观察泮托拉唑与西咪替丁治疗急性胃粘膜病变并出血的临床疗效.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 41 观察泮托拉唑与西咪替丁治疗急性胃粘膜病变并出血的临床疗效 刘雪杰 东辽县人民医院，吉林 辽源 136200 摘要：摘要：目的 以对照研究的形式来判定泮托拉唑、西咪替丁在急性胃粘膜病变中的不同作用和影响价值。方法 在2020 年 1 月至 2022 年 12 月之间，挑选出急性胃粘膜病变并出血患者 100 例进行本次临床研究。采用信封法进行分组，确保组间资料均衡、人数相等。对于划归到对照组内的 50 例患者给予西咪替丁，而对于划归到观察组内的 50 例患者则给予泮托拉唑。比较两组疼痛消失时间、治疗前后各项相关指标的改善情况、24 h 止血率、3 d止血率、5 d 止血率、不良反应。结果 观察组疼痛消失时间更短，同时，该组内的胃部炎性因子相关监测指标、胃泌素水平、胃动素水平更低，而生长抑素水平更高，而且，在 24 h 止血率、3 d 止血率、5 d 止血率的比较中，观察组要明显高于对照组（P0.05）。观察组仅发生了表现为恶心、腹胀的不良反应 1 例；而同时，对照组共发生不良反应 3 例（6.00%）：失眠 1 例，恶心 1 例，肝功损害 1 例，两组差异显著（P0.05）。两组终止治疗后不良反应停药后能自行缓解。结论 泮托拉唑对于急性胃粘膜病变并出血的治疗效果确切，有利于改善胃动力学指标和控制胃部炎症状况，并可加速止血，安全性高，值得推广。关键词：关键词：泮托拉唑；西咪替丁；急性胃粘膜病变并出血；临床疗效 中图分类号：中图分类号：R57 近年来，社会的高速发展和生活节奏的不断加快，使得由于压力所致的急性胃粘膜损伤的发生频率越来越高且呈现出逐年上涨的趋势。在我国，该损伤的患者约为 11.2 亿，其中 12.5%患者伴有胃粘膜糜烂及出血。在外伤、手术等紧急情况下，会引起胃粘膜糜烂出血，这也是导致上消化道出血的重要因素，目前临床上还是以药物治疗为主。当人体受到严重创伤后，胃粘膜出现广泛糜烂、浅表溃疡等急性损伤，导致上消化道出血。由多种原因所致的急性胃粘膜出血在世界范围内已被广泛报道。对于急性胃粘膜病变并出血的治疗，主要采取保守的治疗方法，主要是做好预防工作，消除原因，同时要做好组织灌流工作，同时要注意留置胃管，注意胃液的酸碱度，同时还要进行冰盐水洗胃。泮托拉唑和西咪替丁是两种常用的药物，两种药物的作用机制不一样，带来的药效和副作用也不一样1-2。泮托拉唑（Avatolazazole）是继奥美拉唑（losecke）之后的又一个新的质子泵抑制剂。本研究分析了泮托拉唑与西咪替丁治疗急性胃粘膜病变并出血的临床疗效，如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 在 2020 年 1 月至 2022 年 12 月之间，挑选出急性胃粘膜病变并出血患者 100 例进行本次临床研究。采用信封法进行分组，确保组间资料均衡、人数相等。其中，对照组男 31 例，女 19 例，年龄 6080（65.552.21）岁。观察组男 33 例，女 17 例，年龄 6180（65.562.24）岁。两组资料无统计学差异。1.2 方法 对照组的患者给予西咪替丁治疗，将 400 mg 西咪替丁与 250 mL 的 5%生理盐水混合，行静脉滴注，2 次/d。观察组采取泮托拉唑治疗。将 40 mg 泮托拉唑与100 mL 的 0.9%生理盐水混合，行静脉滴注，1 次/d。两组患者治疗时间均为 35 d。1.3 观察指标 比较两组疼痛消失时间、治疗前后各项相关指标的改善情况以及 24 h 止血率、3 d 止血率、5 d 止血率、不良反应。1.4 统计学方法 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 42 在 SPSS 22.0 软件中，计数、计量数据分别行 x2统计、t 检验，P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组疼痛消失时间比较 如表 1 中的数据所示，观察组的疼痛消失时间要明显更短（P0.05）；而在治疗后的再次对比之中发现，两组的相关监测指标都得到了不同程度的好转，不过观察组的好转情况要明显优于对照组（P0.05）；治疗后两组胃泌素水平、胃动素水平、生长抑素水平均改善，而观察组胃泌素水平、胃动素水平低于对照组，生长抑素水平显著高于对照组（P0.05）。2.4 两组 24 h 止血率、3 d 止血率、5 d 止血率比较 观察组 24 h 止血率、3 d 止血率、5 d 止血率高于对照组（P0.05）。如表 4。2.5 两组不良反应比较 观察组仅发生恶心、腹胀 1 例。对照组共发生不良反应 3 例（6.00%）：失眠 1 例、恶心 1 例、肝功损害 1 例，两组差异显著（P0.05）。两组终止治疗后不良反应停药后能自行缓解。3 讨论 急性胃黏膜病变是一种比较常见的消化道疾病，其中最重要的原因就是幽门螺杆菌感染。长期吸烟、酗酒、喝浓茶、喝咖啡、口服多种阿斯匹林制剂、激素替代品、解热镇痛、抗冠心病、消炎药、抗肿瘤药，都是引起急性胃黏膜病变的重要原因。出现急性胃黏膜病变的原因还包括长期精神紧张、系统性肥大细胞增多症、胃动力异常、肾移植、巨细胞病毒感染等。急性胃粘膜损伤的主要临床症状是消化道出血，胃粘膜有出血、糜烂、坏死或溃疡。尽管目前对其发病机理并不完全明确，但已有的实验结果显示，胃粘 表 1 两组疼痛消失时间比较（s,d）组别 疼痛消失时间 对照组（n=50）2.561.91 观察组（n=50）1.210.12 t 8.024 P 0.000 表 2 治疗前后胃部炎性因子相关监测指标比较（s）组别 时期 TNF-（ng/mL）Hs-CRP（mg/L）IL-6（pg/mL）观察组（n=50）治疗前 3.750.34 13.253.23 162.5116.71 治疗后 1.560.21 7.191.02 61.222.16 对照组（n=50）治疗前 3.740.33 13.273.21 162.5516.42 治疗后 2.450.28 9.221.56 121.412.11 表 3 治疗前后胃泌素水平、胃动素水平、生长抑素水平比较（s）组别 时期 胃动素（ng/L）胃泌素（ng/L）生长抑素（ng/L）观察组（n=50）治疗前 308.1365.91 89.257.28 151.2517.28 治疗后 201.2131.21 63.192.35 212.1924.35 对照组（n=50）治疗前 308.2465.56 89.217.23 151.2117.12 治疗后 246.2145.67 71.244.56 175.4521.01 表 4 两组 24 h 止血率、3 d 止血率、5 d 止血率比较n(%)组别 24 h 止血率 3 d 止血率 5 d 止血率 对照组（n=50）32（64.00）38（76.00）40（80.00）观察组（n=50）40（80.00）48（96.00）50（100.00）x2 6.823 7.321 8.306 P 0.012 0.009 0.004 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 43 膜缺血、粘液、粘膜屏障受损、胃酸分泌增多、胃酸反弥散增多、胆汁反流等都是其重要原因。急性胃粘膜病变有两种，一种是直接损伤性的，另一种是全身应激性的。胃粘膜缺血的原因有很多，一般情况下，胃底部及胃体的血管比胃窦的要多，而胃粘膜的损伤也更严重。对引起急性胃粘膜损伤的原发性疾病和消化道出血的临床症状进行确诊是治疗的前提3。而目前以胃镜为主要诊断手段，常规 X 线钡餐检查通常不能检测到病灶，只能用来排除胃出血的其它病因。对急性胃粘膜病变所致出血的治疗主要有以下几种方法：积极处理原发病，消除诱因，使用 H2 受体阻滞剂或酸泵抑制剂、胃粘膜保护剂，同时还需要结合内镜下止血等综合治疗方法。其预后与原发性疾病是否得到有效控制、是否能够及时清除诱发因素密切相关。急性胃粘膜损伤合并出血性疾病的发病率和死亡率都很高，严重影响患者的预后。所以，目前在临床上，对急性胃粘膜损伤给予了足够的重视。急性胃粘膜损伤是多因素相互作用的结果，有学者提出：胃粘膜局部出血，微循环紊乱；胃粘膜屏障破坏；胃酸分泌增加。胃酸过度分泌是引起急性胃粘膜损伤的一个主要因素，近年来有关胃酸对急性胃粘膜损伤的重要性已有更多的研究。急性胃黏膜病变是消化道出血的主要病因之一，针对这种情况，目前可以通过抑制胃酸分泌、改善和提升粘膜保护能力，同时还可以抵抗幽门螺杆菌感染。因此，如何有效地抑制胃粘膜过多的酸液分泌，是其临床治疗的重要环节4。如果胃部 pH 值不大于 5.0，则会破坏粘膜凝血机制，从而影响出血部位的血小板凝集作用，从而无法起到自身的止血作用，体液和血小板只有在 pH 值大于 6.0 的环境下才能起到自身的诱导止血作用。而抑酸药物主要用于急性胃黏膜病变合并出血，其作用原理是通过控制胃内的酸度，加速血小板凝集，避免凝血块被破坏。泮托拉唑是一种二烷氧基吡啶结构的化合物，是一种在临床上使用的第三代质子泵抑制剂。这是一种没有任何生物活性的药物，当它进入胃粘膜的时候，吡啶环 4 会发生脱甲基化，然后与硫酸盐结合，生成嗜硫环亚硫酰胺，经过一系列的反应，它会失去质子泵的功能，从而抑制胃酸的分泌。泮托拉唑半衰期长，对干细胞色素 P450 酶无显著抑制/诱导作用，对机体代谢无显著影响，且每日多剂量给药不会引起药物动力学变化，安全性良好。西咪替丁是一种新型的抗胃酸药物，可竞争抑制胃壁细胞表面 H2 受体，并可抑制由食物、胃泌素、组胺等引起的胃酸分泌，但其在体内的半衰期很短，血液浓度只能保持 6 h，且停药后容易复发5-6。相对于西咪替丁，泮托拉唑的优势在于：（1）虽然急性胃黏膜病变并出血的发病机理目前仍不清楚，但急性胃黏膜病变并出血患者由于 5 羟色胺（5 HT）的释放和交感神经的活性增强，导致胃粘膜上皮细胞的血管收缩，导致胃粘膜下血流量的降低，从而导致胃粘膜的缺血、糜烂和出血。泮托拉唑不仅可以有效的抑制 H-K-AMP 酶活性，降低胃酸的产生，还可以显著的增加血液在胃内的流动，改善微循环，加快胃粘膜的再生与修复，从而达到快速、强有力的治疗效果。（2）急性胃黏膜病变并出血患者由于组胺的升高，胃酸的分泌和胃酸的产生，同时伴随着胆汁的反流入，导致胃粘膜的 H+逆向扩散加快，从而导致了胃粘膜的糜烂、坏死，甚至溃疡的发生。胃酸浓度愈高，氢离子的逆向扩散愈多，对胃粘膜的损伤愈大。泮托拉唑进入人体后，主要集中于壁细胞的微管膜和少量的细胞器，快速地抑制 H+-K+-AMP 酶的活性，使胃酸分泌快速地减少，甚至是全部被抑制，在急性胃黏膜病变并出血发生时，快速地降低胃的酸度，从而有效地保护了胃粘膜屏障，缓解了胃粘膜的损伤，让现场症状尽早地得到控制7-8。本研究显示，观察组疼痛消失时间短于对照组，治疗后患者的相关指标改善情况要明显优于对照组，同时，在不同时间占的止血率比较中，观察组也要明显更高（P0.05）。观察组共发生不良反应1例（2.00%）；对照组共发生不良反应 3 例（6.00%），两组差异显著（P0.05）；两组终止治疗后不良反应停药后能自行缓解。对上述指标差异的分析如下：当患者发生了胃粘膜病变并出血的时候，在治疗时可以选择制酸剂，目的是为了改善胃酸中的 pH 值，保护胃粘膜，促进血液凝聚和溃疡愈合。泮托拉唑作为新型的质子泵，其可以在胃粘膜上皮细胞壁微管中聚集，随后变成高活性的亚磺酰胺，再和微管表面质子泵中的半胱氨基酸结合，从而达到调控胃酸分泌的目的。除此之外，泮托拉唑能够长效抑制胃酸，把 pH 值提高到 4 以上，从而使胃粘膜出现糜烂的情况。西咪替丁能减少胃酸和胃酶的活性，是一种选择性的 H2 受体拮抗剂。但是西咪替丁的用量比泮托拉唑要大，而且会引起严重的不良反应，所以不建议单用。在此项研究中，观察组的急中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 44 性胃粘膜病变伴有出血的患者使用泮托拉唑，而对照组的患者使用西咪替丁进行治疗，观察组的效果更好，且安全性更高。可见，对急性胃粘膜损伤伴出血者，应用泮托拉唑能得到较好的效果，并能控制出现的毒副作用，对患者的预后有较好的影响9-10。综上，泮托拉唑对于急性胃粘膜病变并出血有着十分显著的治疗效果，既可以更好地改善胃动力学指标，控制胃酸分泌和炎症状况，还能够提升止血速度，同时，该药物的用药安全性较高，值得推广。参考文献 1李光明,曾军红,郭香莲.泮托拉唑联合瑞巴派特治疗慢性糜烂性胃炎的疗效J.医学信息,2022,50(24):142-144.2李光明,曾军红,郭香莲.奥曲肽联合泮托拉唑治疗老年消化性溃疡合并上消化道出血的疗效及对凝血功能和炎症因子的影响J.医学信息,2022,50(22):99-102.3贾伊娜.泮托拉唑 依卡倍特钠联合金银花对咽喉反流效果分析J.锦州医科大学学报,2021,42(6):55-58.4彭津津.复方消化酶胶囊联合泮托拉唑对功能性消化不良患者胃动力及不良反应的影响J.航空航天医学杂志,2021,32(1):69-100.5陈晨,杨赟翰.评价泮托拉唑联合多潘立酮片 铝碳酸镁咀嚼片治疗慢性胃炎的效果J.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(31):43-46.6李明.替普瑞酮联合泮托拉唑四联疗法治疗HP阳性胃溃疡患者的疗效分析J.北方药学,2020,17(9):39-40.7王燕.研究泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出 血 的 价 值 J.医 学 食 疗 与 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