皮肤性病的预防和治疗.pptx

皮肤性病的预防和治疗第二节 皮肤性病得治疗 一、内用药物疗法一、内用药物疗法一、内用药物疗法一、内用药物疗法 (一一一一)抗组胺类药物抗组胺类药物抗组胺类药物抗组胺类药物(antihistaminicsantihistaminics)1 1、H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂 可与组胺竞争可与组胺竞争H H1 1受体受体,有减少渗出、减轻炎症和有减少渗出、减轻炎症和平滑肌痉挛等作用平滑肌痉挛等作用;还能降低中枢神经兴奋性还能降低中枢神经兴奋性,有有镇静、止痒作用。镇静、止痒作用。主要用于治疗变态反应性疾病如荨麻疹、湿疹、主要用于治疗变态反应性疾病如荨麻疹、湿疹、药疹以及扁平苔藓、神经性皮炎等引起得瘙痒。药疹以及扁平苔藓、神经性皮炎等引起得瘙痒。常见得副作用有头晕、嗜睡、乏力、口干等常见得副作用有头晕、嗜睡、乏力、口干等,对高空作业者、驾驶员以及肝肾功能不全者慎用。对高空作业者、驾驶员以及肝肾功能不全者慎用。第二代第二代H H1 1受体阻断剂由于不易透过血脑屏障故嗜受体阻断剂由于不易透过血脑屏障故嗜睡作用轻微。睡作用轻微。2 2、H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂 本组药物与本组药物与H H2 2受体有较强得亲和力。具有收缩血受体有较强得亲和力。具有收缩血管、减少炎症及抑制胃酸分泌等作用。管、减少炎症及抑制胃酸分泌等作用。与与H1H1受体拮抗剂合用受体拮抗剂合用,治疗人工荨麻疹、慢性荨治疗人工荨麻疹、慢性荨麻疹和血管性水肿效果较好。麻疹和血管性水肿效果较好。药 名剂 量用 法不良反应及注意事项1、H1受体拮抗受体拮抗剂剂氯苯那敏(chlorpheniramine)48mg/次,3次/日口服嗜睡等不良反应轻10mg/次,12次/日肌注苯海拉明(benadryl)2550mg/次,12次/日口服嗜睡、长期服用可致贫血20mg/次,12次/日 肌注青光眼慎用赛庚啶(cyproheptadine)24mg/次,34次/日口服嗜睡明显,青光眼者禁用酮替芬(ketotifen)1mg/次,2次/日口服嗜睡、口干、头痛异丙嗪(phenergan)12、525mg/次,34次/日口服嗜睡、肝肾功能减退及青光眼2530mg/次,12次/日肌注或静滴慎用曲吡那敏(pyribenzamine)2550mg/次,3次/日口服嗜睡、口干、恶心安泰乐(atarax)2550mg/次,3次/日口服致畸,孕妇忌用去氯羟嗪(decloxizine)25mg/次,3次/日口服头晕、嗜睡、乏力、口干2、H2受体拮抗受体拮抗剂剂西咪替丁(cimetidine)200mg/次,3次/日口服头晕,胃肠反应、肝损害等雷尼替丁(ranitidine)200mg/次,2次/日口服头痛、腹泻、口干3、H1和和H2受体拮抗受体拮抗剂剂多塞平(doxepin)25mg/次,23次/日口服轻度嗜睡、口干、便秘等药 名第二代抗组胺药第二代抗组胺药剂 量用 法不良反应及注意事项阿斯咪唑(astemizole)10mg/次,1次/日口服 孕妇慎用,心脏病患者慎用,长期口服可增加体重特非那丁(terfenadine)60mg/次,2次/日口服 忌与大环内酯类、唑类、抗真菌类药合用,心律失常者慎用西替利嗪(cetirizine)10mg/次,1次/日口服 头痛头晕,孕妇禁用氯雷她定(loratadine)10mg/次,1次/日口服 2岁以下儿童及孕妇慎用咪唑斯汀(mizollen)10mg/次,1次/日口服 起效快,嗜睡轻。忌与大环内酯类及唑类、抗真菌类药合用 (二二二二)糖皮质类固醇激素糖皮质类固醇激素糖皮质类固醇激素糖皮质类固醇激素(glucocorticoids)(glucocorticoids)(glucocorticoids)(glucocorticoids)1 1、药理作用药理作用 与皮肤科有关得主要药理作用与皮肤科有关得主要药理作用:(1 1)抗炎作用抗炎作用:抑制多形核粒细胞得趋化性、粘附性抑制多形核粒细胞得趋化性、粘附性及溶酶体得释放及溶酶体得释放,减轻水肿、渗出及细胞浸润。减轻水肿、渗出及细胞浸润。(2 2)抗过敏和免疫抑制作用抗过敏和免疫抑制作用:能抑制组胺和其她炎症能抑制组胺和其她炎症介质得形成介质得形成,减少致敏淋巴细胞与抗原得反应。减少致敏淋巴细胞与抗原得反应。(3 3)抗毒素和抗休克作用抗毒素和抗休克作用:能增强机体对各种细菌能增强机体对各种细菌内毒素得耐受力内毒素得耐受力,大剂量时可有血管解痉、改善微大剂量时可有血管解痉、改善微循环和保护缺氧细胞得作用。循环和保护缺氧细胞得作用。l l2 2、适应证适应证 变态反应性疾病如重症药疹、急性荨麻疹、接触变态反应性疾病如重症药疹、急性荨麻疹、接触性皮炎、过敏性休克、重症多形红斑等性皮炎、过敏性休克、重症多形红斑等;自身免疫自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮和类性疾病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮和类天疱疮等。天疱疮等。3 3、不良反应不良反应 长期大量应用可并发或加重感染长期大量应用可并发或加重感染,使原发性结核使原发性结核复发复发,发生消化性溃疡或合并出血及穿孔等。发生消化性溃疡或合并出血及穿孔等。4 4、禁忌证禁忌证 消化性溃疡、糖尿病、活动性肺结核、骨质疏松、消化性溃疡、糖尿病、活动性肺结核、骨质疏松、严重高血压和肾功能不全等。严重高血压和肾功能不全等。常用糖皮质类固醇激素药名效价等效剂量(mg)常用剂量用法氢化可得松(hydrocortisone)低效201020mg/次,14次/日口服100400mg/次,1次/日静滴强得松(prednisone)中效5520mg/次,24次/日口服强得松龙(prednisolone)中效4520mg/次,24次/日口服1025mg/次,1次/日静滴去炎松(triamcinolone)中效448mg/次,2-4次/日口服4080mg/次,1次/14周静滴甲基强得松龙(methyprednisolone)中效4416mg/次,24次/日口服40mg/次,1次/日静滴、肌注地塞米松(dexamethasone)高效0、750、751、5mg/次,24次/日口服510mg/次,1次/日静滴、肌注倍她米松(betamethasone)高效0、50、60、51mg/次,24次/日口服大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点 5 5、使用方法使用方法 (1)(1)系统用药系统用药 用药剂量根据病变得性质、病情轻重、治疗效用药剂量根据病变得性质、病情轻重、治疗效果和个体差异而定。果和个体差异而定。(2)(2)局部注射法局部注射法(三三三三)抗生素抗生素抗生素抗生素(antibiotic)(antibiotic)(antibiotic)(antibiotic)用于原发或继发性皮肤细菌感染。用于原发或继发性皮肤细菌感染。l l青霉素类青霉素类l l大环内酯类大环内酯类l l四环素类四环素类l l氨基糖苷类氨基糖苷类(四四四四)抗真菌药物抗真菌药物抗真菌药物抗真菌药物(antifungal agentsantifungal agentsantifungal agentsantifungal agents)1 1、灰黄霉素灰黄霉素 2 2、多烯类多烯类 制霉菌素、两性霉素制霉菌素、两性霉素B B 3 3、唑类唑类 酮康唑、克霉唑、伊曲康唑、酮康唑、克霉唑、伊曲康唑、氟康唑氟康唑 4 4、丙烯胺类丙烯胺类 (五五五五)抗病毒药物抗病毒药物抗病毒药物抗病毒药物(antiviral agentsantiviral agentsantiviral agentsantiviral agents)从不同环节抑制病毒得复制从不同环节抑制病毒得复制,治疗各种病毒性皮治疗各种病毒性皮肤病肤病 利巴韦林利巴韦林 阿昔洛韦阿昔洛韦 万乃洛韦万乃洛韦 伐昔洛韦伐昔洛韦 干扰素干扰素(六六六六)免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂(immunosuppressant immunosuppressant immunosuppressant immunosuppressant)环磷酰胺环磷酰胺 对对B B淋巴细胞抑制作用淋巴细胞抑制作用甲氨蝶呤甲氨蝶呤 抑制淋巴细胞或上皮细胞得增生抑制淋巴细胞或上皮细胞得增生硫唑嘌呤硫唑嘌呤 对对T T淋巴细胞有较强抑制作用淋巴细胞有较强抑制作用环孢菌素环孢菌素 选择性抑制选择性抑制T T淋巴细胞淋巴细胞霉酚酸酯霉酚酸酯 选择性抑制淋巴细胞得增殖选择性抑制淋巴细胞得增殖(七七七七)维维维维A A酸类酸类酸类酸类 主要作用为维持上皮组织得增殖和正常机能及结主要作用为维持上皮组织得增殖和正常机能及结构得完整构得完整,有利于上皮得分化有利于上皮得分化,对表皮有抗角化、对表皮有抗角化、抗增殖作用抗增殖作用,同时可调节免疫功能并有抗炎作用。同时可调节免疫功能并有抗炎作用。1 1、第一代第一代 为非芳香维为非芳香维A A酸酸,如全反式维如全反式维A A酸、异维酸、异维A A酸和维胺脂。酸和维胺脂。2 2、第二代第二代 为单芳香维为单芳香维A A酸酸,如阿维如阿维A A酸、阿维酸、阿维A A酯酯 。3 3、第三代第三代 为多芳香维为多芳香维A A酸酸,如芳香如芳香A A酸乙酯、阿达酸乙酯、阿达帕林和她扎罗汀。帕林和她扎罗汀。(八八八八)维生素类维生素类维生素类维生素类1 1、维生素维生素A A 维持上皮组织正常功能维持上皮组织正常功能2 2、维生素维生素C C 降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性3 3、维生素维生素E E 抗氧化、维持毛细血管完整性抗氧化、维持毛细血管完整性(九九九九)其她药物其她药物其她药物其她药物1 1、钙剂钙剂 2 2、硫代硫酸钠硫代硫酸钠3 3、氨苯砜氨苯砜4 4、氯喹氯喹二、外用药物疗法(一一一一)外用药得种类外用药得种类外用药得种类外用药得种类1 1、清洁剂清洁剂2 2、保护剂保护剂3 3、止痒剂止痒剂4 4、抗菌剂抗菌剂5 5、抗真菌剂抗真菌剂6 6、抗病毒剂抗病毒剂7 7、杀虫剂杀虫剂8 8、角质促成剂角质促成剂9 9、角质松解剂角质松解剂1010、腐蚀剂腐蚀剂1111、收敛剂收敛剂1212、细胞毒类药物细胞毒类药物1313、遮光剂遮光剂1414、脱色剂脱色剂1515、糖皮质激素制剂糖皮质激素制剂(二二二二)外用药得剂型外用药得剂型外用药得剂型外用药得剂型l l溶液溶液l l粉剂粉剂l l洗剂洗剂l l酊剂酊剂l l糊剂糊剂l l软膏软膏l l乳剂乳剂l l凝胶凝胶l l油剂油剂l l硬膏硬膏l l涂膜涂膜l l气雾剂气雾剂l l促渗透剂促渗透剂(三三)外用药治疗原则和注意事项外用药治疗原则和注意事项l l1 1、正确选择药物正确选择药物 根据病因、皮损部位、患者年根据病因、皮损部位、患者年龄、用药时间得长短、有无过敏或继发感染等选龄、用药时间得长短、有无过敏或继发感染等选择或更换不同得药物。择或更换不同得药物。l l2 2、正确选择剂型正确选择剂型 根据皮损性质、患病部位等特根据皮损性质、患病部位等特点点,选择不同得剂型。选择不同得剂型。l l3 3、正确得使用方法正确得使用方法