核医学：泌尿系统.ppt

第十五章 泌尿系统genitourinary system第一节 肾动态显像nephro-dynamic imaging原理 利用能经肾小球滤过或肾小管排泌而迅速排出肾脏的显像剂，观察显像剂在肾实质内灌注、摄取、通过和排泄的动态过程。显像剂 肾小球滤过型 99mTc-DTPA（二乙三胺五乙酸）99mTc-GH（葡庚糖酸盐）肾小管排泌型 131I(123I)-OIH（邻碘马尿酸)99mTc-MAG3（巯基乙酰基三甘氨酸)99mTc-EC（双半胱氨酸)99mTc-PAHIDA 显像方法：后位采集(posterior acquisition)肾动脉灌注显像：以帧/12秒的速度连续采集1分钟，可获得显像剂随血流灌注到肾动脉及血管床的系列影像，利用ROI技术可生成肾动脉灌注时间-放射性曲线。肾动态显像：以1帧/1520秒的速度连续采集30min临床应用1.肾功能判断：2.尿路梗阻urinary obstruction的诊断 输尿管梗阻obstruction of urete利尿试验 diuresis test原理：利尿剂可在短时间内增加尿液，尿流速率增加。方法：一次法和分次法临床意义：鉴别尿路扩张与机械性梗阻3.肾血管性高血压renal vascular hypertension介入试验巯甲丙脯酸试验captoril test 原理：肾素 血管紧张素原 血 血1518s13 min35 min57 min4.移植肾监测monitoring of transplanted kidney：正常移植肾图像术后89天急性肾小管坏死acute tubular necrosis 是肾脏缺血的结果。血流灌注仅有轻度或 中等度下降，摄取功能受损，摄取量缓慢递增，无明显排泄。术后术后8天天急性排斥反应acute rejection 多见于肾移植后5天至3个月，如不治疗，2 周内移植肾即可被破坏。肾动态显像：灌注减低，摄取减少，排泄延缓,以进行性血流灌注减少最为明显。术后45天慢性排斥反应chronic rejection 是一缓慢但不可逆的过程,肾动态显像所见与一般慢性肾功能损伤近似，无特异性。术后6年终末期慢性排斥反应 术后11月超急性排斥反应超急性排斥反应尿漏尿漏Urine leakage尿路梗阻尿路梗阻肾图(renogram)原理 能快速通过肾脏的药物（能快速通过肾脏的药物（131I-OIH）；描绘时间放射性活度变化曲线。描绘时间放射性活度变化曲线。方法 检查前检查前30分钟水负荷；准确定位；分钟水负荷；准确定位；静脉注射静脉注射131I-OIH 4-10uCi；记录时间不少于记录时间不少于15分钟。分钟。正常肾图a段：血管段：反映肾脏血流灌注量b段：功能段：反映肾血浆的清除效率c段：排泄段：反映尿液排出及尿路通畅性肾脏指数差（100%100%）：）：25%半排时间（C1/2）：）：8分钟分钟15分钟残留率（100%100%）：）：50%50%C15b高峰时间（tb）：）：6%6%b-aatb肾脏指数（RI=100%）：45%峰时差（）：1分钟分钟RI左肾左肾-RI右肾右肾 RItb左肾左肾-tb右肾右肾峰值差（100%）：30%b左肾左肾-b右肾右肾bb段段a段段C段段c15btbc1/2a肾区计数率时间定量分析(quantitative analysis)正常肾图曲线异常肾图曲线类型持续上升型持续上升型高水平延长线型高水平延长线型抛物线型抛物线型低水平延长线型低水平延长线型低水平递减型低水平递减型阶梯状下降型阶梯状下降型自身异常 6种两侧对比异常 小肾图临床应用(clinical application)1.判断分肾功能；2.尿路梗阻的诊断；3.肾血管性高血压的诊断；4.移植肾的监测。GFR和ERPF测定血浆清除率 指肾脏在单位时间（min)内能将多少毫升血浆中 所含的某物质完全清除，是反映肾脏功能的重要指标。肾小球滤过率（GFR）单位时间（min）内从肾小球滤过的血浆毫升数。有效肾血浆流量(ERPF）血浆中某一物质（如131I-OIH）,经肾循环一次后 通过肾小球滤过及肾小管分泌被完全清除，则该物质 的血浆清除率即等于肾血浆流量。肾小球滤过率测定有效肾血浆流量测定第三节 肾静态显像static imaging原理 静脉注射具有能在肾内停留较长时间特性的某种显像剂，经一定时间后利用其射线可显示肾脏的形态、位 置、大小及占位性病变。显像剂 99mTc-二巯基丁二酸钠(99mTc-DMSA)99mTc-葡庚糖酸盐(99mTc-GH)方法 平面及断层显像，最好用针孔准直器；注射后1小时显像，常规采集后位图像。正常图像：所见与解剖形态相同，形似“蚕豆”状。99mTc-DMSA，注射后1小时显像异常图像及临床应用99mTc-DMSAIVP及CT手术切除标本1、肾脏数目及形态异常 IVP及CT均未见明显之右肾；99mTc-DMSA显像示右肾明显缩小。IVP示右肾双肾盂、双输尿管伴肾盂扩张。99mTc-DTPA注射后25min示右肾双肾盂扩张。肾融合，“马蹄”肾,99mTc-DMSA显像。左肾单发囊肿两侧多囊肾婴儿右侧多囊肾2.肾脏占位性病变双侧多囊肾（左）肾细胞癌。99mTc-DMSA，5min99mTc-DMSA，1小时选择性左肾动脉造影3 3、肾脏炎性病变、肾脏炎性病变 病例病例 糖尿病合并肾盂肾炎伴肾脓肿形成，肾脓肿术后。糖尿病合并肾盂肾炎伴肾脓肿形成，肾脓肿术后。肾盂肾炎反复发作。肾盂肾炎反复发作。术前术前CT99mTc-DMSA逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影术后术后CT第四节 膀胱输尿管反流显像方法：直接法、间接法意义：检查膀胱输尿管尿逆流。0 度:无尿逆流。度:逆流至输尿管。度:逆流至输尿管及肾盂,但无扩张。度:逆流至输尿管及肾盂,伴有扩张。优点：辐射剂量低，可定量、可随访缺点：膀胱解剖结构显示不清直接法膀胱输尿管反流显像 患儿，女，6岁，反复尿频、尿急、尿痛2年，急性发作1周伴发热及右腰痛3日入院。99mTc-DMSA直接法放射性核素膀胱显像直接法放射性核素膀胱显像间接法膀胱输尿管反流显像99mTc-DTPA显像显像