股骨颈动力交叉钉系统治疗股骨颈骨折的临床疗效及安全性观察.pdf

四川生理科学杂志 2023,45(11)2151 临床研究 股骨颈动力交叉钉系统治疗股骨颈骨折的临床疗效及安全性观察#王博*朱贤友 路绪超 朱贤友（开封市人民医院骨科，河南 开封 475000）摘要 目的：分析股骨颈动力交叉钉系统（Femoral Neck System，FNS）治疗股骨颈骨折的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析 2020 年 3 月至 2022 年 7 月本院股骨颈骨折患者共 43 例临床资料，其中空心加压螺钉组 23 例（CCS 组），股骨颈动力交叉钉系统组 20 例（FNS 组），对比两组功能恢复情况、疼痛程度及并发症发生情况。结果：两组术前 Harris 评分比较差异无统计学意义（P0.05）；两组髋关节评分（Hip joint score，Harris）较术前均上升，且观察组 Harris 量表评分高于对照组（P0.05）；两组术前 VAS 评分比较差异无统计学意义（P0.05）；两组 VAS 评分较术前均下降，且观察组术后 2 d、4 d 视觉模拟疼痛评分（Visual analogue scale，VAS）评分均低于对照组（P0.05）；对照组并发症发生率 21.75%，观察组并发症率 5.00%，观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P0.05）。结论：FNS 治疗可以促进股骨颈骨折患者髋关节功能康复，缓解疼痛，减少并发症的发生，为临床治疗股骨颈骨折提供了一种新的选择。关键词：股骨颈动力交叉钉系统治疗；股骨颈骨折；临床疗效；安全性 股骨颈骨折临床较常见，据统计占全部髋部骨折的48%54%1。股骨颈骨折高发于老年人，但由于建设业和高速公路的发达，从高处坠落事故、重压外伤、交通事故等事故相继发生，年轻患者股骨骨折的发生率也在提高。股骨颈骨折术后常发生骨不愈合、股骨头坏死、股骨颈短缩、髋内外翻畸形等严重并发症，影响患者的康复进程生活质量。股骨颈骨折的首选治疗方式为手术治疗，包括手法复位内固定、人工关节置换术、复位内固定和人工假体置换术等。对于无法耐受较大创伤、无移位（Garden 型和型）及年龄60 岁的股骨颈骨折患者，临床上常选用内固定治疗2。目前主要的内固定方式空心加压螺钉（Cannulated compressive screws，CCS）的优点是手术简单、创口小，但缺点是并发症发生率高。为了提升内固定的疗效，降低并发症和失败风险，新的内部固定疗法被开发，称为股骨颈动力交叉钉系统（Femoral Neck System，FNS）3。股骨颈动力交叉钉系统是一种股骨颈骨折新型内固定方式，其能够提供成角稳定性和旋转稳定性，避免螺钉松动退出。因此，本文针对股骨颈动力交叉钉系统治疗股骨颈骨折的临床疗效及安全性观察进行分析，为提高临床治疗效果提供参考。1 资料与方法资料与方法 1.1 一般资料#基金项目：河南省开封市科技计划发展项目（编号：2203088）；河南省开封市骨科微创治疗重点实验室（编号：汴科文 202067）；*作者简介：王博，男，主治医师，主要从事骨科工作，Email：；通讯作者：朱贤友，男，主任医师，主要从事骨科工作，Email：。回顾性分析 2020 年 3 月至 2022 年 7 月于我院就诊的 43 例股骨颈骨折患者的临床资料。纳入标准：符合Garden/型股骨颈骨折的诊断标准3；临床资料完整；闭合性股骨颈骨折。排除标准：严重凝血功能异常；存在股骨头缺血性坏死；病理性骨折。根据不同的手术固定方式分为对照组（CCS组，n=23）和观察组（FNS 组，n=20），其中对照组男 10 例，女 13 例，年龄 32-56 岁，平均年龄 41.327.31 岁；观察组男 15 例，女 5 例，年龄31-53 岁，平均年龄 40.747.25 岁。两组一般临床资料无显著差异（P0.05），具有可比性。1.2 方法 1.2.1 空心加压螺钉内固定 对照组采用空心加压螺钉内固定治疗，具体如下：患者取仰卧位，硬膜外麻醉和蛛网膜下麻醉后患肢手术区域消毒、铺巾，C 臂 X 线机透视下闭合复位股骨颈断端，复位满意后，克氏针临时固定复位后股骨颈，依次植入 3 枚导针，顺导针切开皮肤后，向股骨颈方向呈倒“品”字型打入3 枚平行 CCS；C 臂 X 线机透视髋关节正轴位，确认骨折复位良好，内固定位置良好后，取出导针，缝合切口。1.2.2 股骨颈动力交叉钉系统 观察组采用股骨颈动力交叉钉系统治疗，具体如下：麻醉、复位方法与对照组组相同。C 臂X 线机透视下骨折复位满意后，在小转子下缘上 四川生理科学杂志 2023,45(11)2152 方行 4 cm 切口，依次切开皮肤、皮下组织、阔筋膜张肌，纵向分离股外侧肌，显露股骨近端，在股骨外侧皮质居中放置导向器，打入导针，保证导针在股骨颈正侧位片上处于居中、尖端位于软骨下 5 mm，测深、开口，置入动力棒，再依次拧入锁钉、防旋钉，骨折端适当加压。C 臂 X 线机透视髋关节正轴位，确认骨折复位良好，内固定位置良好后，逐层缝合切口。1.3 观察指标 1.3.1 恢复情况 分别于患者术前、术后 6 m、9 m 采用髋关节评分（Hip joint score，Harris）3，包括疼痛、畸形、功能、活动 4 个项目，总分 100 分。分数越高代表恢复程度越好。1.3.2 疼痛程度 分别于患者术前、术后 2 d、4 d 采用视觉模拟疼痛评分（Visual analogue scale，VAS）3，VAS评分分值为 010 分，分数越高代表疼痛程度越高。1.3.3 并发症 分析对比两组并发症发生情况：主要包括骨折愈后不良、股骨颈短缩、股骨头坏死等。1.4 统计学方法 本研究数据均采用 SPSS21.0 软件进行统计分析，计量资料采用均数标准差（XSD）描述，两两间使用 t 检验；计数数据采用例或率（n（%）表示，并采用2检验；均以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果结果 2.1 股骨颈动力交叉钉系统治疗促进功能恢复 两组术前 Harris 评分比较差异无统计学意义（P0.05）；术后，两组的 Harris 评分均上升，且观察组 Harris 量表评分高于对照组（P0.05），见表 1。2.2 股骨颈动力交叉钉系统治疗降低疼痛程度 两组术前 VAS 评分比较差异无统计学意义（P0.05）；两组 VAS 评分均下降，且观察组术后 2d、4dVAS 评分均低于对照组（P0.05），见表 2。2.3 股骨颈动力交叉钉系统不增加并发症 对照组并发症发生率 21.75%，观察组并发症率 5.00%，观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P0.05），见表 3。表表 1 1 两组的两组的 HarrisHarris 量表评分比较（量表评分比较（SDSD）组别 n 术前 术后 6 m 术后 9 m 对照组 23 72.553.88 81.387.34#86.838.73#观察组 20 73.023.94 91.169.38#*95.6511.35#*注：与对照组相比，*P0.05；与术前相比，#P0.05。表表 2 2 两组的两组的 VASVAS 评分比较（评分比较（SDSD）组别 n 术前 术后 2d 术后 4 d 对照组 23 6.774.28 5.383.18#3.311.28#观察组 20 6.254.17 3.641.12#*1.240.89#*注：与对照组相比，*P0.05；与术前相比，#P0.05。表表 3 3 两组并发症发生情况比较两组并发症发生情况比较（n（%）组别 n 骨折愈后不良 股骨颈短缩 股骨头坏死 总发生率 对照组 23 2(8.70)2(8.70)1(4.35)5(21.75)观察组 20 1(5.00)0(0.00)0(0.00)1(5.00)3 讨论讨论 FNS 相较于 CCS 可以更快地加快髋关节功能恢复，能达到更好的生活质量。FNS 作为板钉系统，相对于 CCS 有更强的固定强度，鼓励患者在术后即可下地开始康复锻炼，从而获得更好的髋关节功能，同时这也有利于减少长期卧床的围术期并发症4。通过采用Harris评分表，将患者的髋关节功能状态数字化，结合表内 4 个不同项目可以反应出患者在术后 6 m、9 m髋关节功能恢复情况。本研究结果表明，观察组Harris 评分均低于对照组，表明 FNS 相较于 CCS可以更快地促进髋关节功能恢复。FNS 植入后若透视下见骨折断端仍有分离，可以在松开牵引后对断端进行加压固定，以利于骨折愈合。以往有学者研究显示，股骨颈骨折患者因手术创伤在术后出现较为明显的疼痛症状，而 VAS 评分可直接反应出患者的疼痛程度5。本次研究结果显示观察组VAS评分低于对照（下接第2155页）四川生理科学杂志 2023,45(11)2155 淤血，加重损伤6。本研究结果中两组气腹后 10 min 的 PETCO2、Paw 水平均相比于气腹前有明显提升，气腹后 10 min、放气后 5 min 低压组PETCO2、水平明显低于高压组。两组气腹后Cmpl 水平均较气腹前明显下降，气腹后 10min、放气后 5 min 低压组 Cmpl 水平明显高于高压组。肺顺应性和气道阻力决定了肺内气体分布是否均匀，当 Cmpl 升高或者 Paw 降低时，则表示气体分布更为均匀，气腹压较高时，使气体推挤在伤肺，灌流较差，建立气腹时通过影响气体交换，从而引起呼吸系统紊乱。气腹建立后，腹腔内充入大量膨腹介质 CO2气体，但多数很快会被腹膜吸收，经肺循环排出后还会在体内代谢更多的 CO27。本研究结果中提示低压组并发症发生率明显低于高压组，气腹时，因膈肌上抬，胸内压增高，致使顺应性下降，影响正常呼吸循环功能8。同时在压力和体位的改变上一定程度的导致胃肠道内压的增高，并且大量 CO2气体被腹膜大量吸收，易导致机体高碳酸血症，影响胃肠功能。在既往不同气腹压对腹腔镜卵巢囊肿切除术后并发症影响的研究中，采用低气腹压可在一定程度上减少术后并发症发生率表达一致9。其原因是由于气腹压力升高引起 Paw 升高、Cmpl 下降，进而影响机体自身调节功能，导致发生术后并发症，因此在建立气腹压时可设置低气压进行腹腔镜手术，避免压力维持在较高水平，降低对患者的损伤。综上所述，低气腹压可保护术中循环系统稳定，改善胃肠功能，减少术后并发症发生，其预后良好，值得临床推广应用。参考文献参考文献 1 袁磊,郝荣,谢东方.不同温湿度二氧化碳气腹对腹腔镜结直肠癌根治术患者血流动力学、呼吸系统及胃肠功能的影响J.癌症进展,2020,18(13):1373-1376,1391.2 吴青霖,赵年章,周文凤,等.气腹压力对腹腔镜胆囊切除术老年患者术中血流动力学与呼吸循环功能的影响J.中国病案,2021,22(11):105-108.3 傅诚章.麻醉学的一些新进展-2003 年美国麻醉医师协会年会简介J.南京医科大学学报（自然科学版）,2004,24(2):158-160.4 滕文浩,臧卫东,魏丞,等.单孔加一腹腔镜技术在胃肠手术中的应用现状与展望J.腹腔镜外科杂志,2020,25(1):4-8.5 谈世刚,夏中元.不同气腹压力对腹膜后腹腔镜手术患者视神经鞘直径的影响J.医学研究杂志,2021,50(5):100-103.6 唐小兵,张超,周涛,等.不同 CO2 压力对腹腔镜直肠癌根治术患者术中应激反应及胃肠功能的影响J.局解手术学杂志,2020,29(4):308-312.7 祁涛,沙欢欢,陈静,等.呼气末正压通气对腹腔镜肝切除手术患者中心静脉压及术中出血的影响J.海南医学院学报,2020,26(23):1788-1792.8 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