急诊运行服务与安全管理-王与荣.ppt

急诊运行服务与安全管理2013年03月南京军区南京总医院 王与荣南京军区南京总医院南京军区南京总医院内容v急诊医学v急救医学科基本情况v急诊运行服务模式v急诊安全与管理南京军区南京总医院南京军区南京总医院急诊医学诞生v1961,James Mills,Jr和 3位 同 事 在Alexandria,Virginia正式开始专职急诊医疗服务。v到1960年代末，全美国有数百名专职急诊医师。v1979,EmergencyMedicine 成为第23个医学专业。v1980s：我国急诊医学建立v1990s：明确急诊医学的概念和范畴v2000s：我国急诊医学快速发展，现代化急诊医疗中心大量涌现。南京军区南京总医院南京军区南京总医院中国急诊医学发展重要标志v1980年 卫生部“关于加强城市急救工作的意见”。v1980年 哈尔滨 全国危重病急救医学学术会议。v1981年 中国急救医学创刊。v1986年 上海 第1次全国急诊医学学术会议。v1987年 杭州 中华医学会急诊医学学会成立。v1990年 急诊医学创刊。v1997年 中华医学会急诊医学学会更名为“中华医学会急诊医学分会”。v2009年中国急诊医师分会在北京成立。南京军区南京总医院南京军区南京总医院中华医学会急诊医学分会专业学组v复苏学v院前急救v危重病医学v创伤学v急性中毒v儿科急诊v灾难医学v继续教育v急诊管理南京军区南京总医院南京军区南京总医院医 院 急 诊（hospital emergency）处于医院医疗的第一线，承担24小时不间断的各类伤、病员的急诊和紧急救治。最重要、最复杂最重要、最复杂的中心环节的中心环节医院急诊的能力及质量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现。南京军区南京总医院南京军区南京总医院急 诊 医 学 内 涵治治 疗疗评评 估估处处 理理预预 防防判断、救治判断、救治判断、救治判断、救治判断、救治判断、救治急危重症、创伤急危重症、创伤急危重症、创伤急危重症、创伤急危重症、创伤急危重症、创伤核心核心核心核心诊诊 断断南京军区南京总医院南京军区南京总医院急诊工作特点v时间特性v病情的广泛性与复杂性v信息缺乏和治疗手段的局限v先进技术在急救中的应用v社会属性南京军区南京总医院南京军区南京总医院急诊医学特点综合分析综合分析侧重功能侧重功能 逆向思维逆向思维时限紧迫时限紧迫 急诊医学探急诊医学探急诊医学探急诊医学探讨当多个器讨当多个器讨当多个器讨当多个器官功能共同官功能共同官功能共同官功能共同发生障碍时发生障碍时发生障碍时发生障碍时机体反应的机体反应的机体反应的机体反应的新规律新规律新规律新规律急诊医学将急诊医学将急诊医学将急诊医学将机体分为若机体分为若机体分为若机体分为若干功能组成干功能组成干功能组成干功能组成部分，可能部分，可能部分，可能部分，可能与器官相关与器官相关与器官相关与器官相关也可能跨越也可能跨越也可能跨越也可能跨越解剖器官解剖器官解剖器官解剖器官急诊考虑问题急诊考虑问题急诊考虑问题急诊考虑问题顺序：生命危顺序：生命危顺序：生命危顺序：生命危险吗？可能的险吗？可能的险吗？可能的险吗？可能的原因？原发病原因？原发病原因？原发病原因？原发病性质和部位？性质和部位？性质和部位？性质和部位？注重对急症判注重对急症判注重对急症判注重对急症判断和紧急处理断和紧急处理断和紧急处理断和紧急处理 急诊医学强急诊医学强急诊医学强急诊医学强调调调调“时间窗时间窗时间窗时间窗”的概念的概念的概念的概念南京军区南京总医院南京军区南京总医院内容v急诊医学v我院急救医学科基本情况v急诊运行服务模式v急诊安全与管理南京军区南京总医院南京军区南京总医院基本情况v南京军区南京总医院急救医学科于1987年成立，经过20多年的不断发展，现已成为集医疗、教学、科研和卫勤保障于一体的综合性二级临床学科。v全科共135人，医生38人，护士97人。v科室承担部队和地方广大人民群众急性病和危重病的救治任务，是一支训练有素、经验丰富的急救医疗队伍。南京军区南京总医院南京军区南京总医院v是医院“一站式”应急救治平台中重要一环，在多次重大突发公共卫生事件抢救中发挥了重要作用，受到医院、部队、社会的肯定和表扬。v学科为南京大学和南方医科大学硕士研究生招生学科、南京总医院博士后流动站急诊专业招生学科。南京军区南京总医院南京军区南京总医院基本单元和床位v普通诊室、专家诊室、抢救一、二室、清创室、手术室、留观室、输液室、急诊病区、ICU等医疗单元。v抢救一室8床、抢救二室22床、留观室30床、急诊病区20床（EICU 8床、普床12床）、输液厅（108床椅）。南京军区南京总医院南京军区南京总医院预诊预诊急诊一楼分布图挂号挂号收费收费抢救室抢救室8 8张床张床急诊检验室急诊检验室抢救二室抢救二室2222张床张床清创室清创室B B超室超室心电图室心电图室普通诊室普通诊室6 6个个放射科放射科库房库房南京军区南京总医院南京军区南京总医院急诊二、三楼分布图二二楼楼三三楼楼配液中心配液中心急诊药房急诊药房输液室输液室急诊留观室急诊留观室（床位（床位3030张）张）急诊手术室急诊手术室急诊急诊4040区区EICU 8EICU 8张张普床普床 8 8张张南京军区南京总医院南京军区南京总医院基本医疗护理单元v设医疗组4个：抢救组，接诊组，留观组，病区监护组。v设护理组5个：清创注射、抢救、输液、留观、病区监护。南京军区南京总医院南京军区南京总医院工作指标完成情况v以第二抢救室建成使用为契机，围绕“通道”和“平台”建设，不断完善“批量伤员应急处置预案”，继续努力打造心血管、脑血管以及危重病三个绿色通道，确保危急病人“黄金时间”救治。v尽力为后续救治创造良好条件，圆满完成医疗护理等各项工作指标。南京军区南京总医院南京军区南京总医院近四工作指标完成情况 年份项目2009201020112012急诊人次172634169822179672186944 抢救人次3759488057677920 清创手术人次2058214722232443 治疗处置人次171658285782179519229507 输液人次143614141796134166136743 留观人次6157665464695509 ICU收治人次493512415380急诊病区收治人次9691040785553医疗毛收入630741326924813584385798105273971 收益率14.61%14.13%17.56%15.12%南京军区南京总医院南京军区南京总医院v2012年5月15日在医院领导、机关指导下、兄弟科室的帮助下，成功抢救一例呼吸、心搏骤停78分钟患者。成功使患者恢复自主呼吸和心跳，而且经过近一个半月的精心治疗，病人无明显的神经系统后遗症，至今世界范围内相关报道并不多见。v体现了急诊科团结拼搏的精神和精湛的医疗水平。南京军区南京总医院南京军区南京总医院为部队服务和执行大项任务v抽组人员参与海地救援 1人、援藏医疗队1人、国家应急医疗队13人、野战医疗所10人、“日遗化武”处置医疗保障1人，赴安徽手足口病医疗队1人。v参与了汤山特大毒鼠强中毒事件、沪宁高速特大交通事故、南京重大氯气中毒事件、南京“7.28”爆炸事故的救治工作。南京军区南京总医院南京军区南京总医院v多人次参加了地震伤员救治、全军为部队服务工作会议医疗保障及第四届全国残疾人职业技能竞赛医疗保障，1人参加了“神舟九号”飞船应急医疗备勤任务，参加“东南-2012”演习获标兵称号。v成立了5人军区战备值班应急分队。南京军区南京总医院南京军区南京总医院v受到广大患者的肯定和表扬，荣立集体三等功两次，多次被各级组织嘉奖，多人次立功受奖。v科室获联勤部”后勤训练先进单位”和护理工作先进单位。v聂时南被军区表彰为“优秀一线带兵人”，人民前线头版报道；孙琳代表医院参加南京市妇女代表大会；邵旦兵被表彰为医院“优秀党员”。南京军区南京总医院南京军区南京总医院初级生命支持初级生命支持高级生命支持高级生命支持生命支持生命支持开放气道开放气道人工呼人工呼吸吸电除颤电除颤胸外按压胸外按压人工气道人工气道机械通气机械通气诊治病因诊治病因输注药物输注药物各脏各脏器支器支持持营养支营养支持持心心脏脏肝肝脏脏肾肾脏脏血血液液肺肺免免疫疫胃胃肠肠凝凝血血并发症处并发症处理理医疗特色南京军区南京总医院南京军区南京总医院 熟练医护人员及心电监熟练医护人员及心电监护护 血液动力学监测血液动力学监测 人工气道建立及呼吸机人工气道建立及呼吸机 静脉通道及营养支持静脉通道及营养支持 持续性血液净化持续性血液净化 其他支持技术其他支持技术监护支持技支持技术 感染控制感染控制 循环支持循环支持 呼吸支持呼吸支持 肾脏支持肾脏支持 神经系统支持神经系统支持 血液系统支持血液系统支持 免疫系统支持免疫系统支持脏器系器系统支持支持 其他支持其他支持熟练医护人员及心电监护熟练医护人员及心电监护 血液动力学监测血液动力学监测 人工气道建立及呼吸机人工气道建立及呼吸机 静脉通道及营养支持静脉通道及营养支持 持续性血液净化持续性血液净化 其他支持技术其他支持技术监护支持技支持技术 感染控制感染控制 循环支持循环支持 呼吸支持呼吸支持 肾脏支持肾脏支持 神经系统支持神经系统支持 血液系统支持血液系统支持 免疫系统支持免疫系统支持脏器系器系统支持支持 其他支持其他支持南京军区南京总医院南京军区南京总医院南京军区南京总医院南京军区南京总医院南京军区南京总医院南京军区南京总医院内容v急诊医学v急救医学科基本情况v急诊运行与服务v急诊安全与管理南京军区南京总医院南京军区南京总医院1.遵循急诊理念，建立现代急诊服务模式2.引进现代模式，建设专业急诊医师队伍 3.强化岗位职责，保证医疗质量和安全4.改造工作流程，提高工作效率5.建设绿色通道，保证危重病人快速抢救6.建立合理预案，正确处理突发事件南京军区南京总医院南京军区南京总医院急救生命链现场救护转运抢救室、诊室、手术室ICU病房康复检验、检查、药房南京军区南京总医院南京军区南京总医院我国急诊医疗服务体系 院院 前前 急急 救救院院 内内 急急 诊诊危重病监护危重病监护三位一体的三位一体的三位一体的三位一体的急诊发展模式急诊发展模式急诊发展模式急诊发展模式（三环理论）（三环理论）（三环理论）（三环理论）南京军区南京总医院南京军区南京总医院我院急诊服务流程图病人病人急诊分诊急诊分诊重重症症抢救室抢救室留观室留观室EICUEICU急诊病房急诊病房专科病房专科病房一一般般急急诊诊病病人人急诊诊室急诊诊室急诊儿科急诊儿科急诊妇科急诊妇科急诊骨科急诊骨科急诊五官急诊五官急诊眼科急诊眼科清创室清创室南京军区南京总医院南京军区南京总医院预诊分级：病情评估与分拣v评估患者病情轻重。v从大量急诊患者中甄别出危重患者。v病情评估贯穿于整个诊治过程中。轻伤员重伤员重伤员危重伤员危重伤员无生存希望者南京军区南京总医院南京军区南京总医院患者病情轻重缓急分5类(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)5 5 5 510分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施30303030分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理30303030分钟至分钟至分钟至分钟至1 1 1 1小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治(fatal patient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者生命垂危患者生命垂危患者生命垂危患者有致命危险危重者有致命危险危重者有致命危险危重者有致命危险危重者暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者普通急诊患者普通急诊患者普通急诊患者非急诊患者非急诊患者非急诊患者非急诊患者南京军区南京总医院南京军区南京总医院急诊“救人治病”原则“治病治病”意味首先要明确疾病诊断意味首先要明确疾病诊断病情多变病情多变且复杂且复杂很难明确很难明确临床诊断临床诊断救救 人人治治 病病病情危急，重点在立即病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情抢救生命、稳定病情急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标!南京军区南京总医院南京军区南京总医院急诊“救人治病”原则病因治疗病因治疗确定诊断确定诊断抢抢 救救黄金时间黄金时间繁杂的检查和诊繁杂的检查和诊断过程是时间的断过程是时间的浪费，要在医疗浪费，要在医疗制度和抢救流程制度和抢救流程规定救人优先原规定救人优先原则！则！南京军区南京总医院南京军区南京总医院急诊遵循的流程判判 断断评评评评 估估估估抢抢 救救再评估再评估 评估评估评估评估 A A A A 气道气道气道气道 BBBB呼吸呼吸呼吸呼吸 CCCC循环循环循环循环如有生命危险立如有生命危险立如有生命危险立如有生命危险立即抢救即抢救即抢救即抢救无论是否能即无论是否能即无论是否能即无论是否能即刻做出临床的刻做出临床的刻做出临床的刻做出临床的诊断诊断诊断诊断最重要的是评最重要的是评最重要的是评最重要的是评估病情严重程估病情严重程估病情严重程估病情严重程度度度度根据病情采取根据病情采取根据病情采取根据病情采取相应的救治措相应的救治措相应的救治措相应的救治措施施施施救治中继续观救治中继续观救治中继续观救治中继续观察病情变化、察病情变化、察病情变化、察病情变化、重复评估治疗重复评估治疗重复评估治疗重复评估治疗效果效果效果效果 南京军区南京总医院南京军区南京总医院1.遵循急诊理念，建立现代急诊医疗2.引进现代模式，建设专业急诊医师队伍 3.强化岗位职责，保证医疗质量和安全4.改造工作流程，提高工作效率5.建设绿色通道，保证危重病人快速抢救6.建立合理预案，正确处理突发事件南京军区南京总医院南京军区南京总医院我国急诊医学发展阶段 医院分别成立急诊科医院分别成立急诊科多采取多采取分诊和专科支分诊和专科支援援方式解决临床急诊方式解决临床急诊的医疗问题。的医疗问题。急诊学科概念逐渐形急诊学科概念逐渐形成，成，自主型急诊自主型急诊发展发展模式形成解决大多数模式形成解决大多数的急诊内、外科问题；的急诊内、外科问题；对急诊危重症、创伤对急诊危重症、创伤的初期评估和处理，的初期评估和处理，行危重症监护和器官行危重症监护和器官功能支持。功能支持。急诊医学专业逐步形成，急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入本科急诊医学教育列入本科教学课程，急诊专科医教学课程，急诊专科医师培训基地成立，由专师培训基地成立，由专科基地培养急诊医师纳科基地培养急诊医师纳入考核及准入制度，入考核及准入制度，急急诊人员的专科化，诊人员的专科化，解决解决临床急诊问题。临床急诊问题。第一阶段第一阶段 第三阶段第三阶段 第二阶段第二阶段 南京军区南京总医院南京军区南京总医院v引进现代模式，建设专业急诊医师队伍。v专业急诊医师队伍是保证急诊医疗质量的重要条件。v我科现全部为急诊专科医师。南京军区南京总医院南京军区南京总医院1.遵循急诊理念，建立现代急诊医疗2.引进现代模式，建设专业急诊医师队伍 3.强化岗位职责，保证医疗质量和安全4.改造工作流程，提高工作效率5.建设绿色通道，保证危重病人快速抢救6.建立合理预案，正确处理突发事件南京军区南京总医院南京军区南京总医院强化岗位职责，保证医疗质量和安全v根据不同岗位的特点和要求，制定了各岗位的职责和工作规范，要求全体医护人员遵照执行，并将其作为业绩考核的依据。v全科医疗工作实行科主任领导下的医疗组长负责制，设立4个医疗组：接诊组、留观组、抢救组、病区监护，各组由一名医疗组长、一名主治医师和数名医师组成。v护理工作实行护士长领导的护理组长负责制。分为5个护理组：抢救、治疗输液、留观、监护、病区。南京军区南京总医院南京军区南京总医院制定病人若干安全目标v目标目标1 1：建立有效标识系统，杜绝患者识别错误。：建立有效标识系统，杜绝患者识别错误。措施：（1）床号、床头牌标识明显；（2）昏迷患者标识腕带；（3）检查、治疗、用药前核对患者姓名和床号；（4）交接患者时交接双方认真核对患者姓名、医嘱和病历资料。v目标目标2 2：杜绝静脉用药错误。：杜绝静脉用药错误。措施：（1）护士执行静脉输液和静脉注射医嘱前须认真核对患者姓名和医嘱内容；（2）配液、配药护士须认真核对医嘱与药品正确；（3）每一袋液体必须有清晰的标签，标签上须标示患者姓名、药物名称、剂量和给药途径；（4）护士执行静脉输液和注射前须再次核实患者姓名。南京军区南京总医院南京军区南京总医院v目标目标7 7：保证输血安全：保证输血安全措施：（1）严格输血指征；（2）护士抽取交叉配血标本须在另一位护士或医师的直视下完成，两人同时签字；（3）护士执行输血医嘱时须认真核对患者姓名、床号，在血袋标签上签字，并由另一位护士或医师复核；（4）输血前须由患方签署知情同意书。v目标目标8 8：防止患者跌倒、坠床，尽量避免压疮发生。：防止患者跌倒、坠床，尽量避免压疮发生。措施：（1）实施有效的防止跌倒和坠床的措施；（2）做好基础护理，对不能自动翻身的患者定时翻身，做好记录；（3）对高危患者进行压疮发生危险分析，并口头和书面告知家属。v 南京军区南京总医院南京军区南京总医院抢抢救救室室管管理理采采用用“无无陪陪护护”I IC CU U管管理理模模式式南京军区南京总医院南京军区南京总医院1.遵循急诊理念，建立现代急诊医疗2.引进现代模式，建设专业急诊医师队伍 3.强化岗位职责，保证医疗质量和安全4.改造工作流程，提高工作效率5.建设绿色通道，保证危重病人快速抢救6.建立合理预案，正确处理突发事件遵循急诊理念建立现代急诊服务模式遵循急诊理念建立现代急诊服务模式南京军区南京总医院南京军区南京总医院挂号药房诊室检验检查离院留观输液室住院抢救室治疗室手术室改造工作流程，提高工作效率改造工作流程，提高工作效率南京军区南京总医院南京军区南京总医院计算机网络技术的应用v计算机网络技术已在医疗领域有了广泛的应用，但在急诊医疗领域的应用受到诸多限制。v建立科学完善的急诊医疗服务信息网络，可以为病人提供更好的医疗服务，合理分配医疗资源，还进行医疗质量监控。南京军区南京总医院南京军区南京总医院挂号工作站医生工作站清创治疗护士工作站输液护士工作站留观护士工作站南京军区南京总医院南京军区南京总医院急诊医疗信息系统的特点v提高了工作效率。v提高了工作准确性，减少工作差错。v缩短患者等候时间，提高了患者满意度。v实现了患者就诊信息资源保存。v增强了管理功能。南京军区南京总医院南京军区南京总医院1.遵循急诊理念，建立现代急诊医疗2.引进现代模式，建设专业急诊医师队伍 3.强化岗位职责，保证医疗质量和安全4.改造工作流程，提高工作效率5.建设绿色通道，保证危重病人快速抢救6.建立合理预案，正确处理突发事件南京军区南京总医院南京军区南京总医院南京军区南京总医院南京军区南京总医院绿色通道专用急救车通道急救卡的应用11、需抢救病人需抢救病人需抢救病人需抢救病人2 22 2、三无人员、三无人员、三无人员、三无人员。南京军区南京总医院南京军区南京总医院1.遵循急诊理念，建立现代急诊医疗2.引进现代模式，建设专业急诊医师队伍 3.强化岗位职责，保证医疗质量和安全4.改造工作流程，提高工作效率5.建设绿色通道，保证危重病人快速抢救6.建立合理预案，正确处理突发事件南京军区南京总医院南京军区南京总医院突发事件的处理突发事件的处理v制定切实可行抢救预案v人员分工职责明确v危重病人实行首诊负责制v抢救物品齐全，抢救仪器性能完好v重视医护人员急救技能培训v“突发事件伤员汇总表”和“突发事件伤员综合记录夹”应用南京军区南京总医院南京军区南京总医院批量伤员救治 批量伤员我院定义为同一事件导致3名及以上伤员送至我院就诊。3-103-10人人1010人以上人以上 启动全院急救应急系统启动全院急救应急系统汇报医务部汇报医务部同时科室处理患者同时科室处理患者南京军区南京总医院南京军区南京总医院批量伤员的救治分级批量伤员的救治分级 分级事件参加抢救人员备班级一般突发公共事件（伤病员在3人以下）抢救室值班医生和护士报告科主任和院总值班室值班主任到场指挥抢救级较大突发公共事件（伤病员在3-6人）抢救室值班医生和护士抢救室备班人员抢救室护士长立即报告科主任和院总值班室科主任到场指挥抢救级重大突发公共事件（伤病员在6-10人）抢救室值班医生和护士，急诊科所有的备班人员，急诊科所有护士长立即报告科主任和院总值班室科主任到场指挥抢救下一班次的医生和护士提前到岗级特别重大突发公共事件（伤病员在10人以上）急诊科全体医生护士及医院应急分队成员立即报告科主任及院总值班室，启动全院重大突发事件应急预案南京军区南京总医院南京军区南京总医院事件汇报并负责现场秩序保安预诊护士抢救室医生拣伤分类重症进入抢救室挂 号员值班主任指定协调员指派首诊医生指定医生负责其他日常患者的诊治分配其他科室的人员的救治任务与医务部、其他科室协商病员的分流要求调动相关科室人员参加抢救医务部值班室内 外科接诊抢救阶段收容住院治疗阶段护士长指派首诊护士指派专人送检查取血统计患者费用协商抢救费用麻 醉科输 血科检 验科放 射科急 诊 药房心 电 图室超 声 诊断科支援及收容开放绿色通道输血科项目清单临检化验清单影像学检查清单借急诊药房用药清单心电图检查清单超声检查清单协调各方解决费用总结宣传经济管理科急诊急诊批量批量伤员伤员救护救护处理处理流程流程南京军区南京总医院南京军区南京总医院协调记录组协调记录组 留观组留观组清创治疗组清创治疗组抢救组抢救组指挥联络组指挥联络组组织管理及人员分工预检组预检组转运组转运组南京军区南京总医院南京军区南京总医院急诊科应具备快速救治能力v采用检诊分类-抢救-分流为一体 v开放绿色通道，先处置后收费 v危重病人实行首诊负责制 v密切配合救治，防止差错发生v人人熟知批量伤员的应急预案 v管理者要有较强的组织管理协调能力 v重视医护人员急救技能培训 南京军区南京总医院南京军区南京总医院内容v急诊医学v急救医学科基本情况v急诊运行服务模式v急诊安全与管理南京军区南京总医院南京军区南京总医院医疗安全v首先，注重基础医疗护理质量，落实核心医疗制度，规范医生护士的日常医疗行为，制定并执行急诊临床与安全手册。v其次，努力提高全体工作人员的安全意识，在医护人员中强力推行急诊病人“降阶梯诊治”思维。南京军区南京总医院南京军区南京总医院“降阶梯”诊治:急诊核心思维急诊病人的特点是：v病情急，变化快。v病情复杂、随机性和不可预测性强。v病人的病程短，给医生思考的时间短。v病人和家属心情急、要求高、不理解。v“降阶梯”思维是指在急诊临床工作对某一症状作鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式。v也就是在分析急诊病人病情时，应以按照自重到轻的思路，先排除致命性疾病。v目的是为争取时间尽快给高危患者以有效救治。南京军区南京总医院南京军区南京总医院“降阶梯”思维两个目标v“降阶梯”思维可能力挽狂澜，挽救病人的生命和器官功能，这是最高境界！v也可能因病情本身不可逆转，未能挽救病人的生命，但我们想到了、做到了、告知到了，也就减少医疗纠纷，保住了医疗安全！让该死的病人死在该死的地方!v患家满意，至少无意见纠纷！南京军区南京总医院南京军区南京总医院v第三，着力提高全体医护人员与病人交流沟通能力和自我保护意识，重点抓第一时间病情告知和病程记录的规范化和及时性。v第四、实行实行“双备班”及“双科务”，特别强调组长及备班主任现场指挥以及第一时间第一现场对突发隐患纠纷的处置化解。“双科务”负责24小时应急、安全与协调，树立“在第一时间第一现场灭火”意识。南京军区南京总医院南京军区南京总医院v第五、注重持续质量改进，及时分析事故及纠纷苗头，抓隐患的整改，注重服务质量。v第六、注重各单元医护力量的适时调整，加强重点部位的力量，安排高年资医生负责接诊和抢救。v第七、完善批量伤员救治流程，着力提高对突发事件及时有效处置能力。v第八、注重人员的培训及心理素质的培养。南京军区南京总医院南京军区南京总医院入科人员培训入科人员培训培训目的培训目的v使被培养者掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，达到能够应对常见急症和急诊危重病人的处理能力。v掌握急诊常见症状的临床判断；掌握急诊病人的病情分级；各种常用的急救技术和方法；对常见急症进行基本正确和独立的急救诊治。了解与急诊医学相关的医疗法规。v学会与病人沟通，具备良好的从医所需的人文综合素质。南京军区南京总医院南京军区南京总医院培训内容培训内容一、基础理论一、基础理论v急诊医学的概念和内涵v病历书写与医疗安全v医患沟通技巧v心肺脑复苏v胸痛鉴别诊断与急诊处理v腹痛鉴别诊断与急诊处理v昏迷鉴别诊断与急诊处理v机械通气的基本理论vARDSv多器官衰竭v休克v创伤的评估与急救v有机磷中毒v危重病人的营养支持v水电解质紊乱v酸碱平衡失调南京军区南京总医院南京军区南京总医院培训内容培训内容二、技术操作二、技术操作v急诊医生工作站v体格检查v心肺复苏术v电除颤术v气管插管术v心肺复苏机使用v心电图与心电监护v血气分析v血流动力学监测v急诊影像基础v呼吸机参数设置与调节v清创术v深静脉穿刺术v动脉穿刺术v胸腔穿刺和闭式引流术v腹腔穿刺术v腰椎穿刺术v床边血液净化技术南京军区南京总医院南京军区南京总医院培训培训内容内容南京军区南京总医院南京军区南京总医院加强心理素质培养v急诊医师除有高超的技术和良好的服务态度外，应有良好的心理素质。v急诊医师要面对社会各阶层人员，其文化、思想、道德、宗教水平不一。v良好的心理素质在急诊工作非常重要。南京军区南京总医院南京军区南京总医院小结v急诊医学在保障广大人民群众生命健康方面发挥重要作用。v现代急诊医学的理念已发生根本性改变，形成了全新的概念、内涵和范畴。v急救流程的完善和急救技术的普及是提高急救成功率的保证。v急诊质量需考虑医疗急救、服务质量和管理协调等综合因素。南京军区南京总医院南京军区南京总医院谢谢 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