气管食管科学教案.pptx

耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学第四篇第四篇 气管食管科学气管食管科学 重重 点：点：1：气管、支气管的应用解剖学。2：食管的应用解剖学。3：气管、支气管异物的临床表现、诊断 和处理原则。4：食管异物的临床表现、诊断、并发症 和治疗原则。第四篇第四篇 气管食管科学气管食管科学第一章第一章 第一节第一节 气管、支气管的应用气管、支气管的应用解剖学解剖学 第一节气管、支气管的应用解剖第一节气管、支气管的应用解剖o气管是由透明软骨、结缔组织、平滑气管是由透明软骨、结缔组织、平滑肌及粘膜构成的扁平形管腔。肌及粘膜构成的扁平形管腔。o上起第上起第6 6颈椎平面，上接环状韧带与颈椎平面，上接环状韧带与喉环状软骨相连，下达第喉环状软骨相连，下达第5 5胸椎上缘胸椎上缘平面分成左右两主支气管。平面分成左右两主支气管。第一节气管、支气管的应用解剖第一节气管、支气管的应用解剖 o软软骨骨环环呈呈马马蹄蹄形形约约12-2012-20个个，占占气气管管周周径径的的2/32/3，软软骨骨环环的的缺缺口口向向后后，有有平平滑滑肌肌及及横横行行和和纵纵行行纤纤维维组组织织封封闭闭形形成成后后壁壁，与与食食管管前前壁紧密附着。壁紧密附着。o颈部气管：胸骨上窝以上有颈部气管：胸骨上窝以上有7-87-8个气管环，个气管环，第第2-42-4气管环之前面有甲状腺峡越过，是气气管环之前面有甲状腺峡越过，是气管切开的重要解剖标志。气管的长度和管管切开的重要解剖标志。气管的长度和管径依年龄、性别而异。径依年龄、性别而异。第一节气管、支气管的应用解剖第一节气管、支气管的应用解剖第一节气管、支气管的应用解剖第一节气管、支气管的应用解剖o气管隆嵴，位于气管分叉处，为支气管镜气管隆嵴，位于气管分叉处，为支气管镜检查的重要标志。检查的重要标志。o支气管的结构与气管相似随着分支愈细，支气管的结构与气管相似随着分支愈细，软骨环不完整。分支顺序，主支气管、肺软骨环不完整。分支顺序，主支气管、肺叶支气管、肺段支气管，分支为树枝状，叶支气管、肺段支气管，分支为树枝状，最终以呼吸性细支气管通入肺泡管及肺泡。最终以呼吸性细支气管通入肺泡管及肺泡。第一节气管、支气管的应用解剖第一节气管、支气管的应用解剖第一节气管、支气管的应用解剖第一节气管、支气管的应用解剖o右侧支气管较粗短，自气管末端分出后右右侧支气管较粗短，自气管末端分出后右行，长约行，长约2.52.5cmcm，与气管纵轴成与气管纵轴成20-3020-30度角，度角，故异物较易进右侧支气管。右主支气管向故异物较易进右侧支气管。右主支气管向下分出上、中、下下分出上、中、下3 3肺叶支气管。肺叶支气管。o左左侧侧主主支支气气管管细细而而长长，长长约约5 5cmcm，与与气气管管纵纵轴轴延延长长线线约约成成4545度度角角，向向下下分分出出上上、下下2 2肺肺叶支气管。叶支气管。第一节气管、支气管的应用解剖第一节气管、支气管的应用解剖第二节第二节 食管的应用解剖学食管的应用解剖学o食管是消化道的上部，为一富有弹性的肌食管是消化道的上部，为一富有弹性的肌性管。性管。o起起自自环环咽咽肌肌下下缘缘，成成人人平平第第6 6颈颈椎椎平平面面上上接接喉喉咽咽下下端端，向向下下行行于于颈颈、胸胸后后部部，穿穿过过横横膈膈的的食食管管裂裂孔孔，进进入入腹腹部部与与胃胃的的贲贲门门相相连连，约约平平第第1111胸胸椎椎平平面面。食食管管的的长长度度随随年年龄龄增增加加出出生生时时约约8-108-10cmcm，成成人人23-2523-25cmcm，女女性性平平均较男性略短。均较男性略短。第二节第二节 食管的应用解剖学食管的应用解剖学第二节第二节 食管的应用解剖学食管的应用解剖学 o第一狭窄是食管入口，是食管最狭窄部位。第一狭窄是食管入口，是食管最狭窄部位。由环咽肌收缩所致，距上切牙约由环咽肌收缩所致，距上切牙约16cm16cm。o第二狭窄相当于第第二狭窄相当于第4 4胸椎平面，距第一狭窄约胸椎平面，距第一狭窄约7 7cmcm，为主动脉弓压迫左前壁所致。为主动脉弓压迫左前壁所致。o第三狭窄相当于第第三狭窄相当于第5 5胸椎平面，为左主支气管胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致。距第二狭窄约压迫食管前壁所致。距第二狭窄约4 4cmcm。o第第四四狭狭窄窄平平第第1010胸胸椎椎，系系食食管管穿穿过过横横膈膈裂裂孔孔所致，距上切牙约所致，距上切牙约40cm40cm。o食道的4处生理性狭窄是易受损伤及异物存留的部位第二节第二节 食管的应用解剖学食管的应用解剖学第二节第二节 食管的应用解剖学食管的应用解剖学 o食管由外向内有粘膜层、粘膜下层、肌层、食管由外向内有粘膜层、粘膜下层、肌层、纤维层构成纤维层构成o食食管管上上1/31/3肌肌层层为为横横纹纹肌肌，下下1/31/3为为平平滑滑肌肌，中中1/31/3为两种肌纤维组成为两种肌纤维组成o气管、支气管、食管的应用解剖第三节第三节 气管、支气管的生理学气管、支气管的生理学 o1.1.通气及呼吸调节功能通气及呼吸调节功能o2.2.清洁功能清洁功能o3.3.免疫功能免疫功能 包括非特异性免疫和特异性免疫。包括非特异性免疫和特异性免疫。特异性免疫包括体液免疫和细胞免疫特异性免疫包括体液免疫和细胞免疫o4.4.防御性咳嗽和屏气反射防御性咳嗽和屏气反射第四节第四节 食管生理学食管生理学o食管是将食物运送食管是将食物运送 到胃的通道到胃的通道o避免食物返流避免食物返流o分泌功能，没有吸收功能分泌功能，没有吸收功能第四章第四章 气管、支气管异物气管、支气管异物呼吸道异物气管trachea支气管bronchusw喉larynx第四章第四章 气管、支气管异物气管、支气管异物 一：一：病因（病因（有内源性及外源性两类。多发生于有内源性及外源性两类。多发生于5 5岁以下）岁以下）o 1.儿童在进食或口含异物玩耍时，因受惊吓、跌倒、哭、笑等原因常误将口内异物吸入呼吸道内。o2.成人不良的工作习惯，如口内含小钉、别针等作业，尤其是仰头作业，谈笑或不慎跌倒时，将异物误吸入呼吸道内。o3.全麻或昏迷病人，如护理不当，可将异物误吸入呼吸道内。o4.医源性异物，鼻腔异物取出不当，咽喉滴药时注射针头脱落也可落入呼吸道内。第四章第四章 气管、支气管异物气管、支气管异物o二、异物停留的部位与异物的性质形状及气管、二、异物停留的部位与异物的性质形状及气管、支气管解剖特点有关。右侧发病率高于左侧。支气管解剖特点有关。右侧发病率高于左侧。o三三、病病理理反反应应与与异异物物的的性性质质、大大小小、形形状状、停停留留时时间间、有有无无感感染染等等密密切切相相关关。植植物物性性反反应应大大，金金属反应小。属反应小。第四章第四章 气管、支气管异物气管、支气管异物o1气管异物气管异物 n异物吸入气管经过喉部时，会突然剧烈咳嗽、憋气、呼吸困难，吸入气管后异物吸入气管经过喉部时，会突然剧烈咳嗽、憋气、呼吸困难，吸入气管后异物贴附在气管壁，症状暂时缓解异物贴附在气管壁，症状暂时缓解n当轻而光滑异物当轻而光滑异物(如瓜子等如瓜子等)，随气流撞击声门下时，可出现阵发性呛咳，随气流撞击声门下时，可出现阵发性呛咳，同时在环状软骨部有撞击感同时在环状软骨部有撞击感n如异物较大，阻塞气管或气管隆凸时可发生窒息如异物较大，阻塞气管或气管隆凸时可发生窒息n当异物部分阻塞气管腔时气流通过变窄的气道可发出哮鸣音当异物部分阻塞气管腔时气流通过变窄的气道可发出哮鸣音 四、临床表现四、临床表现 随病人年龄、异物性质及存留部位不同随病人年龄、异物性质及存留部位不同 而有不同症状。而有不同症状。o气管异物：气管异物：剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音 （咳嗽时或呼气末期）四、临床表现四、临床表现2支气管异物支气管异物 n早期症状与气管异物相似。早期症状与气管异物相似。n异物进入支气管后，因活动减少，咳嗽症状可稍减轻。异物进入支气管后，因活动减少，咳嗽症状可稍减轻。n但若为植物性异物，支气管炎症多较明显，常有发热、咳嗽、痰多但若为植物性异物，支气管炎症多较明显，常有发热、咳嗽、痰多的症状。的症状。n如一侧支气管异物，多无明显呼吸困难。如一侧支气管异物，多无明显呼吸困难。n双侧支气管都有异物时，可出现呼吸困难。双侧支气管都有异物时，可出现呼吸困难。n异物不完全阻塞支气管，可引起肺气肿；完全阻塞则引起肺不张。异物不完全阻塞支气管，可引起肺气肿；完全阻塞则引起肺不张。肺部听诊时，病侧呼吸音减轻或消失，伴肺炎时可闻及湿啰音。肺部听诊时，病侧呼吸音减轻或消失，伴肺炎时可闻及湿啰音。随病人年龄、异物性质及存留部位不同而有不同症状。随病人年龄、异物性质及存留部位不同而有不同症状。支气管异物支气管异物o支气管异物：支气管异物：1、异物进入期 2、安静期（无症状期）3、刺激或炎症期：咳嗽、肺不张、肺气肿 4、并发症期：支气管炎、肺炎、肺脓肿、脓胸 四、临床表现四、临床表现o3并发症并发症 n喉、气管及支气管异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增喉、气管及支气管异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为烦躁不安，呼吸困难加重，面色加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为烦躁不安，呼吸困难加重，面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。n阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵膈或皮下气肿。胸、纵膈或皮下气肿。o局部感染可引起肺炎或肺脓肿。局部感染可引起肺炎或肺脓肿。随病人年龄、异物性质及存留部位不同而有不同症状。随病人年龄、异物性质及存留部位不同而有不同症状。气管、支气管异物诊断气管、支气管异物诊断o六、诊断：六、诊断：o1.1.病史病史 较明确的异物吸入史（较明确的异物吸入史（诊断的重要依据）诊断的重要依据）不明原因的发热、久治不愈的咳嗽不明原因的发热、久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎反复发生的支气管肺炎o2.2.体征体征 注意呛咳、呼吸困难，注意呛咳、呼吸困难，肺听诊肺听诊拍击音、喘鸣音、湿罗音等。拍击音、喘鸣音、湿罗音等。诊断诊断o3.3.影像学检查：胸透、胸片、影像学检查：胸透、胸片、CT CT （1 1）纵纵隔隔摆摆动动（2 2）肺肺气气肿肿（3 3）肺肺不不张张（4 4）肺感染（）肺感染（5 5）异物影像）异物影像o4.4.支气管镜检查支气管镜检查 气管、支气气管、支气 管异物确诊的唯一可靠方法。管异物确诊的唯一可靠方法。治疗原则：及时诊断、尽早取出。（）经直接喉镜异物取出术：适用于气管内活动的异物，又（）经直接喉镜异物取出术：适用于气管内活动的异物，又称称“守株待兔守株待兔”法法-即对于气管内活动性异物（如瓜子）可在直即对于气管内活动性异物（如瓜子）可在直接喉镜下，将异物钳伸入到声门下张开钳口，等待呼气末异物接喉镜下，将异物钳伸入到声门下张开钳口，等待呼气末异物撞入钳口时，收紧钳口将异物取出。由于此法是在盲视下被动等待，故称守株待兔法撞入钳口时，收紧钳口将异物取出。由于此法是在盲视下被动等待，故称守株待兔法。（）经支气管镜异物取出术：直接喉镜下不能取出的气管异物及绝大多数支气管异物需经（）经支气管镜异物取出术：直接喉镜下不能取出的气管异物及绝大多数支气管异物需经支气管镜取出。最好在全身麻醉下进行。支气管镜取出。最好在全身麻醉下进行。（）纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术：位于支（）纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术：位于支气管深部的细小异物，由于硬质支气管镜不能窥视，可在气管深部的细小异物，由于硬质支气管镜不能窥视，可在纤维支气管镜或电子支气管镜下钳取。纤维支气管镜或电子支气管镜下钳取。（）开胸异物取出术：支气管镜下难以取出的较大、（）开胸异物取出术：支气管镜下难以取出的较大、嵌顿支气管异物，必要时可考虑开胸术取出。嵌顿支气管异物，必要时可考虑开胸术取出。治疗治疗治疗治疗治治 疗疗o密密切切观观察察病病情情，应应给给予予抗抗生生素素及及糖糖皮皮质质激激素素类类药药物物，以以控控制感染及防止喉水肿发生。制感染及防止喉水肿发生。o如术前、术后有其它并发症，应进行相应治疗。如术前、术后有其它并发症，应进行相应治疗。术后处理术后处理 预预 防防 呼吸道异物是最常见的儿童急症，也是完全可预防的呼吸道异物是最常见的儿童急症，也是完全可预防的疾病。其预防要点为：疾病。其预防要点为：o避免给避免给35岁以下幼儿吃花生、瓜子、豆类食物，不给能够进入口岁以下幼儿吃花生、瓜子、豆类食物，不给能够进入口中、鼻孔的小玩具玩耍。中、鼻孔的小玩具玩耍。o养成良好的进食习惯。进食时不要嬉笑、哭闹、打骂，以免深呼吸养成良好的进食习惯。进食时不要嬉笑、哭闹、打骂，以免深呼吸时将异物误吸入气道。时将异物误吸入气道。o教育幼儿不要口中含物玩耍，如发现，应婉言劝说，使其吐出，不教育幼儿不要口中含物玩耍，如发现，应婉言劝说，使其吐出，不能用手指强行掏出，以免引起哭闹而吸入气道。成人要改正口中含物作能用手指强行掏出，以免引起哭闹而吸入气道。成人要改正口中含物作业的不良习惯。业的不良习惯。o重视昏迷及全麻病人的护理，防止呕吐物吸入下呼吸道，活动的假重视昏迷及全麻病人的护理，防止呕吐物吸入下呼吸道，活动的假牙应取下。牙应取下。气管支气管镜检查o气管支气管镜检查视频第五章第五章 食道异物食道异物 病因：o儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。o成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下，容易发生食道异物。o老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏感，容易误吞异物。.睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食道异物。o食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过时容易受阻、嵌顿。o精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而成为异物。第五章第五章 食道异物食道异物 异物的种类：o动物性的：（7075%）鱼骨、肉骨、鸡骨等o金属性的：（17%；儿童多见60%）硬币、针头、螺帽、剪刀等o其他：义齿、果核、枣核、火机等第五章第五章 食道异物食道异物o异物停留的部位 食管：食管入口（75%）食管中段（20%）食管下段（4%）临床表现o吞咽疼痛吞咽疼痛o吞咽困难吞咽困难o呼吸道症状呼吸道症状o其它症状其它症状 呕血、食管炎、食管穿孔、呕血、食管炎、食管穿孔、食管周围脓肿或纵膈脓肿等严重并发症。食管周围脓肿或纵膈脓肿等严重并发症。诊断1：异物史、疼痛的部位和程度2：咽、下咽检查(间接喉镜)3：X线检查：食管吞钡透视、点片；颈前软组织侧位片4：食管镜检查 诊断诊断1：异物史、疼痛的 部位和程度2：咽、下咽检查3：X线检查：食管吞钡透视、点片 颈前软组织侧位片4：食管镜检查 诊断1：异物史、疼痛 的部位和程度2：咽、下咽检查3：X线检查：食管 吞钡透视、点片；颈前软组织侧位片4：食管镜检查食道异物并发症1：食管穿孔或损伤性食管炎2：颈部皮下气肿或纵隔气肿3：食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎4：大血管破溃5：气管食管瘘治 疗1 1：及时取出异物：及时取出异物 一般情况下可经硬质食道镜一般情况下可经硬质食道镜 取出异物。取出异物。2 2：对某些小的尖锐异物，也可使用纤维食管镜或电子对某些小的尖锐异物，也可使用纤维食管镜或电子食管镜取异物。食管镜取异物。3：复杂病例或有严重并发症的可行：复杂病例或有严重并发症的可行颈侧切开或开胸取颈侧切开或开胸取异物，请胸外科协同处理。异物，请胸外科协同处理。4 4：若全身情况差，伴高热、感染者，可先行补液、抗若全身情况差，伴高热、感染者，可先行补液、抗感染，待情况好转后再行取出术，术后再抗感染、感染，待情况好转后再行取出术，术后再抗感染、对症处理。对症处理。治 疗治 疗治 疗治 疗预预 防防进食不宜过于匆忙，尤其吃带有骨刺类的食物时，不宜饭菜同口进食不宜过于匆忙，尤其吃带有骨刺类的食物时，不宜饭菜同口而咽，要仔细咀嚼将骨刺吐出，以防误咽。而咽，要仔细咀嚼将骨刺吐出，以防误咽。老年人配戴有假牙和牙托的，进食尤其应注意，不宜进粘性强的老年人配戴有假牙和牙托的，进食尤其应注意，不宜进粘性强的食物，假牙应在睡眠前取下。损坏的义齿要及时修复。食物，假牙应在睡眠前取下。损坏的义齿要及时修复。3：注意全麻或昏迷病人的护理，如有假牙，应及时取出。：注意全麻或昏迷病人的护理，如有假牙，应及时取出。4教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯。教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯。5异物误吞后，不要强行用吞饭团、馒头、食醋等方法企图将异物异物误吞后，不要强行用吞饭团、馒头、食醋等方法企图将异物推下，应立即就医及时取出。推下，应立即就医及时取出。食道镜检查o食管镜检查视频第六章第六章 食管腐蚀伤食管腐蚀伤o一一.定义定义 误吞或有意吞服腐蚀剂引起食误吞或有意吞服腐蚀剂引起食管损害管损害食管腐蚀伤。有酸性和碱性两类食管腐蚀伤。有酸性和碱性两类o二二.按病理损伤程度分为按病理损伤程度分为3 3度度 1 1度度 病变局限粘膜层，不留瘢痕狭窄病变局限粘膜层，不留瘢痕狭窄 2 2度度 病变深达肌层，常形成瘢痕致食管病变深达肌层，常形成瘢痕致食管 狭窄狭窄 3 3度度 病变达全层有并发症病变达全层有并发症食管腐蚀伤临床表现食管腐蚀伤临床表现o1.1.急急性性期期 约约1-21-2周周，局局部部症症状状 疼疼痛痛吞吞咽咽困困难难声声嘶嘶及及呼呼吸吸困困难难，全全身身症症状状中中毒毒症状症状o2.2.缓缓解解期期 受受伤伤1-21-2周周后后，各各种种症症状状减减轻轻，轻伤者轻伤者2-32-3周可愈合周可愈合o3.3.狭狭窄窄期期 病病变变累累及及肌肌层层者者，经经3-43-4周周或或更更长长时时间间过过后后，由由于于结结缔缔组组织织增增生生，瘢瘢痕痕致致食管狭窄再度出现吞咽困难食管狭窄再度出现吞咽困难食管腐蚀伤检查及诊断食管腐蚀伤检查及诊断o急症病人应了解喉咽部病变程度急症病人应了解喉咽部病变程度o疑有并发症时做疑有并发症时做X X光检查光检查 o食管镜检查食管镜检查 2 2周后进行周后进行食管腐蚀伤治疗食管腐蚀伤治疗o1.急性期 中和剂，抗生素的应用，糖皮质激素，气管切开，全身治疗o2.缓解期（按病情轻重合理应用抗生素、糖皮质激素。（急性期过后行食管钡透及食管镜等检查（疑有狭窄者尽早放置胃管食管腐蚀伤治疗食管腐蚀伤治疗o3.瘢痕期（食管镜下探条扩张术（吞线扩张术（金属钛或记忆合金支架扩张术（外科手术治疗