经水水传播播回回顾历史上古典霍乱的几次史上古典霍乱的几次较大流行大流行,无一不与水有关。水在本病无一不与水有关。水在本病传播中起主要作用。播中起主要作用。p(2)经食物食物传播播食物食物传播霍乱的作用不可低估：近播霍乱的作用不可低估：近年年发现O1群或群或O139群均可通群均可通过污染水染水产品品引起引起传播（播（监测）p(3)经生活接触生活接触传播。播。p(4)经媒介昆虫媒介昆虫传播。播。3 3、人群易感性人群易感性人人对霍乱的易感性是普遍的。霍乱的易感性是普遍的。显性感染占性感染占25%，隐性占性占75%。但病后免疫并不但病后免疫并不绝对和持久和持久,第二次感染的第二次感染的可能性依然存在。可能性依然存在。典型临床表现典型临床表现1.泻吐期泻吐期2.脱水期脱水期3.恢复恢复期期1、泻吐期：、泻吐期：剧烈腹泻、呕吐（持烈腹泻、呕吐（持续数小数小时或或1-2d）先泻后吐先泻后吐O1型无腹痛、里急后重及型无腹痛、里急后重及发热O139型可有型可有发热、腹痛表、腹痛表现大便次数：每日数次甚至数十次，重者排大便次数：每日数次甚至数十次，重者排便失禁便失禁大便性状：黄水大便性状：黄水样或清水或清水样，米泔，米泔样，洗，洗肉水肉水样；粪质少少，无，无粪臭，略臭，略带鱼腥，腥，无无脓细胞胞呕吐：呕吐：喷射状，呕吐物性射状，呕吐物性质与大便相仿与大便相仿2、脱水期：脱水期：（持（持续数小数小时或或2天）天）皮肤、粘膜干皮肤、粘膜干皱重者：周重者：周围循循环衰竭，急性衰竭，急性肾衰衰电解解质紊乱（尤其低血紊乱（尤其低血钾）肌肉肌肉痉挛代代谢性酸中毒性酸中毒3、恢复期：恢复期：上述症状消失，尿量增加，体力回复正常上述症状消失，尿量增加，体力回复正常反反应性性发热：体温：体温3839C 儿童多儿童多见，持，持续13天。天。与与肠毒素吸收有关。毒素吸收有关。实验室检查实验室检查血液血液检查（红细胞、血胞、血红蛋白增高）蛋白增高）尿液尿液检查（镜检：少：少许红、白、白细胞和管型）胞和管型）粪便便检查（最重要）（最重要）血清学血清学检查：第：第5日出日出现抗体抗体双份血清滴度增加双份血清滴度增加4倍有意倍有意义粪便便检查：常常规：1/2有粘液，有粘液，镜检见少数白少数白细胞胞细菌学菌学检查：直接直接镜检悬滴滴检查制制动试验大大便便 分离培养鉴定分型诊断标准诊断标准 确确诊标准准：凡凡具具有有下下列列三三项之之一一者者即即可可确确诊为霍乱。霍乱。1.凡有凡有泻吐症状泻吐症状、粪便培养便培养0 1群或群或0 139群霍乱弧群霍乱弧菌阳性者。菌阳性者。2.霍乱流行期霍乱流行期间的疫区内的疫区内，凡有，凡有霍乱典型症状霍乱典型症状，伴有呕，伴有呕吐，迅速出吐，迅速出现严重脱水、循重脱水、循环衰竭及肌肉衰竭及肌肉痉挛(特特别是是腓腓肠肌和腹直肌肌和腹直肌)，粪便培养霍乱弧菌便培养霍乱弧菌阴性阴性但无其他原但无其他原因可因可查者，作双份血清抗体效价者，作双份血清抗体效价测定，如定，如血清凝集血清凝集试验呈呈4倍以上倍以上时，可以，可以诊断。断。3.在疫源在疫源检索中，索中，虽无症状但首次无症状但首次粪便培养便培养检出出01群群或或0139群霍乱弧菌群霍乱弧菌，且且在在粪检前后各前后各5天天内曾有腹泻症内曾有腹泻症状状及及明确的与霍乱患者的明确的与霍乱患者的密切接触史密切接触史(如同餐、同住或如同餐、同住或护理等理等)均可均可诊断断为霍乱患者。霍乱患者。预防预防控制控制传染源染源切断切断传播途径播途径提高人群免疫力提高人群免疫力控制传染源控制传染源及及时发现病人并隔离治病人并隔离治疗，作好疫源，作好疫源检索是控制索是控制霍乱流行的重要霍乱流行的重要环节措施措施：建立腹泻建立腹泻肠道道门诊密切接触者行密切接触者行粪检和和预防性服防性服药国境国境卫生生检疫和国内交通疫和国内交通检疫疫二、肠道门诊二、肠道门诊开开诊时间：5-11月月肠道道门诊：星期一到星期五：星期一到星期五急急诊室：室：8小小时之外、星期六或日之外、星期六或日功能：功能：发现霍乱病人霍乱病人对腹腹泻泻病病人人进行行监测，以以发现症症状状不不典典型型的的霍霍乱乱病病人。人。防止医源性交叉感染，保防止医源性交叉感染，保证医院的正常运医院的正常运转工作要求：工作要求：1、按、按时开开诊，对腹泻病例腹泻病例进行分行分诊；2、定期、定期对相关法相关法规、制度、制度进行培行培训；3、肠道道门诊日志登日志登记规范、完整，医生范、完整，医生发现法法定定传染病染病应按按时上上报疫情；疫情；4、做好、做好标准准预防措施和消毒清防措施和消毒清洁工作，工作，规范医范医疗废物物处置，接受院内相关部置，接受院内相关部门和和卫各各级生行政部生行政部门检查。三、霍乱应急处置流程三、霍乱应急处置流程临床科室发现疑似霍乱患者工作时间预防保健科（2363）；非工作时间：院办（2301）协助疾控流调消杀医 务 处确定治疗方案霍乱防治专家小组检验科实验室发现霍乱弧菌霍乱防治领导小组疫情上报区疾控人力调配药品准备保障防护消杀用品指导隔离消毒工作明确诊断疑似霍乱病人隔离治疗霍乱疫情诊断、核实和上报霍乱疫情诊断、核实和上报由医院霍乱防治由医院霍乱防治专家小家小组，负责患者患者诊断、断、救治、隔离消毒技救治、隔离消毒技术的指的指导和和监督。督。专家小家小组接到通知接到通知应立即立即组织会会诊，明确，明确是否是否为霍乱疑似病例，如是霍乱疑似病例，如是应立即上立即上报渝渝中区疾控中心，如否中区疾控中心，如否则结束流程束流程。专家家组成成员名名单见重医一院重医一院201262号。号。专家家组通通过会会诊讨论后如不能排除霍乱后如不能排除霍乱诊断，断，预防保健科科防保健科科长立即立即电话报告渝中区告渝中区疾控中心。疾控中心。疾控中心核疾控中心核实疫情，一旦确疫情，一旦确诊为霍乱，霍乱，临床科室床科室应填填报疫情卡，疫情卡，预防保健科网防保健科网络直直报，总时限不超限不超过2小小时。疑似或确诊霍乱患者疑似或确诊霍乱患者院感防控措施院感防控措施1、对患者患者单间隔离，隔离，经疾控中心核疾控中心核实为霍乱霍乱患者患者应立即立即转感染科隔离病房；感染科隔离病房；2、对与其同房与其同房间的其他患者，以及密切接触的其他患者，以及密切接触患者的家属、陪伴、患者的家属、陪伴、进行集中隔离；行集中隔离；3、对接触患者的医接触患者的医护工作人工作人员进行医学行医学观察察4、病区、病区环境消毒、境消毒、灭菌工作在疾控中心菌工作在疾控中心专业人人员指指导下，下，临床科室床科室负责实施，院感科施，院感科负责督督导；5、工作人、工作人员严格按手格按手卫生五个生五个时刻刻进行手行手卫生，特生，特别注意：接触患者后注意：接触患者后务必先洗手，再必先洗手，再卫生手消毒。生手消毒。