《新生儿复苏》.ppt

新生儿复苏教程新生儿复苏教程（NRP）新生儿科前言前言n n新生儿窒息是引起全世界新生儿死亡和伤残的主要原因之一。n n有效的新生儿复苏可以大大降低新生儿窒息的死亡率和伤残率。差距差距uu目前我国新生儿窒息发生率在46%，美国新生儿窒息发生率是1.1。uu目前我国新生儿窒息死亡率约4 5。美国20年来新生儿窒息死亡率一直为0.1。学习学习 借鉴借鉴n n为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会制定了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改。n n我国2019年根据美国第6版NRP，结合我国国情制定了2019年新生儿复苏流程图。20192019年（第六版年（第六版NRP)NRP)20192019年（第五版年（第五版NRP)NRP)20002000年（第四版年（第四版NRP)NRP)19941994年年 （第三版（第三版NRP)NRP)1990 1990 年（第二版年（第二版NRP)NRP)1987 1987 年（第一版年（第一版NRP)NRP)出生出生是否足月？是否足月？是否有呼吸和哭声？是否有呼吸和哭声？是否肌张力好？是否肌张力好？保温保温 清理气道（必要时）清理气道（必要时）擦干全身擦干全身,给予刺激给予刺激心率心率100次次/分分呼吸暂停或叹气样呼吸呼吸暂停或叹气样呼吸正压给氧正压给氧氧饱和度监测氧饱和度监测常规护理常规护理 保温保温清理气道（必要时）清理气道（必要时）擦干擦干呼吸困难或持续紫绀呼吸困难或持续紫绀是是否否否否2019年年NRP 流程图流程图清理气道清理气道氧饱和度监测氧饱和度监测考虑考虑CPAP否否是是是是矫正通气步骤矫正通气步骤考虑气管插管考虑气管插管胸外按压胸外按压与与PP配合配合静脉肾上腺素静脉肾上腺素 复苏后护理复苏后护理心率心率100次次/分分心率心率60次次/分分心率心率60次次/分分否否矫正通气步骤，矫正通气步骤，胸廓起伏不胸廓起伏不好给气管插好给气管插管管生后导管前氧饱和度标准生后导管前氧饱和度标准1分钟分钟60-65%2分钟分钟65-70%3分钟分钟70-75%4分钟分钟75-80%5分钟分钟80-85%6分钟分钟85-95%是是是否2019中国流程图中国流程图重新认识新生儿窒息及新生儿复苏重新认识新生儿窒息及新生儿复苏uuNRPNRP技术，强调出生后立即进行快速评技术，强调出生后立即进行快速评估，对评估不好的即刻开始复苏步骤，估，对评估不好的即刻开始复苏步骤，使这部分新生儿顺利完成过渡，能够自使这部分新生儿顺利完成过渡，能够自由呼吸。由呼吸。uu废除废除“凡需复苏者必先有窒息凡需复苏者必先有窒息”的观念。的观念。新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏新生儿复苏新生儿复苏uu现在的新观念现在的新观念“窒息不再是分娩后事件，窒息不再是分娩后事件，而是复苏后事件。而是复苏后事件。”重新认识新生儿窒息及新生儿复苏重新认识新生儿窒息及新生儿复苏uu窒息的现代概念：特指各种病因使母儿通过胎盘窒息的现代概念：特指各种病因使母儿通过胎盘血流之间的气体交换发生急性障碍，导致儿体严血流之间的气体交换发生急性障碍，导致儿体严重缺氧和代谢性或混合性酸中毒，出现中枢神经、重缺氧和代谢性或混合性酸中毒，出现中枢神经、呼吸、循环等系统抑制，出生后不能建立和维持呼吸、循环等系统抑制，出生后不能建立和维持正常呼吸的危急病理状态。正常呼吸的危急病理状态。uuApgarApgar评分现仍为我国诊断新生儿窒息的常规方法评分现仍为我国诊断新生儿窒息的常规方法和主要依据和主要依据重新认识新生儿窒息及新生儿复苏重新认识新生儿窒息及新生儿复苏 Apgar Apgar评分中的评分中的5 5项指标，受缺氧的影响并非等同项指标，受缺氧的影响并非等同或随机，而是有前后顺序的。或随机，而是有前后顺序的。uuApgarApgar评分的正确执行评分的正确执行 1.1.扣分顺序：肤色扣分顺序：肤色呼吸呼吸肌张力肌张力反射反射心率。心率。如果缺氧加重，以上扣分顺序将再轮回一次。如果缺氧加重，以上扣分顺序将再轮回一次。2.2.加分顺序：心率加分顺序：心率 肤色肤色呼吸呼吸反射反射肌张力，肌张力，其中肌张力恢复最慢。其中肌张力恢复最慢。重新认识新生儿窒息及新生儿复苏重新认识新生儿窒息及新生儿复苏n nApgarApgar评分的局限评分的局限 Apgar Apgar评分虽可以识别新生儿有无抑制，评分虽可以识别新生儿有无抑制，但是不能区别抑制的原因。但是不能区别抑制的原因。n nApgarApgar评分与复苏：评分与复苏：Apgar Apgar评分不能用来指导复苏，不能对评分不能用来指导复苏，不能对复苏过程提供决策。复苏过程提供决策。n n低Apgar评分不等同于窒息 研究认为1分钟低Apgar评分与患儿远期预后无明显相关性；5分钟低Apgar评分是预测新生儿死亡率的有效指标，但不适于预测远期预后。n n美国20年前用单用Apgar评分来统计的新生儿窒息发生率为12.2。n n科学的严密的诊断应该包括病因、Apgar评分、脐动脉血气、脏器损伤、鉴别诊断5个方面。国内专家提出新生儿窒息诊断标准国内专家提出新生儿窒息诊断标准1.1.产前具有可能导致窒息的危险因素尤其是产前具有可能导致窒息的危险因素尤其是宫内窘宫内窘迫迫 2.12.1分钟分钟ApgarApgar评分评分77分，分，必须含有呼吸抑制必须含有呼吸抑制 3.3.脐动脉血气脐动脉血气pH7.20-7.00pH7.20-7.00 4.4.缺氧缺血性脏器损伤，至少一个脏器损伤缺氧缺血性脏器损伤，至少一个脏器损伤 5.5.鉴别诊断，排除其他病因鉴别诊断，排除其他病因具备具备5 5项或后项或后4 4项可以诊断，合并多脏器损伤和项可以诊断，合并多脏器损伤和/或脑或脑损伤可诊断重度窒息。损伤可诊断重度窒息。第一课第一课第一课第一课概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则哪些婴儿需要复苏哪些婴儿需要复苏n n大部分新生儿是有活力的n n约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸n n仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和/或用药)才能存活正常的过渡正常的过渡n n肺泡内液体被吸收n n脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升n n肺内血管扩张生后数秒钟内发生以下变化：生后数秒钟内发生以下变化：过渡过程中可能出现哪些问题过渡过程中可能出现哪些问题n n新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，阻碍体循环血液的氧合。n n新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。需复苏新生儿的表现需复苏新生儿的表现n n肌张力低下n n呼吸抑制n n心动过缓n n低血压n n紫绀肌张力好伴紫绀肌张力差伴紫绀快速评估快速评估所有新生儿都所有新生儿都需要最初的评需要最初的评估以决定是否估以决定是否需要复苏需要复苏初步复苏（方框初步复苏（方框A）n n保暖n n摆正头位，必要时清理气道*n n擦干并刺激呼吸*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管评价评价n n呼吸n n心率n n肤色初步复苏后，进一步的行动基于以下评价：初步复苏后，进一步的行动基于以下评价：你有大约你有大约你有大约你有大约3030秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定是否进行下一个复苏步骤是否进行下一个复苏步骤是否进行下一个复苏步骤是否进行下一个复苏步骤呼吸（方框呼吸（方框 B）n n如果呼吸暂停或心率如果呼吸暂停或心率100100100次次/分，但有呼吸困难或持分，但有呼吸困难或持续紫绀，给予清理呼吸道、续紫绀，给予清理呼吸道、氧饱和度监测、吸氧氧饱和度监测、吸氧/考虑考虑CPAPCPAP。/CPAP氧饱和度监测氧饱和度监测循环（方框循环（方框C）n n在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压*n n然后再次评价，如果心率仍然后再次评价，如果心率仍 6060次次次次/分分分分，进入方框，进入方框 DD*此处可考虑气管插管此处可考虑气管插管如果充分人工呼吸如果充分人工呼吸30秒后心率仍秒后心率仍 60 次次/分分:评估：心率若在评估：心率若在60100次次/分，矫正通气步骤（分，矫正通气步骤（MRSOPA），），时间可延至时间可延至4560秒秒MRSOPA的标准的标准矫正步骤矫正步骤操作操作MM MaskMask调整面罩调整面罩确定面罩与面部封闭良确定面罩与面部封闭良好好R R Reposition Reposition airway airway 重新摆正体位重新摆正体位将头调到将头调到”鼻吸气鼻吸气”体体位位S S SuctionSuction吸引口鼻吸引口鼻检查并吸引口鼻分泌物检查并吸引口鼻分泌物OO Open mouth Open mouth 轻微张口轻微张口口腔轻微张开口腔轻微张开,下颌略向前抬下颌略向前抬P P Increase Increase Pressure Pressure 增加压力增加压力每几次呼吸逐渐增加压力直到每次呼每几次呼吸逐渐增加压力直到每次呼吸都能看到胸廓运动吸都能看到胸廓运动,听到呼吸音听到呼吸音A A AirwayAirway改变气道改变气道考虑气管插管或喉罩气道考虑气管插管或喉罩气道药物（方框药物（方框 D）n n继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用肾上腺素*若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍 60次次/分分分分:*矫正通气步骤，若胸廓起伏不好考虑气管插管矫正通气步骤，若胸廓起伏不好考虑气管插管矫正通气步骤，若胸廓起伏不好考虑气管插管矫正通气步骤，若胸廓起伏不好考虑气管插管新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏流程图中的重点n n新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼吸 n n继发性呼吸暂停中有效的正压人工呼吸常表现在心率的迅速恢复 n n如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素。新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏流程图中的重点n n心率 60次/分停止胸外按压n n心率 100次/分并且有自主呼吸 停止正压人工呼吸n n星号(*)：在几个步骤中均可考虑气管插管n n时间限制：如果30秒后无改善，进入下一步骤复苏准备：复苏准备：人员和设备人员和设备n n每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或一个需要时就能立即到场的人需要掌握全此人或一个需要时就能立即到场的人需要掌握全套的复苏技术。套的复苏技术。n n预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人在场。多的人在场。n n准备必要的设备准备必要的设备n n打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源 n n检查复苏设备检查复苏设备复苏准备复苏准备:高危因素高危因素n n多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿需要复苏 第二课第二课第二课第二课复苏的初步复苏复苏的初步复苏复苏的初步复苏复苏的初步复苏评估新生儿评估新生儿新生儿出生后应立即考虑以下问题新生儿出生后应立即考虑以下问题:初步复苏初步复苏n n保持体温保持体温n n摆正体位，清理呼吸道（必要时）摆正体位，清理呼吸道（必要时）n n擦干全身，给予刺激，重新摆正体位擦干全身，给予刺激，重新摆正体位初步复苏：有胎粪存在初步复苏：有胎粪存在n n新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引生儿的气管进行清理吸引n n新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，如果需要可进行复苏物，如果需要可进行复苏 保暖保暖通过以下措施防止热量散失通过以下措施防止热量散失n n将新生儿放置在辐射暖台上将新生儿放置在辐射暖台上n n彻底擦干彻底擦干n n拿开湿毛巾拿开湿毛巾开放气道开放气道n n仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸n n“鼻吸气鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一位使咽后壁、喉和气管成一直线直线将新生儿摆成将新生儿摆成“鼻吸气鼻吸气”体位以开放气道体位以开放气道开放气道开放气道处理胎粪处理胎粪有胎粪且新生儿有活力有胎粪且新生儿有活力如果如果n n呼吸有力，和呼吸有力，和n n肌张力好，和肌张力好，和n n心率心率100次次/分分则则n n用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔有胎粪且新生儿无活力有胎粪且新生儿无活力气管内吸引气管内吸引n n供氧，监测心率供氧，监测心率n n插入喉镜，用插入喉镜，用12F或或14F吸引管清理口腔吸引管清理口腔n n气管内插管气管内插管n n将气管插管连接吸引器将气管插管连接吸引器n n拔出插管的过程中进行吸引拔出插管的过程中进行吸引n n如果必要重复操作如果必要重复操作胎粪吸引胎粪吸引点击此图放录像点击此图放录像清理气道清理气道:无胎粪污染无胎粪污染n n先吸嘴后吸鼻先吸嘴后吸鼻n n“M”在在“N”之之前前点击此图放录像点击此图放录像擦干、刺激呼吸、重新摆正体位擦干、刺激呼吸、重新摆正体位点击此图放录像点击此图放录像触觉刺激触觉刺激点击此图放录像点击此图放录像具有潜在危险性的刺激形式具有潜在危险性的刺激形式n n拍打后背或臀部拍打后背或臀部n n挤压肋骨挤压肋骨n n将大腿压向腹部将大腿压向腹部n n扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌n n热敷、冷敷、热浴、冷浴热敷、冷敷、热浴、冷浴n n摇动摇动评估：呼吸、心率、肤色评估：呼吸、心率、肤色新生儿复苏过程中应新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率和肤根据呼吸、心率和肤色来进行决策和行动色来进行决策和行动点击此图放录像点击此图放录像中心性青紫和手足发绀中心性青紫和手足发绀常压给氧常压给氧n n中心性青紫时可应用中心性青紫时可应用中心性青紫时可应用中心性青紫时可应用常压给氧常压给氧常压给氧常压给氧n n使用连接自动充气式使用连接自动充气式使用连接自动充气式使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压气囊的面罩进行常压气囊的面罩进行常压气囊的面罩进行常压给氧并不可靠给氧并不可靠给氧并不可靠给氧并不可靠n n气流充气式气囊和面罩气流充气式气囊和面罩气流充气式气囊和面罩气流充气式气囊和面罩n n吸氧导管吸氧导管吸氧导管吸氧导管n n氧气面罩氧气面罩氧气面罩氧气面罩进行常压给氧进行常压给氧n n加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）n n流量约为流量约为 5 L/minn n给予足够的氧气使新生儿转为红润给予足够的氧气使新生儿转为红润评估：持续紫绀、呼吸暂停、或心率评估：持续紫绀、呼吸暂停、或心率 100对呼吸暂停的新对呼吸暂停的新生儿继续进行触生儿继续进行触觉刺激是浪费时觉刺激是浪费时间间对于持续的呼吸对于持续的呼吸暂停应开始进行暂停应开始进行适当的正压人工适当的正压人工呼吸呼吸 及氧饱和度及氧饱和度监测监测氧饱和度监测氧饱和度监测/CPAP通过气流充气式气囊和面罩进行通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧常压给氧2-19A2-19A点击此图放录像点击此图放录像通过氧气管常压给氧通过氧气管常压给氧2-19B2-19B点击此图放录像点击此图放录像通过氧气面罩常压给氧通过氧气面罩常压给氧2-19C2-19C点击此图放录像点击此图放录像第三课第三课第三课第三课正压人工呼吸正压人工呼吸正压人工呼吸正压人工呼吸复苏装置的应用复苏装置的应用复苏装置的应用复苏装置的应用正压人工呼吸的指征正压人工呼吸的指征n n无呼吸无呼吸/喘息喘息n n有呼吸，心率低于有呼吸，心率低于 100 次次/分分n n吸入吸入100%100%氧气仍持续紫绀氧气仍持续紫绀肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。步骤。正压人工呼吸装置的类型正压人工呼吸装置的类型自动充气式气囊自动充气式气囊点击此图观看录像点击此图观看录像气流充气式气囊气流充气式气囊点击此图观看录像点击此图观看录像 T-组合复苏器组合复苏器点击此图观看录像点击此图观看录像 自动充气式气囊自动充气式气囊优点优点:n n挤压后总是重新充盈挤压后总是重新充盈n n总是处于膨胀状态总是处于膨胀状态n n压力释放阀门压力释放阀门 使之不易出现过度充气使之不易出现过度充气自动充气气囊自动充气气囊缺点：缺点：n n即使没有气源也可工作，所以要注意检即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好查氧气是否连接好n n为了使肺部得到有效通气，要求面罩必为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部须紧贴婴儿面部n n需要储氧器才可供给高浓度氧需要储氧器才可供给高浓度氧n n不能通过面罩常压给氧不能通过面罩常压给氧n n不能给予不能给予CPAP，无特殊瓣膜不能提供，无特殊瓣膜不能提供 PEEP气流充气式气囊气流充气式气囊缺点缺点:n n需要压缩气源使气囊充盈，没有气源，需要压缩气源使气囊充盈，没有气源，看起来像一个没有气的气球看起来像一个没有气的气球n n必须保持面罩与面部接触紧密，才能使必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈气囊充盈n n通常没有减压阀通常没有减压阀T-组合复苏器组合复苏器优点优点:n n可持续保持压力可持续保持压力n n可靠控制吸气峰压和呼气末正压可靠控制吸气峰压和呼气末正压n n可靠提供可靠提供 100%的氧的氧n n没有气囊带来的问题没有气囊带来的问题T-组合复苏器组合复苏器缺点：缺点：n n需要压缩气源需要压缩气源n n必须保持面罩与面部接触紧密才可以使必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀肺膨胀n n不能不能“感知感知”肺的顺应性肺的顺应性n n需要事先设定压力需要事先设定压力n n使用过程中不易改变压力使用过程中不易改变压力建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障组合复苏器出现故障急救备用：急救备用：自动充气式气囊自动充气式气囊正压人工呼吸时氧浓度调节正压人工呼吸时氧浓度调节n n新生儿复苏教程推荐复苏时需要正压人工新生儿复苏教程推荐复苏时需要正压人工呼吸的患儿，足月儿开始使用呼吸的患儿，足月儿开始使用21%氧。氧。n n如果复苏开始时使用如果复苏开始时使用21%氧，在生后氧，在生后90秒秒内仍无明显改善的，要给予内仍无明显改善的，要给予100%的氧。的氧。n n如果无氧源，可使用空气进行正压人工呼如果无氧源，可使用空气进行正压人工呼吸。吸。n n早产儿开始使用早产儿开始使用30-40%的氧，根据氧饱和的氧，根据氧饱和度逐渐提高吸入氧浓度。度逐渐提高吸入氧浓度。气囊和面罩气囊和面罩:安放安放面罩必须覆盖面罩必须覆盖n n下颌尖下颌尖n n口口n n鼻鼻有效通气的表现有效通气的表现n n心率、肤色、肌张力改善心率、肤色、肌张力改善密闭是获得有效正压的基础。密闭是获得有效正压的基础。有效通气的表现有效通气的表现:正压人工呼吸频率正压人工呼吸频率:每分钟每分钟 40 60 次次点击此图观看录像点击此图观看录像婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张可能原因可能原因n n密闭不够密闭不够n n气道阻塞气道阻塞n n压力不够压力不够点击此图观看录像点击此图观看录像胸廓运动不充分的原因和解决措施胸廓运动不充分的原因和解决措施 原因原因原因原因 措施措施措施措施密闭不够密闭不够密闭不够密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞 重新摆正头部位置重新摆正头部位置重新摆正头部位置重新摆正头部位置 检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引 通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开压力不够压力不够压力不够压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸增加压力直到有可觉察到的胸增加压力直到有可觉察到的胸增加压力直到有可觉察到的胸廓运动廓运动廓运动廓运动 考虑气管插管考虑气管插管考虑气管插管考虑气管插管持续正压人工呼吸持续正压人工呼吸胃胀气可以胃胀气可以n n抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张n n引起胃返流和吸入引起胃返流和吸入经口插入胃管以减轻胃胀气经口插入胃管以减轻胃胀气插入胃管插入胃管物品物品n n8F 胃管胃管n n20-mL 注射器注射器经口插入胃管经口插入胃管正确测量长度正确测量长度新生儿无改善新生儿无改善n n检查氧气、气囊、面罩密闭情况和压力检查氧气、气囊、面罩密闭情况和压力n n胸廓运动充分吗？胸廓运动充分吗？n n给氧是否恰当？给氧是否恰当？n n然后，然后，n n考虑气管插管考虑气管插管考虑气管插管考虑气管插管n n检查呼吸音，是否有气胸检查呼吸音，是否有气胸检查呼吸音，是否有气胸检查呼吸音，是否有气胸新生儿无改善新生儿无改善30秒正压人工呼吸后心率仍低于秒正压人工呼吸后心率仍低于60 bpm氧饱和度监测氧饱和度监测矫正通气步骤矫正通气步骤第四课第四课第四课第四课胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压n n 暂时性增进循环暂时性增进循环n n 必须与正压人工呼吸同时进行必须与正压人工呼吸同时进行n n 应使用应使用 100%100%的氧气的氧气胸外按压胸外按压n n 暂时性增进循环暂时性增进循环n n 必须与正压人工呼吸同时进行必须与正压人工呼吸同时进行n n 应使用应使用 100%100%的氧气的氧气胸部按压胸部按压:指征指征经过经过3030秒有效的正秒有效的正压人工呼吸，心率压人工呼吸，心率仍低于仍低于6060次次/分分矫正通气步骤矫正通气步骤考虑：低血容量、气胸等考虑：低血容量、气胸等胸外按压：胸外按压：n n压迫脊柱上方的心脏压迫脊柱上方的心脏n n增加胸腔内的压力增加胸腔内的压力n n使血液循环至重要器使血液循环至重要器官官,包括大脑包括大脑点点击图击图片片,观观看看录像录像胸部按压：胸部按压：需要两个人需要两个人n n一人按压胸部一人按压胸部n n另一人继续正压人另一人继续正压人工呼吸工呼吸胸外按压术的比较胸外按压术的比较n n拇指法拇指法(首选首选)n n不易疲劳不易疲劳n n更好地控制按压深度更好地控制按压深度n n双指法双指法n n对于小手更加合适对于小手更加合适n n方便脐静脉给药方便脐静脉给药胸外按压胸外按压:放好拇指或其他手指的位置放好拇指或其他手指的位置n n沿肋骨下缘移动沿肋骨下缘移动手指直至剑突手指直至剑突n n将拇指或其他手将拇指或其他手指放在胸骨上指放在胸骨上,剑突和两乳头连剑突和两乳头连线之间线之间胸外按压胸外按压:拇指法拇指法n n用拇指按压胸骨用拇指按压胸骨n n其他手指支撑背部其他手指支撑背部 胸外按压胸外按压:拇指法拇指法n n在按压胸骨的过程在按压胸骨的过程中施压中施压,撤去压力撤去压力时让胸廓弹回并且时让胸廓弹回并且通气通气胸外按压：双指法胸外按压：双指法n n用一只手的中指与用一只手的中指与食指或无名指的指食指或无名指的指尖按压胸骨尖按压胸骨n n另一只手托住背部另一只手托住背部胸外按压：按压的力度与深度胸外按压：按压的力度与深度n n按压胸骨的深度为按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分胸廓前后径的三分之一之一胸外按压：手法胸外按压：手法n n下压的持续时间应下压的持续时间应稍短于放松的时间稍短于放松的时间胸外按压：并发症胸外按压：并发症n n肝脏受损肝脏受损n n肋骨骨折肋骨骨折胸外按压：与正压人工呼吸相配合胸外按压：与正压人工呼吸相配合n n一个周期包括一个周期包括3 3次按压和次按压和1 1次呼吸，历时次呼吸，历时两秒两秒n n每分钟呼吸频率每分钟呼吸频率3030次，按压频率次，按压频率9090次，次，这相当于每分钟有这相当于每分钟有120120个个“动作动作”胸外按压：停止按压胸外按压：停止按压在胸外按压与正压在胸外按压与正压人工呼吸进行人工呼吸进行3030秒秒后后,测定心率测定心率矫正通气步骤矫正通气步骤胸外按压：心率持续低于胸外按压：心率持续低于6060次次/分分n n检查正压人工呼吸是否充分检查正压人工呼吸是否充分n n如果还没有插管，考虑气管插管如果还没有插管，考虑气管插管n n插入脐静脉导管以注射肾上腺素插入脐静脉导管以注射肾上腺素 第五课第五课第五课第五课气管插管气管插管气管插管气管插管气管插管的指征气管插管的指征n n羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪气管导管吸引胎粪n n气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者n n有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合n n静脉途径未建立前，通过气管导管给肾静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素上腺素气管插管的特殊指征气管插管的特殊指征n n极不成熟的早产儿极不成熟的早产儿n n给肺表面活性物质给肺表面活性物质n n怀疑膈疝怀疑膈疝选择适当的气管导管选择适当的气管导管n n气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定n n导管剪短导管剪短 至至 13 13 15 cm15 cmn n管芯管芯(可选可选)导管内径导管内径导管内径导管内径（mmmm）新生儿体重新生儿体重新生儿体重新生儿体重（g g）胎龄胎龄胎龄胎龄(w)(w)2.5 2.5 1,000 1,000 28 3,000 38 3,000 38准备喉镜准备喉镜物品物品首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片 早产儿用早产儿用早产儿用早产儿用0 0号号号号 足月儿用足月儿用足月儿用足月儿用1 1号号号号n n检查喉镜光源检查喉镜光源检查喉镜光源检查喉镜光源n n调节吸引器的负压到调节吸引器的负压到调节吸引器的负压到调节吸引器的负压到100mmHg100mmHg100mmHg100mmHgn n连接连接连接连接10F10F10F10F（或（或（或（或10 F10 F10 F10 F以上）吸引管和导管，使其以上）吸引管和导管，使其以上）吸引管和导管，使其以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物能吸出口鼻内的分泌物能吸出口鼻内的分泌物能吸出口鼻内的分泌物n n如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管则准备较小号的吸引管则准备较小号的吸引管则准备较小号的吸引管气管插管：解剖标志气管插管：解剖标志 气管插管：气管插管：左手握持喉镜左手握持喉镜 气管插管气管插管 ：第一步：准备插管第一步：准备插管 n n稳定新生儿头部在稳定新生儿头部在“鼻吸气位鼻吸气位“n n整个过程中应常压整个过程中应常压给氧给氧 点点击图击图像演示像演示录录像像气管插管：气管插管：第二步：插入喉镜第二步：插入喉镜n n喉镜镜片应沿着舌面右边滑入喉镜镜片应沿着舌面右边滑入n n将舌头推至口腔左边将舌头推至口腔左边 n n推进镜片直至其顶端刚超过舌根推进镜片直至其顶端刚超过舌根 气管插管：气管插管：第三步：第三步：左移镜片左移镜片n n提起整个镜片，提起整个镜片，不仅是尖端不仅是尖端n n暴露咽喉区暴露咽喉区n n不可用旋转动作不可用旋转动作 气管插管：气管插管：第四步：寻找解剖标记第四步：寻找解剖标记 n n寻找解剖标记，声寻找解剖标记，声带看起来象声门两带看起来象声门两侧的垂直条纹，或侧的垂直条纹，或像反向的字母像反向的字母“V V”n n向下用力压环状软向下用力压环状软骨有助于看到声门骨有助于看到声门n n吸出分泌物也有助吸出分泌物也有助于改善视野于改善视野气管插管：气管插管：第五步：插入气管导管第五步：插入气管导管 n n沿着口腔右侧进入沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯导管，使导管的弯曲在同一平面曲在同一平面n n如声门关闭，等待如声门关闭，等待其开放其开放n n插入导管顶端，直插入导管顶端，直到导管上的声带线到导管上的声带线达声门水平。达声门水平。n n操作时间不超过操作时间不超过2020秒秒点点击图击图像演示像演示录录像像通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪 n n连接气管导管与胎连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。粪吸引管及吸引器。n n堵住胎粪吸引管的堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸手控口用吸引器吸引气管导管，边继引气管导管，边继续吸引在气管内的续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出胎粪，边慢慢撤出导管。导管。n n必要时重复插管和必要时重复插管和吸引，直至不再发吸引，直至不再发现胎粪或患儿的心现胎粪或患儿的心率显示需要正压人率显示需要正压人工通气。工通气。点点击图击图像演示像演示录录像像通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪n n当撤当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要出气管导管时，导管内吸引时间不要超过超过35s。n n如未发现胎粪，进行复苏。如未发现胎粪，进行复苏。n n如如再发现胎粪，检查心率再发现胎粪，检查心率：如无明显的心动过缓如无明显的心动过缓 再次插管吸引再次插管吸引如有明显心动过缓如有明显心动过缓进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸 气管插管：气管插管：检查导管位置检查导管位置显示导管位置正确的体征显示导管位置正确的体征n n生命体征改善生命体征改善 （心率、肤色、活动）（心率、肤色、活动）n nCOCO2 2 检测器检出检测器检出 COCO2 2 存在存在n n有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 n n人工呼吸时胃区不扩张人工呼吸时胃区不扩张气管插管：气管插管：检查导管位置检查导管位置n n呼气时，雾气凝结在导管内壁呼气时，雾气凝结在导管内壁n n每次呼吸时胸廓都扩张每次呼吸时胸廓都扩张n n胸片最后确认导管是否在气管里胸片最后确认导管是否在气管里如导管位置正确，应观察到：如导管位置正确，应观察到：气管插管：气管插管：检查导管位置检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：如存在以下状况，导管很可能未插入气管：如存在以下状况，导管很可能未插入气管：如存在以下状况，导管很可能未插入气管：尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心动过缓尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心动过缓尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心动过缓尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心动过缓 COCO2 2检测器未发现呼出检测器未发现呼出检测器未发现呼出检测器未发现呼出COCO2 2 未听到良好的双肺呼吸音未听到良好的双肺呼吸音未听到良好的双肺呼吸音未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀可见腹部膨胀可见腹部膨胀可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声听到胃内有嘈杂声听到胃内有嘈杂声听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气导管内无雾气导管内无雾气导管内无雾气 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动 气管插管：导管在气管内的位置气管插管：导管在气管内的位置 气管插管：气管插管：X X 线确认线确认 正确正确正确正确 不正确不正确不正确不正确插管时的低氧血症插管时的低氧血症n n在气管插管前预先给正压人工呼吸在气管插管前预先给正压人工呼吸(插管吸引胎粪除外插管吸引胎粪除外)n n气管插管时常压给氧气管插管时常压给氧n n插管努力限制在插管努力限制在2020秒内完成秒内完成 插管时的低氧血症插管时的低氧血症n n在气管插管前预先给正压人工呼吸在气管插管前预先给正压人工呼吸(插管吸引胎粪除外插管吸引胎粪除外)n n气管插管时常压给氧气管插管时常压给氧n n插管努力限制在插管努力限制在3030秒内完成秒内完成 第六课第六课第六课第六课药物药物药物药物应用肾上腺素的指征应用肾上腺素的指征n n在在在在30sec30sec有效的正压人工呼吸有效的正压人工呼吸有效的正压人工呼吸有效的正压人工呼吸 及及及及30sec30sec胸外按压配合正压人工呼吸胸外按压配合正压人工呼吸胸外按压配合正压人工呼吸胸外按压配合正压人工呼吸_ 共计共计共计共计60sec60sec之之之之后后后后 n n心率仍心率仍心率仍心率仍 60 60次次次次/min/min 肾上腺素是心脏兴奋剂肾上腺素是心脏兴奋剂肾上腺素是心脏兴奋剂肾上腺素是心脏兴奋剂 ,给肾上腺素的指征是：给肾上腺素的指征是：给肾上腺素的指征是：给肾上腺素的指征是：注意：注意：注意：注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用在建立充分的人工呼吸之前，不要使用在建立充分的人工呼吸之前，不要使用在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 给给肾上腺素肾上腺素给肾上腺素给肾上腺素:作用，重复给药作用，重复给药n n肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩生外周血管的收缩n n如果需要可重复给药如果需要可重复给药n n如首次给药通过气管导管如首次给药通过气管导管 ，重复给药通过，重复给药通过脐静脉脐静脉给肾上腺素给肾上腺素:反应不良反应不良 (心率心率 60 60 次次/min)/min)检查效果：检查效果：n n人工呼吸人工呼吸n n胸外按压胸外按压n n气管内插管气管内插管n n给给肾上腺素肾上腺素考虑：考虑：n n低血容量可能低血容量可能对复苏反应不良：低血容量对复苏反应不良：低血容量 扩容的指征扩容的指征n n如新生儿对复苏无反应，并如新生儿对复苏无反应，并:n n呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善）循环状况无改善）n n有胎儿失血的历史（如阴道大量出有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）血等）扩充血容量扩充血容量:剂量和途径剂量和途径推荐溶液推荐溶液 =生理盐水生理盐水 可接受溶液可接受溶液 =乳酸林格氏液乳酸林格氏液或或RhRh阴性阴性O O型血型血 推荐剂量推荐剂量 =10 mL/kg=10 mL/kg推荐途径推荐途径 =脐静脉脐静脉推荐准备推荐准备 =用大注射器吸入准确的剂量用大注射器吸入准确的剂量推荐速度推荐速度 =5-10=5-10 分钟以上分钟以上 预期的反应：预期的反应：扩容剂扩容剂扩容有效的指征扩容有效的指征n n心率增加心率增加n n脉搏有力脉搏有力n n苍白改善苍白改善n n血压增加血压增加如低血容量持续如低血容量持续n n重复扩容重复扩容 (剂量剂量 10 mL/kg)10 mL/kg)给药后仍无改善给药后仍无改善第第第第7 7 7 7课课课课特殊情况特殊情况特殊情况特殊情况复苏后无改善：复苏后无改善：三种情况三种情况n n通气失败通气失败n n持续紫绀和心动过缓持续紫绀和心动过缓 n n不能开始自主呼吸不能开始自主呼吸对复苏后无改善的新生儿采取的措施取决于对复苏后无改善的新生儿采取的措施取决于他们的表现：他们的表现：正压人工呼吸不能产生充分通气正压人工呼吸不能产生充分通气气道机械阻塞气道机械阻塞n n胎粪或粘液栓塞胎粪或粘液栓塞n n后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁n n气道畸形气道畸形 (如如 Robin Robin 综合征综合征)n n其它少见情况其它少见情况气道机械阻塞气道机械阻塞 ：后鼻孔闭锁：后鼻孔闭锁气道机械阻塞气道机械阻塞 ：咽部气道畸形：咽部气道畸形RobinRobin综合征引起的综合征引起的气道阻塞可插鼻咽气道阻塞可插鼻咽导管或患儿导管或患儿俯俯卧缓卧缓解症状解症状正压人工呼吸不能产生足够的通气正