临床医学概要外科常见病.描述.ppt

外外 科科 常常 见 病病1 1.n 外科疾病n概述：n n 外科疾病很多，形成独立的外科学。并派生出许多支学科（普外、胸外、神经外科、骨外科、泌尿外科、血管外科、显微外科、整形外科、脏器移植外科等）；n n 开设外科课程的目的：是通过这些课程的学习，让同学们对外科疾病特别是外科常见病有个大体了解、掌握一些基本知识，以实现自我保健、为防病治病提供有益的帮助。2 2.n第一第一节：外科疾病的概述：外科疾病的概述n n一、什么是外科疾病一、什么是外科疾病n n 凡是需要以手凡是需要以手术或手法或手法为主要治主要治疗方法的方法的疾病属于外科性疾病；疾病属于外科性疾病；而以而以药物或物或调节饮食、生活食、生活为主要治主要治疗方法的疾病属于内科方法的疾病属于内科性疾病。性疾病。也就是也就是说：外科医：外科医师与内科医与内科医师的从的从业区区别，在于他，在于他们多掌握了一多掌握了一门运用运用手手术、手法治、手法治疗疾病的技疾病的技术。n n 即外科医即外科医师内科医内科医师1把刀把刀3 3.n二、外科疾病的范畴二、外科疾病的范畴n n 在弄清什么是外科疾病之后，就不在弄清什么是外科疾病之后，就不难理解外科疾病所涵盖的范畴。理解外科疾病所涵盖的范畴。简单的的说，外科疾病大致可分外科疾病大致可分为五大五大类：n n 1、先天性畸形；、先天性畸形；n n 2、损伤；n n 3、感染；、感染；n n 4、肿瘤；瘤；n n 5、功能障碍。、功能障碍。4 4.第二第二节 外科常外科常见病病n n主要介主要介绍大学生中最常大学生中最常见、发生关系密切的一些生关系密切的一些疾病。疾病。n n 1、皮肤及皮下、皮肤及皮下组织感染；感染；n n 2、急性、急性阑尾炎；尾炎；n n 3、包茎与包皮、包茎与包皮过长；n n 4、痔与肛裂；、痔与肛裂；n n 5、前列腺炎；、前列腺炎；n n 6、乳房包、乳房包块。n n 5 5.一、外科感染一、外科感染n一）含一）含义：n外外科科感感染染包包罗的的范范围很很广广，但但实际包包含的主要有三个方面的内容：含的主要有三个方面的内容：n1、外、外伤所引起的感染；所引起的感染；n2、需要外科手、需要外科手术治治疗的局限性感染；的局限性感染；n3、并并发于于手手术或或系系手手术所所引引起起的的感感染染又需要外科治又需要外科治疗者。者。6 6.二）二）常常见的皮肤及皮下的皮肤及皮下组织感染感染 【疖、皮下、皮下脓肿、甲沟炎、甲沟炎】共性：共性：（局部）（局部）红血管血管扩张、充血。、充血。肿组织细胞胞肿胀，组织液渗出。液渗出。热充血、致充血、致热性代性代谢。痛痛炎症、炎症、肿胀，刺激、，刺激、压迫神迫神经。（全身）（全身）发热及其他不适。及其他不适。7 7.疖：n n 可可以以发生生在在任任何何有有毛毛囊囊的的皮皮肤肤区区，多多见于于头面面、颈、背背、臀臀部部，好好发于于炎炎热季季节。n n 开开始始为红肿的的小小结节，35天天后后结节变软，中中央央部部突突出出，形形成成单头的的黄黄白白色色脓栓栓，数数日日后后破破溃脓栓栓脱脱落落炎炎症症消消失失而而愈。愈。n n 一般可自行或互助一般可自行或互助处理。理。n n 但面部但面部“三角区三角区”的的疖应特特别注意。注意。8 8.n皮下皮下脓肿：n 表现为隆起的包快，局部红肿热痛，病灶呈完全局限化，与正常组织界限清楚。n 压痛剧烈，有波动。n 波动程度与脓肿大小、位置深浅和腔壁厚薄有关。n 治疗：彻底切开引流，配合全身抗炎。9 9.1010.n n 甲沟炎：甲沟炎：n 多有外伤引起的。n 处理不当，可引起甲周围炎甚至甲下脓肿。n 除初起的甲沟炎热水（P.P粉）、局部用药可能消散外，多需外科手术治疗。1111.三）三）预防：防：1、注意维护全身健康（抵抗力（抵抗力（抵抗力（抵抗力感染力感染力感染力感染力 ）2、注意个人卫生，常洗澡、勤换内衣；3、避免皮肤外伤，给脚创造宽松的环境，特别是要养成正确的甲周皮肤倒翘的处理方法；4、发生皮肤、皮下组织感染，除一般部位的疖以外，应及时到医院就诊。1212.二、二、急性急性阑尾炎尾炎 （一）概述：（一）概述：*在需要做手术的急性腹部疾病中，急性阑尾炎是最常见的，约占一般医院外科住院病人的1015。*85年龄在1040岁，40在2030岁。*大学生是高发年龄段，了解相关常识，对急性阑尾炎的早期发现和及时治疗是重要和必要的。1313.1414.（二）（二）发病机制病机制1、神经反射学说：胃肠机能活动发生障碍，常伴有阑尾肌肉和血管的反射性痉挛。肌肌痉挛痉挛阑阑尾腔部分梗阻尾腔部分梗阻完全梗阻完全梗阻 血管血管痉挛痉挛血运障碍或血栓，粘膜血运障碍或血栓，粘膜损伤损伤细细菌感染菌感染2、阑尾腔梗阻学说：阑尾腔机械梗阻是诱发急性阑尾炎的主要原因，细菌感染是继发因素。阑阑尾扭曲、尾扭曲、粪粪石或石或结结石、寄生虫、淋巴增生、盲石、寄生虫、淋巴增生、盲肠肠病病变变3、感染学说：阑尾腔内有细菌存在，当阑尾粘膜受损，细菌侵入炎症，甚至整个阑尾化脓性感染。1515.（三）（三）临床表床表现 n n 主要症状：主要症状：1、转移性右下腹痛（7080）；另有变异。2、伴有消化道症状。3、发热。n n 体体 征：征：1、右下腹固定压痛（麦氏点McBurneys、兰氏点Lanzs）。2、肌卫：约70单纯性阑尾炎有肌紧张。化脓、坏死、穿孔的阑尾炎更显，甚至反跳痛或包快。n n3、出现皮肤敏感区；直肠指检。1616.McBurneysLanzs1717.化验检查1、血化验：白细胞总数尤其是嗜中性粒细胞不同程度 WBC WBC WBC WBC 成人成人 4-10104-10109 9/L/L 新生儿新生儿 15-201015-20109 9/L/L 6 6月月-2-2岁岁 11-121011-12109 9/L/L N N N N 0.5-0.7 0.5-0.72、尿化验：对鉴别肾与输尿管疾病有帮助。1818.治治疗：急性阑尾炎正确诊断和及时治疗，效果很好，健康可在短期内得到恢复。反之，延误诊断、治疗，可发生严重并发症甚至造成死亡。1、非手术治疗：抗感染治疗；中西医结合治疗。2、手术治疗：阑尾切除术。1919.四、痔与肛裂四、痔与肛裂n一）痔一）痔 *痔系直肠下端粘膜下和肛管皮肤下痔静脉扩大、曲张所形成的静脉团。*痔是最常见影响人类健康的疾病之一，其真正发病率不详，过去有所谓“十人九痔”，就是指痔的发病率高。2020.n痔根据解剖关系一般分痔根据解剖关系一般分为3 3类：n内内痔痔：由由痔痔内内静静脉脉丛形形成成，发生生在在齿线上上方方，覆覆以以粘粘膜膜。初初期期突突入入直直肠，时间久久后后可可脱脱出出到到肛肛门外外，常常发生生便便血；血；n外外痔痔：由由痔痔外外静静脉脉壁壁形形成成，发生生于于齿线下下方方，覆覆盖盖以以皮皮肤肤，不不常常发生生出出血血，发生生较多多的的有有血血栓栓外外痔痔、结缔组织外外痔痔、静静脉脉曲曲张性性外外痔痔及及炎炎性性外外痔痔；混混合合痔痔：特特点点为痔痔内内和和痔痔外外静静脉脉丛形形成成，在在齿线附附近近，有有内内痔痔和和外外痔痔两两者特性。者特性。n n 2121.2222.n2009年全国155个单位普查了57927人，患肛肠疾病共有33837人，总发病率为58.4。其中痔的发病率占87.25，以内痔为最多，占59.86，外痔占16.01，混合痔占24.13。n大学生中主要见于内痔，混合痔仅占10左右。2323.临床症状床症状1.大便大便带血：血：2.肛肛门部疼痛：部疼痛：3.区区别其他肛其他肛肠疾病。疾病。2424.n治治疗：n1 1、药物保守治物保守治疗；n n P.P坐裕；n n 直肠内用药；n n 外用药；n n 内服药。n2 2、手、手术治治疗 n n 注射枯痔疗法；n n 套入结扎法；n n 痔核切除术。2525.2626.2727.n二）肛裂二）肛裂n肛裂是肛管处深及全层的皮肤溃疡，大多发生在后正中部位，少数发生在前正中部位。n n大便出血、疼痛明显，特别是便后2小时疼痛加剧为其特征。n*大多数可以通过良好的大便习惯和肛门部卫生而自愈；n*长期感染、慢性溃疡需要手术。2828.2929.预防防 *养成每日定时排便的习惯，防止便秘和排便时间过长。*注意饮食卫生，多吃蔬菜，少吃辣椒等刺激性大的食物，避免大量饮酒。*经常锻炼身体，坚持体育活动，对久站久坐或年老体弱的人要坚持工间操。*保持肛门部清洁，及时治疗肛管直肠炎性疾患。3030.五、前列腺疾病前列腺是一个由腺体和肌纤维组成的器官，具有四种生理功能：一是外分泌，二是内分泌，三是解剖学功能，四是运输功能。前列腺疾病是泌尿外科的常见病，分为急、慢性前列腺炎症，良性前列腺增生，前列腺癌，前列腺结石。大学生中发生的主要是前列腺炎。在我国20岁以上的青壮年男性中，有25%-40%患有慢性前列腺炎；医治方法不当疗效不好，甚至出现各种并发症，将直接影响青年人的生活质量和身体健康。所以在日常生活中必须积极预防，及早发现，及时治疗。3131.3232.前列腺炎前列腺炎发生的可能性原因生的可能性原因长时间久久坐坐不不动或或处在在情情感感环境境，直直接接压迫迫或或刺刺激激前前列列腺腺，引引起起充充血血淤淤血血；有有尿尿意意时不不及及时排排尿尿，使使膀膀胱胱过度度充充盈盈，超超过膀膀胱胱收收缩能能力力时，导致致排排尿尿无无力力；这就就为细菌菌、病病毒毒或或其其它它微微生生物物的的侵侵入入和和繁繁殖殖创造造了了环境境，从从而而诱发了了前前列列腺腺疾疾病病的的发生生。前前列列腺腺炎炎症症多多发于于20-4520-45岁的成年男子。的成年男子。3333.慢性前列腺炎至今病因、慢性前列腺炎至今病因、发病机理病机理不明。不明。目前的研究多集中于：目前的研究多集中于：病原体感染、前列腺内尿液返流、自身免疫、神经肌肉功能障碍等方面 3434.临床症状：床症状：(1)(1)全全身身表表现：出现发热、寒战、乏力、肌肉关节疼痛等；(2)(2)排排尿尿异异常常：如尿频、尿急、尿不尽、尿道灼热、尿痛；有时出现血尿，偶在晨起时发现尿道外口为分泌物所粘合；(3)(3)疼疼痛痛：常发生在腰骶部、下腹部、会阴部、耻骨上、腹股沟等处，有时会向腹部放射，一般为间歇性的轻微疼痛，可以忍受；(4)(4)神神经衰衰弱弱症症状状：如头晕、头痛、失眠、多梦、精神抑郁等。3535.预防防1.适当的体育锻炼，增强体质。2.平时多饮水，多排尿。3.避免对前列腺的压迫。4.少食刺激性食物。5.保持心情舒畅，注意个人卫生。3636.治治疗 1.1.药物治物治疗原则：既要选择对细菌敏感的药物，又要能透过血前列腺屏障；疗程36个月。（1）抗菌素；（2）中成药；2.2.热裕裕 3.3.注射注射疗法法 4.4.离子离子导入治入治疗3737.肿瘤瘤、3838.概念概念n n各种致瘤因素引起的各种致瘤因素引起的组织细组织细胞异常增生所形胞异常增生所形成的新生物。成的新生物。n n通常以形成通常以形成肿块为肿块为主要主要临临床特征。床特征。n n可可发发生于任何年生于任何年龄龄和身体任何部位。和身体任何部位。n n良性良性肿肿瘤瘤：对对人体影响不人体影响不严严重、重、较较易治愈的易治愈的各种各种肿肿瘤。病理上良性瘤。病理上良性肿肿瘤的瘤的细细胞近似正常胞近似正常细细胞。胞。n n恶恶性性肿肿瘤瘤：对对人体危害大，且治人体危害大，且治疗疗效果效果较较差差的各种的各种肿肿瘤，瘤，统统称称为恶为恶性性肿肿瘤，其瘤，其细细胞有程胞有程度不等的度不等的变变异，具有与正常异，具有与正常细细胞不同的生物胞不同的生物学行学行为为。3939.流行病学流行病学n n全世界全世界5454亿亿人口，死于人口，死于恶恶性性肿肿瘤者瘤者约约430430万余人。我万余人。我国每年国每年约约85-9085-90万人死于万人死于恶恶性性肿肿瘤。瘤。n n恶恶性性肿肿瘤的瘤的发发病率存在地区、人群、性病率存在地区、人群、性别别及种族的差及种族的差别别，从，从1988-19911988-1991年世界范年世界范围围看，男性第一位看，男性第一位为为匈牙匈牙利（利（246.5/10246.5/10万）女性万）女性为为丹麦（丹麦（139.8/10139.8/10万）。万）。n n我国常我国常见见的的恶恶性性肿肿瘤：男性有胃癌、食管癌、肝癌、瘤：男性有胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、大肺癌、大肠肠癌；女性有胃癌、癌；女性有胃癌、宫颈宫颈癌、乳腺癌。癌、乳腺癌。n n地区分布：地区分布：华华南地区南地区-鼻咽癌、鼻咽癌、华东华东-肝癌（启肝癌（启东东）、华华北北-食道癌（食道癌（扬扬中、河南林中、河南林县县）4040.命名命名n n良性良性肿肿瘤一般称瘤一般称为为“瘤瘤”，恶恶性性肿肿瘤来自上瘤来自上皮皮组织组织者称者称为为“癌癌”，来自，来自间间叶叶组织组织者称者称为为“肉瘤肉瘤”。某此些。某此些恶恶性性肿肿瘤也可称瘤也可称“瘤瘤”或或“病病”，如，如恶恶性淋巴瘤、精原性淋巴瘤、精原细细胞瘤、白血胞瘤、白血病、何杰金氏病等病、何杰金氏病等 。n n一般命名：一般命名：部位部位+组织组织+瘤或癌瘤或癌，如：乳腺，如：乳腺纤纤维维瘤、甲状腺腺瘤、子瘤、甲状腺腺瘤、子宫鳞宫鳞状状细细胞癌；胞癌；器官器官+肿肿瘤瘤：食道癌、肺癌、膀胱癌、：食道癌、肺癌、膀胱癌、结肠结肠癌。癌。n n其他命名：来自胚胎其他命名：来自胚胎细细胞或未成熟胞或未成熟组织组织的的肿肿瘤：瘤：部位或部位或组织组织来源来源+母母细细胞瘤胞瘤：髓母：髓母细细胞瘤、胞瘤、神神经经母母细细胞瘤；胞瘤；用人名命名的用人名命名的肿肿瘤瘤：威：威尔尔姆姆斯瘤（斯瘤（wilmswilms瘤、瘤、肾肾母母细细胞瘤）胞瘤）4141.病因病因n n外界因素：75%以上人类肿瘤的病因与环境有关，化学因素占环境因素的80%，其次是病毒和辐射。n n体内因素4242.外界因素外界因素n n化学物化学物质质：致癌性化学物：致癌性化学物质质10001000余种。直接余种。直接致癌物：直接致癌物：直接诱发肿诱发肿瘤的化学物瘤的化学物质质；间间接致接致癌物：化学物癌物：化学物质经过质经过体内代体内代谢谢，形成活性，形成活性产产物可引起物可引起细细胞癌胞癌变变者；者；终终致癌物：在众多的致癌物：在众多的化学物化学物质质中，凡能作用与关中，凡能作用与关键细键细胞成分而直胞成分而直接接诱发肿诱发肿瘤的活性物瘤的活性物质质。n n物理因素：放射物理因素：放射线线、紫外、紫外线线；石棉、玻璃；石棉、玻璃丝丝肺癌；慢性刺激；肺癌；慢性刺激；创伤创伤。n n生物因素：病毒生物因素：病毒EBEB病毒、乙肝病毒，霉菌病毒、乙肝病毒，霉菌毒素毒素-黄曲霉素，寄生虫黄曲霉素，寄生虫-中中华华支睾吸虫病支睾吸虫病4343.体内因素体内因素n n遗传因素n n内分泌因素：乳腺癌与雌激素，子宫内膜癌、卵巢癌和前列腺癌也与雌激素有关。n n免疫因素n n胚胎残存组织n n营养、微量元素、精神因素4444.病理病理n n良性肿瘤与恶性肿瘤的病理区别n n恶性肿瘤的转移方式4545.良性良性肿瘤与瘤与恶性性肿瘤区瘤区别良性肿瘤恶性肿瘤细胞分化已分化去分化，细胞形态失常生长方式膨胀性生长缓慢浸润性生长较快，进行性增长与周围组织关系一般有包膜，瘤体完整，界限清楚无包膜或包膜不全，与周围正常组织界限不清血液供应血液供应充分，体积增大时无坏死破溃血液供应不足，易发生坏死破溃转移无常有区域性淋巴结转移，或侵犯邻近器官，或经血行转移全身情况一般不影响全身情况，可能引起压迫或堵塞的症状进展后引起多种症状，晚期可出现恶病质4646.恶性性肿瘤的瘤的转移方式移方式n n1 1直接蔓延直接蔓延：即即肿肿瘤从原瘤从原发发部位直接侵入周部位直接侵入周围组织围组织器官，如器官，如胃癌侵犯横胃癌侵犯横结肠结肠；直；直肠肠癌侵犯膀胱等。癌侵犯膀胱等。n n2 2淋巴淋巴转转移移：肿肿瘤瘤细细胞侵入淋巴管，循淋巴道累及区域淋巴胞侵入淋巴管，循淋巴道累及区域淋巴结结，形成，形成转转移癌，然后再移癌，然后再转转移到另一淋巴移到另一淋巴结结，最后，最后经经胸胸导导管或管或右淋巴右淋巴导导管管进进入静脉内。如胃入静脉内。如胃窦窦部癌先部癌先转转移至幽移至幽门门上、下淋巴上、下淋巴结结，最后到左，最后到左锁锁骨上淋巴骨上淋巴结结入入锁锁骨下静脉。骨下静脉。n n3 3血行血行转转移移：癌癌细细胞直接侵入静脉或胞直接侵入静脉或间间接接经经淋巴道，再淋巴道，再进进入入血循血循环环。常。常见转见转移部位移部位为为肺、肝、骨、肺、肝、骨、脑脑等。等。n n4 4种植种植转转移移：胸、腹腔内器官原胸、腹腔内器官原发发部位部位肿肿瘤侵犯瘤侵犯浆浆膜面，当膜面，当癌癌细细胞脱落后，再粘附于其他胞脱落后，再粘附于其他处浆处浆膜面上膜面上继续继续生生长长，形成种植，形成种植性癌性癌结节结节，并可，并可产产生癌性胸、腹水（多生癌性胸、腹水（多为为血性）。如胃癌侵血性）。如胃癌侵犯犯浆浆膜后，癌膜后，癌细细胞掉入盆腔，在膀胱（或子胞掉入盆腔，在膀胱（或子宫宫）直）直肠窝肠窝形成种形成种植性植性转转移癌。移癌。4747.临床表床表现：局部表：局部表现（一）（一）n n1 1、肿块肿块 ：为为瘤瘤细细胞不断增殖所形成。常是胞不断增殖所形成。常是病人就病人就诊诊的主要原因，也是的主要原因，也是诊诊断断肿肿瘤的重要瘤的重要依据。一般而依据。一般而论论，良性，良性肿肿瘤增瘤增长较长较慢，境界慢，境界清楚，表面光滑，与基底清楚，表面光滑，与基底组织组织无愈着（可活无愈着（可活动动）。）。恶恶性性肿肿瘤增瘤增长较长较快，表面凸凹不平，快，表面凸凹不平，与基底与基底组织组织 愈着而不易推移，有些境界不清愈着而不易推移，有些境界不清楚。楚。发发生于体腔内深部器官的生于体腔内深部器官的肿肿瘤，一般瘤，一般较较难发现难发现。无。无论论良性或良性或恶恶性性肿肿瘤，使用一般抗瘤，使用一般抗感染治感染治疗疗，外敷，外敷药药物或理物或理疗疗，均不能控制，均不能控制肿肿块块生生长长。n n2 2、淋巴淋巴结肿结肿大大4848.临床表床表现：局部表：局部表现（二）（二）n n3 3、疼痛疼痛 为恶为恶性性肿肿瘤瘤发发展展 后的常后的常见见症状之一，也是症状之一，也是促使患者就医的主要原因。由于促使患者就医的主要原因。由于肿肿瘤生瘤生长长，引起所在，引起所在器官的包膜或骨膜膨器官的包膜或骨膜膨胀紧张胀紧张；或；或肿肿瘤造成空腔器官瘤造成空腔器官（如胃（如胃肠肠道，泌尿道）梗阻；或道，泌尿道）梗阻；或肿肿瘤晚期浸瘤晚期浸润润胸膜、胸膜、腹膜后内腹膜后内脏脏神神经丛经丛等，均可等，均可发发生疼痛，开始生疼痛，开始时时多多为隐为隐痛、痛、钝钝痛，常以夜痛，常以夜间间明明显显，逐，逐渐渐加重，加重，变为变为疼痛疼痛难难忍，忍，昼夜不休。昼夜不休。阵发阵发性疼痛性疼痛为肿为肿瘤引起空腔器官梗阻所致；瘤引起空腔器官梗阻所致；灼痛常灼痛常为肿为肿瘤并瘤并发发感染的表感染的表现现；放射痛可能；放射痛可能为为神神经经干干受累的受累的缘缘故，但疼痛部位常无明故，但疼痛部位常无明显显触痛。良性触痛。良性肿肿瘤无瘤无疼痛或疼痛或较较少疼痛症状，但少疼痛症状，但肿肿瘤增大瘤增大压压迫迫邻邻近器官近器官组织组织时时也可出也可出现压现压迫性疼痛症状，需与迫性疼痛症状，需与恶恶性性肿肿瘤的疼痛加瘤的疼痛加以区以区别别。4949.临床表床表现：局部表：局部表现（三）（三）n n4 4、溃疡溃疡 ：为恶为恶性性肿肿瘤表面瘤表面组织组织坏死所形成。坏死所形成。在体表或内在体表或内窥镜观窥镜观察下，察下，恶恶性性溃疡溃疡呈火山口呈火山口状或菜花状，状或菜花状，边缘边缘可隆起外翻，基底凹凸不可隆起外翻，基底凹凸不平，有平，有较较多坏死多坏死组织组织，质韧质韧，易出血，血性，易出血，血性分泌物有分泌物有恶恶臭。臭。n n5 5、出血出血 ：来自：来自溃疡溃疡或或肿肿瘤破裂。体表瘤破裂。体表肿肿瘤瘤出血可直接出血可直接发现发现，体内，体内肿肿瘤少量出血表瘤少量出血表现为现为血痰、粘液血便或血性白血痰、粘液血便或血性白带带；大量出血表；大量出血表现现为为呕血、咯血或便血等。呕血、咯血或便血等。肿肿瘤一旦瘤一旦发发生出血生出血常反复不止。常反复不止。5050.临床表床表现：局部表：局部表现（四）（四）n n6 6、梗阻梗阻 ：良性和：良性和恶恶性性肿肿瘤都可能影响呼吸道、胃瘤都可能影响呼吸道、胃肠肠道、胆道或泌尿道的通道、胆道或泌尿道的通畅畅性，引起呼吸困性，引起呼吸困难难、腹、腹胀胀、呕吐、黄疸或尿潴留等。由呕吐、黄疸或尿潴留等。由恶恶性性肿肿瘤引起的梗阻症状瘤引起的梗阻症状加重加重较较快。快。n n7 7、其他其他 ：如肺癌可引起胸水，胃癌和肝癌可引起腹：如肺癌可引起胸水，胃癌和肝癌可引起腹水，骨水，骨肿肿瘤可引起病理性骨折等。病理性分泌物瘤可引起病理性骨折等。病理性分泌物 ：发发生于口、鼻、鼻咽腔、消化道、呼吸道及泌尿生殖生于口、鼻、鼻咽腔、消化道、呼吸道及泌尿生殖器官的器官的肿肿瘤，一旦瘤，一旦肿肿瘤向腔内瘤向腔内溃溃破或并破或并发发感染感染时时，可，可有血性，粘液血性或腐臭的分泌物由腔道排出。此症有血性，粘液血性或腐臭的分泌物由腔道排出。此症状状应应引起高度重引起高度重视视，收集，收集这这些分泌物行些分泌物行细细胞学胞学检查检查可可助助诊诊断，并可借与常断，并可借与常见见的急、慢性炎症相的急、慢性炎症相鉴别鉴别。5151.临床表床表现：全身表：全身表现n n1 1乏力或和消瘦乏力或和消瘦 原因可能是原因可能是肿肿瘤生瘤生长较长较快而消耗快而消耗较较多能量，多能量，饮饮食减少，消化吸收不食减少，消化吸收不良，疼痛或精神因素妨碍休息。良，疼痛或精神因素妨碍休息。n n2 2发热发热 一般一般认为认为与与肿肿瘤瘤组织组织坏死后的分解坏死后的分解产产物被吸收，或并物被吸收，或并发发感染有并。或因感染有并。或因肿肿瘤代瘤代谢谢率增高所致。有些率增高所致。有些肿肿瘤瘤发热发热原因不明。原因不明。n n3 3贫贫血血 可能与可能与肿肿瘤出血或造血功能障碍有瘤出血或造血功能障碍有关。关。n n4 4恶恶病病质质 为为晚期晚期肿肿瘤全身衰竭表瘤全身衰竭表现现。5252.癌前病癌前病n n可能癌变的良性疾病，需及时处理，癌前变与癌无必然关系。5353.诊断（一）断（一）n n早期发现n n早期诊断n n早期治疗 5454.诊断（二）断（二）n n肿瘤的诊断步骤和方法，与其他疾病基本相似。病史和查体为最基本、最重要的诊断手段，通过全面、系统的病史询问，详尽细致的查体，必要的体验检查及其他特殊检查，然后进行综合分析，在不影响肿瘤的发展和对病人不引起危害的情况下，应尽量获得病理的诊断。5555.诊断（三）断（三）n n病史病史 对对某些某些进进行性的症状，如行性的症状，如肿块肿块、疼痛、病理性分、疼痛、病理性分泌物、出血、消瘦、黄疸等泌物、出血、消瘦、黄疸等应应深入深入询问询问，尤其中年以，尤其中年以上患者更上患者更应应警惕。同一器官警惕。同一器官发发生的不同生的不同肿肿瘤，其好瘤，其好发发年年龄龄也不同，如乳癌多好也不同，如乳癌多好发发于于经绝经绝期前后期前后妇妇女，而乳女，而乳腺腺纤维纤维瘤瘤则则常常见见于于20203030岁岁。病程。病程长长短常可提示短常可提示肿肿瘤瘤的性的性质质。所以，。所以，对对病人所述症状，病人所述症状，应应逐一逐一询问发询问发生的生的时间时间、性、性质质和和变变化程度。了解患者化程度。了解患者职业职业、生活、生活环环境、境、有无吸烟等嗜好，有无化学致癌物接触史及癌症家族有无吸烟等嗜好，有无化学致癌物接触史及癌症家族史等。史等。对对曾在其他医曾在其他医疗单疗单位位进进行行过过治治疗疗的病人，的病人，应询应询问问其治其治疗经过疗经过（包括手（包括手术术情况和病理情况和病理报报告）。既往史告）。既往史中中应详细询问应详细询问与癌可能有一定关系的疾病，如胃与癌可能有一定关系的疾病，如胃溃疡溃疡、结肠结肠息肉、肝硬息肉、肝硬变变、乳、乳头头渗血、便血等。女性患者的渗血、便血等。女性患者的妊娠、生妊娠、生产产、哺乳等也、哺乳等也应详细询问应详细询问。5656.诊断（四）断（四）n n查查体体 ：是：是肿肿瘤瘤诊诊断的重要部分，断的重要部分，应应在全面、在全面、系系统检查统检查基基础础上，再上，再结结合病史合病史进进行重点器官行重点器官的局部的局部检查检查。检查时检查时必必须须注意注意鉴别鉴别是真正的是真正的肿肿瘤，或是其他非瘤，或是其他非肿肿瘤病瘤病变变（如炎症、寄生（如炎症、寄生虫、器官肥大等）引起的虫、器官肥大等）引起的肿块肿块；是良性；是良性肿肿瘤瘤还还是是恶恶性性肿肿瘤。局部瘤。局部检查应检查应注意：注意：肿肿瘤的部瘤的部位、形位、形态态、硬度、活、硬度、活动动度及与周度及与周围组织围组织关系，关系，同同时进时进行区域淋巴行区域淋巴结检查结检查。5757.诊断（五）：断（五）：实验室室检查n n酶酶学学检查检查 ：肿肿瘤瘤组织组织中某些中某些酶酶活性增高，可能与生活性增高，可能与生长长旺盛有关；有些旺盛有关；有些酶酶活性降低，可能与分化不良有关。活性降低，可能与分化不良有关。实实验验室室酶酶学学检查对肿检查对肿瘤有重要瘤有重要辅辅助助诊诊断作用。例如肝癌病断作用。例如肝癌病人在血中人在血中 GTGT、AKPAKP、LDHLDH和和AKPAKP的同功异构的同功异构酶酶均可升均可升高；骨肉瘤的高；骨肉瘤的硷硷性磷酸性磷酸酶酶活性增活性增强强而酸性磷酸而酸性磷酸酶酶活性弱；活性弱；前列腺癌前列腺癌时时酸性磷酸酸性磷酸酶酶可升高；肺可升高；肺鳞鳞状状细细胞癌的脂胞癌的脂酶酶活活性随分化程度降低而减弱。性随分化程度降低而减弱。n n免疫学免疫学检查检查 ：由于癌：由于癌细细胞的新胞的新陈陈代代谢谢与化学与化学组组成都和成都和正常正常细细胞不同，可以出胞不同，可以出现现新的抗原物新的抗原物质质。如原。如原发发性肝癌性肝癌病人病人AFPAFP的特异性免疫的特异性免疫检查测检查测定方法是肝癌最有定方法是肝癌最有诊诊断价断价值值的指的指标标；结肠结肠癌的血清癌胚抗原（癌的血清癌胚抗原（CEACEA）；胃癌的胃）；胃癌的胃液硫糖蛋白（液硫糖蛋白（FSAFSA）、胃癌相关抗原（）、胃癌相关抗原（GCAAGCAA）。）。n n 2 2 糖蛋白（糖蛋白（2 2GPGP）也可作）也可作为诊为诊断参考。断参考。n n用放射免疫或用放射免疫或荧荧光免疫技光免疫技术检测术检测激素，如激素，如绒绒毛膜上皮癌毛膜上皮癌和和恶恶性葡萄胎的性葡萄胎的绒绒毛膜促性腺激素。毛膜促性腺激素。5858.诊断（六）：影像学断（六）：影像学检查1 n nX X线检查线检查 可确定可确定肿肿瘤的位置、形状、大小等，并有瘤的位置、形状、大小等，并有助于判断助于判断肿肿瘤性瘤性质质。使用范。使用范围围广泛，但在广泛，但在肿肿瘤体瘤体积积很很小小时时，其准确率可能降低。，其准确率可能降低。检查检查方法有三种：方法有三种：普通普通X X线线透透视视和和摄摄片：常用于肺片：常用于肺肿肿瘤、骨瘤、骨肿肿瘤，瘤，邻邻近肺部近肺部和侵及骨和侵及骨组织组织的其他的其他肿肿瘤。瘤。造影造影检查检查：适用于：适用于肿肿瘤瘤与正常与正常组织组织的的X X线对线对比差的部位，如消化道比差的部位，如消化道肿肿瘤可用瘤可用钡钡餐或餐或钡钡灌灌肠肠，可，可显显示示肿肿瘤所在范瘤所在范围钡剂围钡剂充盈缺充盈缺损损、粘膜破坏；管腔狭窄、管壁破坏等。粘膜破坏；管腔狭窄、管壁破坏等。特殊造影：断特殊造影：断层摄层摄影和影和荧荧光光摄摄影（影（间间接接摄摄影）用于胸部影）用于胸部肿肿瘤；硒静瘤；硒静电电X X线线和和钼钼靶靶X X线线球管的球管的摄摄影用于乳腺影用于乳腺肿肿瘤。瘤。电电子子计计算机断算机断层扫层扫描（描（CTCT）、磁共振（）、磁共振（MRIMRI），对对深部深部肿肿瘤特瘤特别别是是颅颅内内肿肿瘤与腹腔内瘤与腹腔内实质脏实质脏器器肿肿瘤的早期瘤的早期发现发现及定位很有意及定位很有意义义。数字减影。数字减影摄摄像（像（DSADSA）对肿对肿瘤的瘤的定位及定位及肿肿瘤的血供等有价瘤的血供等有价值值。5959.诊断（六）断（六）：影像学：影像学检查 2n n超声波超声波检查检查 ：利用：利用肿肿瘤瘤组织组织与正常与正常组织组织或其他病或其他病变变组织对组织对声抗阻和衰减率的不同，以取得不同的超声反声抗阻和衰减率的不同，以取得不同的超声反射波型来射波型来进进行行诊诊断。常用于肝、断。常用于肝、肾肾、脑脑、子、子宫宫和卵巢和卵巢等等肿肿瘤的瘤的诊诊断和定位，断和定位，对鉴别对鉴别囊性或囊性或实实性性肿块肿块有价有价值值。超声多普勒法可精确了解超声多普勒法可精确了解肿肿瘤的血供情况。瘤的血供情况。n n放射性核素放射性核素扫扫描描 ：通：通过过口服或注射某些能特定口服或注射某些能特定积积聚聚于某些于某些脏脏器或器或肿肿瘤的放射性核素，然后用一定的瘤的放射性核素，然后用一定的仪仪器器（闪烁扫闪烁扫描机和描机和 射射线线照相机等）在体外追踪其分布照相机等）在体外追踪其分布情况的方法，已成情况的方法，已成为检查肿为检查肿瘤的重要方法。常用的放瘤的重要方法。常用的放射性核素有射性核素有131131碘、碘、198198金、金、99m99m锝锝等等1010余种，可根据余种，可根据检检查查的器官的器官组织选择组织选择。临临床上甲状腺床上甲状腺肿肿瘤、肝瘤、肝肿肿瘤、骨瘤、骨肿肿瘤、瘤、脑肿脑肿瘤等常用放射性核素瘤等常用放射性核素检查检查。6060.诊断（七）断（七）n n内内窥镜检查窥镜检查：凡属空腔：凡属空腔脏脏器或位于某些体腔器或位于某些体腔的的肿肿瘤，大多可相瘤，大多可相应应的内的内窥镜检查窥镜检查。内。内窥镜窥镜有金属制和有金属制和纤维纤维光束两光束两类类。常用于鼻咽、喉、。常用于鼻咽、喉、气管支气管、食管、胃十二指气管支气管、食管、胃十二指肠肠、胆道、胰、胆道、胰、直直肠结肠肠结肠、膀胱、膀胱、肾肾、阴道、阴道、宫颈宫颈等部位的等部位的检查检查。还还可以可以检查检查腹腔和腹腔和纵纵隔等。通隔等。通过过内内窥窥镜镜可可窥视肿窥视肿瘤的肉眼改瘤的肉眼改变变、采取、采取组织组织或或细细胞胞行病理形行病理形态态学学检查检查；或向；或向输输尿管、胆尿管、胆总总管或管或胰管插入胰管插入导导管作管作X X线线造影造影检查检查。可大大提高。可大大提高肿肿瘤瘤诊诊断的准确性。断的准确性。6161.诊断（八）病理断（八）病理检查n n细细胞学胞学检查检查 ：由于：由于肿肿瘤瘤细细胞胞较较正常正常细细胞容易从原位胞容易从原位脱落，故可用各种方法取得瘤脱落，故可用各种方法取得瘤细细胞和胞和组织颗组织颗粒，粒，鉴鉴定定其性其性质质。例如，用。例如，用浓浓集法收集痰、胸水、腹水或冲洗集法收集痰、胸水、腹水或冲洗液等液等细细胞；用拉网法收集食管和胃的脱落胞；用拉网法收集食管和胃的脱落细细胞；用印胞；用印片法取得表浅的瘤体表面片法取得表浅的瘤体表面细细胞。胞。还还可用穿刺法取得比可用穿刺法取得比较较深在的瘤深在的瘤细细胞，胞，进进行行细细胞学胞学检查检查。n n活体活体组织检查组织检查 ：通：通过过各种内各种内窥镜窥镜活活检钳检钳取取肿肿瘤瘤组织组织；或施行手或施行手术术切取；或用切取；或用针针穿刺吸取等方法，穿刺吸取等方法，进进行活体行活体组织检查组织检查，是决定，是决定肿肿瘤瘤诊诊断及病理断及病理类类型准确性最高的型准确性最高的方法，适用于一切用其他方法不能确定性方法，适用于一切用其他方法不能确定性质质的的肿块肿块；或已或已怀怀疑呈疑呈恶恶性性变变的良性的良性肿肿瘤。瘤。该检查该检查有一定的有一定的损伤损伤作用，可能致使作用，可能致使恶恶性性肿肿瘤瘤扩扩散，因此，需要散，因此，需要时时宜在宜在术术前短期内或手前短期内或手术术中施行。中施行。6262.肿瘤的分期瘤的分期n nTNMTNM分期法分期法 国国际际抗癌抗癌协协会会对对各种常各种常见肿见肿瘤瘤（乳癌、喉癌、子（乳癌、喉癌、子宫宫癌、胃癌等）癌、胃癌等）进进行行统统一一分期，便于分期，便于设计设计治治疗疗方案和方案和评评价价疗疗效，以探效，以探讨讨治治疗规疗规律，能客律，能客观观地比地比较较各国各国肿肿瘤治瘤治疗结疗结果。果。TNMTNM概括表示概括表示肿肿瘤范瘤范围围，即，即T T（原（原发肿发肿瘤）瘤），N N（区域淋巴（区域淋巴结结），），MM（远处转远处转移）。移）。n n根据根据肿肿瘤大小和局限范瘤大小和局限范围围分分为为T T1 1、T T2 2、T T3 3、T T4 4，原位癌，原位癌为为TISTIS，未，未见见原原发肿发肿瘤瘤为为T T0 0；根据；根据临临床床检查检查所所发现发现淋巴淋巴结结播及范播及范围为围为N N0 0、N N1 1 、N N2 2、N N3 3，无法估，无法估计计者者为为NXNX；无；无远处转远处转移用移用MM0 0表示，有表示，有远处转远处转移移为为MM1 1。各种种瘤的。各种种瘤的TNMTNM分分类标类标准，均有各准，均有各专业专业会会议协议协定。定。6363.预防防n n一 级预防：改善生活习惯，注意环境保护，以及职业性、医源性、天然性与内源性电脑感因素。n n二级预防：早发现、早诊断、早治疗n n三级预防：改善生活质量，对症性治疗6464.治治疗原原则n n良性肿瘤以切除为主。n n恶性肿瘤按TNM分期，一期以手术治疗为主，二期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，辅以有效的全身化疗，三期采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗，四期以全身治疗为主。6565.治治疗（一）：（一）：手手术治治疗 n n治治疗恶疗恶性性肿肿瘤最重要的手段，尤瘤最重要的手段，尤对对早、中期早、中期恶恶性性肿肿瘤瘤应应列列为为首首选选方法，某些早期方法，某些早期肿肿瘤瘤经经手手术术切除，可完全切除，可完全治愈、治愈、长长期存活。期存活。n n1 1根治性手根治性手术术 ：适于早、中期癌：适于早、中期癌肿肿。手。手术术切除范切除范围围包括癌包括癌肿肿所在器官大部分或全部，并所在器官大部分或全部，并连连同一部分周同一部分周围围组织组织或区域淋巴或区域淋巴结结的一次性整的一次性整块块切除。切除。例如典型的乳例如典型的乳癌根治癌根治术应术应切除全乳房，腋下和切除全乳房，腋下和锁锁骨下淋巴骨下淋巴结结，胸大，胸大肌和胸小肌以及乳房肌和胸小肌以及乳房邻邻近的其他近的其他软组织软组织。n n2 2姑息性手姑息性手术术 ：对较对较晚期的癌晚期的癌肿肿，病，病变变广泛或有广泛或有远远处转处转移而不能根治切除者，采取移而不能根治切除者，采取旷旷置或置或肿肿瘤部分切除瘤部分切除的手的手术术，以达到，以达到缓缓解症状的目的。解症状的目的。例如胃例如胃窦窦部癌引起部癌引起幽幽门门梗阻并有梗阻并有远处转远处转移，而局部移，而局部肿肿瘤尚游离者可行姑瘤尚游离者可行姑息性切除；若局部已不能或不宜切除者，可行胃空息性切除；若局部已不能或不宜切除者，可行胃空肠肠吻合以吻合以缓缓解胃潴留解胃潴留6666.治治疗（二）：放射治（二）：放射治疗1 n n利用射利用射线对组织细线对组织细胞中胞中DNADNA促使促使变变化，染色化，染色体畸体畸变变或断裂，液体或断裂，液体电电离离产产生化学自由基，生化学自由基，终终于会引起于会引起细细胞或其子代失去活力达到破裂胞或其子代失去活力达到破裂或抑制或抑制肿肿瘤生瘤生长长。分化程度低的。分化程度低的细细胞和分裂胞和分裂期的期的细细胞胞对电对电离离辐辐射比射比较较敏感而容易失活，敏感而容易失活，因此因此恶恶性性肿肿瘤可用放射瘤可用放射线线治治疗疗。n n常用放射原有同位素（常用放射原有同位素（镭镭、6060钴钴、137137铯铯）、）、X X线线治治疗疗机和粒子加速器（机和粒子加速器（产产生高能生高能电电子束，子束，中子束等），分中子束等），分为为外照射和内照射两外照射和内照射两类类方法。方法。6767.治治疗（二）：放射治（二）：放射治疗2n n临临床上首床上首选选放射治放射治疗疗的的肿肿瘤有：鼻咽癌、早瘤有