心脏康复-医学课件.ppt

心脏康复1心脏康复是通过综合的康复医疗消除心脏康复是通过综合的康复医疗消除因心脏疾病引起体力和心理的限制，减因心脏疾病引起体力和心理的限制，减轻症状，提高功能水平，达到较佳的功轻症状，提高功能水平，达到较佳的功能状态，使病人在身体、精神、职业和能状态，使病人在身体、精神、职业和社会活动等方面恢复正常和接近正常。社会活动等方面恢复正常和接近正常。心脏康复定义心脏康复定义2心脏康复的内容包括有监测的运动训练心脏康复的内容包括有监测的运动训练医学评估，心理和营养咨询，教育及危险因素医学评估，心理和营养咨询，教育及危险因素的控制等方面的综合医疗，其中监测的运动训的控制等方面的综合医疗，其中监测的运动训练是心脏康复的重要组成部分，称为奠基石。练是心脏康复的重要组成部分，称为奠基石。现代心脏康复包括:医学康复医学康复医学康复医学康复教育康复教育康复教育康复教育康复职职职职业康复业康复业康复业康复社会心理康复社会心理康复社会心理康复社会心理康复心脏康复的内容心脏康复的内容3心脏康复的功绩在于开展对心血管疾病，尤其对冠心病的初级预防和二级预防，降低心血管病发病率和病死率。心脏康复是一个多学科、多门类、多形式的综合性医学保健模式。4多学科：心血管内科外科理疗科多门类：营养医学运动医学药物学心理学伦理学多形式：保健组织多样性医疗单位组织康复程序社区性组织康复程序家庭形式康复程序5心脏康复医疗的队伍组成心脏康复医疗的队伍组成心脏康复医疗可以在社区、城镇医院、心脏康复医疗可以在社区、城镇医院、心脏康复医疗可以在社区、城镇医院、心脏康复医疗可以在社区、城镇医院、市级综合医院和心血管专科医院实施。市级综合医院和心血管专科医院实施。市级综合医院和心血管专科医院实施。市级综合医院和心血管专科医院实施。功能较齐全的心脏康复队伍应包括心脏功能较齐全的心脏康复队伍应包括心脏功能较齐全的心脏康复队伍应包括心脏功能较齐全的心脏康复队伍应包括心脏康复医师、物理治疗师，作业治疗师、营养康复医师、物理治疗师，作业治疗师、营养康复医师、物理治疗师，作业治疗师、营养康复医师、物理治疗师，作业治疗师、营养和心理咨询及社会工作者。和心理咨询及社会工作者。和心理咨询及社会工作者。和心理咨询及社会工作者。由于各级医疗机构的条件和医疗水平的由于各级医疗机构的条件和医疗水平的由于各级医疗机构的条件和医疗水平的由于各级医疗机构的条件和医疗水平的不同，必须根据自己的具体情况组建心脏康不同，必须根据自己的具体情况组建心脏康不同，必须根据自己的具体情况组建心脏康不同，必须根据自己的具体情况组建心脏康复队伍，心脏康复医师和物理治疗师是队伍复队伍，心脏康复医师和物理治疗师是队伍复队伍，心脏康复医师和物理治疗师是队伍复队伍，心脏康复医师和物理治疗师是队伍的主干。的主干。的主干。的主干。6心脏康复医师应具备的医学背景心脏康复医师应具备的医学背景心脏病患者常合并多系统功能障碍如合并肺功能障心脏病患者常合并多系统功能障碍如合并肺功能障碍，脑血管疾病和肌肉骨骼疾病，心脏康复医师不仅碍，脑血管疾病和肌肉骨骼疾病，心脏康复医师不仅具有较全面的心血管疾病的基础和专业知识，还应有具有较全面的心血管疾病的基础和专业知识，还应有治疗其它系统疾病的能力。治疗其它系统疾病的能力。1.1.熟悉心电图，包括运动心电图和遥测心电图熟悉心电图，包括运动心电图和遥测心电图 2.2.掌握运动处方的制定原则和实施的经验掌握运动处方的制定原则和实施的经验 3.3.了解营养，心理、职业评定和心理咨询的基本内容了解营养，心理、职业评定和心理咨询的基本内容 4.4.掌握心脏病人药物的应用如强心扩冠药、掌握心脏病人药物的应用如强心扩冠药、受体阻受体阻滞、滞、Ca2+Ca2+拮抗剂和抗心律失常药物及抗凝药物在急性拮抗剂和抗心律失常药物及抗凝药物在急性期和维持期的使用。期和维持期的使用。7心脏康复的常用设备1 1、活动平板运动心电图：、活动平板运动心电图：用于诊断、评估、制定运动用于诊断、评估、制定运动处方，指导运动。处方，指导运动。2 2、气体代谢分析仪，用于测定氧耗量、代谢当量、二氧、气体代谢分析仪，用于测定氧耗量、代谢当量、二氧化碳排出量、通气量、呼气末氧和二氧化碳含量、呼吸交换化碳排出量、通气量、呼气末氧和二氧化碳含量、呼吸交换率、肺容量、无氧阈以及心率、心律、率、肺容量、无氧阈以及心率、心律、STST、血压等。、血压等。3 3、心脏彩超、心脏彩超4 4、远程心电监护：、远程心电监护：用于远程接收患者发送的心电数据和用于远程接收患者发送的心电数据和监测统计数监测统计数n n5 5、能量呼吸治疗仪：、能量呼吸治疗仪：可提高了细胞自身对氧气的利用率，可提高了细胞自身对氧气的利用率，适应症：冠心病，高脂血压，功能性心率失常，睡眠障碍，适应症：冠心病，高脂血压，功能性心率失常，睡眠障碍，心率变异失调，慢性阻塞性肺病等等。心率变异失调，慢性阻塞性肺病等等。6 6、动脉血管弹性（动脉硬化）检测、血管内皮功能测定：、动脉血管弹性（动脉硬化）检测、血管内皮功能测定：通过无创伤性检测血管弹性，早期预测心血管疾病，评价药通过无创伤性检测血管弹性，早期预测心血管疾病，评价药物治疗的疗效，评价心血管疾病的预后。物治疗的疗效，评价心血管疾病的预后。8心脏康复的历史回顾9心脏康复既是一个古老的话题也是一个新概念，10001000年前，中国晋代名年前，中国晋代名医许逊提出运动治疗心脏病。现代心医许逊提出运动治疗心脏病。现代心脏康复脏康复20世纪30年代诞生于西方国家，至今已近七十余年历史。80年代确立了心脏康复的功绩。10AMIAMI卧床休息2个月 _19121912年年HerrickHerrick医生提出医生提出vv体力活动体力活动室壁瘤、心力衰竭室壁瘤、心力衰竭室壁瘤、心力衰竭室壁瘤、心力衰竭 (担心担心担心担心)心脏破裂、心源性猝死心脏破裂、心源性猝死心脏破裂、心源性猝死心脏破裂、心源性猝死vv病理学病理学(Mallory,30Mallory,30年代后期年代后期年代后期年代后期)心肌缺血坏死心肌缺血坏死心肌缺血坏死心肌缺血坏死 稳定的疤痕时间稳定的疤痕时间稳定的疤痕时间稳定的疤痕时间(6(6(6(6周周周周)vv心肌重构心肌重构（MIMI）梗塞和非梗塞组织的扩展梗塞和非梗塞组织的扩展不适当的体力活动室壁瘤vv回顾性调查（回顾性调查（Jugdutt等）MI（广泛前壁广泛前壁广泛前壁广泛前壁）运动（过早、反复、高水平）（过早、反复、高水平）（过早、反复、高水平）（过早、反复、高水平）室壁瘤11 卧床休息的不利影响卧床休息的不利影响vv卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息(3W)(3W)(3W)(3W)体力工作能力体力工作能力体力工作能力体力工作能力20%-25%20%-25%20%-25%20%-25%vv卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息(7-10(7-10(7-10(7-10天天天天 )直立性低血压直立性低血压直立性低血压直立性低血压 循环血容量循环血容量循环血容量循环血容量700-800ml700-800ml700-800ml700-800ml反射性心动过速反射性心动过速反射性心动过速反射性心动过速 血粘度血粘度血粘度血粘度血栓血栓血栓血栓vv卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息(1w)(1w)(1w)(1w)肌肉体积和肌肉体积和肌肉体积和肌肉体积和肌肉收缩力肌肉收缩力肌肉收缩力肌肉收缩力10%-15%10%-15%10%-15%10%-15%vv肺容量、肺活量肺容量、肺活量肺容量、肺活量肺容量、肺活量、肺通气功能、肺通气功能、肺通气功能、肺通气功能vv氮和蛋白质负平衡氮和蛋白质负平衡氮和蛋白质负平衡氮和蛋白质负平衡心肌坏死愈合心肌坏死愈合心肌坏死愈合心肌坏死愈合 vv长期卧床长期卧床长期卧床长期卧床焦虑和压抑焦虑和压抑焦虑和压抑焦虑和压抑12心肌梗塞后早期活动qq“坐椅子坐椅子坐椅子坐椅子”（40404040年代，年代，年代，年代，LevineLevineLevineLevine和和和和LownLownLownLown）新的临床实践的开始新的临床实践的开始新的临床实践的开始新的临床实践的开始理论：下肢下垂理论：下肢下垂理论：下肢下垂理论：下肢下垂回心血量回心血量回心血量回心血量 每搏量每搏量每搏量每搏量心脏作功心脏作功心脏作功心脏作功 实际：坐位氧耗量平卧位（早期活动益处抵消）实际：坐位氧耗量平卧位（早期活动益处抵消）实际：坐位氧耗量平卧位（早期活动益处抵消）实际：坐位氧耗量平卧位（早期活动益处抵消）qq早期活动早期活动早期活动早期活动（50505050年代）年代）年代）年代）AMI4AMI4周周周周 步行步行步行步行3-5minBid3-5minBid（NewmanNewman）1414天内天内天内天内（BrummerBrummer）qq早期分级活动方案早期分级活动方案早期分级活动方案早期分级活动方案（61616161年，年，年，年，CainCainCainCain）有效性、安全性有效性、安全性有效性、安全性有效性、安全性 13心肌梗塞后早期活动(续）续）n nAMIAMI常规常规3W3W住院期住院期（70707070年代，研究高潮）年代，研究高潮）年代，研究高潮）年代，研究高潮）第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（WengerWengerWengerWenger）n n出院前运动试验出院前运动试验（80808080年代，安全性、可行性）年代，安全性、可行性）年代，安全性、可行性）年代，安全性、可行性）危险性分层危险性分层危险性分层危险性分层预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）n n家庭康复为主要模式家庭康复为主要模式（90909090年代，分级锻炼法）年代，分级锻炼法）年代，分级锻炼法）年代，分级锻炼法）n n运动锻炼为核心内容运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病）至今，各种心脏病）至今，各种心脏病）至今，各种心脏病）14国国内内n n体育锻炼治疗心脏病1000+1000+1000+1000+年前，晋代名医许逊提出年前，晋代名医许逊提出年前，晋代名医许逊提出年前，晋代名医许逊提出n n现代康复医学概念（80808080年代引入我国）年代引入我国）年代引入我国）年代引入我国）n n心脏康复（近几年）中国康复医学会心血管病专业委员会（中国康复医学会心血管病专业委员会（中国康复医学会心血管病专业委员会（中国康复医学会心血管病专业委员会（1991199119911991年成立）年成立）年成立）年成立）15心脏康复与临床16运动对冠状动脉的影响n n结构：近端冠状动脉结构：近端冠状动脉、横切面积、横切面积n n侧支侧支循环：循环：血流量血流量n n血管狭窄后：血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管冠状动脉侧枝血管n n扩张能力：扩张能力：改善内皮功能改善内皮功能 血流、血管储备能力血流、血管储备能力17运动的益处 _生命在于运动生命在于运动vv 锻锻 炼炼 心心 肺肺 功功 能能vv 预防和治疗心血管病的危险因素预防和治疗心血管病的危险因素vv 防防 治治 骨骨 质质 疏疏 松松 vv 陶冶情操、培养生活情趣陶冶情操、培养生活情趣vv 提提 高高 生生 活活 质质 量量18运动降低心血管病的危险因素vv消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运动消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运动消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运动消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运动vv调节血脂：调节血脂：调节血脂：调节血脂：高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯vv降低血压（降低血压（降低血压（降低血压（10-17mmHg/8-14mmHg10-17mmHg/8-14mmHg10-17mmHg/8-14mmHg10-17mmHg/8-14mmHg）vv体重体重体重体重vv改善高血糖及糖耐量异常改善高血糖及糖耐量异常改善高血糖及糖耐量异常改善高血糖及糖耐量异常vv改善血液高凝状态改善血液高凝状态改善血液高凝状态改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性血液纤溶蛋白活性血液纤溶蛋白活性血液纤溶蛋白活性、血小板粘滞、血小板粘滞、血小板粘滞、血小板粘滞)vv缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑 19心脏康复的内容vv个体化的运动：个体化的运动：核心部分核心部分 vv宣传教育：宣传教育：生活方式的指导生活方式的指导vv心理康复：心理康复：心理咨询及心理治疗心理咨询及心理治疗20心脏康复目的vv 运动能力运动能力vv 心脏病的再发率与病死率心脏病的再发率与病死率 vv 生存质量，重返社会生存质量，重返社会 21心脏康复概念的扩展n n心肌梗死等心脏病的康复（三级预防）心肌梗死等心脏病的康复（三级预防）心肌梗死等心脏病的康复（三级预防）心肌梗死等心脏病的康复（三级预防）n n心血管病危险因素的康复干预（一级预防）心血管病危险因素的康复干预（一级预防）心血管病危险因素的康复干预（一级预防）心血管病危险因素的康复干预（一级预防）n n确诊冠心病的康复干预（二级预防）确诊冠心病的康复干预（二级预防）确诊冠心病的康复干预（二级预防）确诊冠心病的康复干预（二级预防）减慢或逆转病变进减慢或逆转病变进减慢或逆转病变进减慢或逆转病变进 预防或减少心脏事件预防或减少心脏事件预防或减少心脏事件预防或减少心脏事件 最终目的-提高生活质量，延长寿命22心脏康复的适应证vv原发性高血压vv高脂血症vv冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛（心肌梗死、稳定性心绞痛 PTCAPTCA术后、冠状动脉搭桥术后术后、冠状动脉搭桥术后）vv植物神经功能紊乱vv各种心脏病术后（心瓣膜置换、心脏移植）（心瓣膜置换、心脏移植）vv左心功能不全（各种心脏病，临床稳定）（各种心脏病，临床稳定）23心脏康复的安全性vv危险性分层理论（临床、分级运动试验）危险性分层理论（临床、分级运动试验）低危患者：低危患者：无需无需ECGECG监测监测中危患者：间断性间断性ECGECG监测监测高危患者：连续性连续性ECGECG监测监测vv重要危险因素重要危险因素(与运动有关与运动有关与运动有关与运动有关)年龄、心脏病病情、年龄、心脏病病情、运动强度运动强度 24代谢当量n n概念：概念：1MET1MET1MET1MET =每公斤体重每公斤体重每公斤体重每公斤体重、每分钟每分钟每分钟每分钟3.5ml3.5ml3.5ml3.5ml的摄氧量的摄氧量的摄氧量的摄氧量安静坐位代谢水平的倍数安静坐位代谢水平的倍数安静坐位代谢水平的倍数安静坐位代谢水平的倍数n n用途：用途：用途：用途：确定运动强度确定运动强度确定运动强度确定运动强度 评定康复心脏功能水平评定康复心脏功能水平评定康复心脏功能水平评定康复心脏功能水平 评定日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定日常生活活动能力 n n特点：特点：不受不受不受不受 受体阻滞的影响受体阻滞的影响受体阻滞的影响受体阻滞的影响 运动试验与日常生活中能量供需关系运动试验与日常生活中能量供需关系运动试验与日常生活中能量供需关系运动试验与日常生活中能量供需关系定量联系定量联系定量联系定量联系 25低危患者vv 单纯冠状动脉再通后单纯冠状动脉再通后vv 7.5METsMETs(缺血发作缺血发作缺血发作缺血发作3 3 3 3周后）周后）周后）周后）vv 无心肌缺血无心肌缺血vv 无左心功能不全无左心功能不全vv 无严重心律无严重心律失常26中 危 患 者vv7.5METsMETs(缺血发作缺血发作3 3周后）周后）vv 心绞痛或运动时心绞痛或运动时STST段压低段压低1-2mm 1-2mm vv 运动时再灌注或室壁运动障碍运动时再灌注或室壁运动障碍vv 充血性心衰病史充血性心衰病史vv 轻度但非严重左心功能不全轻度但非严重左心功能不全vv 心室晚电位阳性心室晚电位阳性vv 非持续室性心律失常非持续室性心律失常vv 不能自我监测或遵守运动处方不能自我监测或遵守运动处方27 严重左心功能不全严重左心功能不全 15mmHg15mmHg）缺血缺血STST段压低段压低2mm2mm 低量级运动诱发心肌缺血低量级运动诱发心肌缺血 运动后持续缺血运动后持续缺血 持续性室性心律失常（自发、诱发）持续性室性心律失常（自发、诱发）高危患者28运动处方v 运运 动动 方方 式式v 运运 动动 量量（强度、强度、时间、频率）时间、频率）v 注注 意意 事事 项项29运动强度确定方式运动强度确定方式 注意达一定的阈值注意达一定的阈值vv运动试验：运动试验：最高强度指标最高强度指标安全系数安全系数最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量vv无氧阈方式无氧阈方式vv 代谢当量（代谢当量（METs METs 梅脱）梅脱）vv 年龄预计方式年龄预计方式vv 靶心率法靶心率法vv 主观劳累计分方式主观劳累计分方式30无无 氧氧 阈阈 值值（ATAT）qq概念：概念：运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量 相当于相当于相当于相当于60%60%60%60%最大摄氧量或最大摄氧量或最大摄氧量或最大摄氧量或60%-70%60%-70%60%-70%60%-70%最大心率最大心率最大心率最大心率 可达最佳训练效果，同时运动的危险最低可达最佳训练效果，同时运动的危险最低可达最佳训练效果，同时运动的危险最低可达最佳训练效果，同时运动的危险最低qq安全安全安全安全：强度AT AT AT AT qq改善心肺功能：改善心肺功能：改善心肺功能：改善心肺功能：接近接近接近接近AT AT AT AT 明显改善，无不适感明显改善，无不适感明显改善，无不适感明显改善，无不适感 AT AT AT AT 无效无效无效无效 AT AT AT AT 有害有害有害有害qq方法：方法：方法：方法：气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）血乳酸 儿茶酚胺 血K+K+运动性猝死31年龄预计方式靶心率（次靶心率（次/分）分）=170=170（180180）-年龄（岁）年龄（岁）例：例：5050岁，身体好，平常有一定运动岁，身体好，平常有一定运动 靶心率（次靶心率（次/分）分）=180-50=130=180-50=130 脉搏计数（测停止运动头脉搏计数（测停止运动头5-105-10秒的脉搏）秒的脉搏）心率表：运动总时间、目标心率运动时间心率表：运动总时间、目标心率运动时间 能量消耗（热卡）、报警系统能量消耗（热卡）、报警系统 32靶心率法运动心率增加运动心率增加1010次次/分，次日增加运动量分，次日增加运动量运动心率增加运动心率增加2020次次/分，保持同一级别运动量分，保持同一级别运动量运动心率增加运动心率增加2020次次/分或出现不良反应分或出现不良反应 退回到前一段运动或停止运动训练退回到前一段运动或停止运动训练安静时心率安静时心率+20次次/分分33自觉劳累分级自觉劳累分级博格博格（BorgBorg）分极表分极表 在在12-1612-16级的范围内运动级的范围内运动 相当于最大氧耗相当于最大氧耗70%70%（AT AT 附近）附近）34对自我理解的用力程度进行评估的对自我理解的用力程度进行评估的对自我理解的用力程度进行评估的对自我理解的用力程度进行评估的BorgBorgBorgBorg记分表记分表记分表记分表BorgBorg记分记分记分记分 自我理解的用力程度自我理解的用力程度自我理解的用力程度自我理解的用力程度6 67788非常非常轻非常非常轻非常非常轻非常非常轻991010很轻很轻很轻很轻11111212轻轻轻轻13131414有点用力有点用力有点用力有点用力15151616用力用力用力用力17171818很用力很用力很用力很用力19192020非常非常用力非常非常用力非常非常用力非常非常用力35谈话运动水平运动时谈话无明显气促运动时谈话无明显气促运动量适宜运动量适宜 运动中能唱歌运动中能唱歌运动量不足运动量不足36运 动 时 间每次运动总时间：每次运动总时间：45-60分钟分钟准备活动：准备活动：15-2015-20分分 训练活动：训练活动：20-3020-30分分 结束活动：结束活动：5-105-10分分 37运动频率与效果频率：频率：3-53-5次次/周（周（5 5次不继续提高训练效果）次不继续提高训练效果）（一次运动训练效果可持续（一次运动训练效果可持续（一次运动训练效果可持续（一次运动训练效果可持续24-4824-4824-4824-48小时）小时）小时）小时）特点（以治疗高脂血症为例）特点（以治疗高脂血症为例）n n起效慢：6-86-8周才显效n n维持时间短：停训停训4 4 4 4天血脂恢复从前天血脂恢复从前（可逆效应）（可逆效应）坚持不懈、终生治疗38运动量适宜主要标志qq 运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话qq 运动结束，运动结束，心率在休息后心率在休息后5-105-10分钟恢复分钟恢复qq 运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好qq 无持续的疲劳感或其他不适感无持续的疲劳感或其他不适感 （疲乏、肌肉酸痛，短时休息可消失）（疲乏、肌肉酸痛，短时休息可消失）39运动量过大的标志运动量过大的标志运动结束后心率在休息运动结束后心率在休息10-2010-20分钟不恢复分钟不恢复出现疲劳、心慌、食欲减退、睡眠不佳出现疲劳、心慌、食欲减退、睡眠不佳 40运动量不足的标志运动后身体无发热感、无汗心率无变化或在2分钟内迅速恢复41训练总原则n 个个 体体 化化n n 因因 人人 而而 异异n n 循循 序序 渐渐 进进n n 持持 之之 以以 恒恒42n强调整体治疗强调整体治疗n强调多重危险因素的综合干预强调多重危险因素的综合干预 戒戒 烟烟 修正饮食修正饮食 调节血脂调节血脂 个体化运动个体化运动 消除紧张情绪等（病人及家属）消除紧张情绪等（病人及家属）43心脏康复疗法最有效的方式vv运运动动疗疗法法vv心心理理疗疗法法联联合合应应用用vv健健康康教教育育等等vv基础：心脏病的诊断与药物治疗基础：心脏病的诊断与药物治疗44运 动 注 意 事 项(1)qq医务人员咨询与指导，必要时监护下进行医务人员咨询与指导，必要时监护下进行医务人员咨询与指导，必要时监护下进行医务人员咨询与指导，必要时监护下进行qq个体化个体化个体化个体化qq小量开始，逐渐增量小量开始，逐渐增量小量开始，逐渐增量小量开始，逐渐增量（循序渐进）循序渐进）qq选择适当的运动，避免竞技性运动选择适当的运动，避免竞技性运动选择适当的运动，避免竞技性运动选择适当的运动，避免竞技性运动qq只在感觉良好时运动只在感觉良好时运动只在感觉良好时运动只在感觉良好时运动 qq定期检查和修正运动处方，避免过度训练定期检查和修正运动处方，避免过度训练定期检查和修正运动处方，避免过度训练定期检查和修正运动处方，避免过度训练 qq警惕症状：警惕症状：警惕症状：警惕症状：如：上身不适（包括胸、臂、颈或小颌）无如：上身不适（包括胸、臂、颈或小颌）无如：上身不适（包括胸、臂、颈或小颌）无如：上身不适（包括胸、臂、颈或小颌）无力、气短、骨关节不适力、气短、骨关节不适力、气短、骨关节不适力、气短、骨关节不适 45运动注意事项(2)vv穿戴适当的衣鞋穿戴适当的衣鞋（宽松、舒适、透气的衣服，运动鞋）（宽松、舒适、透气的衣服，运动鞋）（宽松、舒适、透气的衣服，运动鞋）（宽松、舒适、透气的衣服，运动鞋）vv饭后不做剧烈运动饭后不做剧烈运动（饭后（饭后（饭后（饭后1-21-2小时）小时）小时）小时）vv根据季节调节运动根据季节调节运动（天气炎热（天气炎热（天气炎热（天气炎热减少运动量、补充水分减少运动量、补充水分减少运动量、补充水分减少运动量、补充水分；天寒；天寒；天寒；天寒保暖）保暖）保暖）保暖）vv当心上坡当心上坡（上坡减速）（上坡减速）（上坡减速）（上坡减速）vv运动后不宜马上洗冷水浴或热水浴运动后不宜马上洗冷水浴或热水浴（运动后心率恢复，汗已擦干，再行温水淋浴）（运动后心率恢复，汗已擦干，再行温水淋浴）（运动后心率恢复，汗已擦干，再行温水淋浴）（运动后心率恢复，汗已擦干，再行温水淋浴）46心肌梗死的康复47卧床对早期心梗病人的有利影响n n基础代谢减低基础代谢减低n n减轻心脏压力，减轻心脏负荷减轻心脏压力，减轻心脏负荷n n降低交感神经活动降低交感神经活动n n减少和防止心绞痛及心功能不全的发生减少和防止心绞痛及心功能不全的发生n n减少和避免心脏破裂减少和避免心脏破裂48长期卧床对心梗病人的不利影响n n运动系统：体力活动能力下降，肌力下降，关节挛缩运动系统：体力活动能力下降，肌力下降，关节挛缩n n呼吸系统：肺通气减少，肺不张，肺炎呼吸系统：肺通气减少，肺不张，肺炎n n消化系统：食欲减低，便秘消化系统：食欲减低，便秘n n血液系统：双下肢深静脉血栓形成，肺栓塞血液系统：双下肢深静脉血栓形成，肺栓塞n n心理压力加大，抑郁症发生心理压力加大，抑郁症发生49体力运动对心肌梗死的有利影响n n促进脂肪和碳水化合物的代谢促进脂肪和碳水化合物的代谢n n减轻体重和调整血脂减轻体重和调整血脂n n维持和增强活动能力维持和增强活动能力n n改善血管内皮功能改善血管内皮功能n n冠状动脉侧枝循环形成？冠状动脉侧枝循环形成？n n提高自信心，减轻心理压力提高自信心，减轻心理压力50心肌梗死危险分级低度危险患者n nLVEF50%LVEF50%n n无安静或运动诱发心肌缺血表现无安静或运动诱发心肌缺血表现n n无安静或运动诱发心律失常无安静或运动诱发心律失常n n无并发症无并发症n n心电图运动试验心电图运动试验6METs6METs（发病后三周）（发病后三周）51中度危险患者n nLVEF31-49%n n心电图运动试验强度5-6METsn n不能适应运动处方的运动强度n n运动诱发心肌缺血52高度危险患者n nLVEF30%LVEF30%n n安静或运动诱发复杂心律失常安静或运动诱发复杂心律失常n n运动时运动时SBPSBP下降下降2KPa2KPan n心原性猝死复苏者心原性猝死复苏者n n心梗并发心梗并发CHFCHF、心原性休克或严重心律失常、心原性休克或严重心律失常n n重度冠心病或运动诱发严重心肌缺血重度冠心病或运动诱发严重心肌缺血53心肌梗死康复评估方法和应用n n心电图、心电监测n n动态心电图n n运动心电图试验n n超声心动图n n核素心肌显像54心肌梗死后心电图运动试验目的n n危险分级以确定监护强度危险分级以确定监护强度n n确定运动诱发心肌缺血确定运动诱发心肌缺血n n选择和评估治疗方法选择和评估治疗方法n n评价心室功能、心律失常评价心室功能、心律失常n n评价功能储备：确定安全的运动极限；制定运动处方；评价功能储备：确定安全的运动极限；制定运动处方；确定活动力的丧失确定活动力的丧失55危险分层或康复治疗效果评估时，可以采用以下两种方式来确定运动负荷n n采用病人症状或体征来控制试验终点采用病人症状或体征来控制试验终点n n4040岁以下采用岁以下采用85%85%的的APMHRAPMHR和和7MET7MET作为标准作为标准n n4040岁以上采用岁以上采用85%85%的的APMHRAPMHR和和5MET5MET作为标准作为标准APMHR是指按照年龄预期的最高心率56心肌梗死康复分期（三个阶段）n n期住院康复期n n期中间期（出院至出院后3月）n n期维持期（出院后3月至终生）57期康复目标减轻绝对卧床休息对机体和心理的不利影响，防止静脉血栓、肺血栓，减轻压抑和焦虑，促进体力恢复。58期康复治疗内容n n卫生知识教育，心理治疗，床上、床边和床下活动，个人生活自理，步行训练等n n训练监护：心电监测、血压监测n n活动强度：不应出现任何症状，心率增加10-20次/分59期康复目标n n逐渐恢复一般日常活动（轻家务劳动、日常娱乐活动）n n运动能力达4-6METs60期康复治疗内容室外散步、医疗体操（太极拳）、气功、家务活动、园艺活动。活动强度为40-50%最大心率。61期康复运动监测n n一般不需监测n nHolter监测n n门诊随访62期康复目标n n巩固第期康复治疗成果n n控制危险因素n n改善、提高体力活动能力和心血管功能n n恢复发病前生活和工作状态63期康复治疗基本原则n n个体化：应根据各人的年龄、性别、心理状况、疾病、个体化：应根据各人的年龄、性别、心理状况、疾病、患病前状况、爱好制定患病前状况、爱好制定n n循序渐进：这是根据生理学规律提出的循序渐进：这是根据生理学规律提出的 学习适应过程学习适应过程 运动效应运动效应n n持之以恒持之以恒n n兴趣性原则兴趣性原则n n全面性原则全面性原则64运动处方的制定65运动方式包括有氧训练、力量训练、作业训练、医疗体操、气功等。可以采取间断性运动和连续性运动。66运动强度达到靶强度，即：必须达到一定训练阈值水平，才能产生充分的心血管训练效应，这种阈值称靶强度。靶强度主要根据心电运动试验中出现缺血症状、心电图异常、血压异常或达到最大运动时心率代谢当量来计算。67运动强度预计方式n n年龄预计方式：靶心率（次分）年龄预计方式：靶心率（次分）=170-=170-年龄年龄n n心率储备方式：靶心率心率储备方式：靶心率=心率储备心率储备（50-85%50-85%）+静息心率静息心率心率储备为最大心率与静息心率差值，即：年龄预计最大心率心率储备为最大心率与静息心率差值，即：年龄预计最大心率静息心率静息心率n n代谢当量方式：运动试验最大代谢当量方式：运动试验最大METsMETs的的40-85%40-85%作为训练强度作为训练强度68运动时间及频率指每次运动训练时间和每周训练的次数时间：时间：10-6010-60分钟分钟频率：频率：3 3次次/周周69美国运动医学院制定的MI康复活动70国内国内MI3MI3周康复医疗程序（周康复医疗程序（1 1）71国内国内MI3MI3周康复医疗程序（周康复医疗程序（2 2）72心肌梗死康复注意事项n n康复训练应以下午为宜n n不应在寒冷或高温季节进行n n康复活动后不宜在过冷或过热的环境中沐浴n n避免饱餐、咖啡和浓茶后康复活动n n克服心理障碍，树立正确人生观73总结1、心脏康复是指有监测的运动训练医学评估，心理和营养咨询，教育及危险因素的控制等方面的综合措施，心脏康复不同于一般的体育锻炼。2、心脏康复是涉及多学科、多门类、多形式的综合性医学保健模式。3、个体化原则是心脏康复安全实施的第一要素，要根据病人的具体情况制定安全有效的方案。74谢谢大家！再见！2009.6.2575