骨盆摇摆结合改良式手-膝位分娩对初产妇宫缩情况及分娩舒适度的影响.pdf

临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期摘要：目的 探讨骨盆摇摆结合改良式手-膝位分娩对初产妇宫缩情况及分娩舒适度的影响。方法 选择2020 年 3 月至 2022 年 3 月在我院产检并分娩的 100 例初产妇为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各 50 例。对照组采取常规分娩护理及体位，观察组采用骨盆摇摆结合改良式手-膝位分娩。比较两组的分娩相关指标。结果 宫口开 5 cm 时（T2），观察组的 30 min 爆发波频数、功率谱峰频率、爆发波平均幅度低于对照组（P约0.05）；宫口开 10 cm 时（T3），观察组的 30 min 爆发波频数、功率谱峰频率、爆发波平均幅度高于对照组（P约0.05）。观察组的分娩舒适度评分低于对照组，分娩控制感评分高于对照组（P约0.05）。观察组的总产程时间短于对照组，宫缩疼痛评分低于对照组（P约0.05）；两组的新生儿 1 min Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。观察组的不良妊娠结局总发生率低于对照组（P约0.05）。结论 骨盆摇摆结合改良式手-膝位分娩可调节初产妇宫缩情况，提高分娩舒适度与分娩控制感，缩短产程时间，减轻宫缩疼痛，也能降低不良妊娠结局发生率，值得推广。关键词：骨盆摇摆；改良式手-膝位分娩；初产妇；宫缩情况；分娩舒适度中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)29-0186-05DOI:10.19347/ki.2096-1413.202329047作者简介：谢穆香（1987），女，主管护师，学士。研究方向：产房护理。*通讯作者：张萍，E-mail:.Effects of pelvic swing combined with modified hand-knee deliveryon uterine contraction and delivery comfort of primiparasXIE Muxiang,ZHAO Xili,ZHANG Ping*(Ankang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ankang 725000,China)ABSTRACT:Objective To explore the effects of pelvic swing combined with modified hand-knee deliveryon uterine contraction and delivery comfort of primiparas.Methods A total of 100 primiparas who wereexamined and delivered in our hospital from March 2020 to March 2022 were selected as the researchobjects.The primiparas were divided into control group and observation group by random number tablemethod,with 50 cases in each group.The control group was given routine delivery nursing and body position,while the observation group was given pelvic swing combined with modified hand-knee delivery.The deliveryrelated indexes of the two groups were compared.Results At 5 cm of cervix opening(T2),the frequency of30 min burst wave,the frequency of power spectrum peak and the average amplitude of burst wave in theobservation group were lower than those in the control group(P0.05);at 10 cm of cervix opening(T3),thefrequency of 30 min burst wave,the frequency of power spectrum peak and the average amplitude of burstwave in the observation group were higher than those in the control group(P0.05).The score of childbirthcomfort in the observation group was lower than that in the control group,and the score of childbirth controlwas higher than that in the control group(P0.05).The total labor time of the observation group was shorterthan that of the control group,and the uterine contraction pain score was lower than that of the control group(P0.05).The total incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was lower than that in thecontrol group(P0.05).Conclusion Pelvic swing combined with modified hand-knee delivery can adjust theuterine contraction of primipara,improve the comfort of delivery and the sense of delivery control,shortenthe time of labor,reduce the pain of uterine contraction,and also reduce the incidence of adverse pregnancyoutcomes,which is worthy of promotion.KEYWORDS:pelvic swing;modified hand-knee delivery;primipara;uterine contraction;delivery comfort骨盆摇摆结合改良式手-膝位分娩对初产妇宫缩情况及分娩舒适度的影响谢穆香，赵希丽，张萍*（安康市中医医院，陕西 安康，725000）护理与康复186-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期分娩是人类繁衍的重要生理过程，但是初产妇由于对分娩相关知识掌握较少，缺乏分娩经验，尽管在孕期接受过科学的健康指导，但仍然会产生不同程度的恐惧感，导致产程时间延长，影响分娩质量1。近年来，随着助产技术的不断发展，助产士在产妇分娩过程中的作用越来越大，但是以往对第一产程的助产干预以指导产妇呼吸，采取分娩球为主，虽然能够一定程度促进宫口打开，但是效果有限2。已经有研究证实，在第一产程潜伏期给予适当运动干预，不仅能够促进产程顺利进展，还能转移产妇注意力，从而缓解焦虑与恐惧情绪，提高疼痛阈值3。进入第二产程时，常规体位控制胎头娩出及会阴保护作用有限，且产妇容易产生疲劳，延长产程时间，增加中转剖宫产率4。骨盆摇摆是在第一产程时产妇保持前倾站立位，宫缩时跟随音乐进行骨盆摇摆，能够促进胎儿更快入盆，加大产力，缩短产程时间5。改良式手-膝位是在进入第二产程，宫口全开后开展，更便于产妇用力，符合人体力学原理，在分娩过程中更为舒适，也能促进分娩6。但目前两种方法连用的相关研究较少，从理论上而言，两者联合使用能起到相互协同的效果，基于此，本研究为提高初产妇分娩质量，将骨盆摇摆结合改良式手-膝位用于分娩过程中，现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2020 年 3 月至 2022 年 3 月在我院产检并分娩的 100 例初产妇为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各 50 例。观察组年龄2235 岁，平均（28.41依4.01）岁；体质量指数 2229 kg/m2，平均（26.15依2.16）kg/m2；孕周 3741 周，平均（39.11依1.01）周；文化程度：初中及以下 11 例，高中至大专24 例，本科及以上 15 例。对照组年龄 2234 岁，平均（28.27依4.13）岁；体质量指数 2228 kg/m2，平均（26.29依2.12）kg/m2；孕周 3742 周，平均（39.28依1.03）周；文化程度：初中及以下 13 例，高中至大专 21 例，本科及以上 16 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05），存在可比性。本研究经医院伦理委员会审核并批准；所有产妇对本研究知情同意，并签署知情同意书。纳入标准：淤单胎头位初产妇；于自愿接受阴道分娩；盂对产妇及胎儿做综合评估后，符合阴道分娩条件；榆年龄 2235 岁；虞体质量指数约30 kg/m2；愚可正常沟通交流。排除标准：淤有不孕不育史；于胎盘破裂先露高浮；盂有精神疾病史或严重心理疾病；榆免疫系统或血液系统疾病；虞传染性疾病；愚恶性肿瘤；舆产前异常出血；余肝、心、肾等重要脏器功能不全。1.2 方法所有产妇均接受常规孕期检查及健康指导。对照组采取常规分娩护理及体位：产妇开始宫缩时在助产士指导下采用拉玛泽呼吸减痛法，辅助性使用分娩球，助产士与配偶全程陪伴，给予产妇鼓励，进行宫缩与胎心监测。第一产程采用自由体位待产，第二产程采用屈膝半卧位，宫口全开后，床头抬高至50毅左右，产妇取半卧位，双脚置于产床两侧脚蹬，宫缩时握住双侧床把手，用力向下屏气。接产时需控制胎头娩出速度，适度保护会阴，胎儿娩出后实施晚断脐，母婴早接触。观察组采用骨盆摇摆结合改良式手-膝位分娩，具体内容如下。（1）骨盆摇摆。第一产程时，即采取助产士一对一陪产，利用导乐车，产妇在导乐车后站立，保持身体前倾，双手将导乐车的双侧扶手扶住，双腿分开至与双肩同宽，在出现宫缩时立即跟随音乐节奏进行臀部左右摇摆，音乐选择 4/4 节拍的动力性音乐，如命运交响曲 天空之城 等。在产妇可耐受情况下，尽量增加摇摆幅度，摇摆至此处宫缩结束，在宫缩间隙充分休息，深呼吸，保持身体放松，提供持续的鼓励与指导，确保骨盆摇摆实施的安全性与有效性。（2）改良式手-膝位分娩。产妇进入第二产程后，助产士协助产妇取改良式手-膝位，产妇双膝与髋同宽，跪于产床，双膝垫软垫，上半身趴在分娩球上，在宫缩时，采用弓箭步用力，宫缩间歇在分娩球上充分放松，保持休息。持续宫缩 68 次或产妇感觉疲惫后，可协助其更换至坐位休息，随后再重复使用改良式手-膝位，直至第二产程结束。1.3 观察指标及评价标准（1）记录两组产妇宫缩开始时（T1）、宫口开 5 cm时（T2）、宫口开 10 cm 时（T3）的肌电图参数，采用贝克曼 Neuro Exam M-800C 型无创肌电图仪收集子宫电信号，将 4 个贝克曼差分双极电极与 1 个参考电极在产妇的肚脐周围、臀部固定，收集肌电图参数，包括 30 min 爆发波频数、功率谱峰频率、爆发波平均幅度，参数越高表示宫缩强度越大。（2）参考 Kolcaba 舒适状况量表（General ComfortQuestionnaire,GCQ），结合分娩反馈体验，自行编制分娩舒适度问卷表评价两组产妇的分娩舒适度，共有 10 个条目，各个条目采用 3 级评分法，1 分表示没有，2分表示有一点，3分表示非常明显，总分1030 分，187-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期表 4两组的不良妊娠结局比较（n/%）组别例数中转剖宫产胎儿窘迫新生儿窒息产后出血总发生率观察组502/4.001/2.000/0.001/2.008.00对照组505/10.003/6.001/2.003/6.0024.00字24.761P0.029分数越高表示舒适度越低，该问卷的 Cronbachs 琢系数为 0.96。采用分娩控制量表评估两组产妇的分娩控制感，量表共有 29 个条目，每个条目以 7 级评分法评分，17 分为非常同意至非常不同意，其中有14 个条目为正向计分，其余为反向计分，总分为 29203 分，分数越高表示分娩控制感越好，该量表的Cronbachs 琢 系数为 0.87。（3）记录两组产妇的总产程时间与宫缩疼痛评分及新生儿 1 min Apgar 评分。宫缩疼痛程度采用疼痛数字评分量表（Numerical Rating Scale,NRS）评估，0 分表示无痛，10 分表示难以忍受的剧烈疼痛。（4）记录并比较两组的不良妊娠结局，包括中转剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血。1.4 统计学方法用 SPSS22.0 统计学软件分析数据，计数、计量资料用 n/%、x 軃依泽 表示，用 字2、t 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组产妇不同产程阶段的肌电图参数比较T2，观察组的 30 min 爆发波频数、功率谱峰频率、爆发波平均幅度低于对照组（P约0.05）；T3，观察组的 30 min 爆发波频数、功率谱峰频率、爆发波平均幅度高于对照组（P约0.05）。见表 1。表 2两组产妇的分娩舒适度与分娩控制感比较（x軃依泽，分）15.62依1.39175.69依15.69对照组5019.47依2.17151.47依11.17分娩舒适度评分分娩控制感评分组别观察组例数50t10.5648.892P0.0000.000表 3两组产妇的总产程时间与宫缩疼痛及新生儿 1 minApgar 评分比较（x軃依泽）组别例数总产程时间（min）宫缩疼痛评分（分）新生儿 1 minApgar 评分（分）观察组50421.36依71.154.15依1.479.22依0.14对照组50627.17依89.245.21依1.869.12依0.42t12.7513.1611.597P0.0000.0000.1132.2 两组产妇的分娩舒适度与分娩控制感比较观察组的分娩舒适度评分低于对照组，分娩控制感评分高于对照组（P约0.05，表 2）。2.3 两组产妇的总产程时间与宫缩疼痛及新生儿 1 minApgar 评分比较观察组的总产程时间短于对照组，宫缩疼痛评分低于对照组（P约0.05）；两组的新生儿 1 min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。见表 3。2.4 两组的不良妊娠结局比较观察组的不良妊娠结局总发生率低于对照组（P约0.05，表 4）。3 讨论分娩是新生儿降临的关键过程，分娩过程的顺利与否对母婴健康极为重要7。分娩是一个复杂、特殊的生理过程，产力、产妇心理、产道条件、胎儿情况均会影响分娩结局8。初产妇由于对分娩流程及机制的相关知识较为欠缺，加上对未知事物的原始恐惧，极易在分娩过程中加剧疼痛，不仅会影响分娩结局，还可能会增加产后出血、产后抑郁等发生率9。以往针对初产妇主要实施助产士健康宣教，并通过拉玛泽呼吸与分娩球等促进产程，分娩时采取常规屈膝半卧位体位分娩，但是实践发现，第一产程时采用拉玛泽呼吸与分娩球的产程促进效果有限，加上第二产程采取常规体位，不利于产妇向下用力，均会对分娩进程造成影响10-11。因此，需要针对初产妇的特点，采取相应的分娩护理方案，以促进产程，增强产妇的分娩信心，最大程度减轻痛苦，以改善母婴预后。在自然分娩过程中，自律性子宫收缩是主要分表 1两组产妇不同产程阶段的肌电图参数比较（x軃依泽）组别例数30 min 爆发波频数功率谱峰频率（Hz）爆发波平均幅度（滋V）T1T2T3T1T2T3T1T2T3观察组505.78依1.025.21依1.36*8.85依1.74*0.48依0.020.33依0.01*0.82依0.12*20.15依3.1645.92依3.05*83.26依4.47*对照组505.72依1.056.58依1.47*8.12依1.56*0.47依0.030.57依0.05*0.73依0.09*20.14依3.1356.15依4.58*80.12依4.15*t0.2894.8372.2081.96133.2824.2420.01513.1453.640P0.7720.0000.0290.0520.0000.0000.9870.0000.000注：与同组 T1比较，*P约0.05。188-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期娩动力，但是一旦机体出现过度刺激会产生非特异性防御应激反应，对子宫收缩自律性会产生一定影响12-13。而骨盆摇摆可在分娩过程中增加新的动力，产妇出现有效宫缩时，配合骨盆摇摆能够促进骨盆肌肉韧带松弛，增大骨盆内空间，且产妇保持站立前倾姿势，利于胎头与骨盆衔接，胎头与宫颈更为紧密的贴合14-15，不仅能促进胎头下降，还能刺激子宫更为有效及规律的收缩，加快产程时间16。进入第二产程后，采取改良式手-膝位分娩，相较于传统分娩体位，其更符合人体力学原理，更利于屏气向下用力，产妇可通过对腰骶部与双臀挤压，缓解宫缩疼痛，提高舒适度17。30 min 爆发波频数、功率谱峰频率、爆发波平均幅度等肌电图参数可对产妇的宫缩程度进行评估，本研究结果显示，T2，观察组的 30 min 爆发波频数、功率谱峰频率、爆发波平均幅度低于对照组（P约0.05）；T3，观察组的 30 min 爆发波频数、功率谱峰频率、爆发波平均幅度高于对照组（P约0.05），表明第一产程使用骨盆摇摆能够暂时性减轻宫缩所致的应激反应，进入第二产程后宫缩强度明显增高。究其原因，可能是第二产程使用骨盆摇摆能够促进骨盆肌肉的韧带松弛，在宫缩时跟随音乐进行骨盆摇摆，能够转移产妇注意力，且双腿与肩同宽，可使产妇的地面支撑面加大，能够减轻腰骶部的疼痛感，从而减轻宫缩应激反应，表现为 T2时间段的 30 min爆发波频数、功率谱峰频率、爆发波平均幅度下降。产妇在进入第二产程后立即采用改良式手-膝位，取弓箭步时，可通过重力与臀部外展拉伸力，使骨盆空间增宽，增强子宫平滑肌收缩力，也能促进胎头与子宫颈衔接，刺激催产素分泌，进一步增强宫缩，加速产程进展，表现为 T3时间段的 30 min 爆发波频数、功率谱峰频率、爆发波平均幅度升高18-19。在自然分娩过程中，宫缩疼痛、会阴水肿、腰背部不适、会阴撕裂均是导致产妇分娩舒适度下降的主要因素，分娩舒适度是评估产妇分娩过程中心理与生理痛苦程度的敏感指标之一。分娩控制感是评估产妇对自己及宫缩时行为、医护人员行为的控制能力。本研究结果显示，观察组产妇的分娩舒适度高于对照组，分娩控制感也明显高于对照组（P约0.05），表明骨盆摇摆结合改良式手-膝位分娩能够提高初产妇分娩舒适度与分娩控制感。究其原因，可能是在第一产程使用骨盆摇摆，充分予以产妇鼓励，尊重自身意愿，选择自己喜欢的音乐与舒适的摇摆幅度及动作，通过站立前倾姿势，不仅能缓解腰骶部的疼痛感，还能使产妇对分娩充满信心，减轻紧张与恐惧感，提高舒适度，从而能够控制自身行为，在宫缩时也能控制自己20；进而第二产程后采取改良式手-膝位分娩，能够减轻胎头对会阴的压迫，且该体位舒适度更高，也利于会阴充分扩张，减轻会阴水肿程度，不仅能够减轻产妇因会阴撕裂、会阴水肿产生的痛苦，进而提高分娩舒适度，也能进一步提高产妇的分娩控制感21。同时，本研究结果显示，观察组的总产程时间短于对照组，宫缩疼痛评分低于对照组，不良妊娠结局发生率低于对照组（P约0.05），表明骨盆摇摆结合改良式手-膝位分娩能够缩短产程时间，改善母儿结局。究其原因，可能是第一产程使用骨盆摇摆时，产妇站立保持身体前倾，子宫离开脊柱前趋，使胎儿纵轴与产轴一致，更利于胎头下降与旋转；在宫缩来临时立即进行骨盆左右摇摆，骨盆各个关节都能得到充分活动，骶棘韧带与骶结节韧带拉长，可使骨盆变宽，胎头下降空间变大，更利于胎儿下降。常规助产护理时，对于宫颈条件不良产妇，潜伏期时间会延长，而产程进展过慢会导致产妇疼痛与焦虑增加，不仅进一步延长产程时间，还可能会导致宫缩乏力，增加不良妊娠结局发生风险22。导致产程异常、难产与不良妊娠结局的原因往往是由于胎位细微异常所致，骨盆摇摆通过增加骨盆内整体空间，有助于胎位微调；而改良式手-膝位分娩时，产妇也处于前倾直立状态，在宫缩时也可借助分娩球进行髋部左右摇摆，可纠正异常胎位，减少中转剖宫产与胎儿窘迫、新生儿窒息等发生，也能避免因产道损伤、宫缩乏力所致的产后出血，进而达到改善妊娠结局的目的23。综上所述，骨盆摇摆结合改良式手-膝位分娩可调节初产妇宫缩情况，提高分娩舒适度与分娩控制感，缩短产程时间，减轻宫缩疼痛，也能降低不良妊娠结局发生率，值得推广。参考文献：1 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