口腔粘膜病第七章口腔粘膜肉.ppt

第七章第七章 口腔粘膜肉芽口腔粘膜肉芽肿性疾病性疾病1.定定义：发发生于口腔粘膜固有生于口腔粘膜固有生于口腔粘膜固有生于口腔粘膜固有层层及粘膜下及粘膜下及粘膜下及粘膜下层层的肉芽的肉芽的肉芽的肉芽肿肿性性性性病病病病变变，常，常，常，常为为突出于粘膜表面的突出于粘膜表面的突出于粘膜表面的突出于粘膜表面的结节结节或或或或肿胀肿胀，或，或，或，或为为粘膜下的粘膜下的粘膜下的粘膜下的肿块肿块，其表面的粘膜，其表面的粘膜，其表面的粘膜，其表面的粘膜发发生坏死脱落生坏死脱落生坏死脱落生坏死脱落形成形成形成形成溃疡溃疡2.第一第一节 化化脓性肉芽性肉芽肿定定定定义义：又称毛又称毛又称毛又称毛细细血管血管血管血管扩张扩张性肉芽性肉芽性肉芽性肉芽肿肿，是，是，是，是组织对创组织对创 伤伤及感染的一种反及感染的一种反及感染的一种反及感染的一种反应应性病性病性病性病变变，为为口腔粘膜口腔粘膜口腔粘膜口腔粘膜 的一种良性病的一种良性病的一种良性病的一种良性病变变病因：病因：病因：病因：反复反复反复反复长长期慢性刺激期慢性刺激期慢性刺激期慢性刺激 内分泌因素内分泌因素内分泌因素内分泌因素病理：病理：病理：病理：血管增生形成血管增生形成血管增生形成血管增生形成类类似肉芽似肉芽似肉芽似肉芽组织组织3.临床表床表现：年年年年龄龄性性性性别别：任何年任何年任何年任何年龄龄均可均可均可均可发发病，女性多病，女性多病，女性多病，女性多见见部位：部位：部位：部位：牙牙牙牙龈龈最多最多最多最多见见，其次唇、，其次唇、，其次唇、，其次唇、颊颊、舌等部位、舌等部位、舌等部位、舌等部位表表表表现现：多数多数多数多数单发单发，亦可多，亦可多，亦可多，亦可多发发 开始表开始表开始表开始表现为现为高出粘膜的深高出粘膜的深高出粘膜的深高出粘膜的深红红色色色色肿块肿块，表面，表面，表面，表面光滑或稍有分叶，有蒂或无蒂；触之易出血；光滑或稍有分叶，有蒂或无蒂；触之易出血；光滑或稍有分叶，有蒂或无蒂；触之易出血；光滑或稍有分叶，有蒂或无蒂；触之易出血；如有如有如有如有纤维纤维增生，增生，增生，增生，则则成粉色，成粉色，成粉色，成粉色，较较硬硬硬硬 肿块肿块表面粘膜常形成表面粘膜常形成表面粘膜常形成表面粘膜常形成溃疡溃疡，有假膜覆盖，有假膜覆盖，有假膜覆盖，有假膜覆盖 继发继发感染，呈急性炎症反感染，呈急性炎症反感染，呈急性炎症反感染，呈急性炎症反应应 4.诊断：断：l l局部有刺激因素或外局部有刺激因素或外局部有刺激因素或外局部有刺激因素或外伤伤史，或有感染因素史，或有感染因素史，或有感染因素史，或有感染因素l l临临床表床表床表床表现现以瘤以瘤以瘤以瘤样样增生病增生病增生病增生病变为变为特点特点特点特点l l病理特征：血管增生性肉芽病理特征：血管增生性肉芽病理特征：血管增生性肉芽病理特征：血管增生性肉芽肿肿5.鉴别诊断：断：l l周周周周缘缘性巨性巨性巨性巨细细胞肉芽胞肉芽胞肉芽胞肉芽肿肿：反反反反应应性增生病性增生病性增生病性增生病变变 好好好好发发于牙于牙于牙于牙龈龈及牙槽粘膜及牙槽粘膜及牙槽粘膜及牙槽粘膜 表表表表现为现为暗紫色暗紫色暗紫色暗紫色肿块肿块，可侵及骨面，触，可侵及骨面，触，可侵及骨面，触，可侵及骨面，触诊发诊发硬硬硬硬 病理：肉芽病理：肉芽病理：肉芽病理：肉芽组织组织有大量多核巨有大量多核巨有大量多核巨有大量多核巨细细胞呈灶性聚胞呈灶性聚胞呈灶性聚胞呈灶性聚 集，毛集，毛集，毛集，毛细细血管增多，常血管增多，常血管增多，常血管增多，常见见出血灶出血灶出血灶出血灶 X X X X线线：骨表面呈套叠状破坏：骨表面呈套叠状破坏：骨表面呈套叠状破坏：骨表面呈套叠状破坏6.l l周周周周缘缘性骨性骨性骨性骨纤维纤维瘤：瘤：瘤：瘤：牙周膜来源的反牙周膜来源的反牙周膜来源的反牙周膜来源的反应应性增生病性增生病性增生病性增生病变变 色白，表面光滑，不易出血，触色白，表面光滑，不易出血，触色白，表面光滑，不易出血，触色白，表面光滑，不易出血，触诊发诊发硬硬硬硬 无疼痛，不化无疼痛，不化无疼痛，不化无疼痛，不化脓脓 病理：可病理：可病理：可病理：可见纤维见纤维母母母母细细胞性胞性胞性胞性结缔组织结缔组织及多量及多量及多量及多量钙钙 化物，但无牙源性上皮化物，但无牙源性上皮化物，但无牙源性上皮化物，但无牙源性上皮结结构构构构7.治治疗：l l去除刺激因素去除刺激因素去除刺激因素去除刺激因素l l病病病病变发红变发红且且且且较较小小小小时时，及，及，及，及时时去除刺激因素，并去除刺激因素，并去除刺激因素，并去除刺激因素，并给给以消炎治以消炎治以消炎治以消炎治疗疗l l病病病病变较变较大的增殖性大的增殖性大的增殖性大的增殖性溃疡溃疡，手，手，手，手术术切除切除切除切除8.第二第二节 局限性口面部肉芽局限性口面部肉芽肿病病定定定定义义：一种慢性无干酪性坏死的肉芽一种慢性无干酪性坏死的肉芽一种慢性无干酪性坏死的肉芽一种慢性无干酪性坏死的肉芽肿肿病；病病；病病；病病；病变变 主要表主要表主要表主要表现现在口腔和面部在口腔和面部在口腔和面部在口腔和面部病因：病因：病因：病因：不明，可能与不明，可能与不明，可能与不明，可能与遗传遗传和免疫功能异常有关和免疫功能异常有关和免疫功能异常有关和免疫功能异常有关病理：病理：病理：病理：非干酪非干酪非干酪非干酪样样坏死性肉芽坏死性肉芽坏死性肉芽坏死性肉芽肿肿9.临床表床表现：l l口腔表口腔表口腔表口腔表现现：局限性口面部：局限性口面部：局限性口面部：局限性口面部肿胀肿胀，口腔粘膜增厚、，口腔粘膜增厚、，口腔粘膜增厚、，口腔粘膜增厚、牙牙牙牙龈龈增生，粘膜下增生，粘膜下增生，粘膜下增生，粘膜下结节结节形成形成形成形成 唇唇唇唇肿胀肿胀常常常常单单独独独独发发生于上唇或下唇，生于上唇或下唇，生于上唇或下唇，生于上唇或下唇，肿胀肿胀弥散，弥散，弥散，弥散，组组织织致密，触之有致密，触之有致密，触之有致密，触之有韧韧感；唇及周感；唇及周感；唇及周感；唇及周围围皮肤可呈皮肤可呈皮肤可呈皮肤可呈红红色或深色或深色或深色或深红红色色色色 颊颊粘膜粘膜粘膜粘膜肿胀肿胀增生，表增生，表增生，表增生，表现为现为分叶状或增厚分叶状或增厚分叶状或增厚分叶状或增厚肿肿大，增大，增大，增大，增厚粘膜易被咬厚粘膜易被咬厚粘膜易被咬厚粘膜易被咬伤伤而形成而形成而形成而形成创伤创伤性性性性溃疡溃疡10.舌或口底舌或口底舌或口底舌或口底组织组织增生，呈增生，呈增生，呈增生，呈“双舌双舌双舌双舌样样”；牙牙牙牙龈组织龈组织可广泛增生可广泛增生可广泛增生可广泛增生肿胀肿胀，表面光滑或有小，表面光滑或有小，表面光滑或有小，表面光滑或有小结节结节；口腔粘膜任何部位均散在分布的小口腔粘膜任何部位均散在分布的小口腔粘膜任何部位均散在分布的小口腔粘膜任何部位均散在分布的小结节结节；面部面部面部面部肿胀肿胀多在下半部，少数可多在下半部，少数可多在下半部，少数可多在下半部，少数可见见眼眼眼眼睑睑、颊颊、鼻部的、鼻部的、鼻部的、鼻部的肿胀肿胀，皮肤色正常或，皮肤色正常或，皮肤色正常或，皮肤色正常或发红发红，肿胀肿胀可可可可为单侧发为单侧发生或双生或双生或双生或双侧发侧发生，生，生，生，肿胀肿胀可持可持可持可持续续性或性或性或性或暂时暂时性性性性 除神除神除神除神经经系系系系统统症状，很少有全身其他症状症状，很少有全身其他症状症状，很少有全身其他症状症状，很少有全身其他症状11.12.诊断：断：l l追溯病史及唇、面部追溯病史及唇、面部追溯病史及唇、面部追溯病史及唇、面部肿胀肿胀的特点的特点的特点的特点l l病理：非干酪病理：非干酪病理：非干酪病理：非干酪样样坏死性肉芽坏死性肉芽坏死性肉芽坏死性肉芽肿肿13.治治疗：l l仅仅有口腔有口腔有口腔有口腔组织肿胀时组织肿胀时，病，病，病，病损损局部注射局部注射局部注射局部注射肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质激素改善病情激素改善病情激素改善病情激素改善病情l l如有眼如有眼如有眼如有眼睑睑、鼻部、面部、鼻部、面部、鼻部、面部、鼻部、面部肿胀时肿胀时，可口服，可口服，可口服，可口服肾肾上腺上腺上腺上腺皮皮皮皮质质激素；同激素；同激素；同激素；同时时注意避免可以注意避免可以注意避免可以注意避免可以过过敏食物，配合敏食物，配合敏食物，配合敏食物，配合抗抗抗抗过过敏敏敏敏药药物物物物14.第三第三节 结节病病定定定定义义：又名又名又名又名类类肉瘤病、肉瘤病、肉瘤病、肉瘤病、BoeckBoeckBoeckBoeck肉芽肉芽肉芽肉芽肿肿、Besnier-Besnier-Besnier-Besnier-Breock-Schaumann Breock-Schaumann Breock-Schaumann Breock-Schaumann病，全身性的肉芽病，全身性的肉芽病，全身性的肉芽病，全身性的肉芽肿肿 病，但口腔病，但口腔病，但口腔病，但口腔颌颌面部常面部常面部常面部常见见局限性局限性局限性局限性类类肉瘤反肉瘤反肉瘤反肉瘤反应应，不一定能找到合并的全身性病不一定能找到合并的全身性病不一定能找到合并的全身性病不一定能找到合并的全身性病变变病因：病因：病因：病因：不明不明不明不明病理：病理：病理：病理：非非非非结结核性核性核性核性结节结节15.临床表床表现：年年年年龄龄性性性性别别：中年女性：中年女性：中年女性：中年女性部位：全身各个系部位：全身各个系部位：全身各个系部位：全身各个系统统均可受累，常侵犯肺部，均可受累，常侵犯肺部，均可受累，常侵犯肺部，均可受累，常侵犯肺部，其次是眼、皮肤、淋巴其次是眼、皮肤、淋巴其次是眼、皮肤、淋巴其次是眼、皮肤、淋巴结结肺部表肺部表肺部表肺部表现现：肺：肺：肺：肺门门淋巴淋巴淋巴淋巴结结增大，广泛肺增大，广泛肺增大，广泛肺增大，广泛肺实质纤维实质纤维化，化，化，化，严严重重重重时时出出出出现现肺功能不全肺功能不全肺功能不全肺功能不全 眼部表眼部表眼部表眼部表现现：慢性虹膜睫状体炎、色素膜炎；：慢性虹膜睫状体炎、色素膜炎；：慢性虹膜睫状体炎、色素膜炎；：慢性虹膜睫状体炎、色素膜炎；肝、脾肝、脾肝、脾肝、脾肿肿大，心、大，心、大，心、大，心、肾肾等器官亦可受等器官亦可受等器官亦可受等器官亦可受损损；骨肉芽骨肉芽骨肉芽骨肉芽肿肿表表表表现为现为指、趾关指、趾关指、趾关指、趾关节节病；病；病；病；神神神神经经系系系系统统侵犯侵犯侵犯侵犯则则出出出出现现麻痹，多麻痹，多麻痹，多麻痹，多见见于面神于面神于面神于面神经经16.口腔口腔口腔口腔颌颌面部面部面部面部结节结节多多多多发发生于唇、生于唇、生于唇、生于唇、颊颊粘膜、牙粘膜、牙粘膜、牙粘膜、牙龈龈、舌及大涎腺；舌及大涎腺；舌及大涎腺；舌及大涎腺；唇唇唇唇组织组织增厚、增厚、增厚、增厚、肿胀肿胀，形成巨唇，色暗，形成巨唇，色暗，形成巨唇，色暗，形成巨唇，色暗红红，触，触，触，触诊诊可及可及可及可及结节样结节样物，有硬物，有硬物，有硬物，有硬韧韧感；感；感；感；颊颊部也可触及部也可触及部也可触及部也可触及结节样肿结节样肿物；物；物；物；舌、腭粘膜亦可舌、腭粘膜亦可舌、腭粘膜亦可舌、腭粘膜亦可发发生无自生无自生无自生无自觉觉症状的粘膜增生；症状的粘膜增生；症状的粘膜增生；症状的粘膜增生；牙牙牙牙龈龈由于由于由于由于类类肉瘤反肉瘤反肉瘤反肉瘤反应应亦可增生亦可增生亦可增生亦可增生肿胀肿胀，牙槽骨可，牙槽骨可，牙槽骨可，牙槽骨可破坏，牙破坏，牙破坏，牙破坏，牙齿齿松松松松动动17.腮腺常双腮腺常双腮腺常双腮腺常双侧侧受累，腮腺区受累，腮腺区受累，腮腺区受累，腮腺区肿胀肿胀，可及硬，可及硬，可及硬，可及硬结结，无，无，无，无痛，伴有口干症状；痛，伴有口干症状；痛，伴有口干症状；痛，伴有口干症状；颈颈部淋巴部淋巴部淋巴部淋巴结结慢性慢性慢性慢性肿肿大，不黏大，不黏大，不黏大，不黏连连，无波，无波，无波，无波动动，亦，亦，亦，亦无炎症史无炎症史无炎症史无炎症史 实验实验室室室室检查检查：血沉加快，嗜酸：血沉加快，嗜酸：血沉加快，嗜酸：血沉加快，嗜酸细细胞增多，等等胞增多，等等胞增多，等等胞增多，等等 18.KveinKveinKveinKvein实验实验：一种：一种：一种：一种诊诊断断断断结节结节病的方法；在无菌病的方法；在无菌病的方法；在无菌病的方法；在无菌操作下将病操作下将病操作下将病操作下将病变变淋巴淋巴淋巴淋巴结结制成消毒混制成消毒混制成消毒混制成消毒混悬悬液，将液，将液，将液，将该该液液液液作作作作为为抗原注入受抗原注入受抗原注入受抗原注入受试试病人皮内；待病人皮内；待病人皮内；待病人皮内；待6 6 6 68 8 8 8周后周后周后周后视视注注注注射部位是否射部位是否射部位是否射部位是否产产生病生病生病生病变变，取，取，取，取该该病病病病变进变进行行行行组织组织病理病理病理病理检查检查可得到与可得到与可得到与可得到与结节结节病相同的病理表病相同的病理表病相同的病理表病相同的病理表现现19.诊断：断：l l口面部的口面部的口面部的口面部的结节样肿结节样肿大大大大l l肺肺肺肺门门淋巴淋巴淋巴淋巴结肿结肿大大大大l l全身性肉芽全身性肉芽全身性肉芽全身性肉芽肿肿l l结结核菌素反核菌素反核菌素反核菌素反应应减弱减弱减弱减弱l lKveimKveimKveimKveim反反反反应应阳性、血沉加快阳性、血沉加快阳性、血沉加快阳性、血沉加快l l非非非非结结核核核核结节结节的病理表的病理表的病理表的病理表现现20.鉴别诊断：断：1.1.1.1.结结核病：核病：核病：核病：结结核病史或核病史或核病史或核病史或结结核病接触史；核病接触史；核病接触史；核病接触史；口腔口腔口腔口腔溃疡溃疡浅表微凹，呈潜掘状浅表微凹，呈潜掘状浅表微凹，呈潜掘状浅表微凹，呈潜掘状边缘边缘，基底可，基底可，基底可，基底可见见暗暗暗暗红红色桑椹色桑椹色桑椹色桑椹样样肉芽肉芽肉芽肉芽肿肿；病理：干酪坏死的病理：干酪坏死的病理：干酪坏死的病理：干酪坏死的结结核性肉芽核性肉芽核性肉芽核性肉芽肿结节肿结节；结结核菌素核菌素核菌素核菌素实验实验阳性；阳性；阳性；阳性；胸部胸部胸部胸部X X X X线检查线检查可可可可见见肺肺肺肺结结核表核表核表核表现现；抗抗抗抗结结核治核治核治核治疗疗有效有效有效有效21.2.2.2.2.梅梅梅梅罗综罗综合征合征合征合征临临床表床表床表床表现现：颌颌面部复面部复面部复面部复发发性性性性肿胀肿胀，主要，主要，主要，主要为为肉芽肉芽肉芽肉芽肿肿性唇炎；面神性唇炎；面神性唇炎；面神性唇炎；面神经经麻痹；沟麻痹；沟麻痹；沟麻痹；沟纹纹舌舌舌舌组织组织病理：非干酪性肉芽病理：非干酪性肉芽病理：非干酪性肉芽病理：非干酪性肉芽肿结节肿结节3.3.3.3.克克克克罗罗恩病：恩病：恩病：恩病：临临床表床表床表床表现现：口腔粘膜水：口腔粘膜水：口腔粘膜水：口腔粘膜水肿肿性性性性线线状状状状溃疡溃疡组织组织病理：非干酪化上皮病理：非干酪化上皮病理：非干酪化上皮病理：非干酪化上皮样细样细胞肉芽胞肉芽胞肉芽胞肉芽肿肿，回，回，回，回肠肠末端末端末端末端节节段性段性段性段性肠肠炎炎炎炎X X X X线检查线检查：肠肠管狭窄管狭窄管狭窄管狭窄22.治治疗：l l目前本病尚无特效目前本病尚无特效目前本病尚无特效目前本病尚无特效疗疗法，有些病人可自愈。法，有些病人可自愈。法，有些病人可自愈。法，有些病人可自愈。对对于无症状的皮下或粘膜下于无症状的皮下或粘膜下于无症状的皮下或粘膜下于无症状的皮下或粘膜下结节结节可不作可不作可不作可不作处处理理理理l l唇部唇部唇部唇部肿胀应肿胀应除去口腔病灶，局部封除去口腔病灶，局部封除去口腔病灶，局部封除去口腔病灶，局部封闭闭治治治治疗疗l l全身器官受侵害的病人，全身器官受侵害的病人，全身器官受侵害的病人，全身器官受侵害的病人，肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质激素治激素治激素治激素治疗疗l l调调整免疫功能整免疫功能整免疫功能整免疫功能23.预后后l l本病病程本病病程本病病程本病病程缓缓慢，可持慢，可持慢，可持慢，可持续续数年，部分病人病数年，部分病人病数年，部分病人病数年，部分病人病损损可可可可逐逐逐逐渐渐消失或减消失或减消失或减消失或减轻轻l l若若若若严严重侵犯全身各个系重侵犯全身各个系重侵犯全身各个系重侵犯全身各个系统统，死亡率可达，死亡率可达，死亡率可达，死亡率可达5 5 5 58 8 8 824.第四第四节 克克罗恩病恩病定定定定义义：一种一种一种一种发发生于消化道粘膜的慢性复生于消化道粘膜的慢性复生于消化道粘膜的慢性复生于消化道粘膜的慢性复发发性肉芽性肉芽性肉芽性肉芽 肿肿性炎症，以淋巴性炎症，以淋巴性炎症，以淋巴性炎症，以淋巴组织组织最最最最为为丰富的末端回丰富的末端回丰富的末端回丰富的末端回 肠发肠发病最多病最多病最多病最多见见，但其他，但其他，但其他，但其他肠肠段、肛段、肛段、肛段、肛门门、胃、胃、胃、胃、食管及口腔粘膜亦可食管及口腔粘膜亦可食管及口腔粘膜亦可食管及口腔粘膜亦可发发生病生病生病生病变变；因有病；因有病；因有病；因有病变变 的的的的肠肠段与正常段与正常段与正常段与正常肠肠段互相段互相段互相段互相间间隔，故又名局限隔，故又名局限隔，故又名局限隔，故又名局限 性性性性肠肠炎、炎、炎、炎、节节段性回段性回段性回段性回肠肠炎炎炎炎病因：病因：病因：病因：不明不明不明不明25.临床表床表现：l l起病起病起病起病缓缓慢，病情慢，病情慢，病情慢，病情渐进渐进性性性性进进展，病程一般数年展，病程一般数年展，病程一般数年展，病程一般数年l l好好好好发发于青、中年，男女无差异于青、中年，男女无差异于青、中年，男女无差异于青、中年，男女无差异l l反复反复反复反复发发作的腹作的腹作的腹作的腹胀胀、腹痛、腹部、腹痛、腹部、腹痛、腹部、腹痛、腹部肿块肿块，大便次数，大便次数，大便次数，大便次数增多，腹泻、增多，腹泻、增多，腹泻、增多，腹泻、脓脓血便，可伴午后低血便，可伴午后低血便，可伴午后低血便，可伴午后低热热、乏力、乏力、乏力、乏力、体重减体重减体重减体重减轻轻、血沉快、血沉快、血沉快、血沉快、贫贫血血血血l l晚期可出晚期可出晚期可出晚期可出现肠现肠穿孔，穿孔，穿孔，穿孔，剧剧烈腹痛、腹烈腹痛、腹烈腹痛、腹烈腹痛、腹胀胀、呕吐、呕吐、呕吐、呕吐、便秘等便秘等便秘等便秘等26.l l口腔病口腔病口腔病口腔病损损：可能是本病的早期表：可能是本病的早期表：可能是本病的早期表：可能是本病的早期表现现 口腔粘膜口腔粘膜口腔粘膜口腔粘膜颊颊、唇、唇、唇、唇、龈龈、腭、咽等部位均可受累，、腭、咽等部位均可受累，、腭、咽等部位均可受累，、腭、咽等部位均可受累，两两两两侧组织侧组织水水水水肿肿，边缘边缘隆起，中央呈隆起，中央呈隆起，中央呈隆起，中央呈线线状状状状溃疡溃疡如如如如刀切口；刀切口；刀切口；刀切口；还还可可可可发发生条索状增生生条索状增生生条索状增生生条索状增生皱皱襞及襞及襞及襞及颗颗粒、砂粒、砂粒、砂粒、砂砾砾状状状状结节样结节样增生；增生；增生；增生；唇可唇可唇可唇可发发生弥漫性的生弥漫性的生弥漫性的生弥漫性的肿胀肿胀硬硬硬硬结结；牙牙牙牙龈龈亦可表亦可表亦可表亦可表现为现为明明明明显发红显发红并表面呈并表面呈并表面呈并表面呈颗颗粒状粒状粒状粒状27.l l消化道外病消化道外病消化道外病消化道外病变变：骶：骶：骶：骶髂髂关关关关节节炎、脊椎炎、眼色素炎、脊椎炎、眼色素炎、脊椎炎、眼色素炎、脊椎炎、眼色素膜炎、皮肤膜炎、皮肤膜炎、皮肤膜炎、皮肤红红斑斑斑斑结节结节、坏疽性皮肤病等、坏疽性皮肤病等、坏疽性皮肤病等、坏疽性皮肤病等l l实验实验室室室室检查检查：贫贫血、血清血、血清血、血清血、血清铁铁降低、血清叶酸和降低、血清叶酸和降低、血清叶酸和降低、血清叶酸和B12B12B12B12降低，大便潜血阳性等降低，大便潜血阳性等降低，大便潜血阳性等降低，大便潜血阳性等l l肠肠道道道道X X X X线检查线检查：肠肠管狭窄呈管狭窄呈管狭窄呈管狭窄呈“香香香香肠肠状状状状”，肠肠病病病病变变呈呈呈呈节节段分布，可段分布，可段分布，可段分布，可见见息肉、息肉、息肉、息肉、肠肠瘘、瘘、瘘、瘘、肠肠粘膜粘膜粘膜粘膜皱皱襞襞襞襞消失消失消失消失28.诊断：断：l l口腔粘膜水口腔粘膜水口腔粘膜水口腔粘膜水肿肿性性性性线线状状状状溃疡溃疡l l回回回回肠肠末端末端末端末端节节段性段性段性段性肠肠炎炎炎炎l lX X X X线检查肠线检查肠管狭窄消失等管狭窄消失等管狭窄消失等管狭窄消失等治治治治疗疗：目前尚无特效治：目前尚无特效治：目前尚无特效治：目前尚无特效治疗疗，主要以内科保守治，主要以内科保守治，主要以内科保守治，主要以内科保守治疗疗 为为主主主主预预后：本病可自行后：本病可自行后：本病可自行后：本病可自行缓缓解，或解，或解，或解，或经经治治治治疗疗后后后后缓缓解；但有解；但有解；但有解；但有 复复复复发倾发倾向向向向29.第五第五节 浆细胞肉芽胞肉芽肿定定定定义义：炎症性肉芽：炎症性肉芽：炎症性肉芽：炎症性肉芽肿肿性病性病性病性病变变病因：不明病因：不明病因：不明病因：不明临临床表床表床表床表现现：发发病无年病无年病无年病无年龄龄和性和性和性和性别别差异差异差异差异起病急，初期可有起病急，初期可有起病急，初期可有起病急，初期可有发发冷冷冷冷发热发热口腔病口腔病口腔病口腔病损损好好好好发发于牙于牙于牙于牙龈龈，但不侵犯牙槽粘膜，可累及，但不侵犯牙槽粘膜，可累及，但不侵犯牙槽粘膜，可累及，但不侵犯牙槽粘膜，可累及单单个牙牙个牙牙个牙牙个牙牙龈龈，也可多个牙牙，也可多个牙牙，也可多个牙牙，也可多个牙牙龈龈同同同同时发时发病病病病牙牙牙牙龈龈以外的口腔以外的口腔以外的口腔以外的口腔软组织软组织也可也可也可也可发发病，偶有多病，偶有多病，偶有多病，偶有多发发性病性病性病性病变变病病病病损损表表表表现为红现为红色色色色肿肿物或粘膜糜物或粘膜糜物或粘膜糜物或粘膜糜烂烂易出血易出血易出血易出血30.诊断：断：l l临临床表床表床表床表现现牙牙牙牙龈龈增生增生增生增生肿肿大，呈大，呈大，呈大，呈红红色，易出血色，易出血色，易出血色，易出血l l病理表病理表病理表病理表现现：浆细浆细胞浸胞浸胞浸胞浸润润的肉芽的肉芽的肉芽的肉芽肿肿性病性病性病性病变变l lX X X X线检查线检查及化及化及化及化验检查验检查均无异常均无异常均无异常均无异常鉴别诊鉴别诊断：断：断：断：浆细浆细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤l l又名骨髓瘤，属又名骨髓瘤，属又名骨髓瘤，属又名骨髓瘤，属恶恶性疾病，性疾病，性疾病，性疾病，临临床上常侵犯骨床上常侵犯骨床上常侵犯骨床上常侵犯骨l l镜镜下：下：下：下：浆细浆细胞形胞形胞形胞形态态异常，有核分裂象异常，有核分裂象异常，有核分裂象异常，有核分裂象l l血血血血浆浆球蛋白升高，尿中可球蛋白升高，尿中可球蛋白升高，尿中可球蛋白升高，尿中可见见特殊的本周蛋白，特殊的本周蛋白，特殊的本周蛋白，特殊的本周蛋白，骨髓穿刺骨髓穿刺骨髓穿刺骨髓穿刺见见大量大量大量大量肿肿瘤性瘤性瘤性瘤性浆细浆细胞胞胞胞31.治治疗：l l牙牙牙牙龈龈病病病病损彻损彻底牙周底牙周底牙周底牙周洁洁治和刮治，消除局部刺激，治和刮治，消除局部刺激，治和刮治，消除局部刺激，治和刮治，消除局部刺激，切除切除切除切除实质实质性性性性肿肿大大大大龈组织龈组织l l预预后：后：后：后：预预后良好，但可能复后良好，但可能复后良好，但可能复后良好，但可能复发发32.第六第六节：韦格肉芽格肉芽肿病病 定定定定义义：坏死性肉芽：坏死性肉芽：坏死性肉芽：坏死性肉芽肿肿表表表表现现的疾病的疾病的疾病的疾病病因：不明病因：不明病因：不明病因：不明病理：坏死性肉芽病理：坏死性肉芽病理：坏死性肉芽病理：坏死性肉芽肿肿临临床表床表床表床表现现：l l任何年任何年任何年任何年龄龄均可均可均可均可发发病，中年以后多病，中年以后多病，中年以后多病，中年以后多见见，男性多，男性多，男性多，男性多见见l l发发病病病病缓缓慢，全身有慢，全身有慢，全身有慢，全身有发热发热、关、关、关、关节节痛、体重下降、消痛、体重下降、消痛、体重下降、消痛、体重下降、消瘦明瘦明瘦明瘦明显显l l起初起初起初起初为为呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状33.l l数周或数月后病数周或数月后病数周或数月后病数周或数月后病损损可可可可发发展到全身各个器官，展到全身各个器官，展到全身各个器官，展到全身各个器官，肾发肾发生生生生肾肾小球小球小球小球肾肾炎，最后形成尿毒症、炎，最后形成尿毒症、炎，最后形成尿毒症、炎，最后形成尿毒症、肾肾功能衰竭致功能衰竭致功能衰竭致功能衰竭致死死死死l l口腔病口腔病口腔病口腔病变变可可可可为为先兆症状。口腔粘膜出先兆症状。口腔粘膜出先兆症状。口腔粘膜出先兆症状。口腔粘膜出现现坏死性肉坏死性肉坏死性肉坏死性肉芽芽芽芽肿肿性性性性溃疡溃疡，好，好，好，好发发于于于于软软腭、咽部；腭、咽部；腭、咽部；腭、咽部；溃疡溃疡深大，深大，深大，深大，扩扩展展展展较较快，有特异性口臭，无明快，有特异性口臭，无明快，有特异性口臭，无明快，有特异性口臭，无明显显疼痛，骨疼痛，骨疼痛，骨疼痛，骨质质破坏破坏破坏破坏形成口鼻穿通；牙形成口鼻穿通；牙形成口鼻穿通；牙形成口鼻穿通；牙齿齿松松松松动动，拔牙，拔牙，拔牙，拔牙创创不愈不愈不愈不愈34.l l皮肤可有瘀点、皮肤可有瘀点、皮肤可有瘀点、皮肤可有瘀点、红红斑、坏死性斑、坏死性斑、坏死性斑、坏死性结节结节、丘疹、浸、丘疹、浸、丘疹、浸、丘疹、浸润润快及快及快及快及溃疡溃疡等等等等l l低色素性低色素性低色素性低色素性贫贫血，血，血，血，WBCWBCWBCWBC计计数增高等数增高等数增高等数增高等l l头头部部部部X X X X线检查线检查：骨：骨：骨：骨质质破坏；胸部破坏；胸部破坏；胸部破坏；胸部X X X X线检查线检查：双肺广：双肺广：双肺广：双肺广泛浸泛浸泛浸泛浸润润，有，有，有，有时时有空洞形成有空洞形成有空洞形成有空洞形成35.36.诊断：断：l l口腔粘膜出口腔粘膜出口腔粘膜出口腔粘膜出现现坏死性肉芽坏死性肉芽坏死性肉芽坏死性肉芽肿肿及及及及溃疡溃疡、骨、骨、骨、骨组织组织破坏破坏破坏破坏l l全身全身全身全身发热发热、消瘦等症状、消瘦等症状、消瘦等症状、消瘦等症状l l早期的呼吸系早期的呼吸系早期的呼吸系早期的呼吸系统统症状和晚期的症状和晚期的症状和晚期的症状和晚期的肾肾功能改功能改功能改功能改变变是本病是本病是本病是本病特征特征特征特征l l组织组织病理：坏死性血管炎和肉芽病理：坏死性血管炎和肉芽病理：坏死性血管炎和肉芽病理：坏死性血管炎和肉芽肿肿性炎症性炎症性炎症性炎症l l实验实验室和室和室和室和X X X X线检查线检查可作可作可作可作为为参考参考参考参考37.鉴别诊断：断：l l复复复复发发性坏死性粘膜腺周性坏死性粘膜腺周性坏死性粘膜腺周性坏死性粘膜腺周围围炎炎炎炎口腔口腔口腔口腔溃疡溃疡反复反复反复反复发发作；作；作；作；无全身症状和身体其他系无全身症状和身体其他系无全身症状和身体其他系无全身症状和身体其他系统统病症；病症；病症；病症；溃疡溃疡不侵犯骨不侵犯骨不侵犯骨不侵犯骨组织组织，经经2 2 2 23 3 3 3个月愈合，愈后留有个月愈合，愈后留有个月愈合，愈后留有个月愈合，愈后留有疤痕疤痕疤痕疤痕38.l l口腔口腔口腔口腔结结核性核性核性核性溃疡溃疡：多有口腔外部多有口腔外部多有口腔外部多有口腔外部结结核病史或核病史或核病史或核病史或结结核病接触史核病接触史核病接触史核病接触史口腔口腔口腔口腔溃疡溃疡深大而有潜掘性深大而有潜掘性深大而有潜掘性深大而有潜掘性病理：干酪病理：干酪病理：干酪病理：干酪样样坏死的坏死的坏死的坏死的结结核性肉芽核性肉芽核性肉芽核性肉芽肿结节肿结节结结核菌素核菌素核菌素核菌素试验试验阳性阳性阳性阳性胸部胸部胸部胸部X X X X线检查线检查可可可可见见肺肺肺肺结结核表核表核表核表现现抗抗抗抗结结核治核治核治核治疗疗有效有效有效有效39.l l结节结节病病病病口面部及全身多个系口面部及全身多个系口面部及全身多个系口面部及全身多个系统统出出出出现现的慢性肉芽的慢性肉芽的慢性肉芽的慢性肉芽肿肿性疾病，性疾病，性疾病，性疾病，无坏死性血管炎性改无坏死性血管炎性改无坏死性血管炎性改无坏死性血管炎性改变变口腔病口腔病口腔病口腔病损损以以以以肿胀肿胀和和和和结节为结节为特点，很少出特点，很少出特点，很少出特点，很少出现溃疡现溃疡病理病理病理病理变变化化化化为为非干酪非干酪非干酪非干酪样样坏死的肉芽坏死的肉芽坏死的肉芽坏死的肉芽肿结节肿结节；肺；肺；肺；肺门门淋淋淋淋巴巴巴巴结肿结肿大、大、大、大、结结核菌素反核菌素反核菌素反核菌素反应应减弱、减弱、减弱、减弱、KveimKveimKveimKveim反反反反应应阳性、阳性、阳性、阳性、血沉加快等是本病的特点血沉加快等是本病的特点血沉加快等是本病的特点血沉加快等是本病的特点40.l l恶恶性肉芽性肉芽性肉芽性肉芽肿肿 病病病病损损局限在口鼻中局限在口鼻中局限在口鼻中局限在口鼻中线处线处，病，病，病，病变为变为局限性，局限性，局限性，局限性，对对全身全身全身全身系系系系统统影响少影响少影响少影响少l l嗜酸性肉芽嗜酸性肉芽嗜酸性肉芽嗜酸性肉芽肿肿41.治治疗：l l化化化化疗疗l l放放放放疗疗：局部病：局部病：局部病：局部病损损l l局部治局部治局部治局部治疗疗预预后：后：后：后：预预后后后后较较差，有些病人可差，有些病人可差，有些病人可差，有些病人可缓缓解，但最解，但最解，但最解，但最终终常因常因常因常因肾肾 功能衰竭而死亡功能衰竭而死亡功能衰竭而死亡功能衰竭而死亡42.第十二章第十二章 口腔粘膜色素异常口腔粘膜色素异常l l内源性：机体自身内源性：机体自身内源性：机体自身内源性：机体自身产产生的色素沉着于口腔粘膜生的色素沉着于口腔粘膜生的色素沉着于口腔粘膜生的色素沉着于口腔粘膜 （黑色素、血色素及胆（黑色素、血色素及胆（黑色素、血色素及胆（黑色素、血色素及胆红红素）素）素）素）l l外源性：体外外源性：体外外源性：体外外源性：体外进进入的物入的物入的物入的物质质沉着于口腔粘膜沉着于口腔粘膜沉着于口腔粘膜沉着于口腔粘膜 （重金属、燃料、（重金属、燃料、（重金属、燃料、（重金属、燃料、药药物、化物、化物、化物、化妆妆品等）品等）品等）品等）43.第一第一第一第一节节 内源性色素沉着内源性色素沉着内源性色素沉着内源性色素沉着 一、黑色素沉着异常一、黑色素沉着异常一、黑色素沉着异常一、黑色素沉着异常（一）粘膜黑斑（一）粘膜黑斑（一）粘膜黑斑（一）粘膜黑斑定定定定义义：指与种族性黑色素沉着、系：指与种族性黑色素沉着、系：指与种族性黑色素沉着、系：指与种族性黑色素沉着、系统统性疾病、外源性疾病、外源性疾病、外源性疾病、外源 性物性物性物性物质质所致的口腔粘膜色素沉着无关的黑色所致的口腔粘膜色素沉着无关的黑色所致的口腔粘膜色素沉着无关的黑色所致的口腔粘膜色素沉着无关的黑色 素沉着斑素沉着斑素沉着斑素沉着斑病因：不明病因：不明病因：不明病因：不明临临床表床表床表床表现现：一般无自一般无自一般无自一般无自觉觉症状症状症状症状部位：下唇最常部位：下唇最常部位：下唇最常部位：下唇最常见见黑斑界清，不高出粘膜表面，多孤立散在分布；呈黑色、黑斑界清，不高出粘膜表面，多孤立散在分布；呈黑色、黑斑界清，不高出粘膜表面，多孤立散在分布；呈黑色、黑斑界清，不高出粘膜表面，多孤立散在分布；呈黑色、灰色或灰色或灰色或灰色或蓝蓝黑色黑色黑色黑色44.诊断及断及鉴别诊断：断：诊诊断：断：断：断：临临床表床表床表床表现为现为棕色、黑色斑棕色、黑色斑棕色、黑色斑棕色、黑色斑块块，无明确，无明确，无明确，无明确诱诱因，不能因，不能因，不能因，不能归归入入入入其他疾病者其他疾病者其他疾病者其他疾病者组织组织学：上皮基底学：上皮基底学：上皮基底学：上皮基底细细胞胞胞胞层层色素增多，固有色素增多，固有色素增多，固有色素增多，固有层层内内内内载载色素色素色素色素细细胞增多胞增多胞增多胞增多鉴别诊鉴别诊断：口腔黑色素瘤断：口腔黑色素瘤断：口腔黑色素瘤断：口腔黑色素瘤部位：上腭最常部位：上腭最常部位：上腭最常部位：上腭最常见见，其次是牙，其次是牙，其次是牙，其次是牙龈龈部分患者先有粘膜黑斑，部分患者先有粘膜黑斑，部分患者先有粘膜黑斑，部分患者先有粘膜黑斑，发发展成黑色素瘤展成黑色素瘤展成黑色素瘤展成黑色素瘤治治治治疗疗：手：手：手：手术术切除切除切除切除45.（二）色素沉着息肉（二）色素沉着息肉综合征合征定定定定义义：常染色体：常染色体：常染色体：常染色体显显性性性性遗传遗传性疾病，特征性疾病，特征性疾病，特征性疾病，特征为为口腔粘膜、口腔粘膜、口腔粘膜、口腔粘膜、口周皮肤等部位黑色素斑点，胃口周皮肤等部位黑色素斑点，胃口周皮肤等部位黑色素斑点，胃口周皮肤等部位黑色素斑点，胃肠肠多多多多发发性息肉，性息肉，性息肉，性息肉，并有家族并有家族并有家族并有家族遗传遗传性性性性临临床表床表床表床表现现：1.1.1.1.黑色素斑：黑色素斑：黑色素斑：黑色素斑：最常最常最常最常见见于口唇周于口唇周于口唇周于口唇周围围和和和和颊颊粘膜粘膜粘膜粘膜出生后数月即可出生后数月即可出生后数月即可出生后数月即可发现发现，损损害呈黑色、棕黑色、褐色或害呈黑色、棕黑色、褐色或害呈黑色、棕黑色、褐色或害呈黑色、棕黑色、褐色或蓝蓝黑色，扁平不隆起，黑色，扁平不隆起，黑色，扁平不隆起，黑色，扁平不隆起，圆圆形或形或形或形或椭圆椭圆形，散在或群集分布形，散在或群集分布形，散在或群集分布形，散在或群集分布随年随年随年随年龄龄增增增增长长色素斑可增大，色色素斑可增大，色色素斑可增大，色色素斑可增大，色泽泽加深，成年后有加深，成年后有加深，成年后有加深，成年后有时时黑斑黑斑黑斑黑斑变变浅或消失，而口腔粘膜色素沉着仍清晰可辨浅或消失，而口腔粘膜色素沉着仍清晰可辨浅或消失，而口腔粘膜色素沉着仍清晰可辨浅或消失，而口腔粘膜色素沉着仍清晰可辨46.2.2.2.2.胃胃胃胃肠肠道息肉：多道息肉：多道息肉：多道息肉：多发发性，有性，有性，有性，有恶变倾恶变倾向向向向诊诊断：断：断：断：临临床表床表床表床表现现体征体征体征体征辅辅助助助助检查检查治治治治疗疗：口周及口腔色素沉着斑，一般不需治口周及口腔色素沉着斑，一般不需治口周及口腔色素沉着斑，一般不需治口周及口腔色素沉着斑，一般不需治疗疗息肉可行手息肉可行手息肉可行手息肉可行手术术治治治治疗疗47.（三）原（三）原发性慢性性慢性肾上腺皮上腺皮质功能减退功能减退定定定定义义：又称艾迪生病，是由各种原因破坏双：又称艾迪生病，是由各种原因破坏双：又称艾迪生病，是由各种原因破坏双：又称艾迪生病，是由各种原因破坏双侧肾侧肾上腺的上腺的上腺的上腺的绝绝大部分，引起大部分，引起大部分，引起大部分，引起肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质激素分泌不足所致激素分泌不足所致激素分泌不足所致激素分泌不足所致病因：病因：病因：病因：肾肾上腺上腺上腺上腺结结核、自身免疫反核、自身免疫反核、自身免疫反核、自身免疫反应应、恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤转转移、淋移、淋移、淋移、淋巴瘤、白血病及真菌感染等巴瘤、白血病及真菌感染等巴瘤、白血病及真菌感染等巴瘤、白血病及真菌感染等临临床表床表床表床表现现：起病：起病：起病：起病缓缓慢，症状在数月或数年中逐慢，症状在数月或数年中逐慢，症状在数月或数年中逐慢，症状在数月或数年中逐渐发渐发生生生生粘膜皮肤色素沉着，暴露部位和易受摩擦粘膜皮肤色素沉着，暴露部位和易受摩擦粘膜皮肤色素沉着，暴露部位和易受摩擦粘膜皮肤色素沉着，暴露部位和易受摩擦处处最明最明最明最明显显全身系全身系全身系全身系统统症状：全身乏力、虚弱、消瘦、血症状：全身乏力、虚弱、消瘦、血症状：全身乏力、虚弱、消瘦、血症状：全身乏力、虚弱、消瘦、血压压下降、下降、下降、下降、食欲减退等食欲减