认知觉障碍的康复评价与训练(1).ppt

认知功能的评定 基 本 概 念n n认知(cognition)是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断方面的能力。n n实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。n n认知障碍(cognitive deficit)是认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。第一节 认知功能概述（一）概念n n认知认知 认知的概念有狭义和广义之分，狭义的认认知的概念有狭义和广义之分，狭义的认知就是指认识，而广义的概念是个体对感觉输入知就是指认识，而广义的概念是个体对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的心理过程。研究表明，是输入和输出之间发生的心理过程。研究表明，积极的心境导致积极的记忆联想，消极心境导致积极的心境导致积极的记忆联想，消极心境导致消极认知，通常人们容易做出与心境和谐一致的消极认知，通常人们容易做出与心境和谐一致的判断。判断。n n认知功能障碍（认知功能障碍（cognitive impairmentcognitive impairment）当各种当各种原因引起脑部组织损伤时，导致患者记忆、语言、原因引起脑部组织损伤时，导致患者记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等功能中的一项视空间、执行、计算和理解判断等功能中的一项或多项受损，影响个体的日常或社会活动能力，或多项受损，影响个体的日常或社会活动能力，称为认知功能障碍，又称高级脑功能障碍，包括称为认知功能障碍，又称高级脑功能障碍，包括注意障碍、记忆障碍、知觉障碍和执行能力的障注意障碍、记忆障碍、知觉障碍和执行能力的障碍。碍。（二）大脑半球与认知的关系n n左、右大脑半球具有各自的功能特点，右侧大脑半球主要在音乐、美术、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面起主要作用，而左侧大脑半球在言语、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势。正常人的脑功能需要左右两个半球共同合作来完成，并对认知产生影响。大脑半球与认知的关系 额叶 顶叶 颞叶 枕叶 边缘叶 nextn n与随意运动和高级精神活动有关，损伤后产生的精神症状主要为痴呆和人格的改变，表现为记忆力减退，注意力不集中，自知力、判断力和定向力下降，反应迟钝等。返回n n接受对侧身体的深、浅感觉信息，分辨触觉和实体觉，接受对侧身体的深、浅感觉信息，分辨触觉和实体觉，也是运用中枢和视觉语言中枢所在处。运用中枢主要也是运用中枢和视觉语言中枢所在处。运用中枢主要存在于优势半球，与人体复杂动作和劳动技巧有关，存在于优势半球，与人体复杂动作和劳动技巧有关，而视觉语言中枢主要是理解看到的文字和符号。顶叶而视觉语言中枢主要是理解看到的文字和符号。顶叶损伤后导致皮层感觉障碍，如实体觉、位置觉、两点损伤后导致皮层感觉障碍，如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的丧失；体像障碍（右侧顶叶损辨别觉和皮肤定位觉的丧失；体像障碍（右侧顶叶损伤），如自体认识不能（患者否认对侧肢体的存在）伤），如自体认识不能（患者否认对侧肢体的存在）和病觉缺失（患者否认偏瘫肢体的存在）；失用症和和病觉缺失（患者否认偏瘫肢体的存在）；失用症和失认症等。失认症等。返回n n与记忆、联想、比较等高级神经活动有关。优势半球损伤易导致失语，其中感觉性失语表现为患者能自言自语，但不能理解他人和自己说话的含义；命名性失语，又称健忘性失语，表现为患者丧失对物品命名的能力；记忆方面表现为存在记忆障碍。返回n n主要是接受视觉信息，损伤后易导致视觉失认、视觉变形等，如患者绕过障碍物走路，不认识看见的物体、图像或颜色等；或对所看见的物体有变大、变小，形状歪斜不规则及颜色改变等现象。返回n n参与高级神经、情绪与记忆和内脏的活动，损伤后可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍。返回（三）认知功能障碍的评定流程1.1.确认患者意识是否清楚确认患者意识是否清楚 采用采用GlasgowGlasgow昏迷量表昏迷量表(Glasgow coma scale(Glasgow coma scale，GCS)GCS)，判断意识障碍的，判断意识障碍的程度，患者意识清楚是程度，患者意识清楚是认知功能评定的前提条认知功能评定的前提条件。件。2.2.认知功能障碍的筛查认知功能障碍的筛查 在患者意识清楚的条件在患者意识清楚的条件下，通过简易精神神经下，通过简易精神神经状态检查量表状态检查量表(MMSE)(MMSE)，或认知能力检查量表或认知能力检查量表（CCSECCSE），筛查患者是），筛查患者是否存在认知功能障碍，否存在认知功能障碍，这是认知功能障碍评定这是认知功能障碍评定的关键步骤。的关键步骤。3.3.认知功能的特异性检查认知功能的特异性检查 根据认知功能筛查的结根据认知功能筛查的结果，初步确定患者可能果，初步确定患者可能存在某种认知功能障碍，存在某种认知功能障碍，并进行有针对性的认知并进行有针对性的认知功能评定，如面容失认、功能评定，如面容失认、意念性失用等。意念性失用等。4.4.成套认知功能测验成套认知功能测验 是是对认知功能较全面的定对认知功能较全面的定量评定，常用量评定，常用H.RH.R神经心神经心理学成套测验理学成套测验（Halstead-Reitan Halstead-Reitan neuropsychological neuropsychological batterybattery，H.R.N.BH.R.N.B）。二、常见的认知功能障碍评定方法n n认知功能评定的前提条件是患者的意识处于清醒状态，认知功能评定的前提条件是患者的意识处于清醒状态，目前普遍采用目前普遍采用GlasgowGlasgow昏迷量表昏迷量表(Glasgow coma scale(Glasgow coma scale，GCS)GCS)，判断意识障碍的程度，如患者意识清楚，判断意识障碍的程度，如患者意识清楚，再用简易精神状态检查表（再用简易精神状态检查表（Mini-Mental State Mini-Mental State ExaminationExamination，MMSEMMSE）和认知能力检查量表）和认知能力检查量表（Cognitive Capacity Screening ExaminationCognitive Capacity Screening Examination，CCSECCSE），或认知能力筛查量表（），或认知能力筛查量表（Cognitive Abilities Cognitive Abilities Screening InstrumentScreening Instrument，CASICASI），判断患者是否存在），判断患者是否存在认知障碍。认知障碍。（一）意识状态评定（二）认知功能障碍的筛查（三）功能检查法第二节1.1.意识状态的初步判断意识状态的初步判断 根据意识障碍轻重的程度分三根据意识障碍轻重的程度分三种，无论患者处于任何程度的意识障碍，均不适合进行种，无论患者处于任何程度的意识障碍，均不适合进行认知功能的评定。认知功能的评定。（1 1）嗜睡嗜睡（somnolencesomnolence）：睡眠状态过度延长，当呼）：睡眠状态过度延长，当呼唤或推动患者肢体时即可唤醒，醒后能进行正确的交谈唤或推动患者肢体时即可唤醒，醒后能进行正确的交谈或执行指令，停止刺激后患者又入睡。或执行指令，停止刺激后患者又入睡。（2 2）昏睡昏睡（stuporstupor）：一般的外界刺激不能使其觉醒，）：一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有短时间的意识清醒，醒后可简给予较强烈的刺激时可有短时间的意识清醒，醒后可简短回答提问，刺激减弱后又进入睡眠状态。短回答提问，刺激减弱后又进入睡眠状态。（3 3）昏迷昏迷（comacoma）：分浅昏迷和深昏迷两种，当患者）：分浅昏迷和深昏迷两种，当患者对强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，无自发言语和有目对强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，无自发言语和有目的的活动，反射和生命体征均存在为浅昏迷；对外界任的的活动，反射和生命体征均存在为浅昏迷；对外界任何刺激均无反应，深、浅反射消失，生命体征发生明显何刺激均无反应，深、浅反射消失，生命体征发生明显变化，呼吸不规则为深昏迷。变化，呼吸不规则为深昏迷。返回1.1.简明精神状态检查（简明精神状态检查（Mini-Mental State ExaminationMini-Mental State Examination，MMSEMMSE）该项检查总分该项检查总分3030分，评定时间为分，评定时间为510510分钟。分钟。根据患者的文化程度划分认知障碍的标准，一般文盲根据患者的文化程度划分认知障碍的标准，一般文盲1717分，小学文化分，小学文化2020分，中学文化分，中学文化2424分，在标准分分，在标准分数线下考虑存在认知功能障碍，需进一步检查。表中数线下考虑存在认知功能障碍，需进一步检查。表中1515题测试时间定向力，题测试时间定向力，610610题检测地点定向力，题检测地点定向力，11141114题测题测试复述能力，试复述能力，15161516题测试辨认能力，题测试辨认能力，17211721题测试计算能题测试计算能力，力，22242224题测试记忆能力，题测试记忆能力，25282528题测试理解能力，题测试理解能力，2929题测试表达能力，题测试表达能力，3030题测试结构模仿能力，如答错可进题测试结构模仿能力，如答错可进行单项检测。行单项检测。返回n n功能检测法是评定认知功能障碍的最直观方法，即通过直接观察患者从事的日常生活活动情况，评定其认知功能障碍的程度，如将毛巾、牙刷、牙膏、肥皂等洗漱用品放在洗手盆上，观察患者是否能够合理使用这些洗漱用品，并且正常完成洗漱活动。返回第二节 知觉障碍n n知觉（知觉（perceptionperception）是人类对客观事物的整体认）是人类对客观事物的整体认识，人类认识客观事物始于感觉输入，感觉器官识，人类认识客观事物始于感觉输入，感觉器官将外界的刺激信息输入到神经系统进行识别和辨将外界的刺激信息输入到神经系统进行识别和辨认。认。n n知觉是人们认识客观事物最重要的环节，例如橙知觉是人们认识客观事物最重要的环节，例如橙子，我们不仅仅要知道它是黄色的、酸甜味道，子，我们不仅仅要知道它是黄色的、酸甜味道，摸起来有点硬的感觉，还要将它与其它物品区别摸起来有点硬的感觉，还要将它与其它物品区别开，如柠檬、西红柿，这就是知觉。开，如柠檬、西红柿，这就是知觉。n n知觉以感觉作为基础，但不等于各种感觉信息的知觉以感觉作为基础，但不等于各种感觉信息的总和，要比感觉信息的叠加复杂。各种原因所致总和，要比感觉信息的叠加复杂。各种原因所致的局灶性或弥漫性脑损伤时，大脑对感觉刺激的的局灶性或弥漫性脑损伤时，大脑对感觉刺激的解释和整合发生障碍，称知觉障碍，如躯体构图解释和整合发生障碍，称知觉障碍，如躯体构图障碍、空间知觉障碍等。障碍、空间知觉障碍等。一、概述1.躯体构图(body scheme)指本体感觉、触觉、视觉、肌肉运动觉及前庭觉传入信息整合后形成的神经性姿势模型，包含人体各部分之间相互关系及人体与环境关系的认识。2.单侧忽略（unilateral neglect）又称单侧不注意、单侧空间忽略、单侧空间失认，是脑损伤尤其是脑卒中后最常见的认知障碍之一。患者视野正常，但不能对正常视野内的物品组合刺激做出反应，如患者不能“看到”或不能再现损伤对侧的空间环境；走路只看到一侧的建筑，忽略对侧的建筑物，或忽略脑损伤对侧的肢体，或身体倾斜于健侧等。一、概述3.空间知觉（spatial perception）是指物体的空间特性，是物体的形状、大小、远近、方位在大脑中的反映，包括形状知觉、大小知觉、深度知觉和方位知觉，而深度知觉又包括绝对距离知觉和相对距离知觉。空间知觉可以通过后天获得，是视觉、触觉、运动觉等多种感觉系统协同作用的结果，其中视觉最为重要。大脑具有视空间分辨能力，可以组织并解释所看到的信息，并赋予其一定意义的信息加工能力，包括图形背景分辨、形状恒常性、空间关系、视觉性闭合、视觉记忆和视觉形象化等。大脑损伤后，观察两者之间，或自己与两个或两个以上物体之间的空间位置关系上存在障碍，称视空间关系障碍一、概述4.4.失认症（失认症（agnosiaagnosia）是指对视觉、听觉、触觉等感觉是指对视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息，缺乏正确的分析和识别能力，如对途径获得的信息，缺乏正确的分析和识别能力，如对物品、人、声音、形状或气味的识别能力的丧失。患物品、人、声音、形状或气味的识别能力的丧失。患者在特殊感觉正常的情况下，不能认识熟悉的事物，者在特殊感觉正常的情况下，不能认识熟悉的事物，但可以利用其它感觉途径识别的一类症状，如患者不但可以利用其它感觉途径识别的一类症状，如患者不能通过照片辨认亲人或朋友，但可以通过脚步声识别，能通过照片辨认亲人或朋友，但可以通过脚步声识别，多由于枕叶或顶叶特定区域损伤导致。多由于枕叶或顶叶特定区域损伤导致。5.5.运用（运用（praxiapraxia）是指在外界刺激或内在神经冲动下是指在外界刺激或内在神经冲动下做出有目的的动作。运用的过程包括动作产生的意念、做出有目的的动作。运用的过程包括动作产生的意念、形成、制定执行动作计划及动作执行的步骤，如口渴形成、制定执行动作计划及动作执行的步骤，如口渴就会产生喝水的意念，然后将水烧开，倒入杯中，凉就会产生喝水的意念，然后将水烧开，倒入杯中，凉后端起饮用。后端起饮用。一、概述6.6.失用症（失用症（apraxiaapraxia）是指肢体在没有运动功能障碍是指肢体在没有运动功能障碍的情况下，不能按要求完成有目的的运动，左侧脑损的情况下，不能按要求完成有目的的运动，左侧脑损伤可导致失用症。当意念或概念形成障碍，运动的构伤可导致失用症。当意念或概念形成障碍，运动的构思过程被破坏而导致复杂动作的概念性组织障碍为意思过程被破坏而导致复杂动作的概念性组织障碍为意念性失用（念性失用（ideational apraxiaideational apraxia）；运动记忆的储存受）；运动记忆的储存受损，导致动作计划的制定或执行障碍为意念运动性失损，导致动作计划的制定或执行障碍为意念运动性失用用(ideomotor apraxia)(ideomotor apraxia)。（二）知觉障碍的分类及其特点知觉障碍躯体构图障碍视空间关系障碍失认症失用症1单侧忽略 2躯体失认3疾病失认 4手指失认 5左右分辨困难1图形背景分辨障碍2空间定位障碍3空间关系障碍4地形定向障碍5形态恒常性识别障碍6距离知觉障碍1视觉失认2触觉失认3听觉失认1）物体失认2）面容失认3）同时失认4）颜色失认1意念性失用2意念运动性失用3肢体运动性失用4口腔-面部失用5结构性失用6穿衣失用二、知觉障碍的评定方法n n (一)躯体构图障碍的评定n n（二）视空间关系障碍的评定n n（三）失认症的评定n n（四）失用症的评定第三节(一)躯体构图障碍的评定n n1.单侧忽略n n2.左右分辨障碍n n3.躯体失认 n n4.手指失认（finger agnosia）(1)Schenkenberg二等分线段测验法n n一张纸的中央划一条20cm长的水平直线，让患者目测找出中点，测量左右两侧的线段长度，计算偏离百分数。20cm1.单侧忽略的评价p 二等分线段测验（Schenkenberg等）原图左侧忽略(2)Albert线段划消测验:在一张在一张26cm20cm26cm20cm的白纸上画有的白纸上画有4040条线段，每条线段长条线段，每条线段长2.5cm2.5cm，分为，分为7 7个纵行，中间一行为个纵行，中间一行为4 4条线段，其它条线段，其它6 6行有行有6 6条线段。要求患者划消条线段。要求患者划消每一个线段，最后分析遗漏的线段数及偏向。也可以划消字母、数字、相同的汉字或符号等。每一个线段，最后分析遗漏的线段数及偏向。也可以划消字母、数字、相同的汉字或符号等。原图左侧忽略(3)临摹测验:检查者将画好的表盘或房子等大致左右对称的画出示给患者，检查者将画好的表盘或房子等大致左右对称的画出示给患者，让患者临摹，也可以要求受检者在画好的圆圈内填写表盘上的数字和指针，要求指向固定的时间。让患者临摹，也可以要求受检者在画好的圆圈内填写表盘上的数字和指针，要求指向固定的时间。如果患者只画一半，或明显偏向一侧，提示存在单侧忽略如果患者只画一半，或明显偏向一侧，提示存在单侧忽略临摹花瓣临摹房子a a a a原图；原图；原图；原图；b b b b左侧忽略左侧忽略左侧忽略左侧忽略（4）双侧同时刺激检查：首先给患者进行单侧感觉检首先给患者进行单侧感觉检查，如视觉、听觉、触觉刺激，然后对双侧同时刺激，观察患者的查，如视觉、听觉、触觉刺激，然后对双侧同时刺激，观察患者的反应。严重的单侧忽略患者，即使只刺激一侧，对来自其忽略侧的反应。严重的单侧忽略患者，即使只刺激一侧，对来自其忽略侧的刺激也毫无反应，而轻型患者可表现为反应迟钝，或只有刺激双侧刺激也毫无反应，而轻型患者可表现为反应迟钝，或只有刺激双侧时，才忽略一侧。时，才忽略一侧。（5）功能检查：将实物放在患者视野中线内，让患者按指将实物放在患者视野中线内，让患者按指令去做，令去做，“将牙刷放在刷牙缸中将牙刷放在刷牙缸中”，“用毛巾擦擦嘴用毛巾擦擦嘴”等。等。2.左右分辨障碍 n n（1）指令完成能力检查：检查者发出指令，被检者完成。如“伸出你的右手，去摸你的左耳”。左右定向检查表n n（2）动作模仿能力检查：检查者做一个动作，要求患者模仿。如检查者将左手放在右侧大腿前面，观察患者是否存在镜像模仿。3.躯体失认 n n（1 1）观察：观察患者如何摆放偏瘫的肢体，是否认识到自己偏瘫）观察：观察患者如何摆放偏瘫的肢体，是否认识到自己偏瘫肢体的功能丧失。肢体的功能丧失。n n（2 2）指令完成情况：要求在合理的时间内准确说出身体部位的名）指令完成情况：要求在合理的时间内准确说出身体部位的名称，如称，如“指出你的鼻子指出你的鼻子”，不要用，不要用“左左”或或“右右”这样的字，以区这样的字，以区别左右分辨障碍。需要指出的是躯体失认的患者可以表现为左右分别左右分辨障碍。需要指出的是躯体失认的患者可以表现为左右分辨障碍，而左右分辨障碍的患者可以辨别身体部位。辨障碍，而左右分辨障碍的患者可以辨别身体部位。n n（3 3）模仿动作：能够模仿他人的动作，如果为镜像动作，也属于）模仿动作：能够模仿他人的动作，如果为镜像动作，也属于正常。正常。n n（4 4）回答问题：在合理的时间内能够回答与身体部位有关的一些）回答问题：在合理的时间内能够回答与身体部位有关的一些问题，如问题，如“你的眼睛在鼻子上面吗？你的眼睛在鼻子上面吗？”。n n（5 5）画人体部位图：准备好纸和笔，让患者画一张人体结构图，）画人体部位图：准备好纸和笔，让患者画一张人体结构图，包括包括1010个部位，头、躯干、双臂、双手、双腿和双脚，每个部位个部位，头、躯干、双臂、双手、双腿和双脚，每个部位1 1分，共分，共1010分。分。1010分为正常，分为正常，6969分为轻度障碍，不足分为轻度障碍，不足5 5分为重度障碍。分为重度障碍。4.手指失认（finger agnosia）n n（1 1）手指图辨认：向被检者出示一张手指图，嘱被）手指图辨认：向被检者出示一张手指图，嘱被检者手掌向下放在桌子上，检查者触及其某一手指，检者手掌向下放在桌子上，检查者触及其某一手指，让被检者在图中指出被触及的手指，睁眼和闭眼情让被检者在图中指出被触及的手指，睁眼和闭眼情况下分别指况下分别指5 5次。次。n n（2 2）命名手指：检查者说出手指的名称，要求被检）命名手指：检查者说出手指的名称，要求被检者从自己、检查者及手指图上分别指认，共者从自己、检查者及手指图上分别指认，共1010次。次。n n（3 3）动作模仿：检查者做指关节弯曲和对指动作，）动作模仿：检查者做指关节弯曲和对指动作，要求被检者模仿。要求被检者模仿。n n（4 4）绘图：令被检者画一张手指图，观察各手指排）绘图：令被检者画一张手指图，观察各手指排列及分布。列及分布。返回知觉障碍评定主菜单（二）视空间关系障碍的评定1.图形背景分辨困难的评定2.空间定位障碍的评定3.空间关系障碍的评定4.地形定向障碍的评定5.形态恒常性识别障碍的评定6.距离知觉障碍的评定1.图形背景分辨困难的评定（1）图片测试法：向被检者出示三种物品重叠到一起的图片，要求在一分钟之内说出所见物品的名称。（2）功能检测法：在卧室的床上铺上白色床单，要求被检者挑选出床上摆放的白色浴巾或毛巾；或要求被检者从没有分类的柜橱中找出勺子，不能完成者为有图形背景分辨障碍。2.空间定位障碍的评定（1）图片测试法：将一张画有正方形的纸放在受试者面前，令其在正方形纸的上方或下方画圆圈；或将几张内容相同的图片放在被检者面前，每一张图片都画有铅笔和铅笔盒，但铅笔的位置不同，要求被检者描述铅笔与铅笔盒的位置。（2）功能检测法：将生活中常用的物品摆放在被检者面前，要求被检者按照指令完成相应的动作，如“将牙刷放在牙缸中”，“将勺子放在碗里”等，不能完成指令者为存在空间定位障碍。3.空间关系障碍的评定（1 1）点式图连接测试：将一张画有左右相同的点式图纸出示给）点式图连接测试：将一张画有左右相同的点式图纸出示给被检者，左边通过各点的连接形成一个图案，要求被检者按照被检者，左边通过各点的连接形成一个图案，要求被检者按照左侧图的形状，将右侧的点连接成与左侧一样的图案。左侧图的形状，将右侧的点连接成与左侧一样的图案。（2 2）十字标测试：在示范卡片的不同位置画上十字标，要求被）十字标测试：在示范卡片的不同位置画上十字标，要求被检者按照示范卡的样子，将十字标准确无误地画在另一个卡片检者按照示范卡的样子，将十字标准确无误地画在另一个卡片上，如果被检者不理解指令，检查者给予示范。上，如果被检者不理解指令，检查者给予示范。（3 3）ADLADL测试：让被检者根据检查者的指令进行穿衣、梳洗、测试：让被检者根据检查者的指令进行穿衣、梳洗、转移、进食等日常生活活动，观察其使用物品、摆放物品、处转移、进食等日常生活活动，观察其使用物品、摆放物品、处理物品之间位置关系的能力。理物品之间位置关系的能力。（4 4）结构性运用测试：准备好盘子、碗、筷子、汤勺等餐具，）结构性运用测试：准备好盘子、碗、筷子、汤勺等餐具，令被检者将餐具摆放在餐桌的合适位置上，观察其是否能够合令被检者将餐具摆放在餐桌的合适位置上，观察其是否能够合理摆放；也可以准备画笔、纸、绘有表盘的简笔画，令被检者理摆放；也可以准备画笔、纸、绘有表盘的简笔画，令被检者按简笔画进行模仿绘图，观察其绘画中时针与分针的位置关系。按简笔画进行模仿绘图，观察其绘画中时针与分针的位置关系。4.地形定向障碍的评定（1）了解病史：询问被检者家属患者是否日常生活中有迷路的情况，并让被检者描述其非常熟悉的环境的特征，或画出线路图，测试其是否理解和记住两地之间的关系。（2）地图理解测试：给被检者一张其居住城市的地图，令被检者指出其所在的位置，并按地图所指到达指定地点，观察是否能准确到达目的地。不能根据地图确定目的地的线路，也不能描述或画出过去熟悉环境的线路图，为存在地形定向障碍。5.形态恒常性识别障碍的评定（1）检查所需要的物品：图片（相似的字或物体）及生活中常用的物品（手表、手链、牙刷、铅笔、吸管、钥匙等）。（2）方法：将图片和物品毫无规律地混放在一起，每一个物品从不同的角度呈现给被检者（物品上下、正反颠倒），让其辨认，不能正确识别相似物品者为存在形态恒常性识别障碍。6.距离知觉障碍的评定n n可以通过以下方式测试:（1）将一物体抛向空中，让被检者接取（正常时可以接到）。（2）将物品摆放在桌子上，让被检者抓取（正常时可以准确抓取到）。（3）让被检者上下阶梯（正常时无不安全感）。n n不能按指令完成上述动作者为存在距离知觉障碍。返回知觉障碍评定主菜单（三）失认证的评定1.视觉失认的评定2.触觉失认的评定3.听觉失认的评定1.视觉失认的评定（1 1）物体失认的评定）物体失认的评定 （2 2）面容失认）面容失认:出示被检者本人、亲人、朋友或著名人物的照片，要求被检者出示被检者本人、亲人、朋友或著名人物的照片，要求被检者说出人物的名字和面部特征；也可以将相同的照片混杂在诸多照片中，要求其挑选出相说出人物的名字和面部特征；也可以将相同的照片混杂在诸多照片中，要求其挑选出相同的；还可以根据声音、步态和服装等特征辨认，不能完成者判定存在面容失认。同的；还可以根据声音、步态和服装等特征辨认，不能完成者判定存在面容失认。（3 3）色彩失认）色彩失认:将不同颜色的物品或卡片放在被检者面前，检查者说出某种颜将不同颜色的物品或卡片放在被检者面前，检查者说出某种颜色，要求被检者指出来；或出示常见的水果或植物线条画，让被检者用彩笔涂上相应的色，要求被检者指出来；或出示常见的水果或植物线条画，让被检者用彩笔涂上相应的颜色，如西红柿、香蕉、苹果、桔子等，不能完成者可判定存在色彩失认。颜色，如西红柿、香蕉、苹果、桔子等，不能完成者可判定存在色彩失认。（4 4）同时失认）同时失认:出示一张整版印有印刷符号的作业纸，如星号，要求被检者查出示一张整版印有印刷符号的作业纸，如星号，要求被检者查数星号数，观察其是否只注意作业纸中的某一部分；或出示一幅画，令被检者描述其主数星号数，观察其是否只注意作业纸中的某一部分；或出示一幅画，令被检者描述其主要内容；或要求被检者照图画画，看是否能完整画出，不能完成者可判定为存在同时失要内容；或要求被检者照图画画，看是否能完整画出，不能完成者可判定为存在同时失认。认。（1 1）物体失认的评定包括以下几点）物体失认的评定包括以下几点:1 1）视物辨认：将生活中常见的物品实物或照片放）视物辨认：将生活中常见的物品实物或照片放在被检查者面前，如电视、牙膏、牙刷、鸡蛋、碗、在被检查者面前，如电视、牙膏、牙刷、鸡蛋、碗、筷子等，要求被检者说出物品的名称，或检查者说筷子等，要求被检者说出物品的名称，或检查者说出某种物品的名称，被检者指出相应的物品。出某种物品的名称，被检者指出相应的物品。2 2）触物辨认：被检者闭上眼睛，触摸常用的生活）触物辨认：被检者闭上眼睛，触摸常用的生活物品，并说出它的名字。物品，并说出它的名字。3 3）描述实物特征：要求被检者根据实物或照片上）描述实物特征：要求被检者根据实物或照片上物体的特征进行描述，如物体的形状、颜色、用途物体的特征进行描述，如物体的形状、颜色、用途等。等。4 4）模仿画图：出示常用生活物品的简单线条画，）模仿画图：出示常用生活物品的简单线条画，要求被检者模仿绘制。被检者不能说出所看物体的要求被检者模仿绘制。被检者不能说出所看物体的名称，或不能指出检查者说出的物品，或通过触觉名称，或不能指出检查者说出的物品，或通过触觉不能说出该物品的名称，或不能按图画完整画出，不能说出该物品的名称，或不能按图画完整画出，均可判定存在物体失认。均可判定存在物体失认。返回2.触觉失认的评定n n确认患者不存在深、浅感觉、复合感觉功能障碍及命名性失语后，在桌子上摆放生活中常用的物品，如碗、勺子、盘子、球、玻璃杯、书、铅笔等，被检者闭上眼睛触摸其中一件物品，识别后放回原处，然后睁开眼睛，挑出该物品。返回3.听觉失认的评定（1）听力检查：判断被检者听力是否正常。（2）非言语性听觉测试：检查者在被检者背后发出不同声音，如咳嗽、拍手、敲桌子等，询问被检者是什么声音。（3）言语性听觉测试：检查者说一段话，或放录音，让被检查者复述，或写下听到的内容，如不能复述和完成听写功能，可判定存在言语听觉障碍，或言语性声音失认。返回知觉障碍评定主菜单（四）失用症的评定1.1.意念性失用的评定意念性失用的评定 通过完成事物目的性及规划性进通过完成事物目的性及规划性进行测试。准备系列日常生活常用物品，要求被检者完成行测试。准备系列日常生活常用物品，要求被检者完成系列的日常生活活动。意念性失用的患者由于对完成某系列的日常生活活动。意念性失用的患者由于对完成某种事情的目的性和规划性缺乏正确地认识和理解，而不种事情的目的性和规划性缺乏正确地认识和理解，而不能正确完成系列活动过程，如将牙杯、牙刷、牙膏准备能正确完成系列活动过程，如将牙杯、牙刷、牙膏准备好，让患者完成刷牙的过程，患者不知道刷牙的程序，好，让患者完成刷牙的过程，患者不知道刷牙的程序，但患者可以按指令完成每一个分解动作，如刷牙的正常但患者可以按指令完成每一个分解动作，如刷牙的正常程序是先将牙杯接水程序是先将牙杯接水-漱口漱口-将牙膏挤在牙刷上将牙膏挤在牙刷上-刷牙刷牙-漱漱口，但患者不能按照正常的程序刷牙，可能会先用牙刷口，但患者不能按照正常的程序刷牙，可能会先用牙刷刷牙，而不知道将牙膏挤在牙刷上，也不知道先漱口。刷牙，而不知道将牙膏挤在牙刷上，也不知道先漱口。（四）失用症的评定2.2.意念运动性失用的评定意念运动性失用的评定 通过执行动作口令能力进行通过执行动作口令能力进行测试。令患者表演使用某种工具的动作，或检查者做出测试。令患者表演使用某种工具的动作，或检查者做出使用某种工具的动作，要求被检者模仿。意念运动性失使用某种工具的动作，要求被检者模仿。意念运动性失用的患者不能执行运动口令，也不能准确模仿他人的动用的患者不能执行运动口令，也不能准确模仿他人的动作或手势，但将某种工具交给患者时，患者可自动完成作或手势，但将某种工具交给患者时，患者可自动完成使用工具的动作。如让患者演示擦脸的动作，患者会表使用工具的动作。如让患者演示擦脸的动作，患者会表情茫然，但将其脸上滴上水滴，再将毛巾交给他时，患情茫然，但将其脸上滴上水滴，再将毛巾交给他时，患者会自动完成擦脸的动作。者会自动完成擦脸的动作。（四）失用症的评定3.3.肢体运动性失用的评定肢体运动性失用的评定 可采用精细运动进行测试。可采用精细运动进行测试。患者在没有运动功能障碍的条件下，对其上肢精细运动患者在没有运动功能障碍的条件下，对其上肢精细运动功能进行测试，如表现动作笨拙、缓慢等为存在肢体运功能进行测试，如表现动作笨拙、缓慢等为存在肢体运动性失用，可以通过以下测试验证：动性失用，可以通过以下测试验证：（1 1）手指或足尖敲击试验：令被检者用一只手的手指快）手指或足尖敲击试验：令被检者用一只手的手指快速连续敲击桌面，或用一只脚的脚尖快速连续敲击地面。速连续敲击桌面，或用一只脚的脚尖快速连续敲击地面。（2 2）手指模仿试验：检查者用手演示日常生活常用的）手指模仿试验：检查者用手演示日常生活常用的动作，如拧瓶盖、洗手等，要求被检者模仿。动作，如拧瓶盖、洗手等，要求被检者模仿。（3 3）手指轮替试验：被检者快速地进行前臂的旋前旋）手指轮替试验：被检者快速地进行前臂的旋前旋后动作。后动作。（4 4）手指屈曲试验：被检者快速进行示指屈曲动作。）手指屈曲试验：被检者快速进行示指屈曲动作。（5 5）集团屈伸速度测试：被检者快速进行手指的屈曲）集团屈伸速度测试：被检者快速进行手指的屈曲和伸展抓握运动。和伸展抓握运动。（四）失用症的评定4.4.结构性失用的评定结构性失用的评定（1 1）复制几何图形：要求受试者复制二维的平面几何图）复制几何图形：要求受试者复制二维的平面几何图形，如相互交叉的五边形，或三维几何图形，如立方体形，如相互交叉的五边形，或三维几何图形，如立方体等。等。（2 2）复制图画：要求受试者按照给出的图画进行模仿）复制图画：要求受试者按照给出的图画进行模仿绘画，内容包括表盘、菊花、大象、空心十字、立方体绘画，内容包括表盘、菊花、大象、空心十字、立方体和房子，评分标准和房子，评分标准（3 3）功能活动：令被检者进行实物组装及部分日常生）功能活动：令被检者进行实物组装及部分日常生活活动，如组装家具、穿衣、做饭等，观察其功能活动活活动，如组装家具、穿衣、做饭等，观察其功能活动是否受到影响。是否受到影响。（4 4）拼图：出示拼图图案，图案不宜过于复杂。）拼图：出示拼图图案，图案不宜过于复杂。5.5.穿衣失用的评定穿衣失用的评定 通过穿衣的过程，观察被检者是否通过穿衣的过程，观察被检者是否能够分清衣服上下、里外的关系，是否与身体的相应部能够分清衣服上下、里外的关系，是否与身体的相应部位对应。位对应。返回知觉障碍主菜单第三节 注意障碍n n注意（attention）是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力，是一切意识活动的基础，具有指向性和集中性两个特点。当个体集中于某种事物时，必须排除外界刺激的干扰，当患者不能处理进行活动所必须的各种信息时，为存在注意障碍。存在注意障碍的患者，不能集中于某种康复训练，不能高质量完成治疗师的指令，在作业康复训练中表现尤为突出。一、概述（一）注意的五大特征1.1.注意的广度注意的广度 即注意的范围，指在同一时间内一个人所能清楚地把握注意对象即注意的范围，指在同一时间内一个人所能清楚地把握注意对象的数量。正常成年人可以同时注意的数量。正常成年人可以同时注意8 89 9个黑色圆点；个黑色圆点；4 46 6个毫无关系的字母；个毫无关系的字母；3 34 4个几何个几何图形。通过训练可以提高人的注意范围，提高学习和工作效率，提高康复质量。图形。通过训练可以提高人的注意范围，提高学习和工作效率，提高康复质量。2.2.注意的强度注意的强度 又称注意的紧张度，指心理活动对一定对象的高度集中程度，与又称注意的紧张度，指心理活动对一定对象的高度集中程度，与人对注意对象的兴趣和爱好、良好的身体和精神状况有密切的关系。人对注意对象的兴趣和爱好、良好的身体和精神状况有密切的关系。3.3.注意的持久性注意的持久性 指对某一对象注意保持的时间长短，随着注意对象复杂程度的指对某一对象注意保持的时间长短，随着注意对象复杂程度的增加会提高。但注意的对象过于复杂，易导致注意疲劳和注意分散，因此，康复训练需要增加会提高。但注意的对象过于复杂，易导致注意疲劳和注意分散，因此，康复训练需要趣味化。趣味化。4.4.注意的转移性注意的转移性 指根据新任务的要求，主动、及时地将注意从一个对象转移指根据新任务的要求，主动、及时地将注意从一个对象转移到另一个对象的能力。对原来活动的注意紧张度越高，注意转移就越困难，转移速度就越到另一个对象的能力。对原来活动的注意紧张度越高，注意转移就越困难，转移速度就越慢；对于新活动对象越有兴趣，转移就越容易，速度越快。慢；对于新活动对象越有兴趣，转移就越容易，速度越快。5.5.注意的分配性注意的分配性 指在进行两种或两种以上活动时，能同时注意不同的对象，但指在进行两种或两种以上活动时，能同时注意不同的对象，但需要具备以下的条件：一是一种活动程度足够熟练，不需要太多的注意就能进行；二是同需要具备以下的条件：一是一种活动程度足够熟练，不需要太多的注意就能进行；二是同时进行的几种活动之间有一定的关联。时进行的几种活动之间有一定的关联。（二）注意障碍的分类及临床表现1.1.觉醒状态低下觉醒状态低下:患者对痛觉、触觉、视觉、听觉及言语等刺激反应患者对痛觉、触觉、视觉、听觉及言语等刺激反应不能迅速、正确地做出反应，表现为反应时间延迟。不能迅速、正确地做出反应，表现为反应时间延迟。2.2.注意范围缩小注意范围缩小:患者的主动注意减弱，一般易唤起注意的事物并患者的主动注意减弱，一般易唤起注意的事物并不能引起患者的注意，注意范围显著缩小。不能引起患者的注意，注意范围显著缩小。3.3.保持注意障碍保持注意障碍:指患者注意的持久性和稳定性下降。患者在进行指患者注意的持久性和稳定性下降。患者在进行持续性和重复性的活动时，缺乏持久性，注意力不集中，易受到干扰。持续性和重复性的活动时，缺乏持久性，注意力不集中，易受到干扰。4.4.选择注意障碍选择注意障碍:患者难以进行有目的的选择需要的信息，剔除无患者难以进