肠内营养配方的选择1.ppt

肠内营养选择 ICU ICU 肠内营养的定义肠内营养的定义为什么要尽可能用肠内营养为什么要尽可能用肠内营养肠内营养配方的选择肠内营养配方的选择肠内营养治疗的途径主要内容肠内营养（enteral nutrition，EN）指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。什么是肠内营养？什么是肠内营养？肠内营养缺点：管饲并发症为为什什么么要要尽尽可可能能用用肠肠内内营营养养肠内营养的优越性：“四屏障学说”机械屏障生物屏障免疫屏障化学屏障维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠道固有菌丛的正常生长刺激胃酸及蛋白酶分泌肠内营养张崇广,中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47.有助于肠道细胞正常分泌IgA肠内内营养的重要作用养的重要作用维持和改善肠粘膜屏障功能促进肠蠕动功能的恢复加速门静脉系统的血液循环促进胃肠道激素的分泌营养物质中的营养因子直接进入肝脏黎介寿,中国临床营养杂志 2003;11(3):171-172.肠内营养的适应症肠功能不全。肠功能不全。严重烧伤。严重烧伤。危重病人较长时间不能进危重病人较长时间不能进食，限二级以上医院。食，限二级以上医院。只要有肠道功能就使用。只要有肠道功能就使用。危重病人较长时间不能进食，（疾病型）危重病人较长时间不能进食，（疾病型）限二级以上医院，费用须有个人部分承限二级以上医院，费用须有个人部分承担。担。医医保保要要求求EN适适应应症症肠内营养适应症吞咽和咀嚼困难、慢性消耗性疾病、高代谢状态、纠正和预防手术前后营养不良、消化道疾病稳定期、意识障碍或昏迷、特殊疾病。禁忌证禁忌证麻痹性和机麻痹性和机械性械性肠梗阻肠梗阻、消化道活动消化道活动性出血性出血及及休休克克均系均系EN的的禁忌证禁忌证严重腹泻严重腹泻或或极极度吸收不良度吸收不良时时也应当慎用也应当慎用肠内营养配方的选择经典标准的营养配方1.Data on file.碳水化合物碳水化合物92.5g蛋白质蛋白质30g脂肪脂肪29.2g49%35%16%除了标准比例的三大营养素外，除了标准比例的三大营养素外，还有其他一些物质具有营养作用：还有其他一些物质具有营养作用：富含钠钾磷钙等多种矿物质富含钠钾磷钙等多种矿物质多种维生素多种维生素(vit A(vit A、B B、D D、E E等等)单位单位:500ml,1.5kcal/mlENEN制剂配方比较-蛋白质EN制剂类别商品名蛋白质En%蛋白质来源预消化配方氨基酸短肽配方百普力16乳清蛋白整蛋白配方标准配方能全力16酪蛋白安素14大豆蛋白、酪蛋白糖尿病配方瑞代15大豆蛋白高能配方瑞先15大豆蛋白、酪蛋白大豆蛋白大豆蛋白-适合糖尿病患者适合糖尿病患者（瑞代）（瑞代）-含有异黄酮，干扰葡萄糖吸收(Vedavanam)-降低胰岛素抵抗(Iritani)-代替酪蛋白可以延缓肾病的进展(Williams)-有利降低肾病病人的尿蛋白水平(Anderson,DAmico,Barsotti)En%：供能比，即蛋白质产生的能量占总能量的百分比ENEN制剂配方比较制剂配方比较-脂肪脂肪MCTMCTEN制剂类别商品名脂肪En%预消化配方氨基酸短肽配方百普力/素15整蛋白配方标准配方能全力35安素32糖尿病配方瑞代32高能配方瑞先35高脂肪配方增加游离脂肪酸(FFA)的水平FFA过高导致高血糖FFA过高导致胰岛素抵抗瑞先、能全力不适合糖尿病患者使用 可溶性膳食纤可溶性膳食纤维维-酵解产生短链脂肪酸.-降低单糖吸收速度,改善糖耐量不可溶性膳食不可溶性膳食纤维纤维-吸收水分,增加粪便.-促进肠蠕动,改善肠道功能2010年美国年美国DGAC膳食指南指出膳食纤维可膳食指南指出膳食纤维可预防预防CVD、肥胖、肥胖、2型糖尿病，优化消化功能型糖尿病，优化消化功能膳食纤维ENEN制剂配方比较-膳食纤维EN制剂类别商品名DF的种类DF的量(g/L)可溶性DF%不可溶性DF%整蛋白配方标准配方能全力低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶、大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素154753糖尿病配方瑞代大豆纤维15694高能配方瑞先菊粉、燕麦淀粉、抗性淀粉206733DF：膳食纤维：膳食纤维延缓胃排空，防治倾倒综合征延缓胃排空，防治倾倒综合征膳食纤维生理作用延缓胃排空肠粘膜细胞防便秘调节血脂肠道细菌肠道细菌减少血糖波动延缓碳水化合物的吸收，减少延缓碳水化合物的吸收，减少血糖波动血糖波动减少血中减少血中LDL-C水平水平促进肠蠕动，防治便秘促进肠蠕动，防治便秘为肠道细菌供能，促进益生菌为肠道细菌供能，促进益生菌生长，维持菌群平衡生长，维持菌群平衡被酵解为短链脂肪酸被酵解为短链脂肪酸(SCFA)为肠黏膜细胞供能为肠黏膜细胞供能否否胃肠道功能是否存在胃肠道功能是否存在?肠道动力障碍是否存在？肠道动力障碍是否存在？是否有糖尿病或应激性高血糖是否有糖尿病或应激性高血糖是否存在脂肪消耗障碍？是否存在脂肪消耗障碍？预消化配方（百普力）预消化配方（百普力）标准配方标准配方含膳食纤维配方（瑞代）含膳食纤维配方（瑞代）糖尿病专用配方（瑞代）糖尿病专用配方（瑞代）含含MCT配方配方(能全力、瑞先能全力、瑞先)否否是是否否是是是是否否是是是否存在限制液体入量？是否存在限制液体入量？是是高能配方（瑞先）高能配方（瑞先）否否标准配方适用于大多数患者标准配方适用于大多数患者全面符合全面符合CSPENCSPEN指南关于指南关于营养素需要量和比例的推荐营养素需要量和比例的推荐达到营养治疗有效性的同时达到营养治疗有效性的同时减少代谢性、感染性等并发症减少代谢性、感染性等并发症改善临床预后改善临床预后以能全力为例，配方设计符合地中海饮食模式。以能全力为例，配方设计符合地中海饮食模式。肠肠内内营营养治养治疗疗的途径的途径 经鼻胃管途径常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者优点：简单易行缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加经鼻空肠置管优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)腹泻(与管饲喂养有关)原因（与管饲喂养有关的）预防和治疗1.快速灌注1.灌注速度由低到高，使用泵2.冷的配方2.将配方稍加温3.浓度太高配方3.用水稀释配方;灌注速度由低到高4.污染 a.输注系统使用太久每24小时更换泵管 b.卫生措施不够检查操作步骤（如洗手，容器消毒）c.冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长c.尽可能在瓶盖打开后立即使用 d.管道未定期冲洗d.喂养前后冲洗管道 e.营养液悬挂太久e.玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时5.营养液配方 a.不耐受乳糖a.应用不含乳糖的配方（百普力麦芽糖为主）b.纤维素不足b.应用含纤维配方（瑞代 含有膳食纤维碳水化合物含量较多）c.脂肪吸收不良c.应用低脂配方（能全力、瑞先 含有中链脂肪酸能直接被 小肠粘膜吸收）营养支持首选肠内营养营养支持首选肠内营养肠内营养。肠内营养。可根据剂型、氮源、脂肪、可根据剂型、氮源、脂肪、纤维等方法来分类。纤维等方法来分类。不同的患者，不同的疾病，不同的患者，不同的疾病，不同的阶段，应选用不同的不同的阶段，应选用不同的肠内营养配方。肠内营养配方。总结