冠状动脉CT血管造影与经胸超声心动图对川崎病并冠状动脉病变的诊断效能对比.pdf

482冠状动脉CT血管造影与经胸超声心动图对川崎病并冠状动脉病变的诊断效能对比沈阳医学院学报Journal of ShenyangMedical College?第2 5卷第5期2 0 2 3年9月论著祁冬，李娟，孙景巍3，乔晓春，董楠4，胡淑敏！（1.蚌埠市第一人民医院医学影像科，安徽蚌埠2 330 0 0；2.神经内科；3.儿内科；4.超声科）摘要】目的：探讨冠状动脉CT血管造影（CCTA）与经胸超声心动图（TTE）对川崎病（KD）并冠状动脉病变的诊断价值。方法：回顾性分析2 0 19 年1月至2 0 2 2 年12 月我院收治的38 例KD惠儿的CCTA和TTE影像学资料，主要包括分析左、右冠状动脉主干、前降支及回旋支病变显示情况，包括病变的数目、位置、大小。以经皮冠状动脉造影（CAG）结果为金标准，分别计算2 种检查方法诊断敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率，并对CCTA及TTE诊断KD并冠状动脉病变结果的一致性行Kappa检验；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析2 种检查方法对KD并冠状动脉病变的诊断效能。结果：38 例KD患儿中，经CAG证实，2 9例患儿冠状动脉异常，共检出病变冠状动脉96 支；CCTA检出94支病变冠状动脉，检出率为9 7.9 2%（9 4/9 6），TTE检出8 3支病变冠状动脉，检出率为8 6.46%（8 3/9 6）。CCTA诊断KD冠状动脉病变的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率均高于TTE（P 0.0 5)；C C T A 与TTE诊断KD冠状动脉病变结果与CAG诊断结果一致性分别为较好和中等（Kappa=0.860、0.52 6)；RO C曲线分析结果显示，CCTA与TTE诊断KD并冠状动脉病变的曲线下面积分别为0.933和0.6 7 9，差异有统计学意义（P0.05）。结论：宽体探测器CT能够清晰显示冠状动脉全貌，诊断效能高于TTE，特别是对KD并冠状动脉中、远段病变诊断价值更高，能够弥补TTE检查不足，进一步提高诊断KD并冠状动脉病变的准确率，可作为临床补充检查手段。【关键词】宽体探测器CT；川崎病；CT血管造影；经胸超声心动图；诊断效能【中图分类号】R725.4【文献标识码】A【文章编号】10 0 8-2 344(2 0 2 3)0 5-0 48 2-0 4doi:10.16753/ki.1008-2344.2023.05.008Comparison of diagnostic efficacy of coronary CT angiography and transthoracic echocardiography inKawasaki disease with coronary artery lesionsQI Dong,LI Juan,SUN Jingwei*,QIAO Xiaochun,DONG Nan,HU Shumin(1.Department of Medical Imaging,The First Peoples Hospital of Bengbu City,Bengbu 233000,China;2.Department ofNeurology;3.Department of Pediatrics;4.Ultrasound Department)Abstract Objective:To investigate the diagnostic value of coronary CT angiography(CCTA)and transthoracicechocardiography（T T E)i n K a w a s a k i d i s e a s e (K D)w i t h c o r o n a r y a r t e r y l e s i o n s.M e t h o d s:CCT A a n d T T E i ma g i n g d a t awas retrospectively analyzed in 38 children with KD admitted to our hospital from Jan 2019 to Dec 2022,including analysis ofthe number,location and size of lesions in the the left and right main coronary artery,anterior descending branch andcircumflex branch.Using percutaneous coronary angiography(CAG)results as the gold standard,the diagnostic sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and accuracy of the two methods were compared,and theKappa test was performed for the consistency of CCTA and TTE results in diagnosing KD with coronary artery lesions.Receiver operating characteristic(ROC)curve was used to analyze the diagnostic efficacy of the two methods for KD withcoronary artery lesions.Results:Among 38 children with KD,coronary artery anomalies were confirmed by CAG in 29children,with a total of 96 diseased coronary arteries.CCTA detected 94 diseased coronary arteries,with a detection rate of97.92%(94/96),and TTE detected 83 diseased coronary arteries,with a detection rate of 86.46%(83/96).The sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value of CCTA in the diagnosis of coronary artery lesions in KDwere higher than those of TTE(P0.05).The consistence ofCCTA and TTE in the diagnosis of KD with coronary artery【基金项目】蚌埠医学院科技重点项目（No.2022byzd154；蚌埠市科技创新指导类项目（No.20220105）【作者简介祁冬，E-mail：2 38 958 6 36 3 q q.c o m通信作者孙景巍，E-mail：s u n j w s u n 16 3.c o mlesions with CAG was good and moderate,respectively(Kappa=0.860 and 0.526).The results of ROC curve showedthat the area under the curve（A U C)o f CCT A a n d T T E i n沈阳医学院学报Journal of ShenyangMedicalCollege?第2 5卷第5期2 0 2 3年9月the diagnosis of KD with coronary artery lesions were 0.933 and 0.679,respectively,and the difference was statisticallysignificant(P 3mm或5岁以上患儿冠状动脉管径 4 mm者定义为冠状动脉扩张。冠状动脉瘤根据2 0 17 年最新制定标准9，冠状动脉内径超过相邻节段1.5倍为冠状动脉瘤，其中 5 mm为小动脉瘤，5 8 mm为中等动脉瘤，8 mm为巨大动脉瘤。1.4统计学方法采用SPSS22.0软件进行统计学分析。计数资料以【n（%）表示，采用x检验；绘制CCTA与TTE的ROC曲线图，计算曲线下面积（AUC)；以CAG为金标准，计算2 种检查方法诊断KD并冠状动脉病变的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率，并对2 种检查方法诊断结果的一致性行Kappa检验，Kappa=0.210.40表示一致性差；Kappa=0.410.60，表示一致性中等；Kappa=0.610.80，表示一致性良好；检查方法CCTA阳性阴性合计TTE阳性阴性合计XP2.52种检查方法诊断KD并冠状动脉病变ROC曲线分析ROC曲线分析结果显示，CCTA和TTE诊断KD并冠状动脉病变的ROC曲线AUC值沈阳医学院学报Journal of ShenyangMedical College第2 5卷第5期2 0 2 3年9月Kappa=0.811.00，表示一致性较好。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1CAG检查结果以LM、LA D、LC X及RCA为研究对象，38 例KD患儿中，共纳入152 支冠状动脉，经CAG证实9例患儿冠状动脉未见异常，29例冠状动脉异常患儿中共检出病变冠状动脉96支，其中LM29支，病变2 9处；LAD21支，病变2 8 处；LCX12支，病变17 处；RCA34支，病变42 处。2.2?CCTA检查结果38 例KD患儿中，CCTA检出94支病变冠状动脉，检出率为97.92%（94/96），包括LM29支，病变2 9 处；LAD21支，病变2 8处；LCX11支，病变15处；RCA33支，病变40处。2.3TTE检查结果38 例KD患儿中，TTE检出8 3支病变冠状动脉，检出率为8 6.46%（8 3/96），包括LM29支，病变2 9处；LAD19支，病变2 4处；LCX6支，病变8 处；RCA29支，病变34处。2.4基于每支冠状动脉水平2 种检查方法结果比较以CAG结果作为诊断KD并冠状动脉病变金标准，CCTA诊断KD并冠状动脉病变的与 CAG一致性较好（Kappa=0.860，P 0.0 1)；T T E诊断KD并冠状动脉病变与CAG一致性中等（Kappa=0.526，P 0.0 1），其中2 组检查方法的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率比较差异均有统计学意义，见表1。表1CCTA、T T E诊断KD并冠状动脉病变结果比较CAG阳性预测值阴性预测值合计敏感度（%）特异性（%）阳性阴性9046529656582538319656准确率(%)Kappa(%）(%）9493.7558152836915292.8660.4155.3630.19220.520.010.01分别为0.9 33和0.6 7 9，差异有统计学意义（Z=8.719，P 0.0 1)，见图1。95.7469.8821.5250.0189.6644.9327.8420.0193.4258.5550.640.010.8600.526沈阳医学院学报Journal of ShenyangMedicalCollege第2 5卷第5期2 0 2 3年9月1.00.80.6-酸威度0.40.20.00.0图1CCTA与TTE诊断KD并冠状动脉病变ROC曲线3讨论KD是一种以全身中小血管炎为主的急性、自限性血管炎症反应症候群。临床表现多样性，主要以眼结膜充血、颈部淋巴结肿大及持续性发热为主要特点，约8 0%8 5%的患儿在5岁以下，好发于6 18 个月儿童，男女比例为（1.31.5：110 。近年来，KD在我国的发病率逐年上升，据调查发现，KD引发的冠状动脉损害约24.3%，一旦发生心肌梗死，致死率可达22%，因此及时采取有效的检查手段对KD患儿的诊断及预后随访意义重大。TTE是临床医师诊断疾病常用的一种检查方法，其可通过多角度、多方位获取不同层面的人体解剖组织结构和相关生理信息，其在疾病早诊断、早治疗方面具有重要参考价值12 。本研究结果显示，TTE共检测出8 3支病变冠状动脉，检出率为8 6.46%，诊断KD并冠状动脉病变的敏感度、特异性和准确率分别为6 0.41%、55.36%和58.55%，与CAG结果一致性中等（Kappa=0.526)；RO C 曲线分析TTE诊断KD并冠状动脉病变的曲线下面积AUC值为0.6 7 9，与张艳艳13 研究结果相近。随着CT设备不断的改进，本研究采用的宽体探测器CT凭借0.2 8 s的转速，16 cm宽体探测器和2 9 ms时间分辨率，结合智能心电门控技术，能够实现在任意心率条件下完成一个心动周期数据采样，从而保证高质量图像【14。吴倩等【15 采用宽体探测器CT对法洛四联症患儿进行冠状动脉成像，结果表明，冠状动脉总显示率为9 2.9%，其中冠状动脉开口、左主干、LAD和RCA近段的显示率均为10 0%。本研究485曲线来源结果显示，CCTA检出9 4支病变冠状动脉，检出率为9 7.9 2%；CCTA诊断KD并冠状动脉病变一梦考线的敏感度、特异性和准确率分别为93.7 5%、92.86%和9 3.42%，均高于TTE（P 0.0 5），与CAG诊断结果一致性较好（Kappa=0.860）；ROC曲线分析结果表明，CCTA诊断KD并冠状动脉病变的曲线下面积AUC值为0.9 33，高于TTE（P 0.0 5），表明CCTA用于诊断KD并冠状动脉病变的准确率较高，与温云等【16 、卢小020.41-特异性0.6.810琼等【17 的研究结果一致。本研究不足之处：首先，样本量较少，部分数据可能存在一定偏倚；其次，未对患儿辐射剂量及对比剂产生的过敏风险进行分析研究。综上所述，宽体探测器CT能够清晰显示冠状动脉全貌，诊断效能高于TTE，特别是对KD并冠状动脉中、远段病变诊断价值更高，能够弥补TTE检查不足，进一步提高诊断KD并冠状动脉病变的准确率，可作为临床补充检查手段。参考文献：1 Kawasaki T.Acute febrile mucocutaneous syndrome withlymphoid involvement with specific desquammion of the fingersand toes in children J.Arerugi,1967,16(3):178-222.2吴玉秀，张永峰.川崎病急性期相关的生物标志物研究进展J.医学综述，2 0 2 2，2 8（14)：2 7 51-2 7 55.3 McCrindle BW,Rowley AH,Newburger JW,et al.Diagnosis,treatment and long-term management of Kawasaki disease:ascientific statement for health professionals from the AmericanHeart Association J.Circulation，2 0 17,135（11):e 92 7-e999.4杨小兰，杨小菊，蒋红，等.MSCT与TTE对川崎病冠状动脉瘤中的诊断价值对比研究J.中国CT和MRI杂志，2 0 19，17(8):45-47.5李颖，杨楠，王春祥，等.追踪冻结技术在高心率儿童冠状动脉CTA中的应用J.中国临床医学影像杂志，2 0 2 0，31(11):801-804.6 Newburger JW,Takahashi M,Gerber MA,et al.Diagnosis,treatment and long-term management of Kawasaki disease:astatement for health professionals from the Commitee onRheumatic Fever,Endocarditis and Kawasaki Disease,Councilon Cardiovascular Disease in the Young，,A m e r i c a n H e a r tAssociation J.Pediatrics,2004,114(6):1708-1733.7王晨，刘文燕，朱丽娟.CTA后期三维重建与DSA对老年肺栓塞的诊断价值对照研究J.中国CT和MRI杂志，2 0 2 2，2 0(7):73-74,91.8 Ken PW,Kai SH,Shih HH,et al.Clinical relevance of therisk factors for coronary artery lesions in Kawasaki disease J.Kaohsiung JMed Sci,2012,28(1):23-29.（下转第497 页）沈阳医学院学报Journal of ShenyangMedicalCollege第2 5卷第5期2 0 2 3年9月方案；重视机构老年人的心理状况，帮助机构老人缓解恐惧情绪，提高预防跌倒的能力。本研究样本量较小，今后研究可扩大样本量增强其代表性，并结合以上影响因素着重探讨抑郁、领悟社会支持与跌倒效能的因果关系。参考文献：1 Kelsey JL,Procter-Gray E,Hannan MT,et al.Heterogeneityof falls among older adults:implications for public healthprevention J.Am J Public Health,2012,102(11):2149-2156.2陆治名，汪媛，叶鹏鹏，等.2 0 15-2 0 18 年全国伤害监测系统中老年人跌倒/坠落病例分布特征J.中华流行病学杂志，2021,42(1):137-141.3 Friedman SM,Munoz B,West SK,et al.Falls and fear of fall-ing:which comes first?a longitudinal prediction model suggestsstrategies for primary and secondary prevention J.J Am Geri-atr Soc，2 0 0 2,50(8):132 9-1335.4李莺，程云，赵丽蓉，等.老年人害怕跌倒的研究进展J.中华护理杂志，2 0 14，49（4)：458-46 2.5陈瑜，姜小鹰，杨美丽，等.养老机构老年人跌倒效能状况及其影响因素分析J.中国实用护理杂志，2 0 16，32（6)：412-415.6 Scheffer AC,Schuurmans MJ,Van Dijk N,et al.Fear of fall-ing:measurement strategy,prevalence,risk factors and conse-quences among older persons J.Age Ageing,2008,37(1):19-24.7陈瑜，姜小鹰，杨美丽，等.养老机构老年人跌倒效能状况及其影响因素分析J.中国实用护理杂志，2 0 16，32（6)：412-415.8 Yardley L,Beyer N,Hauer K,et al.Development and initialvalidation of the Falls Efficacy Scale-International(FES-I)J.Age Ageing，2 0 0 5,34(6):6 14-6 19.4979 Sheikh JI,Yesavage JA.Geriatric Depression Scale(GDS):recent evidence and development of a shorter version J.Clini-cal gerontologist,1986,5(1-2):165-173.10 Lawton MP,Brody EM.Assessment of older people:self-maintaining and instrumental activities of daily living J.TheGerontologist,1969,9(3 Part 1):179-186.11郑静，陈申，崔焱，等.养老机构老年人害怕跌倒现状及影响因素的研究J.护理研究，2 0 19，33（1)：14-17.12】刘晓慧，朱晓丹，张伟，等.老年人害怕跌倒心理与日常生活活动能力的相关性J.中国老年学杂志，2 0 14，34(21):6159-6161.13孙源，樊洁.社区老年人跌倒恐惧与健康自评的关系研究J.中国全科医学，2 0 2 0，2 3（14)：17 33-17 39.14王慧.社区老年人害怕跌倒心理与ADL能力及抑郁相关性的研究D.石家庄：河北医科大学，2 0 11.15 Jefferis BJ,Iliffe S,Kendrick D,et al.How are falls and fearof falling associated with objectively measured physical activityin a cohort of community-dwelling older men?J.BMC Geri-atr,2014,14(1):1-9.16】金显春，李胜.城市中老年人体育锻炼与体质的相关性J.中国老年学杂志，2 0 2 1，41（12）：2 555-2 557.17 Suzuki M,Ohyama N,Yamada K,et al.The relationship be-tween fear of falling,activities of daily living and quality oflife among elderly individuals J.Nurs Health Sci,2002,4(4):155-161.18何婷，沈珊珊，褚娇娇，等。老年人抑郁症状与功能状态和衰弱的相关性研究J.中华老年医学杂志，2 0 17，36（6)：613-617.19牛玉柏，郝泽生，王任振，等，老年人乐观、领悟社会支持与主观幸福感的关系-控制策略的中介作用J.心理发展与教育，2 0 19，35（2)：2 2 7-2 35.收稿日期 2 0 2 2-0 7-11(上接第48 5页）9 Tsuda E,Tsuji N,Hayama Y.Stenotic lesions and themaximum diameter of coronary artery aneurysms in KawasakidiseaseJ.JPediatr，2 0 18,19 4(3):16 5-17 0,e 2.10 Tsuda E,Hamakoa K,Suzuki H,et al.A survey of the 3-decade outcome for patients with giant aneurysms caused by ka-wasaki disease J.Am Heart J,2014,167(2):249-258.11高燕，高吊清，赵洋洋，等.血清APN和NT-proBNP在川崎病患儿冠状动脉病变早期诊断中的意义J.中西医结合心脑血管病杂志，2 0 2 1，19（6)：10 48-10 50.12张明，康瑾，霍亚玲.超声心动图对小儿川崎病冠状动脉病变的检出情况J.血管与腔内血管外科杂志，2 0 2 0，6(5):431-434,438.13张艳艳.超声心动图检测在川崎病患儿冠状动脉病变评估中的应用价值J.中国校医，2 0 2 1，35（3）：191-192，2 0 1.14苏建伟，李振武，王秋斌，等.宽体探测器CT在高心率病人冠状动脉CT血管成像检查中的应用研究J.安徽医药，2022,26(6):1210-1213.15吴倩，陆然，熊飞，等.宽体探测器CT对法洛四联症患儿冠状动脉成像效果研究J.放射学实践，2 0 2 3，38（3）：332-337.16 温云，曾文兵，李建蓉，等.RevolutionCT冠状动脉成像与冠状动脉造影评估冠状动脉狭窄的一致性研究J.西部医学，2 0 19，31（8)：12 7 8-12 8 2.17卢小琼，单光领，王本臻，等.经胸超声心动图和螺旋CT冠状动脉成像在川崎病冠状动脉病变随访中应用价值的比较J.中国实用儿科杂志，2 0 2 1，36（5）：38 2-386,397.收稿日期 2 0 2 2-0 1-31