冠状动脉支架置入术后行腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理方法探讨.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 74 冠状动脉支架置入术后行腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理方法探讨 李艳青 赵 景 韩迎新 王素影 成秀兰 保定市妇幼保健院，河北 保定 071000 摘要：摘要：目的 观察冠状动脉支架置入术后行腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理效果。方法 2021 年 1 月至 2023 年 6 月，选取冠状动脉支架置入术后行腹腔镜胆囊切除术患者 60 例，对照组（30 例，常规麻醉）和观察组（30 例，对症处理麻醉方法）。结果 观察组手术、麻醉时间分别为 65.234.19（min）、68.153.06（min），低于对照组（P0.05）。观察组者自主呼吸恢复、术后苏醒、拔管、住院时间分别为 13.052.30（min）、9.371.48（min）、12.641.35（min）、6.481.03（d），低于对照组（常规麻醉）（P0.05）。观察组（对症处理麻醉）与对照组（常规麻醉）比较指令性反应消失时、插管后的平均动脉压对比结果差异显著（P0.05）。观察组（对症处理麻醉）与对照组（常规麻醉）比较指令性反应消失时、插管后心率对比结果差异显著（P0.05）。观察组（对症处理麻醉）患者术后 1h、6h、12h 的 VAS 疼痛评分分别为 2.850.51（分）、3.420.65（分）、3.940.72（分），低于对照组（常规麻醉）（P0.05）。观察组（对症处理麻醉）患者术前、术后 24h、术后 72h 认知功能评分分别为 28.810.62（分）、25.760.90（分）、27.250.87（分），与对照组（常规麻醉）比较术后 24h、术后 72h认知功能评分对比结果差异显著（P0.05）。观察组（对症处理麻醉）患者皮肤反应、躁动、高血压、胃肠道反应总有效率为 3.33%，低于对照组（常规麻醉）（P0.05）。结论 对症处理麻醉方法在冠状动脉支架置入术后行腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果显著优于常规麻醉方法，因此对症处理麻醉方法更具推广价值。关键词：关键词：冠状动脉支架置入术；腹腔镜胆囊切除术；麻醉相关指标；认知功能 中图分类号：中图分类号：R614 0 引言 冠状动脉支架置入术是治疗冠心病患者的常见方法，但是临床上常见冠心病合并胆囊结石患者，此类患者在冠状动脉支架置入术后需择期行腹腔镜胆囊切除术，对患者来说连续手术对身体影响比较大，手术风险比较高，对麻醉处理提出了更高的要求1。本院于 2021年 1 月至 2023 年 6 月收治的 60 例冠状动脉支架置入术后行腹腔镜胆囊切除术患者中，观察冠状动脉支架置入术后行腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理效果。报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 冠状动脉支架置入术后行腹腔镜胆囊切除术患者一般资料情况如表 1 所示。纳入标准：冠状动脉支架置入术患者；符合腹腔镜胆囊切除术指征者；ASA 分级为级者；自愿参与本实验。排除标准：手术禁忌症者；麻醉药物过敏或不耐受者；精神状态异常者；合并严重基础疾病者。表 1 冠状动脉支架置入术后行腹腔镜胆囊切除术患者一般资料情况 组别 例数 男/女（例）年龄（岁）平均年龄（岁）观察组 30 18/12 4065 52.734.38 对照组 30 20/10 4168 53.264.51 P-0.05 0.05 0.05 1.2 方法 对照组采用常规麻醉方法。麻醉诱导：阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字 H20061298），静脉推注，0.5mg/kg；咪达唑仑（四川康神药业有限公司，国药准字 H51021044），静脉推注，2mg；依托咪酯（浙江九旭药业有限公司，国药准字 H20083107），静脉推注，0.3mg/kg。麻醉维持：采用麻醉呼吸机，潮气量、呼吸频率调节至 10mL/kg、12 次/min，丙泊酚（河北一品制药有限公司，国药准字 H20093542），静脉泵注，3g/kg/min；异氟烷（河北一品制药有限公司，国药准字 H19980141），中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 75 吸入，1.02.5%异氟烷与氧气/笑气；维库溴铵间断泵入，每 0.5h 泵入 0.06mg/kg2。观察组采用对症处理麻醉方法。麻醉诱导后患者出现高血压情况，则给予注射用盐酸地尔硫卓（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20063738），1 次 1 分钟缓慢静注 10mg；行腹腔镜胆囊切除术建立气腹后出现心率加快情况，则给予盐酸艾司洛尔注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H19991059），1mg/kg，30秒 内 静 注,继 续 予0.15mg/kg/min 静点，最大维持量为 0.3mg/kg/min；术中多次发生室性期前收缩，则给予盐酸胺碘酮注射液（珠海润都制药股份有限公司，国药准字 H20045108）5mg/kg 静脉滴注；手术结束拔管时出现血压升高或心率加快，则给予注射用盐酸地尔硫卓、盐酸艾司洛尔注射液对症处理。1.3 观察指标 手术及麻醉相关指标包括手术时间、麻醉时间。术后恢复指标包括自主呼吸恢复时间、术后苏醒时间、拔管时间、住院时间。统计两组冠状动脉支架置入术后行腹腔镜胆囊切除术患者麻醉诱导时、指令性反应消失时、插管后的血流动力学指标，具体指平均动脉压。统计两组冠状动脉支架置入术后行腹腔镜胆囊切除术患者麻醉诱导时、指令性反应消失时、插管后的心率指标。VAS 疼痛评分采用视觉模拟方法评价，满分 10分，分别于术后 1h、6h、12h 进行统计3。认知功能评分采用 MMSE 量表评价，满分 30 分，分别于术前、术后 24h、术后 72h 进行统计4。并发症情况包括皮肤反应、躁动、高血压、胃肠道反应。1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 软件处理数据，P0.05 表示差异显著。2 结果 2.1 两组患者手术及麻醉相关指标对比 观察组手术 65.234.19（min）、麻醉时间 68.153.06（min），对照组手术、麻醉时间分别为 78.425.30（min）、80.334.28（min），对比结果差异显著（P0.05）。见表 2。表 2 两组患者手术及麻醉相关指标对比（,min）组别 例数 手术时间 麻醉时间 观察组 30 65.234.19 68.153.06 对照组 30 78.425.30 80.334.28 P-0.05 0.05 2.2 两组患者术后恢复指标对比 观察组自主呼吸恢复 13.052.30（min）、术后苏醒 9.371.48（min）、拔管时间 6.481.03（d），对照组（常规麻醉）为 16.483.62（min）、12.592.20（min）、17.031.62（min）、8.901.34（d），对比结果差异显著（P0.05）。见表 3。2.3 两组患者血流动力学指标对比 观察组（对症处理麻醉）患者麻醉诱导时、指令性反应消失时、插管后的平均动脉压分别为 107.6411.20（mmHg）、87.649.87（mmHg）、110.2511.73（mmHg），对照组（常规麻醉）为 107.3511.04（mmHg）、94.5710.62（mmHg）、117.6912.40（mmHg），指令性反应消失时、插管后平均动脉压对比结果差异显著（P0.05）。见表 4。2.4 两组患者心率指标对比 观察组（对症处理麻醉）患者麻醉诱导时、指令性反应消失时、插管后的心率分别为 73.068.65（次/min）、76.459.32（次/min）、83.3710.20（次/min），对照组（常规麻醉）患者麻醉诱导时、指令性反应消失时、插管后的心率分别为 72.788.80（次/min）、82.3110.55（次/min）、91.2012.64（次/min），表 3 两组患者术后恢复指标对比（，d）组别 例数 自主呼吸恢复时间（min）术后苏醒时间（min）拔管时间（min）住院时间（d）观察组 30 13.052.30 9.371.48 12.641.35 6.481.03 对照组 30 16.483.62 12.592.20 17.031.62 8.901.34 P-0.05 0.05 0.05 0.05 表 4 两组患者血流动力学指标对比（，mmHg）组别 例数 麻醉诱导时 指令性反应消失时 插管后 观察组 30 107.6411.20 87.649.87 110.2511.73 对照组 30 107.3511.04 94.5710.62 117.6912.40 P-0.05 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 76 表 5 两组患者心率指标对比（，次/min）组别 例数 麻醉诱导时 指令性反应消失时 插管后 观察组 30 73.068.65 76.459.32 83.3710.20 对照组 30 72.788.80 82.3110.55 91.2012.64 P-0.05 0.05 0.05 表 6 两组患者 VAS 疼痛评分对比（，分）组别 例数 术后 1h 术后 6h 术后 12h 观察组 30 2.850.51 3.420.65 3.940.72 对照组 30 4.600.93 5.131.04 5.291.23 P-0.05 0.05 0.05 表 7 两组患者认知功能评分对比（,分）组别 例数 术前 术后 24h 术后 72h 观察组 30 28.810.62 25.760.90 27.250.87 对照组 30 28.790.60 22.370.82 24.830.94 P-0.05 0.05 0.05 表 8 两组患者并发症情况对比n(%)组别 例数 皮肤反应 躁动 高血压 胃肠道反应 总有效率 观察组 30 0（0.00）0（0.00）0（0.00）1（3.33）1（3.33）对照组 30 1（3.33）2（6.67）1（3.33）3（10.00）7（23.33）P-0.05 指令性反应消失时、插管后心率指标对比结果差异显著（P0.05）。见表 5。2.5 两组患者 VAS 疼痛评分对比 观察组患者术后 1h、6h、12h 的 VAS 疼痛评分分别为 2.850.51（分）、3.420.65（分）、3.940.72（分），对照组术后 1h、6h、12h 的 VAS 疼痛评分分别为 4.600.93（分）、5.131.04（分）、5.291.23（分），对比结果差异显著（P0.05）。见表 6。2.6 两组患者认知功能评分对比 观察组术前、术后 24h、术后 72h 认知功能评分分别为 28.810.62（分）、25.760.90（分）、27.250.87（分），优于对照组（P0.05）。见表 7。2.7 两组患者并发症情况对比 观察组（对症处理麻醉）患者皮肤反应、躁动、高血压、胃肠道反应总有效率为 3.33%，对照组（常规麻醉）患者皮肤反应、躁动、高血压、胃肠道反应总有效率为 23.33%，对比结果差异显著（P0.05）。见表 8。3 讨论 近年来，胆囊炎与冠状动脉粥样硬化成为了临床常见病，发病率逐年提升。冠状动脉樱花治疗方法包括保守治疗、手术治疗两种，对于符合手术指征者，提倡通过冠状动脉支架置入术治疗，从而达到扩张观众动脉、增加血流量的目的。如患者合并胆囊炎，则需于手术完成后，继续行腹腔镜胆囊切除术。手术期间，为了减轻患者的痛苦，促使手术尽快完成，需要予以麻醉。以往通过常规方式予以麻醉，可取得一定效果，但有待改善。对症处理麻醉，强调根据患者的麻醉需求以及基本情况，采取相应麻醉措施，相对于常规麻醉而言，针对性更强，麻醉效果更好。本文实验结果表明：观察组手术、麻醉时间分别为 65.234.19（min）、68.153.06（min），与对照组比较下降显著，可见对症处理麻醉对冠状动脉支架置入术后行腹腔镜胆囊切除术患者手术及麻醉相关指标的改善具有积极意义。通过对麻醉后恢复情况的观察发现，观察组自主呼吸恢复、术后苏醒、拔管时间、住院时间分别为 13.052.30（min）、9.371.48（min）、12.641.35（min）、6.481.03（d），与对照组（常规麻醉）比较下降显著，可见对症处理麻醉对冠状动脉支架置入术后行腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复速度的提高具有积极意义。观察组（对症处理麻醉）患者麻醉诱导时、指令性反应消失时、插管后的平均动脉压分别为 107.6411.20（mmHg）、87.649.87（mmHg）、110.2511.73（mmHg），与对照组（常规麻醉）比较指令性反应消失时、插管后心率下降 7mmHg 左右，可见对症处理麻醉对冠状动脉支架置入术后行腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学指标的改善具有积极意义。观察组（对症处理麻醉）患者麻醉诱导时、指令性反应消失时、插管后的心率分别为 73.068.65（次/min）、76.459.32（次/min）、83.3710.20（次/min），与对照组（常规麻醉）比较指令性反中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 77 应消失时、插管后心率下降 68 次/min 左右，可见对症处理麻醉对冠状动脉支架置入术后行腹腔镜胆囊切除术患者心率指标的改善具有积极意义。观察组（对症处理麻醉）患者术后 1h、6h、12h 的 VAS 疼痛评分分别为 2.850.51（分）、3.420.65（分）、3.940.72（分），与对照组（常规麻醉）比较下降 12 分之间，可见对症处理麻醉对冠状动脉支架置入术后行腹腔镜胆囊切除术患者疼痛抑制具有积极意义。观察组（对症处理麻醉）患者术前、术后 24h、术后 72h 认知功能评分分别为 28.810.62（分）、25.760.90（分）、27.250.87（分），与对照组（常规麻醉）比较术后 24h、术后 72h 认知功能评分提高 3 分左右，可见对症处理麻醉对冠状动脉支架置入术后行腹腔镜胆囊切除术患者认知功能的提高具有积极意义。观察组（对症处理麻醉）患者皮肤反应、躁动、高血压、胃肠道反应总有效率为 3.33%，与对照组（常规麻醉）比较下降 20%，可见对症处理麻醉对冠状动脉支架置入术后行腹腔镜胆囊切除术患者并发症预防具有积极意义。综上所述，对于冠状动脉支架置入术后行腹腔镜胆囊切除术患者而言，对症处理麻醉方法应用效果显著优于常规麻醉方法，因此对症处理麻醉方法更具推广价值。参考文献 1刘旭升,孟祥云,张天虹,等.腹腔镜胆囊切除术应用复合丙泊酚的价值研究 J.中国卫生标准管理,2023,14(05):139-142.2袁伟,季世洁,任映梅.静脉注射艾司联合全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用J.海军医学杂志,2022,43(10):1109-1112.3吕爱萍.冠状动脉支架置入术后行腹腔镜胆囊切除术 的 麻 醉 处 理 方 法 分 析 J.心 血 管 病 防 治 知识,2022,12(18):12-14.4裴润萍,黄志东,于晓丹,等.不同麻醉药物对老年腹腔镜胆囊切除术患者麻醉恢复期及术后认知功能的影响J.中外医疗,2022,41(16):24-27.