抗菌药物的合理应用内科学生简.ppt

抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用吴菊芳吴菊芳华山医院抗生素研究所华山医院抗生素研究所抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用各类抗菌药物简介各类抗菌药物简介适应证适应证主要不良反应、注意事项主要不良反应、注意事项抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用 抗菌药物的预防应用抗菌药物的预防应用 抗菌药物的局部应用抗菌药物的局部应用 抗菌药物的联合应用抗菌药物的联合应用 抗菌药物在特殊生理状态及病态下应用抗菌药物在特殊生理状态及病态下应用抗菌药物应用的治疗注意点抗菌药物应用的治疗注意点用法、疗程用法、疗程人体正常菌群和临床常见致人体正常菌群和临床常见致病菌病菌人体不同部位的正常菌群人体不同部位的正常菌群皮肤皮肤：葡萄球菌属、：葡萄球菌属、JKJK群棒状杆菌、类群棒状杆菌、类 百喉、绿脓、痤疮丙酸、厌氧百喉、绿脓、痤疮丙酸、厌氧 G+cG+c口腔口腔：表皮、溶链、肺炎球菌、肠球菌：表皮、溶链、肺炎球菌、肠球菌 卡他球菌、大肠、流感、乳杆菌、卡他球菌、大肠、流感、乳杆菌、类白喉、真杆菌、厌氧类白喉、真杆菌、厌氧 G+cG+c、厌氧、厌氧 G-cG-c、鼻咽腔鼻咽腔：葡萄球菌属、溶链、肺炎球菌、：葡萄球菌属、溶链、肺炎球菌、流感、大肠、变形、白念珠菌、流感、大肠、变形、白念珠菌、厌氧厌氧 c c眼结膜眼结膜：表葡、：表葡、Jk Jk 棒状杆菌、丙酸杆菌棒状杆菌、丙酸杆菌阴道阴道：乳杆菌、乳杆菌、JKJK棒状杆菌、大肠、棒状杆菌、大肠、类杆菌、肠球菌、奈瑟球菌、厌类杆菌、肠球菌、奈瑟球菌、厌 氧球菌氧球菌肠道肠道：大肠、产气、变形、绿脓、葡萄：大肠、产气、变形、绿脓、葡萄 球菌属、肠球菌、消化球菌、产球菌属、肠球菌、消化球菌、产 气荚膜、类杆菌、白念珠菌、艾气荚膜、类杆菌、白念珠菌、艾 柯病毒、腺病毒柯病毒、腺病毒前尿道前尿道：表葡、：表葡、Jk Jk 棒状杆菌、非致病棒状杆菌、非致病 抗酸酐菌、肠球菌抗酸酐菌、肠球菌临床常见的致病菌临床常见的致病菌G+G+需氧球菌需氧球菌：金葡、表葡、：金葡、表葡、-溶血、溶血、-溶血、非溶溶血、非溶血链球菌、肺炎球菌、肠球菌血链球菌、肺炎球菌、肠球菌G-G-需氧球菌需氧球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌、卡他莫拉菌：脑膜炎双球菌、淋球菌、卡他莫拉菌G-G-杆菌杆菌：肠杆菌科（大肠、肺杆、伤寒、变形、沙雷、：肠杆菌科（大肠、肺杆、伤寒、变形、沙雷、志贺菌属等）、假单胞菌、不动杆菌、流感等志贺菌属等）、假单胞菌、不动杆菌、流感等G+G+杆菌杆菌：单核细胞增多性李斯德菌：单核细胞增多性李斯德菌厌氧菌厌氧菌：脆弱拟杆菌、艰难梭菌、产气荚膜：脆弱拟杆菌、艰难梭菌、产气荚膜其他其他：结核、真菌、支原体、衣原体：结核、真菌、支原体、衣原体各类抗菌药物简介各类抗菌药物简介-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂氨基糖苷类氨基糖苷类大环内酯类大环内酯类多肽类多肽类喹诺酮类喹诺酮类各类抗菌药物简介各类抗菌药物简介青霉素类青霉素类特点特点：杀菌作用强、毒性低杀菌作用强、毒性低新品种抗菌谱广、价廉新品种抗菌谱广、价廉青青G G大剂量大剂量CSFCSF浓度高浓度高青青G G不耐酶不耐酶过敏反应率高过敏反应率高根据抗菌作用特点分类根据抗菌作用特点分类作用于作用于G+G+球菌球菌：青青G G、苯唑西林、甲氧西林、氯、苯唑西林、甲氧西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林唑西林、双氯西林、氟氯西林广谱青霉素广谱青霉素：抗菌谱扩大到流感杆菌、部分肠抗菌谱扩大到流感杆菌、部分肠杆菌科细菌杆菌科细菌氨苄西林、阿莫西林、替莫西林、氨苄西林、阿莫西林、替莫西林、海他西林、美西林海他西林、美西林抗假单胞菌抗假单胞菌：羧苄、呋苄、磺苄、哌拉西林、羧苄、呋苄、磺苄、哌拉西林、替卡西林、阿洛西林替卡西林、阿洛西林青霉素类抗生素适应证青霉素类抗生素适应证青青G G：溶链、肺球、脑膜炎球菌所致肺炎、溶链、肺球、脑膜炎球菌所致肺炎、SBESBE、脑膜炎、气性坏疽、淋病、梅毒、脑膜炎、气性坏疽、淋病、梅毒、钩端螺旋体、鼠咬热钩端螺旋体、鼠咬热苯唑西林：苯唑西林：产酶金葡菌败血症、产酶金葡菌败血症、SBESBE、肺炎、皮肤、肺炎、皮肤软组织感染软组织感染氨苄西林：氨苄西林：溶链、肺球、肠球、李斯德、流感、伤溶链、肺球、肠球、李斯德、流感、伤寒所致小儿脑膜炎、伤寒、肠球菌、心寒所致小儿脑膜炎、伤寒、肠球菌、心内膜炎内膜炎阿莫西林：阿莫西林：同氨苄西林，用于泌尿、呼吸道、伤寒同氨苄西林，用于泌尿、呼吸道、伤寒哌拉西林：哌拉西林：多数肠杆菌、厌氧菌、呼吸、泌尿系、多数肠杆菌、厌氧菌、呼吸、泌尿系、腹腔及盆腔感染腹腔及盆腔感染头孢菌素类头孢菌素类第一代头孢菌素第一代头孢菌素特点：特点：特点：特点：l对对G+G+（除肠球菌、（除肠球菌、MRSAMRSA外）有良好抗菌外）有良好抗菌 作用；对作用；对G-G-作用较差，少数大肠、肺杆、作用较差，少数大肠、肺杆、等有活性等有活性l对对-内酰胺酶不稳定内酰胺酶不稳定l血半衰期大多较短，不易进血半衰期大多较短，不易进CSFCSFl对肾脏有一定毒性对肾脏有一定毒性药物：药物：药物：药物：适应证：适应证：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶产酶金葡菌引起感染败血症、心内膜炎轻中产酶金葡菌引起感染败血症、心内膜炎轻中度呼吸、尿路、皮肤感染、外科手术的预防度呼吸、尿路、皮肤感染、外科手术的预防用药用药第二代头孢菌素第二代头孢菌素特点：特点：l对对G+G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌 科细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性科细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性l对酶较稳定对酶较稳定l头孢呋辛等在头孢呋辛等在CSFCSF中达一定浓度中达一定浓度l肾毒性轻肾毒性轻药物：药物：头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多、头孢西丁头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多、头孢西丁适应证：适应证：敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染第三代头孢菌素第三代头孢菌素特征：特征：l对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对G-G-菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌 作用，部分品种对铜绿假单胞菌作用良好作用，部分品种对铜绿假单胞菌作用良好l对对-内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定l脑脊液中达一定浓度脑脊液中达一定浓度l基本无肾毒性基本无肾毒性药物：药物：适应证：适应证：头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、盆腔炎、骨盆腔炎、骨关节、关节、中枢感染中枢感染,头孢他啶、头孢哌酮尚可头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。第四代头孢菌素第四代头孢菌素特点：特点：l化学结构在头孢烯化学结构在头孢烯C C3 3位都有一个四价氮位都有一个四价氮 原子原子l与三代头孢相比抗菌谱更广，对枸橼酸、与三代头孢相比抗菌谱更广，对枸橼酸、阴沟、摩根、普鲁威登、沙雷作用强，多阴沟、摩根、普鲁威登、沙雷作用强，多 数对铜绿假单胞菌有活性，肺炎球菌、化数对铜绿假单胞菌有活性，肺炎球菌、化 脓性链球菌、脓性链球菌、MSSAMSSA作用强作用强l对多种对多种-内酰胺酶稳定，尤其是染色体介内酰胺酶稳定，尤其是染色体介 导的导的BushBush组酶的抗菌作用强组酶的抗菌作用强l对细胞膜的通透性强对细胞膜的通透性强适应证：适应证：多重耐药菌所致的医院内感染、中性粒细胞多重耐药菌所致的医院内感染、中性粒细胞减少致难治性感染及耐药肺链炎球菌感染减少致难治性感染及耐药肺链炎球菌感染药物：药物：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定各代头孢菌素特点各代头孢菌素特点G+G-绿脓绿脓肾毒性肾毒性 酶稳定酶稳定一代一代+二代二代+三代三代+/+四代四代+碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素特点：特点：特点：特点：碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数性，对多数内酰胺酶高度稳定内酰胺酶高度稳定对甲氧西林对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差作用差药物：目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有亚胺培药物：目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有亚胺培南南/西司他丁、美罗培南和帕尼培南西司他丁、美罗培南和帕尼培南/倍他米隆。倍他米隆。碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素适应证 多重耐药菌，仅对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌多重耐药菌，仅对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致所致严重感染严重感染包括肺炎克雷伯菌、大肠、阴沟杆菌、柠檬酸菌属、包括肺炎克雷伯菌、大肠、阴沟杆菌、柠檬酸菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致：菌属等细菌所致：败血症、下呼吸道感染败血症、下呼吸道感染肾盂肾炎和复杂性尿路感染肾盂肾炎和复杂性尿路感染腹腔、盆腔感染等腹腔、盆腔感染等用于铜绿假单胞菌所致感染时，需注意在疗程中某些用于铜绿假单胞菌所致感染时，需注意在疗程中某些菌株可出现耐药。菌株可出现耐药。碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素适应证脆脆弱弱拟拟杆杆菌菌等等厌厌氧氧菌菌与与需需氧氧菌菌混混合合感感染染的的重重症症患者。患者。病病原原菌菌尚尚未未查查明明的的免免疫疫缺缺陷陷患患者者中中重重症症感感染染的的经验治疗。经验治疗。美美罗罗培培南南、帕帕尼尼培培南南-倍倍他他米米隆隆则则除除上上述述适适应应证证外外，尚尚可可用用于于年年龄龄在在3 3个个月月以以上上的的细细菌菌性性脑脑膜炎膜炎。-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 -内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 克拉维酸（克拉维酸（Clavulanic)Clavulanic)、舒巴坦舒巴坦 （Sulbactam)Sulbactam)三唑巴坦（三唑巴坦（Tazobactam)Tazobactam)特点：特点：对对-内酰胺酶有较强的抗菌作用内酰胺酶有较强的抗菌作用 增强抗生素的抗菌活性增强抗生素的抗菌活性 扩大对金葡菌及厌氧菌的抗菌谱扩大对金葡菌及厌氧菌的抗菌谱 阿莫西林阿莫西林克拉维酸克拉维酸 2:!2:!安美丁、力百丁安美丁、力百丁替卡西林替卡西林克拉维酸克拉维酸 15:1 15:1 替门汀替门汀 1515：2 2氨苄西林氨苄西林舒巴坦舒巴坦 2 2：1 1 优立新、优立新、舒氨新舒氨新头孢哌酮头孢哌酮舒巴坦舒巴坦 2 2：1 1 舒普深舒普深哌拉西林哌拉西林三唑巴坦三唑巴坦 8 8：1 1 特治星、特治星、他唑仙他唑仙内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂适应证内酰胺酶抑制剂适应证 本类药物适用于对本类药物适用于对内酰胺类药物耐药的细菌感染内酰胺类药物耐药的细菌感染但但不不推推荐荐用用于于对对复复方方制制剂剂中中抗抗生生素素敏敏感感的的细细菌菌感感染染和和非产非产内酰胺酶的耐药菌感染。内酰胺酶的耐药菌感染。阿阿莫莫西西林林/克克拉拉维维酸酸适适用用于于产产内内酰酰胺胺酶酶的的流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、卡卡他他莫莫拉拉菌菌、大大肠肠埃埃希希菌菌等等肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌、甲甲氧氧西林敏感金葡菌所致下列感染：西林敏感金葡菌所致下列感染：鼻窦炎，中耳炎，下呼吸道，鼻窦炎，中耳炎，下呼吸道，泌尿生殖系统感染，泌尿生殖系统感染，皮肤软组织感染，皮肤软组织感染，腹腔、骨、关节感染腹腔、骨、关节感染败血症等。败血症等。重重症症感感染染者者或或不不能能口口服服者者应应用用本本药药的的注注射射剂剂，轻轻症症感感染或经静脉给药后病情好转的患者可予口服给药。染或经静脉给药后病情好转的患者可予口服给药。氨基糖苷类氨基糖苷类特点：特点：抗菌谱广，主要作用于抗菌谱广，主要作用于G-G-菌，对葡萄球菌有一定作用；菌，对葡萄球菌有一定作用；对溶链、肺球作用不强；对厌氧菌无作用对溶链、肺球作用不强；对厌氧菌无作用胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障具有耳毒性和神经肌肉接头阻滞作用具有耳毒性和神经肌肉接头阻滞作用药物：药物：庆大、卡那、链霉素、阿米卡星、妥布霉素、核糖庆大、卡那、链霉素、阿米卡星、妥布霉素、核糖霉素、奈替米星、新霉素、大观霉素、异帕米星霉素、奈替米星、新霉素、大观霉素、异帕米星氨基糖苷类氨基糖苷类适应证适应证 中、重度肠杆菌科细菌等中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染革兰阴性杆菌感染。中中、重重度度铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌感感染染，常常需需与与具具有有抗抗铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌作作用用的的内内酰酰胺胺类类或或其其他他抗抗生生素素联联合应用。合应用。严严重重葡葡萄萄球球菌菌或或肠肠球球菌菌感感染染治治疗疗的的联联合合用用药药(非首选非首选)。链链霉霉素素或或庆庆大大霉霉素素亦亦可可用用于于土土拉拉菌菌病病、鼠鼠疫疫及及布鲁菌病，后者的治疗需与其他药物联合应用。布鲁菌病，后者的治疗需与其他药物联合应用。链霉素可用于结核病联合疗法。链霉素可用于结核病联合疗法。新霉素口服可用于结肠手术前准备或局部用药。新霉素口服可用于结肠手术前准备或局部用药。巴龙霉素可用于肠道隐孢子虫病。巴龙霉素可用于肠道隐孢子虫病。大观霉素仅适用于单纯性淋病。大观霉素仅适用于单纯性淋病。大环内酯类大环内酯类特点特点:主要作用与需氧主要作用与需氧G+G+菌、支原体、衣原体、军团菌、厌氧菌菌、支原体、衣原体、军团菌、厌氧菌细菌对不同品种间有一定的交叉耐药性细菌对不同品种间有一定的交叉耐药性血浓度低，不易透过血脑屏障血浓度低，不易透过血脑屏障主要副作用为胃肠道反应、静脉炎主要副作用为胃肠道反应、静脉炎药物药物：红霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、乙酰螺旋红霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、乙酰螺旋 霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素 新大环内酯类特点新大环内酯类特点药物：药物：克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素抗菌谱广抗菌谱广，支原体、衣原体、军团菌有良好作用，对非结核分，支原体、衣原体、军团菌有良好作用，对非结核分支杆菌有作用支杆菌有作用药代特点：药代特点：吸收良好，组织浓度高，半减期长吸收良好，组织浓度高，半减期长不良反应不良反应发生率低，尤其是胃肠道反应明显低发生率低，尤其是胃肠道反应明显低服药方便服药方便，每日一次，每日一次 大环内酯类抗生素适应症大环内酯类抗生素适应症红霉素：红霉素：适用于适用于 G+G+球菌、军团菌、支原体所致呼吸道感染球菌、军团菌、支原体所致呼吸道感染空肠弯曲菌肠炎、厌氧菌感染、敏感菌所致前列腺炎空肠弯曲菌肠炎、厌氧菌感染、敏感菌所致前列腺炎青霉素过敏者用于风湿热或心内膜炎青霉素过敏者用于风湿热或心内膜炎治疗炭阻、气性坏阻、放线菌、梅毒治疗炭阻、气性坏阻、放线菌、梅毒麦地霉素：麦地霉素：敏感敏感G+G+球菌所致支原体所致呼吸道感染和皮肤软组球菌所致支原体所致呼吸道感染和皮肤软组织感染织感染乙酰螺旋：乙酰螺旋：适应症与麦地霉素相同适应症与麦地霉素相同新大环内酯类：新大环内酯类：同红霉素，呼吸、泌尿生殖道、皮肤软组织感同红霉素，呼吸、泌尿生殖道、皮肤软组织感染、克拉霉素可用于幽门螺杆菌染、克拉霉素可用于幽门螺杆菌 多肽类抗生素多肽类抗生素抗菌谱窄、抗菌作用强抗菌谱窄、抗菌作用强属杀菌剂属杀菌剂均有不同程度的肾毒性均有不同程度的肾毒性主要适用于对其敏感的多重耐药菌所致的多重耐药菌所致的重主要适用于对其敏感的多重耐药菌所致的多重耐药菌所致的重症感染症感染药物药物:去甲万古霉素、万古霉素、替考拉宁、多粘菌素类去甲万古霉素、万古霉素、替考拉宁、多粘菌素类万古霉素万古霉素特点：特点：主要作用于各种主要作用于各种G G菌包括耐药金葡菌、肠球菌包括耐药金葡菌、肠球菌菌体内分布广，可透过血脑屏障，体内分布广，可透过血脑屏障，CSFCSF中达有效中达有效浓度浓度有明显耳毒性和一定肾毒性有明显耳毒性和一定肾毒性药物：药物：去甲万古霉素、万古霉素去甲万古霉素、万古霉素适应症：适应症：金葡菌（包括金葡菌（包括MRSAMRSA及肠球菌所致败血及肠球菌所致败血症、心内膜炎及口服治疗难辨梭菌所致伪膜性症、心内膜炎及口服治疗难辨梭菌所致伪膜性肠炎肠炎万古霉素万古霉素适应证适应证 万万古古霉霉素素及及去去甲甲万万古古霉霉素素适适用用于于耐耐药药革革兰兰阳阳性性菌所致的菌所致的严重感染严重感染：特特别别是是甲甲氧氧西西林林耐耐药药金金葡葡菌菌（MRSAMRSA）或或甲甲氧氧西西林林耐耐药凝固酶阴性葡萄球菌（药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNSMRCNS）、）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于青霉素类过敏者的严重革兰阳性菌感染。也可用于青霉素类过敏者的严重革兰阳性菌感染。粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。去去甲甲万万古古霉霉素素或或万万古古霉霉素素口口服服，可可用用于于经经甲甲硝硝唑治疗无效的唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。喹诺酮类喹诺酮类特点：特点：抗菌谱广，新品种对抗菌谱广，新品种对G G菌具强大抗菌作用，菌具强大抗菌作用，包括对绿脓、金葡菌亦具良好作用，结核、支包括对绿脓、金葡菌亦具良好作用，结核、支原体、衣原体、厌氧菌有作用原体、衣原体、厌氧菌有作用口服吸收好，部分可静脉给药口服吸收好，部分可静脉给药体内分布广，组织浓度高体内分布广，组织浓度高不良反应轻，恶心、呕吐、肝酶升高、偶有头不良反应轻，恶心、呕吐、肝酶升高、偶有头晕、抽搐晕、抽搐适应症：适应症：G G菌所致尿感、肠道感染、前列腺炎、菌所致尿感、肠道感染、前列腺炎、淋病、呼吸道、骨、关节、皮肤软组织等感染淋病、呼吸道、骨、关节、皮肤软组织等感染抗真菌药物分类抗真菌药物分类多烯类：多烯类：多烯类：多烯类：两性霉素两性霉素B B、制霉菌素、曲古霉素、制霉菌素、曲古霉素吡咯类：吡咯类：吡咯类：吡咯类：咪唑类：酮康唑、咪康唑、克霉唑、咪唑类：酮康唑、咪康唑、克霉唑、益康唑益康唑 三唑类：氟康唑、伊曲康唑、伏立康三唑类：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑唑棘白菌素：棘白菌素：棘白菌素：棘白菌素：卡泊芬净、米卡芬净卡泊芬净、米卡芬净氟胞嘧啶氟胞嘧啶氟胞嘧啶氟胞嘧啶其他：其他：其他：其他：青霉素、磺胺类青霉素、磺胺类抗真菌感染治疗抗真菌感染治疗全身用：全身用：两性两性B、5FC、咪康唑（静）、咪康唑（静）酮康唑、氟康唑、伊曲康唑（口、静）酮康唑、氟康唑、伊曲康唑（口、静）伏立康唑、伏立康唑、卡泊芬净、卡泊芬净、米卡芬净米卡芬净青青G（放线菌）、磺胺（奴卡菌）（放线菌）、磺胺（奴卡菌）消化道：消化道：制霉菌素、曲古霉素、克霉唑、咪康唑制霉菌素、曲古霉素、克霉唑、咪康唑 （口）（口）局部用：局部用：克霉唑、咪康唑克霉唑、咪康唑、益康唑、制霉菌素、益康唑、制霉菌素 金褐霉素（眼曲菌病金褐霉素（眼曲菌病0.1%溶液，溶液，1%软膏）软膏）抗菌药物的局部应用抗菌药物的局部应用能杀灭及抑制细菌生长能杀灭及抑制细菌生长对皮肤无刺激性对皮肤无刺激性不易产生过敏不易产生过敏大面积烧伤时防止过量吸收致不良反应大面积烧伤时防止过量吸收致不良反应主要用于局部抗菌药物：新霉素、莫匹罗星、主要用于局部抗菌药物：新霉素、莫匹罗星、SD-SD-银银v抗菌药物的鞘内注射：目前已很少应用抗菌药物的鞘内注射：目前已很少应用 庆大：庆大：5mg-10mg/次次 5mg/次为宜次为宜 两性霉素两性霉素B：0.01-1500 ml)(1500 ml)，可，可手术中给予第手术中给予第2 2剂。剂。预防用药不超过预防用药不超过2424小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至4848小小时时 手术时间手术时间(2(881010pAUCAUC2424/MIC/MICp肺炎链球菌下呼吸道感染肺炎链球菌下呼吸道感染25256363p严重革兰阴性杆菌感染严重革兰阴性杆菌感染100100125125p减少耐药性产生减少耐药性产生pC Cmaxmax/MIC10/MIC10pAUC/MIC100AUC/MIC100（g-bg-b），），3030（g+cg+c）抗菌药物疗程抗菌药物疗程一般宜用至体温正常、症状消退后一般宜用至体温正常、症状消退后72729696小时小时溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎10天天败血症体温正常一周败血症体温正常一周心内膜炎心内膜炎4-64-6周周脑膜炎根据病原菌脑膜炎根据病原菌,2-4,2-4周周伤寒体温正常伤寒体温正常7-107-10天天布鲁菌病、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较长的布鲁菌病、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程，防止复发疗程，防止复发