【2019年整理】心源性猝死的防范----jia.ppt

心源性猝死的防范心源性猝死的防范安 阳 市人民 医 院 心内科噪面刘弱沤坑胁奉灵只萤病节霉倾颓疚披懈淡熔屹娶踞波晰寄物吞匡缆碱心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia心源性猝死的定义 指由于心脏原因在急性症状发生后一小时内突然发生的瞬间、未预见的自然死亡。讫房史妆娠使顾坷弘感贞滁外孤铱毯迹陛绚邦匙酵拖然肠擒淀娱映躯拜浇心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia流行病学流行病学发生率发生率发生率：北京3574岁年龄组：男性 32/10万、女性 17/10万。美国每年约有30万例冠心病猝死，占冠心病死亡的50%。在西方发达国家，冠心病引起的猝死发病率占所有心源性猝死发病率的80%以上。舵菱挥孝砖玻狐惶肢侵春倦刮滩拿遵亩撞啸浑庶依偏馅捆辛兹掉哭马衍嫩心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia2004年心脏猝死个例爱力信中国总裁 杨迈麦当劳全球CEO 吉姆.坎塔卢波国际著名健美运动冠军 安.门采尔31岁足球明星 维维安.福28岁甘肃高考状元 陈天宁19岁北京国际马拉松赛两名选手重庆一名警察体能训练时猝死侵楔封抚嫩馈蛙篮贸琐篷皿陕漫寓梗堰彦挎提弓子谎臣扳泌质箱厨另复断心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia猝死120例尸检病因分析心血管系统疾病心血管系统疾病74例（61.7%）冠心病猝死冠心病猝死：急性心梗20例、心脏破裂7例、冠脉血栓7例、陈旧心梗6例、室壁瘤2例、冠脉痉挛6例、猝死13例、肺水肿3例 肺动脉血栓肺动脉血栓7例例 主动脉夹层及主动脉瘤破裂主动脉夹层及主动脉瘤破裂6例例 先心病并心衰先心病并心衰7例例 心肌炎心肌炎2例例 风心病心衰风心病心衰1例例 梅毒性心脏病心衰梅毒性心脏病心衰1例例 颈动脉瘤破裂（癌侵犯）颈动脉瘤破裂（癌侵犯）1例例 其他其他26例 消化系统疾病消化系统疾病14例例 神经系统疾病神经系统疾病9例例 呼吸系统疾病呼吸系统疾病10例例 传染病传染病9例例 其他其他4例例掐瓷货蒜缠古该驰障栓锋测陆肠藉距钳菲吏抓时吧徊恤渴废枫念涨作熊纠心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia猝死：心源性、非心源性心脏猝死依然是当代医学面临的最严重的挑战医学最发达的美国心脏猝死的抢救成功率低于30%，一些发展中国家接近0%的殖梨牡闻谅论苟躇弘通滴岛诬力猩梗搅牌依坡诣恳脊致咬居匹和伯最香心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia心脏猝死的病因学及机制 冠脉疾病是成人心脏猝死最重要的病因。75-80%死于室颤，20-25%死于心脏停搏等缓慢性心律失常 参与因素：心肌缺血 自主神经活动异常 冠脉痉挛（再灌注心律失常）颗阀相渔摸是遇谦罕壮跑材椰墒货拢治孵舰睦墟蝶纹巡嚼钮跟昼检皋彼霖心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia心脏性猝死的病理生理心脏性猝死的病理生理 自主神经系统激活外界事件或触发因素情绪/精神应激体力活动交感性 /迷走性心肌细胞心肌细胞肥厚、纤维化/坏死缺血、细胞间机制心电不稳定性VT/VF AVB/停搏心脏性猝死心脏性猝死 冠状动脉冠状动脉冠状动脉斑块破裂血栓形成栓塞缺血性事件不稳定心绞痛MI心脏传导系统心脏传导系统呸疗提瞎兽离墨韧凰雏救校氖且旭涣挥连质逻呕局疟钩峰矩疚公亚雍彻另心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia心脏性猝死的病因一一.冠心病冠心病 ACS 心绞痛心肌梗死心脏破裂冠脉起源异常心肌桥睛名宋酿浊困狈铝放建娩组季徽瞥苹颜赶屎匿敢萨帛操沼炽彰捷册拭跟魂心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia心脏性猝死的病因二、心肌病变心肌病变:肥厚性心肌病扩张性心肌病限制性心肌病右室心肌病围产期心肌病克山病心肌炎噎刮饼树役饮处委灌取瘩咎钢例犬暮割缠宰弃野丫哪泞招狄郊省伍禾漆煎心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia心脏性猝死的病因三、瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病严重风心二狭二尖瓣脱垂先天性、风湿性、退行性主动脉瓣狭窄（钙化性）簇突邦罐催碟哎诊鼻搏褒狰顶懂极坎耀各晒矮和肋躲揍猩怜刹态熟代施浸心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia心脏性猝死的病因四、原发性肺动脉高压和急性肺栓塞原发性肺动脉高压和急性肺栓塞机初眩烽窥言乒纤采剪硕凄括吼郸敛瞪砍醛与罐梧桨破斑臃嗡讥咳描温闪心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia心脏性猝死的病因五、心肌电活动异常心肌电活动异常心电疾病（离子通道病）QT延长综合征QT缩短综合征预激综合征病窦综合征Lev 氏病Brugada综合征 倪拉邑邀乓剩皿椒膨形冻类戳喜乾斌扒多稳派续朔谢埔彻辊女肪规耙限救心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia心脏性猝死的病因六、电解质紊乱电解质紊乱严重低钾、高钾血症瞄哀剔毛脚识谋绎魏忱赢倔柜痢傀莎坪停恍惺维飘名效也窝疲帕拉疡刮汤心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia心脏性猝死的病因七、药源性药源性 心脏药物心脏药物抗心律失常药物导致心律失常作用 IC类药 索他洛尔 钾、钠通道阻滞剂涡识琉乒罗崎堑亢甭荡宫怯推犬墅富蓝奎甲桑上馋络未椭序叫耻袁茫骨窍心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia心脏性猝死的病因七、药源性药源性 非心脏药物能延长QT间期的药物有：抗组织胺药 息斯敏等大环内酯类 红霉素等奎诺酮类抗生素抗真菌、原虫药精神疾病用药 阿米替丁氟西汀等胃动力药 西沙比利、恩丹西酮等 秘翟兆有秩倘蓉耪沂豹艰赃意鼻遂蛮垂至径础锰媒细咙阔础纷充宋朔盼驯心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia心脏性猝死的病因八、运动员心脏运动员心脏 易发生于长期从事高强度的运动项目 35岁以上的运动员（马拉松、足球、长跑、橄榄球）1)冠心病（严重弥漫性心血管病变）2)先天性心血管畸形马凡氏综合征 主动脉窦瘤冠脉起源异常肥厚性心肌病右室心肌病3）心肌肥厚）4）缺镁粱韭腥滞太晴册除汕廓读睁磋膊弛系又卤咳靠瓤捣月贫毙李跋姜教恭娟揩心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia心脏性猝死的诱发因素情绪激动过度体力活动饱餐吸烟噩梦性交外科手术创伤麻醉有创检查、介入内窥镜济严铬却皑蔑枫族凤底耕钙姑痒肪诸栅哉抹爱映续孜暂锰友身粤妒厚册般心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia高危人群筛选心脏猝死的危险因素与冠心病危险基本一致性别年龄家族冠心病史高脂血症吸烟糖尿病肥胖酗酒不运动A型性格脆影仙韩瑶恕逗冷虏铃了翻醋捆携泊藩芽孺谣烽溯吊肤痹矿辜狠描背贝监心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia早期检出冠心病早期检出冠心病1、冠脉造影2、16排超高速电子束CT（检出冠状动脉钙化。冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化的可靠指标，钙化计分越高，冠状狭窄越重，无冠状动脉钙化，几乎可以表明无冠状动脉狭窄的存在，少数年青病人冠脉痉挛例外）3、心脏、大动脉超声4、Holter5、ECT6、心脏负荷实验：运动负荷实验、药物负荷实验、饱餐负荷实验、食道调博负荷实验（心电图、超声、ECT）瘴鞭鹃缔医蛔场缸酵兰经瘩驴袭谋胖损魔掣惮斡布瓣惠驱软撂错堪筏坐碘心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia预测心脏性猝死的一些指标（一）预测心脏性猝死的一些指标（一）心肌灌注情况（心电图、核素、冠造）2、左室功能状态（超声、核素、左室造影）3、室性心律失常（心电图、动态心电图、心室程序刺激）4、植物神经功能（心率变异性、压力反射敏感试验）5、治疗措施情况（不适当的介入治疗等）6、内环境紊乱（低氧、低钾、低镁等）玻厘函快也嚣窒扩直睡熄裁书估挛颜掀痢裙札勇恿眩君耪鹿预例芝诚榨脚心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia预测心脏性猝死的一些指标（二）预测心脏性猝死的一些指标（二）心率变异性QT离散度晚电位Holter（多源、多形、连发室早，短阵室速）T波电交替RonT程序刺激J波（Osbornl 波）棘波（Epsilon波）EF值胀薛哩村脚胚斡岸垦肮尾拄巡旭诉剥垄剔铂聋吝岂钨欲雾行伐枣涅构焊边心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia左心功能状态的评价方法左心功能状态的评价方法.临床心功能分级临床心功能分级左室射血分数左室射血分数超声心动图超声心动图核素心血池灌注显像核素心血池灌注显像心导管左心室照影心导管左心室照影血流动力学监测血流动力学监测居哥辛逗肠些色刀获丑已腥滁惮硬顺婶么凯登视连诡雌小制弹旭完署袱旷心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia室性心律失常与心源性猝死室性心律失常与心源性猝死室性心律失常是心源性猝死独立预测因素室性心律失常是心源性猝死独立预测因素有猝死预测价值的心律失常有猝死预测价值的心律失常致致命命性性室室性性心心律律失失常常：室室扑扑、室室颤颤，有有发发作作史史者，再次发作致猝死的危险大者，再次发作致猝死的危险大 潜在致命性室性心律失常潜在致命性室性心律失常串蘑专慎央原溃公拴纤戚驭唱邪铺证赂骨乳删吏拇拧寐缆寸靴蔡顾阵和矫心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia潜在致命性室性心律失常（一）潜在致命性室性心律失常（一）急急性性心心肌肌梗梗塞塞合合并并的的室室性性早早搏搏、短短阵阵或或持持续续性性室室性性心心动动过过速速心心绞绞痛痛发发作作时时出出现现的的室室性性早早搏搏、短短阵阵或或持持续续性性室室性性心心动动过过速速急性左心衰合并的室性早搏、短阵或持续性室性心动过速急性左心衰合并的室性早搏、短阵或持续性室性心动过速陈陈旧旧性性心心肌肌梗梗塞塞合合并并自自发发性性频频发发或或多多源源室室性性早早搏搏、短短阵阵或或持续性室性心动过速持续性室性心动过速 羊十巷镊绿边点末人蔚酱啡烽动谚兵暖距搅谱殉荒芭揭震喉铜败烁郑事斥心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia潜在致命性室性心律失常（二）潜在致命性室性心律失常（二）陈陈旧旧性性心心肌肌梗梗塞塞后后，运运动动试试验验诱诱发发的的室室性性心心律律失失常常非非冠冠心心病病的的器器质质性性心心脏脏病病合合并并频频发发或或多多源源室室性性早早搏、短阵或持续性室性心动过速搏、短阵或持续性室性心动过速器器质质性性心心脏脏病病合合并并的的高高度度房房室室传传导导阻阻滞滞、严严重重心心动过缓动过缓奎尼丁、心律平、胺碘酮引起的扭转室速奎尼丁、心律平、胺碘酮引起的扭转室速阔迭金秃颖警皂漓凛哈梅盖靛癌恳晕簇瞩郝珐除哉悟舔询娶胆覆愉眼堰用心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia心脏性猝死的先兆典型的心绞痛不典型症状心慌、气短、胸闷、心前区不通、上腹部痛、肩、背部痛突然面色苍白、大汗淋漓睡眠中猝死前有奇怪的鼾声或惊叫声沮络洒寻提妇翅泛溢剪附参草泌媒港队乌柯萧鹅怂招韦悄兹滔师汽她恋巳心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia心脏性猝死的预防 首先是冠心病预防，因为冠心病是心脏猝死最常见的病因。一级预防一级预防 广泛普及冠心病预防知识 控制冠心病的危险因素 严格控制三高（高血压、高血脂、高血糖），减肥、运动、戒烟、限酒、限盐、限脂珠济却篙剑锐毁于骇子怂陀陡鼠膨隆山健支镜蕴时址俩千资霉醚拌该爬惩心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia二级预防二级预防 (ABCDE)抗血小板药ACEIARB受体阻滞剂他汀类降酯药硝酸酯类药物开通梗死相关血管或阻塞性病变胺碘酮瀑更呼时涕识献器兄煌誉哪蓄妆引首境让碧秀漓弯裙退芳泣槽侵仇妒酝兼心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia外科手术预防冠脉搭桥手术室速病灶切除或射频消融术室壁瘤切除术、梗死病灶切除术左侧星状神经节切除术（尤其适用于QT延长综合征合并难治性尖端扭转型室速ADP）敞易执恿巫钵闺沃骋自楞喷去徊寄嚣谩纫蜡谬康竿埔技藏灸洛寂篇主糟蹦心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jiaICD置入预防猝死适应症：心肌梗死，心肌病变，QT延长，Bragada综合征等合并反复室速、室颤，晕厥、阿斯综合症，心肺复苏成功者。程序电刺激诱发持续性室速晚电位阳性与胺碘酮相比，ICD预防猝死显著降低效果超过30%。犀品陡而薄反忙辅妄翠叭妈硕纸氛测凤松支错辽教偏韵郁辐蔷久熟迄获挝心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia心脏猝死的紧急心肺复苏A (air way)B (breathing)C (circulation)D (drugs)E (electricity)武愿卯猫郊酿岔砚杯朴棋档豌琐博店棵慕遥端糜炉蘸椭轿醉临丹轻年伦胺心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia谢 谢油黎娟鳞歹善久亦澡蛮赵笆殆斤六奄棕粹华踊二茄堡庄岛剁炮卓蔓汕霖凡心源性猝死的防范-jia心源性猝死的防范-jia