9-第九章-临床典型问题伦理(人卫4版医学伦理学).ppt

医学伦理学医学伦理学第九章第九章 临床典型问题伦理临床典型问题伦理任华玉 制作 本章内容本章内容 临床实习与伦理临床实习与伦理1 23自我保护与伦理自我保护与伦理医患沟通与伦理医患沟通与伦理案例案例1 1 临床实践教学的困惑临床实践教学的困惑 20062006年年1 1月月，北北京京大大学学医医学学教教授授、北北京京大大学学第第一一医医院院心心血血管管研研究究所所研研究究员员熊熊卓卓为为在在该该院院骨骨科科住住院院治治疗疗腰腰疼疼，术术后后发发生生了了并并发发症症，因因抢抢救救无无效效而而死死亡亡。熊熊卓卓为为的的丈丈夫夫王王建建国国和和律律师师在在调调查查的的过过程程中中发发现现：抢抢救救造造成成了了死死者者心心脏脏和和肝肝脏脏的的致致命命性性损损伤伤，当当时时负负责责观观察察、诊诊疗疗、抢抢救救的的三三名名医医生生均均是是北北大大医医学学院院的的在在校校学学生生，在在实实习习期期间间并并不不具具备备行行医医资资质质。王王建建国国认认为为三三名名学学生生属属“非非法法行行医医”，遂遂将将北北京京大大学学第第一一医医院院一一纸纸诉诉状状告告上上法法庭庭。20092009年年7 7月月1 1日日，法法院院一一审审判判决决，北北大大第第一一医医院院的的诊诊疗疗与与熊熊卓卓为为的的死死亡有因果关系亡有因果关系v临床实习学生究竟扮演什么样的角色？其权利义临床实习学生究竟扮演什么样的角色？其权利义务应该是怎样的？务应该是怎样的？v病人进了教学医院，医方究竟应该怎样处理病人病人进了教学医院，医方究竟应该怎样处理病人配合临床实习的问题？配合临床实习的问题？思考与探讨思考与探讨第一节第一节 临床实习与伦理临床实习与伦理一、临床实习概述一、临床实习概述（一）临床实习的意义（一）临床实习的意义 1医学生培养职业技能的关键环节 医学是一门经验科学、实践科学，临床实习就是把医学理论与临床实践相结合的过程。2医学生养成医学伦理素质的关键环节 在临床实习的过程中，医学生会接触许多经验丰富的带教教师，其中不乏医术精湛、医德高尚的医学大家。（二）临床实习的特点（二）临床实习的特点1 1病例选择病例选择的机会性的机会性2 2实践教学实践教学任务的复杂任务的复杂性性 3 3权利之间权利之间的矛盾性的矛盾性 （三）临床实习中的常见问题（三）临床实习中的常见问题1.1.法律法规法律法规欠完善欠完善 2.2.医患沟医患沟通欠通畅通欠通畅 3.3.实习学实习学生欠自觉生欠自觉 二、临床实习学生的伦理角色二、临床实习学生的伦理角色（一）临床实习伦（一）临床实习伦理的概念理的概念（二）临床实习学（二）临床实习学生的伦理角色生的伦理角色（三）（三）“准医师准医师”的伦理角色定位的伦理角色定位三、临床实习的伦理要求三、临床实习的伦理要求（一）提高医德认识（一）提高医德认识（二）提升业务水平（二）提升业务水平（三）培养敬业精神（三）培养敬业精神第二节第二节 自我保护与伦理自我保护与伦理一、自我保护性医疗概述一、自我保护性医疗概述 （一）自我保护性医疗的概念（一）自我保护性医疗的概念（二）自我保护性医疗产生的背景（二）自我保护性医疗产生的背景 1 1国外自我保护性医疗产生的背景国外自我保护性医疗产生的背景 2 2我国自我保护性医疗产生的背景我国自我保护性医疗产生的背景 二、过度自我保护医疗的防范二、过度自我保护医疗的防范（一）过度自我保护医疗概述（一）过度自我保护医疗概述 1过度自我保护医疗的特征与表现形式v过度自我保护性医疗具有四个特征:非必要性 隐匿性伤害性可诉性：v过度自我保护性医疗通常表现在三个方面:医疗检查方面治疗方面医疗保健方面2 2过度自我保护医疗产生的原因过度自我保护医疗产生的原因 （1 1）医方原因：）医方原因：医学技术医学技术的局限性的局限性;解决纠纷的复解决纠纷的复杂化。杂化。（2 2）患方原因：）患方原因：病人对医病人对医生的信任度降低生的信任度降低;病人法病人法律维权意识的提高。律维权意识的提高。（3 3）管理部门的原因：）管理部门的原因：医医疗机构风险管理的不合理疗机构风险管理的不合理性性;医疗保险机构配套制医疗保险机构配套制度欠缺。度欠缺。3.3.过度自我保护医疗的危害过度自我保护医疗的危害（1 1）损害）损害病人经济利病人经济利益，造成医益，造成医疗资源浪费疗资源浪费（2 2）加大）加大医疗风险几医疗风险几率，损害病率，损害病人健康利益人健康利益（3 3）损害）损害医患信任，医患信任，恶化医患关恶化医患关系系（4 4）破坏）破坏医疗创新机医疗创新机制，阻碍医制，阻碍医学科学发展学科学发展（二）过度自我保护医疗的防范（二）过度自我保护医疗的防范（1 1）完善医疗）完善医疗服务立法服务立法（2 2）完善医）完善医疗保险机制疗保险机制（3 3）改善社会）改善社会舆论氛围舆论氛围1.1.职业环境的建设职业环境的建设2.2.职业伦理素质的提升职业伦理素质的提升 防范过度保护职业伦理素质的提升主要依靠防范过度保护职业伦理素质的提升主要依靠加强医德教育的途径来完成。提高医务人员职业加强医德教育的途径来完成。提高医务人员职业素质不仅包括业务素质，还包括人文素质尤其是素质不仅包括业务素质，还包括人文素质尤其是医学伦理素质。医学伦理素质。第三节第三节 医患沟通与伦理医患沟通与伦理一、医患沟通概述一、医患沟通概述（一）医患沟通的概念（一）医患沟通的概念 所谓医患沟通，是指人类在医疗卫生和保健工作所谓医患沟通，是指人类在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕疾病的预防、诊断、治疗、康复等中，医患双方围绕疾病的预防、诊断、治疗、康复等相关问题，以医方为主导，通过各种有效的全方位信相关问题，以医方为主导，通过各种有效的全方位信息的多途径交流，科学地指引病人及其家属进行治疗息的多途径交流，科学地指引病人及其家属进行治疗方案的认定及其配合治疗，使医患双方形成理解、达方案的认定及其配合治疗，使医患双方形成理解、达成共识并建立信任合作关系，最终达到祛除疾患、维成共识并建立信任合作关系，最终达到祛除疾患、维护身心健康、促进医学发展和社会进步、百姓幸福的护身心健康、促进医学发展和社会进步、百姓幸福的目的的过程。目的的过程。（二）医患沟通的伦理意义（二）医患沟通的伦理意义1 1实践实践“人是目的人是目的”的伦理的伦理价值价值 2 2发挥道发挥道德情感的德情感的传递作用传递作用3 3推动人推动人道主义精道主义精神的发展神的发展 4 4促进医促进医患双方道患双方道德境界的德境界的提升提升（三）伦理在医患沟通中的作用（三）伦理在医患沟通中的作用v1 1奠定医患沟通的思想基础奠定医患沟通的思想基础 v2 2营造医患沟通的良好氛围营造医患沟通的良好氛围 v3 3提供医患沟通的行为准则提供医患沟通的行为准则 （四）医患沟通问题的伦理考量（四）医患沟通问题的伦理考量3 3沟通不畅，导致病人对健康期望值过高沟通不畅，导致病人对健康期望值过高 2 2沟通简单，病人的知情同意权得不到实现沟通简单，病人的知情同意权得不到实现 1 1沟通缺失，医患之间失去彼此信任的纽带沟通缺失，医患之间失去彼此信任的纽带二、医患沟通的伦理准则二、医患沟通的伦理准则尊重尊重有利有利公正公正诚信诚信文明文明三、医患沟通的伦理目标三、医患沟通的伦理目标（一）注重心理治疗效果（一）注重心理治疗效果v1 1洞察病人心理，改善病人心态洞察病人心理，改善病人心态 v2 2从心身两个方面综合看待病人从心身两个方面综合看待病人 （二）增进医患相互信任（二）增进医患相互信任1 1取得双方共识取得双方共识 2 2增进相互信任增进相互信任 （三）体现人文关怀理念（三）体现人文关怀理念1 1完善医院亲完善医院亲情化服务方式情化服务方式 2 2传递对病人传递对病人权利的尊重权利的尊重 本章小结本章小结v重点：重点：临床实习学生的伦理角色；自我保护性医疗的概念、过度临床实习学生的伦理角色；自我保护性医疗的概念、过度自我保护医疗的的防范；医患沟通的伦理准则、目标。自我保护医疗的的防范；医患沟通的伦理准则、目标。v难点：难点：过度自我保护性医疗的防范过度自我保护性医疗的防范 v要求：要求：掌握实习学生的伦理角色；自我保护性医疗的概念、过度掌握实习学生的伦理角色；自我保护性医疗的概念、过度自我保护医疗的的防范；医患沟通的伦理准则、目标自我保护医疗的的防范；医患沟通的伦理准则、目标熟悉医患沟通的概念、意义。熟悉医患沟通的概念、意义。了解临床实习的意义。了解临床实习的意义。学习思考题学习思考题.应该怎样理解应该怎样理解“准医师准医师”的伦理角色？的伦理角色？.怎样区别自我保护性医疗行为的正当与过怎样区别自我保护性医疗行为的正当与过度？度？.医患沟通具有哪些伦理意义？应该遵循的医患沟通具有哪些伦理意义？应该遵循的伦理准则是什么？伦理准则是什么？学习思考题学习思考题.居十日，扁鹊望恒侯而还走。恒侯故使人问之，扁鹊曰：在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是无以请也。居五日，恒体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣。仔细阅读案例，试分析扁鹊对于蔡桓公患重病仔细阅读案例，试分析扁鹊对于蔡桓公患重病“不治而走不治而走”的行为是否符合自我保护性医疗行为？产的行为是否符合自我保护性医疗行为？产生这种行为的原因是什么？你认为在医疗服务的过程生这种行为的原因是什么？你认为在医疗服务的过程中过度自我保护性医疗会带来哪些后果？中过度自我保护性医疗会带来哪些后果？