加速康复外科在甲状腺手术中的应用.ppt

加速康复外科加速康复外科在甲状腺手术中的应用在甲状腺手术中的应用八八 东东 普普 外外 科科 厉厉 成成 杰杰快速康复外科的概念快速康复外科的概念ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）在多学科的协助治疗下，运用循证医学证据的围术期优化措施，以减少手术对患者的损害，达到快速康复的目的，（包括术前心理和生理干预、术中微创理念和术后积极避免应激）在多学科的协助治疗下，运用循证医学证据的围术期优化措施，以减少手术对患者的损害，达到快速康复的目的，（包括术前心理和生理干预、术中微创理念和术后积极避免应激）术前心理护理术前心理护理 大部分患者，对于肿瘤都是相当恐惧，所以要对患者进行健康教育，不同病理类型的甲状腺肿瘤的预后有明显差异，指导患者调整心态，配合治疗，树立信心。进行 ERAS 的健康教育,减轻恐惧焦虑的情绪。同时进行环境介绍。术前体位指导术前体位指导指导患者练习术时体位，将软枕垫于肩部，保持头低、颈部伸开。术前练习术时体位，有利于配合手术。术前皮肤准备术前皮肤准备 清洗术区皮肤，必要时剃除患者耳后毛发，以便术中行颈淋巴结清扫术。术前生理准备术前生理准备禁烟、治疗基础疾病，如有呼吸道慢性疾病。术前饮食术前饮食术前禁食6 h,禁水2 h,术 前 2 h口服 10%GS:500 mL术前备皮术前备皮 不备皮,只清洗术区皮肤术前留置尿管术前留置尿管不留置尿管术中保暖术中保暖 维持体温在36 左右，采取保暖措施,输注预先加温液体,加温装置输液，温盐水冲洗创面术后回病房即测量体温,以保证体温接近生理状态.(低温可导致机体在复温过程中产生应激反应，产生损害机制、降低白细胞功能、增加心血管负担等不良影响。)术术中限制液体的输入中限制液体的输入 术中输液量 控制在 1 500 mL以内，首选平衡盐溶液，并适当应用胶体液（有证据表明：术中过量输入液体特别是盐溶液，将延迟胃肠功能的恢复，增加肠麻痹的时间，且可能增加术后并发症及延长住院）术中麻醉术中麻醉 使用短效麻醉药物(芬太尼，丙泊酚)，使用减少阿片类药物使用，尽量减少麻醉反应的药物，缓解患者术后呕吐，谵妄等反应 术中预防性使用抗血栓药物术中预防性使用抗血栓药物 低危组：基础预防和机械预防 中高危组：如无出血风险，推荐术中使用低分子肝素，一直用到术后出院。（恶性肿瘤患者可使用到术后4周）术中限制液体的输入术中限制液体的输入 术中输液量 控制在 1 500 mL以内（有证据表明：术中过量输入液体特别是盐溶液，将延迟胃肠功能的恢复，增加肠麻痹的时间，且可能增加术后并发症及延长住院）手术微创技术使用手术微创技术使用使用超声刀，抗菌微桥等可吸收线，不离断颈部肌群、小切口、可吸收线或皮内缝合(医用胶医用胶粘合切口,简化手术操作,无需拆线,减少切口水肿的发生及减轻患者心理压力,缩短术后住院时间,降低住院费用。)放置引流管放置引流管 术中严格止血,尽量不放置引流管,可减少引流管引起的应激反应及切口感染的发生,还可减少皮下积液积血的发生。充分冲洗后留置引流管引流、视渗液情况，一般24h后拔除。术后体位术后体位 患者回病房后，取平卧位，血压平稳后，改半坐卧位，便于呼吸和引流。术后护理观察术后护理观察监测生命体征，尤其注意患者的呼吸、脉搏变化。了解患者的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽呛咳。及时发现创面敷料潮湿情况，估计渗血量，予以更换。注意引流液的量、颜色及变化，及早发现异常并通知医生。若血肿形成并压迫气管，立即配合床旁抢救，拆除切口缝线、清除血肿。术后止痛术后止痛有效镇痛，非甾体类解热镇痛药，禁用阿片类药术后输液量术后输液量 术后控制补液量术后病房环境术后病房环境 保持安静术后早期活动术后早期活动2h后下床或床上坐位活动，鼓励排痰。早期进食早期进食术后麻醉清醒后可进食半流质（国内最新研究表明术后早期进食不会产生腹胀、恶心、呕吐等症状,并可刺激肠道蠕动,使肠道功能恢复快,住院时间缩短）术后止痛术后止痛无或非甾体类解热镇痛药出院标准出院标准术后伤口无渗液及肿胀，生命体征平稳，无并发症。随访随访至少6月