医学伦理-第三章-基础理论.ppt

第三章第三章 医学医学伦理学伦理学的理论基础的理论基础本章重点本章重点1 1、生命论的发展阶段及主要内容、生命论的发展阶段及主要内容2 2、医学人道主义的核心内容、医学人道主义的核心内容3 3、医务人员应当具备的美德、医务人员应当具备的美德4 4、熟悉各理论的特征和现实意义、熟悉各理论的特征和现实意义一、医学伦理学理论的指导作用一、医学伦理学理论的指导作用二、对医学行为的辩护作用二、对医学行为的辩护作用 三、对伦理原则的辩护作用三、对伦理原则的辩护作用 医学伦理学基础理论的作用医学伦理学基础理论的作用第一节第一节 人性论人性论一、人性与人性论一、人性与人性论所谓人性就是一切人的共同性，也所谓人性就是一切人的共同性，也 就是人就是人生固有的本性，是人之为人的本质规定。生固有的本性，是人之为人的本质规定。人性论就是关于人的共同本质的理论，是对人性论就是关于人的共同本质的理论，是对于人的本质规定的看法，是对何为人性或人于人的本质规定的看法，是对何为人性或人的本质的认识和总结。的本质的认识和总结。一切科学与人性总是或多或少地有些联系，一切科学与人性总是或多或少地有些联系，任何学科不论与人性离得多远，它们总是会通任何学科不论与人性离得多远，它们总是会通过这样或那样的途径回到人性。过这样或那样的途径回到人性。英国著名哲学家休谟英国著名哲学家休谟二、中西方思想家关于人性的认识二、中西方思想家关于人性的认识（一）我国古代思想家关于人性的认识（一）我国古代思想家关于人性的认识1、性善论、性善论 代表人物孟子代表人物孟子“人性之善也，犹水之就下也。人无有不善，人性之善也，犹水之就下也。人无有不善，水无有不下水无有不下人皆有不忍之心人皆有不忍之心无恻隐无恻隐之心，非人也；无羞恶之心，非人也之心，非人也；无羞恶之心，非人也恻恻隐之心，仁之端也；羞恶之心，义之端也隐之心，仁之端也；羞恶之心，义之端也人之有是四端也，尤其有四体也。人之有是四端也，尤其有四体也。”2、性恶论、性恶论 代表人物荀子代表人物荀子“人之性恶，其善者伪也人之性恶，其善者伪也今人之性，生而有好今人之性，生而有好利焉，顺是，故争夺生而辞让亡焉利焉，顺是，故争夺生而辞让亡焉用此观之，用此观之，然则人之性恶明矣，其善者伪矣。然则人之性恶明矣，其善者伪矣。”3、有善有恶论、有善有恶论 代表人物世硕代表人物世硕认为人生来就有善恶两种不同的本性，而要保持认为人生来就有善恶两种不同的本性，而要保持和发扬这种先天的本性，则在于养。和发扬这种先天的本性，则在于养。4、无善无恶论、无善无恶论 代表人物告子代表人物告子“性无善与无不善也性无善与无不善也性犹湍水也，决诸东方则性犹湍水也，决诸东方则东流，决诸西方则西流。人性之无分于善与不善，东流，决诸西方则西流。人性之无分于善与不善，犹水之无分于东西也。犹水之无分于东西也。”（二）西方思想家关于人性的认识（二）西方思想家关于人性的认识1、动物性、动物性人性源于自然感性的人人性源于自然感性的人人的本性就是追求感官快乐，逃避痛苦，欲人的本性就是追求感官快乐，逃避痛苦，欲求一切于已有利的东西，人生就是一个无限求一切于已有利的东西，人生就是一个无限追求个人欲望满足的历程，就是一些人反对追求个人欲望满足的历程，就是一些人反对另一些人的战争。另一些人的战争。2、理性、理性人是源于自由理性的人人是源于自由理性的人认为理智让我们具有智慧，理解什么是普遍认为理智让我们具有智慧，理解什么是普遍德性，指导我们的行为，使我们成为善良的德性，指导我们的行为，使我们成为善良的人。人。3、神性、神性人的是超越自然神性的人人的是超越自然神性的人此观点根植于人类宗教信仰、哲学精神和仁此观点根植于人类宗教信仰、哲学精神和仁爱精神爱精神人的心理是神的精神在人身体上的表现，人人的心理是神的精神在人身体上的表现，人性原本通于神性，追求道德不过是反求心灵性原本通于神性，追求道德不过是反求心灵世界、观照神灵、获得辨别善恶的知识，从世界、观照神灵、获得辨别善恶的知识，从而选择善的行为。而选择善的行为。三、马克思主义的人性论三、马克思主义的人性论它是建立在唯物史观上，更具科学性，有着它是建立在唯物史观上，更具科学性，有着更高的价值追求。更高的价值追求。1、提示了、提示了“人人”的质的规定性，马克思讲：的质的规定性，马克思讲：人的本质不是单个人所固有的抽象物，在其人的本质不是单个人所固有的抽象物，在其现实性上，它是一切社会关系的总和。现实性上，它是一切社会关系的总和。承认人的自然性是社会性和精神性的基础，承认人的自然性是社会性和精神性的基础，强调人的本质在于它的社会性。强调人的本质在于它的社会性。2、马克思主义人性论最大的特点、最具科、马克思主义人性论最大的特点、最具科学性的一点是他将人性论建立在人的实践活学性的一点是他将人性论建立在人的实践活动上，从而解决了人们抽象空洞地进行性善动上，从而解决了人们抽象空洞地进行性善与性恶，自然人、理性人和道德人之间的争与性恶，自然人、理性人和道德人之间的争辩。辩。马克思指出：人的思维是否具有客观的真理马克思指出：人的思维是否具有客观的真理性，这并不是一个理论的问题，而是一个实性，这并不是一个理论的问题，而是一个实践的问题。践的问题。3、把人的本性与人的全面发展紧密联系起、把人的本性与人的全面发展紧密联系起来。来。马克思认为：人的自由全面发展是社会进步马克思认为：人的自由全面发展是社会进步的最终目的和根本标志。的最终目的和根本标志。第二节第二节 生命论生命论一、生命神圣论一、生命神圣论1、生命神圣论是指强调人的生命至高无上、生命神圣论是指强调人的生命至高无上、神圣不可侵犯的伦理观念及其理论。神圣不可侵犯的伦理观念及其理论。它追求的是生命的数量，反对对人的生命过它追求的是生命的数量，反对对人的生命过程进行干预，反对对人口数量和质量实施控程进行干预，反对对人口数量和质量实施控制。强调任何情况下都要尊重人的生命，只制。强调任何情况下都要尊重人的生命，只要是人，无论正常还是有缺陷或是受精卵，要是人，无论正常还是有缺陷或是受精卵，都要无条件的活下去，并采取一切手段维护、都要无条件的活下去，并采取一切手段维护、保存和延长人的生命。保存和延长人的生命。2、生命神圣论的评价、生命神圣论的评价（1）历史意义）历史意义从道德的角度强化了医学的宗旨，有利于从道德的角度强化了医学的宗旨，有利于唤醒世人尊重、关心、重视人的生命的良知，唤醒世人尊重、关心、重视人的生命的良知，有利于医务人员树立有利于医务人员树立“救死扶伤救死扶伤”的神圣理想。的神圣理想。为医学人道主义的形成和发展奠定了思想为医学人道主义的形成和发展奠定了思想基础。基础。推动了医学科学职业的产生的发展。推动了医学科学职业的产生的发展。（2）局限性）局限性缺乏人类成熟的理性基础。生命神圣论最终发展缺乏人类成熟的理性基础。生命神圣论最终发展到生命绝对神圣观，不利于以控制人口数量、提到生命绝对神圣观，不利于以控制人口数量、提高人口质量为主要内容的计划生育工作的开展。高人口质量为主要内容的计划生育工作的开展。生命神圣论是一种抽象的生命观，具有较大的模生命神圣论是一种抽象的生命观，具有较大的模糊性和矛盾性。事实上并非一切状态的生命都是糊性和矛盾性。事实上并非一切状态的生命都是神圣的，这应当取决于生命价值与生命质量的统神圣的，这应当取决于生命价值与生命质量的统一；生命神圣论只重视个体生命的意义而忽视了一；生命神圣论只重视个体生命的意义而忽视了作为人类整体利益的重要性。作为人类整体利益的重要性。在现实中导致了大量医学伦理难题。在现实中导致了大量医学伦理难题。如能否控制人口、能否停止对患者的抢救、能否如能否控制人口、能否停止对患者的抢救、能否对生命进行研究、能否器官移植等。对生命进行研究、能否器官移植等。二、生命质量论二、生命质量论1、生命质量论就是根据人的生命质量的优、生命质量论就是根据人的生命质量的优劣来确定生命存在有无必要的理论。主张人劣来确定生命存在有无必要的理论。主张人类应该具有更高的生命质量，应根据生命质类应该具有更高的生命质量，应根据生命质量的高低和主次来决定对生命的取舍，主张量的高低和主次来决定对生命的取舍，主张对高质量生命的人给予更多的保护。对高质量生命的人给予更多的保护。主要质量主要质量 指个体生命的身体或智力状态的指个体生命的身体或智力状态的好坏。好坏。根本质量根本质量 指与他人在社会和道德上相互作指与他人在社会和道德上相互作用上的生命的意义和目的。用上的生命的意义和目的。操作质量操作质量 指利用智商或诊断学的标准来测指利用智商或诊断学的标准来测定智力和生理状况所得的结果。定智力和生理状况所得的结果。2、生命质量论的评价、生命质量论的评价（1）积极意义）积极意义是人类思想观念的巨大进步，更加适合现代医学是人类思想观念的巨大进步，更加适合现代医学科学发展的实际情况，有利于医疗资源的合理配科学发展的实际情况，有利于医疗资源的合理配置，有利于减轻患者的痛苦以及家人和社会的负置，有利于减轻患者的痛苦以及家人和社会的负担。担。为临床医疗抉择提供了理论指导。医务人员在考为临床医疗抉择提供了理论指导。医务人员在考虑治疗方案时，应首先努力提高患者的生命质量，虑治疗方案时，应首先努力提高患者的生命质量，并力争最好的生命质量。并力争最好的生命质量。为当前的人口、环境、生态政策和避孕、人工流为当前的人口、环境、生态政策和避孕、人工流产、节育、遗传咨询等措施提供了理论依据产、节育、遗传咨询等措施提供了理论依据（2）历史局限）历史局限只把患者当成只把患者当成“自然人自然人”、“抽象人抽象人”，忽视了人的，忽视了人的社会性。即低生命质量形式存在的某些患者对家社会性。即低生命质量形式存在的某些患者对家人和社会所发挥的精神激励价值。人和社会所发挥的精神激励价值。对生命质量认识的历史局限性。如对对生命质量认识的历史局限性。如对“绝症绝症”的认的认识。首先，识。首先，“绝症绝症”是一个历史概念，随着医学的是一个历史概念，随着医学的发展，绝症患者将有可能被治愈；其次医学的发发展，绝症患者将有可能被治愈；其次医学的发展离不开医疗实践，如果因为患者的生命质量低展离不开医疗实践，如果因为患者的生命质量低就放弃治疗，将无法找到参与医疗实践的患者，就放弃治疗，将无法找到参与医疗实践的患者，医学将无法发展与进步。医学将无法发展与进步。三、生命价值论三、生命价值论1、生命价值论就是根据生命对自身和他人、生命价值论就是根据生命对自身和他人、社会的效用如何，而采取不同对待的生命伦社会的效用如何，而采取不同对待的生命伦理观理观判断生命价值高低和大小，主要有两个因素：判断生命价值高低和大小，主要有两个因素：一是生命本身的质量；二是某一生命对他人、一是生命本身的质量；二是某一生命对他人、社会和人类的意义。社会和人类的意义。生命价值论从人的自然属性和社会属性相统生命价值论从人的自然属性和社会属性相统一的辩证立场出发，实现了生命神圣、生命一的辩证立场出发，实现了生命神圣、生命质量与生命价值的有机统一，从而构成现代质量与生命价值的有机统一，从而构成现代生命伦理的核心理念。生命伦理的核心理念。2、生命价值观的现实意义、生命价值观的现实意义为我国的人口政策提供了伦理依据为我国的人口政策提供了伦理依据为人类的生育控制措施提供了伦理依据为人类的生育控制措施提供了伦理依据为人类停止对不可救治患者的抢救提供了为人类停止对不可救治患者的抢救提供了伦理辩护伦理辩护为对生命进行研究提供了伦理依据为对生命进行研究提供了伦理依据为摘取人体器官进行移植提供了伦理依据为摘取人体器官进行移植提供了伦理依据第三节第三节 人道论人道论一、现代医学人道主义一、现代医学人道主义医学人道主义是指在医学活动中，特别是在医学人道主义是指在医学活动中，特别是在医患关系中表现出来的尊重患者的人格与权医患关系中表现出来的尊重患者的人格与权力、同情和关心患者、维护患者利益、珍视力、同情和关心患者、维护患者利益、珍视人的生命价值和质量的伦理思想和权利观念。人的生命价值和质量的伦理思想和权利观念。强调把医学看成是全人类的事业，坚决反对强调把医学看成是全人类的事业，坚决反对利用医学残害人类的行为或作为政治斗争的利用医学残害人类的行为或作为政治斗争的工具；医学人道、人权的思想内容更加全面工具；医学人道、人权的思想内容更加全面而具体。而具体。二、医学人道主义的核心内容二、医学人道主义的核心内容1、尊重患者的生命、尊重患者的生命“为挽救患者生命，要有一种坚忍不拔的意为挽救患者生命，要有一种坚忍不拔的意志和不畏艰难、不辞劳苦的精神、就是对病志和不畏艰难、不辞劳苦的精神、就是对病势垂危的患者，哪怕只有百分之一的希望，势垂危的患者，哪怕只有百分之一的希望，也要付出百分之百的努力去挽救。也要付出百分之百的努力去挽救。”医德规范医德规范2、尊重患者的要格、尊重患者的要格尊重患者的人格和就医权利，特别是对精神尊重患者的人格和就医权利，特别是对精神病患者、麻风病患者、性病患者，以及残疾病患者、麻风病患者、性病患者，以及残疾患者的尊重更体现了人道主义的精神。患者的尊重更体现了人道主义的精神。尊重患者人格的两个依据：尊重患者人格的两个依据：患者不仅具有正常人的权利，而且还有一些患者不仅具有正常人的权利，而且还有一些特殊的权利特殊的权利尊重患者人格是提高医疗质量及效果的必要尊重患者人格是提高医疗质量及效果的必要要求，要对患者负责，尊重患者的信仰、要要求，要对患者负责，尊重患者的信仰、要格和风俗习惯格和风俗习惯3、尊重患者的权利和生命价值、尊重患者的权利和生命价值医疗中应当排除非医疗（如政治、经济、文医疗中应当排除非医疗（如政治、经济、文化、宗教）的干扰，让每个患者都能人道地、化、宗教）的干扰，让每个患者都能人道地、平等地实现医疗目的。平等地实现医疗目的。三、医学人道主义的评价三、医学人道主义的评价1、医学人道主义的伦理意义、医学人道主义的伦理意义医学人道主义以关心同情患者、治病救人、医学人道主义以关心同情患者、治病救人、重视患者的生命价值为宗旨，以预防疾病、重视患者的生命价值为宗旨，以预防疾病、保障人类身心健康为目的。如果医学的发展保障人类身心健康为目的。如果医学的发展失去了人道主义精神的引领，那么医学就不失去了人道主义精神的引领，那么医学就不再是人学，也必将导致医学偏离最初与最终再是人学，也必将导致医学偏离最初与最终的社会功能和崇高目的。的社会功能和崇高目的。2、医学人道主义的局限、医学人道主义的局限单纯医学人道主义对医务人员的约束力，导单纯医学人道主义对医务人员的约束力，导致医务人员个人正当利益，致使医德观念淡致医务人员个人正当利益，致使医德观念淡化，对个人物质利益追求的现象日趋凸现，化，对个人物质利益追求的现象日趋凸现，进而导致各种医患冲突增多。进而导致各种医患冲突增多。医学人道主义所关注的尊严、权利和价值受医学人道主义所关注的尊严、权利和价值受到了严峻的挑战，这不仅影响了医患双方的到了严峻的挑战，这不仅影响了医患双方的利益，也影响了医学的发展和社会的和谐。利益，也影响了医学的发展和社会的和谐。3、人道与功利相结合的新型医德观、人道与功利相结合的新型医德观新型医德观保证了传统医德精华的存在，要新型医德观保证了传统医德精华的存在，要求医务人员仍然以人道主义的态度对待患者。求医务人员仍然以人道主义的态度对待患者。仍然强调医务人员对患者的同情心、责任感，仍然强调医务人员对患者的同情心、责任感，肯定了医务人员对健康所承担的道德责任和肯定了医务人员对健康所承担的道德责任和道德义务，强调医者与患者之间的沟通和交道德义务，强调医者与患者之间的沟通和交流，避免了由于新技术发展所导致的医患之流，避免了由于新技术发展所导致的医患之间关系的物化；强调医务人员必须把患者的间关系的物化；强调医务人员必须把患者的生命放在至高无上的地位上。生命放在至高无上的地位上。它兼顾了社会、患者与医者的利益，既它兼顾了社会、患者与医者的利益，既考虑医疗行为对患者个人的后果，又始终把考虑医疗行为对患者个人的后果，又始终把社会利益放在首位。社会利益放在首位。人道与功利主义的医德观，既发扬了人人道与功利主义的医德观，既发扬了人道主义的长处，又弥补了纯功利主义的不足，道主义的长处，又弥补了纯功利主义的不足，两者相互补充、相互协调，既使传统的义务两者相互补充、相互协调，既使传统的义务论在新形势下继续发挥作用，又适应了社会论在新形势下继续发挥作用，又适应了社会和医学科学发展的新情况，这是社会进步和和医学科学发展的新情况，这是社会进步和医学科学发展的必然选择。医学科学发展的必然选择。第四节第四节 美德论美德论一一、医务人员应具备的美德、医务人员应具备的美德仁慈仁慈 仁爱慈善，同情、关心、爱护和尊仁爱慈善，同情、关心、爱护和尊重患者重患者诚挚诚挚 坚持真理，忠诚医学科学，诚心诚意坚持真理，忠诚医学科学，诚心诚意对待患者对待患者公正公正 公平、公道地对待患者及其权利公平、公道地对待患者及其权利节操节操 扬善抑恶、坚定遵循医学道德规范扬善抑恶、坚定遵循医学道德规范严谨严谨 对待医学和医术严肃谨慎、一丝不苟对待医学和医术严肃谨慎、一丝不苟二、医德品质的养成二、医德品质的养成重视树立理想的人格典型重视树立理想的人格典型注重医学道德教育注重医学道德教育 通过医学道德教育、通过医学道德教育、道德评价等活动创造良好的道德成长环境，道德评价等活动创造良好的道德成长环境，在帮助医务人员理解和认识医德规范体系的在帮助医务人员理解和认识医德规范体系的基础上培养医德情感，提高医德判断和选择基础上培养医德情感，提高医德判断和选择能力，把社会的道德要求变成医务人员的自能力，把社会的道德要求变成医务人员的自觉意识觉意识加强医学道德修养和实践训练加强医学道德修养和实践训练 医务人员只医务人员只有通过自我教育和社会实践活动，才能把外有通过自我教育和社会实践活动，才能把外在的道德要求转化为个人的内在需要。在的道德要求转化为个人的内在需要。第五节第五节 义务论义务论1、义务是人们意识到的，自愿承担对社会、义务是人们意识到的，自愿承担对社会、团体和他人的道德责任。包括法律义务、政团体和他人的道德责任。包括法律义务、政治义务、道德义务等。治义务、道德义务等。道德义务的特征：道德义务的特征：人们履行道德义务是不以获得对应的权利人们履行道德义务是不以获得对应的权利和报偿为前提的和报偿为前提的人们履行道德义务不是外部的强制，而是人们履行道德义务不是外部的强制，而是建立在行为者的自觉自愿的基础之上的，是建立在行为者的自觉自愿的基础之上的，是行为者的一种道德责任感行为者的一种道德责任感道德义务涉及的范围广泛，涉及社会领域道德义务涉及的范围广泛，涉及社会领域中所有具有效用的行为中所有具有效用的行为2、义务论的内容、义务论的内容医学道德义务是医学界的职业道德责任。它医学道德义务是医学界的职业道德责任。它既是医务人员对患者、他人和社会应尽的道既是医务人员对患者、他人和社会应尽的道德责任，是社会道德在医疗工作中的体现，德责任，是社会道德在医疗工作中的体现，又是患者和社会对医务人员的职业要求。其又是患者和社会对医务人员的职业要求。其基本的责任主体是医务人员；责任客体是服基本的责任主体是医务人员；责任客体是服务对象，基本的责任客体是患者务对象，基本的责任客体是患者。3、医德义务的特点、医德义务的特点（与医学法律义务相比）（与医学法律义务相比）医德义务依靠非权力强制力量维系医德义务依靠非权力强制力量维系医德义务的履行不以获取权利为前提医德义务的履行不以获取权利为前提医德义务涉及的范围广泛医德义务涉及的范围广泛4、医德义务的内容、医德义务的内容救死扶伤、防病治病、减轻痛苦、维护健康、救死扶伤、防病治病、减轻痛苦、维护健康、延长寿命、提高生命质量延长寿命、提高生命质量5、义务论的意义、义务论的意义有利于医务人员明确自己的职业责任，可有利于医务人员明确自己的职业责任，可以使医务人员认识自己对社会、对患者应承以使医务人员认识自己对社会、对患者应承担的责任，并在医疗活动中加以实现担的责任，并在医疗活动中加以实现可以使医务人员提高自己的思想境界，愉可以使医务人员提高自己的思想境界，愉快地履行自己的职责，全心全意为人民服务快地履行自己的职责，全心全意为人民服务义务论所包含的道德义务是经过历史检验义务论所包含的道德义务是经过历史检验的，对调节人际关系、社会关系是非常有用的，对调节人际关系、社会关系是非常有用的道德规范和原则，在医患关系方面发挥着的道德规范和原则，在医患关系方面发挥着重要的作用重要的作用6、义务论的局限性、义务论的局限性义务论只强调行为的动机，否认行为的结义务论只强调行为的动机，否认行为的结果在道德判断中的作用。动机与效果是辩证果在道德判断中的作用。动机与效果是辩证统一的关系，义务论割裂了两者之间的联系。统一的关系，义务论割裂了两者之间的联系。义务论面临着对个人尽义务和对社会尽义义务论面临着对个人尽义务和对社会尽义务之间的矛盾。务之间的矛盾。义务论忽视了医患双方义务的双向性，它义务论忽视了医患双方义务的双向性，它只强调医务人员对患者及服务对象的绝对性只强调医务人员对患者及服务对象的绝对性和无条件性，而忽视了患者及服务对象应尽和无条件性，而忽视了患者及服务对象应尽的义务。的义务。第六节第六节 效果论效果论1、效果论主张判断评价人的行为道德与否、效果论主张判断评价人的行为道德与否的唯一根据，是只看行为的结果。凡行为结的唯一根据，是只看行为的结果。凡行为结果给行为者及其相关人带来好处，或带来利果给行为者及其相关人带来好处，或带来利大于弊的行为，则是道德的，否则就是不道大于弊的行为，则是道德的，否则就是不道德。德。效果论的特征：效果论的特征：注重效果，不管动机注重效果，不管动机行为前权衡利弊，只做有利于结果的事行为前权衡利弊，只做有利于结果的事立足个人，推衍到他人与社会立足个人，推衍到他人与社会2 2、功利论、功利论功利论指判定人的行为在伦理上正误的标准是依功利论指判定人的行为在伦理上正误的标准是依据该行为的后果的一种伦理理论。据该行为的后果的一种伦理理论。行为功利论把行为的价值是否带来有效用的后行为功利论把行为的价值是否带来有效用的后果作为判定人的行为在伦理上正误的标准。果作为判定人的行为在伦理上正误的标准。规则功利论认为判定行为的对错要看其是否符规则功利论认为判定行为的对错要看其是否符合规则，而规则应带来正效用，或正效用大于负合规则，而规则应带来正效用，或正效用大于负效用。效用。3 3、公益论、公益论公益论主张人们在进行道德评价时，公益论主张人们在进行道德评价时，应当从社会、人类和后代的利益出发，从应当从社会、人类和后代的利益出发，从整体和长远的角度来评价人们的行为，只整体和长远的角度来评价人们的行为，只有符合人类的整体利益和长远利益的行为有符合人类的整体利益和长远利益的行为才是道德的。才是道德的。4 4、公益论的主要内容、公益论的主要内容兼容观：一是满足广大人民群众的日益增长的兼容观：一是满足广大人民群众的日益增长的健康和保健的需要；二是提高全社会，即中华民健康和保健的需要；二是提高全社会，即中华民族的整体健康水平。族的整体健康水平。兼顾观：任何医疗行为都应当兼顾到社会、集兼顾观：任何医疗行为都应当兼顾到社会、集体、个人的利益。体、个人的利益。社会效益观：经济效益与社会效益并重、社会社会效益观：经济效益与社会效益并重、社会效益优先的原则。效益优先的原则。典型案例典型案例美国女植物人被拔去了进食管美国女植物人被拔去了进食管 夏沃夏沃20052005年年3 3月月1818日被拔去了赖以生存的进食管，日被拔去了赖以生存的进食管，可能在两星期内因饥饿和脱水死亡。可能在两星期内因饥饿和脱水死亡。现年现年4141岁的特丽岁的特丽夏沃夏沃19901990年年2 2月月2525日因饮食日因饮食失调，体内钾元素失衡，导致心脏停顿，引起脑失调，体内钾元素失衡，导致心脏停顿，引起脑部缺氧受损，虽然获救，但变成了植物人。她能部缺氧受损，虽然获救，但变成了植物人。她能自己呼吸，但无法主动进食。医生将她确诊为自己呼吸，但无法主动进食。医生将她确诊为“永永久性植物人久性植物人”，并认定无任何康复可能。，并认定无任何康复可能。19981998年，作为夏沃监护人的迈克尔年，作为夏沃监护人的迈克尔(特丽的丈特丽的丈夫夫)不堪重负，向佛罗里达州法院提出申请，要求不堪重负，向佛罗里达州法院提出申请，要求拔去夏沃的进食管，实施安乐死。他说，夏沃出拔去夏沃的进食管，实施安乐死。他说，夏沃出事前曾表示不愿依靠人为手段维持生命。事前曾表示不愿依靠人为手段维持生命。特丽特丽夏沃生死之争夏沃生死之争 夏沃父母对此提出强烈反对。他们认为，女夏沃父母对此提出强烈反对。他们认为，女儿有可能恢复健康，迈克尔此举可能是为了儿有可能恢复健康，迈克尔此举可能是为了100100万美元的医疗事故赔偿金。迈克尔已经与另一名万美元的医疗事故赔偿金。迈克尔已经与另一名女子同居多年，并育有两子。女子同居多年，并育有两子。迈克尔与夏沃父母由此开始了长达迈克尔与夏沃父母由此开始了长达7 7年的法律抗年的法律抗争。争。20012001年年4 4月，当地法院批准迈克尔的申请，月，当地法院批准迈克尔的申请，夏沃的进食管首次被拔去。但两天后，另一法院夏沃的进食管首次被拔去。但两天后，另一法院做出相反判决，又重新接上进食管。做出相反判决，又重新接上进食管。20032003年年1010月，经法院批准，进食管被再次拔月，经法院批准，进食管被再次拔去。夏沃父母向佛罗里达州长杰布去。夏沃父母向佛罗里达州长杰布布什求援。佛布什求援。佛州数天后通过州数天后通过“特丽法案特丽法案”，准许州长在特定情况，准许州长在特定情况下干预法院判决，夏沃再次被接上进食管。下干预法院判决，夏沃再次被接上进食管。迈克尔不服，上诉至佛州最高法院。法院再迈克尔不服，上诉至佛州最高法院。法院再次判决可以拔去夏沃的进食管。次判决可以拔去夏沃的进食管。夏沃父母和布什州长向联邦最高法院提起上夏沃父母和布什州长向联邦最高法院提起上诉，联邦最高法院拒绝受理。诉，联邦最高法院拒绝受理。女植物人夏沃的命运牵动了许多人的心。女植物人夏沃的命运牵动了许多人的心。美国总统布什曾声援，让夏沃继续活下去是美国总统布什曾声援，让夏沃继续活下去是最好的选择。最好的选择。英国格拉斯哥大学神经外科专家布赖恩英国格拉斯哥大学神经外科专家布赖恩杰内杰内特对此评论说，特对此评论说，“这只是患者家属不切实际的想法，这只是患者家属不切实际的想法，多年以来，我碰到过许多这样的情况，家人们很多年以来，我碰到过许多这样的情况，家人们很难接受医生的说法，而实际上，病人做出的只不难接受医生的说法，而实际上，病人做出的只不过是一些不自主的、无意识的反应。过是一些不自主的、无意识的反应。”植物人是什么人植物人是什么人杰内特认为杰内特认为:大多数普通人并不真正了解处于持续性植物大多数普通人并不真正了解处于持续性植物状态下病人的特征，因此用特丽的录像带来赢得状态下病人的特征，因此用特丽的录像带来赢得同情是一种误导公众的做法。同情是一种误导公众的做法。处于植物状态的病人可以有正常的睡眠觉处于植物状态的病人可以有正常的睡眠觉醒周期，病人能够睁眼、眨眼，眼球也可以随眼醒周期，病人能够睁眼、眨眼，眼球也可以随眼前的物体或者周围的声响而轻微地转动，他们还前的物体或者周围的声响而轻微地转动，他们还会哭和笑，总之他们的许多行为看起来的确像是会哭和笑，总之他们的许多行为看起来的确像是有意识的，所以很多家属会觉得，病人能够对外有意识的，所以很多家属会觉得，病人能够对外界的刺激产生反应，或者能认出周围的亲人。界的刺激产生反应，或者能认出周围的亲人。实际上，要想确定病人有没有意识障碍，有实际上，要想确定病人有没有意识障碍，有没有认知能力，需要借助于专业判断，比如医生没有认知能力，需要借助于专业判断，比如医生常常通过问病人问题，对病人发出指令，或者向常常通过问病人问题，对病人发出指令，或者向病人展示图片、物品等，来观察病人的反应。如病人展示图片、物品等，来观察病人的反应。如果病人对外界刺激有反应，医生还要多次重复这果病人对外界刺激有反应，医生还要多次重复这些刺激，以证明病人的反应并不是碰巧发生的。些刺激，以证明病人的反应并不是碰巧发生的。杰内特对杰内特对今日美国今日美国说：说：“对植物状态进行确诊的确是非常慎重的，需要对植物状态进行确诊的确是非常慎重的，需要医生进行耐心、细致、长期的观察，排除病人任医生进行耐心、细致、长期的观察，排除病人任何有意识的反应。何有意识的反应。”19721972年，杰内特和他的同事普拉姆合作发表了年，杰内特和他的同事普拉姆合作发表了一篇题为一篇题为脑损伤后持续性植物状态：一个有待命脑损伤后持续性植物状态：一个有待命名的综合征名的综合征的文章，第一个提出的文章，第一个提出“持续性植物状持续性植物状态态”这一重要的医学概念。医学界广泛接受并应用这一重要的医学概念。医学界广泛接受并应用在临床诊断中。在临床诊断中。3030多年过去了，伴随着多年过去了，伴随着“持续性植持续性植物状态物状态”这个医学名词而出现的许多法律、伦理，这个医学名词而出现的许多法律、伦理，乃至政治上的纷争一直延续到今天。乃至政治上的纷争一直延续到今天。我国我国1996 1996 年南京会议确定：年南京会议确定：昏迷昏迷1 1 个月只能称为植物状态，个月只能称为植物状态，3 3 个月以上者才个月以上者才能称之为持续植物状态；持续植物状态病人经过能称之为持续植物状态；持续植物状态病人经过1 1 年以上，意识恢复率很低，仅年以上，意识恢复率很低，仅1%1%6%6%，处于重残，处于重残状态，因此有人将状态，因此有人将1 1 年以上的病人称为永久性植年以上的病人称为永久性植物状态。物状态。一部分人认为，强调生命的权利应该有一个限度，一部分人认为，强调生命的权利应该有一个限度，如果和整个社会医药资源发生冲突，对其他人是不如果和整个社会医药资源发生冲突，对其他人是不公正的，减少对植物人所耗费的物力护理，可以照公正的，减少对植物人所耗费的物力护理，可以照顾更多的病人。顾更多的病人。而反对者认为，即便是植物人也是有生命价值而反对者认为，即便是植物人也是有生命价值和尊严的。人们很难接受这样一个事实：虽然在医和尊严的。人们很难接受这样一个事实：虽然在医学上她已经没有康复的希望，但也不能眼睁睁看着学上她已经没有康复的希望，但也不能眼睁睁看着这个脸色红润尚能呼吸的人活活饿死。这个脸色红润尚能呼吸的人活活饿死。对待植物人伦理评述对待植物人伦理评述 有位著名医学伦理学学者认为，植物人没有必有位著名医学伦理学学者认为，植物人没有必要继续治疗挽救生命。试想，维持他们像植物一样要继续治疗挽救生命。试想，维持他们像植物一样的低级的生命，需要大量的经济代价，包括情感的的低级的生命，需要大量的经济代价，包括情感的代价，家属每天要护理，翻身，按摩，用各种抗生代价，家属每天要护理，翻身，按摩，用各种抗生素，高价营养输入，处理大小便，防止生褥疮等，素，高价营养输入，处理大小便，防止生褥疮等，这些代价是昂贵的。即便是现代医学技术有能力让这些代价是昂贵的。即便是现代医学技术有能力让他活得更久，但是不可能苏醒。他认为：他活得更久，但是不可能苏醒。他认为：“花大量花大量时间和人力物力维持一个没意义的生命，才是一件时间和人力物力维持一个没意义的生命，才是一件不符合伦理的事情。现有科学水平不能让植物人苏不符合伦理的事情。现有科学水平不能让植物人苏醒，不如让他安静地死亡。醒，不如让他安静地死亡。”思考题思考题1 1、生命论的发展阶段及主要内容。、生命论的发展阶段及主要内容。2 2、医学人道主主义的核心内容是什么？为什么、医学人道主主义的核心内容是什么？为什么说医学人道主义是医德传统的精华？说医学人道主义是医德传统的精华？3 3、医务人员应当具备哪些美德？、医务人员应当具备哪些美德？