隔物灸改善肾功能临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.815692 刘文林，冯艳红，尹忠熙，等.糖皮质激素治疗突发性聋致高血压对听力预后的影响J.听力学及言语疾病杂志，2021，29（6）：668-671.3 张寒，刘佳璐.银杏叶提取物对突发性耳聋患者疗效及对血清凝血酶时间、血小板因子的影响J.血栓与止血学，2022，28（3）：997-999.4 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南（2015）J.中华耳鼻咽喉头颈外科志，2015，50（6）：443-447.5 刘玉祁，刘孟宇，李淳，等.中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南临床应用评价研究J.中国中药杂志，2017，42（17）：3243-3246.6 张冀琳，汪艳.巴曲酶联合地塞米松治疗突发性耳聋患者疗效及对凝血指标的影响J.血栓与止血学，2022，28（3）：970-971.7 肖远俊.突发性耳聋患者前列地尔联合糖皮质激素治疗的有效性及对患者听阈增益的影响J.重庆医学，2021，50（S02）：242-244.8 王青玲，张梦娴，王庆林，等.银杏叶提取物防治内耳疾病作用机制的研究进展J.中成药，2022，44（10）：3249-3253.9 周文成，姚慧，吕倩，等.激素联合银杏叶提取物及巴曲酶治疗全频听力下降型突发性聋的疗效观察J.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2021，29（1）：43-4558.10 贾娟，马新春，米裕，等.银杏叶提取物注射液联合地塞米松对突发性耳聋患者血液流变学、内皮功能及外周血T淋巴细胞亚群的影响J.现代生物医学进展，2021，21（22）：4382-4386.收稿日期2023-05-08慢性肾功能衰竭（Chronic renal failure，CRF）是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。属中医“水肿”、“溺毒”、“癃闭”、“关格”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。目前对CRF 的治疗有药物治疗、透析治疗和肾移植等，但这些方法存在费用昂贵、并发症严重、生活质量低下等问题。因此，寻找一种有效、安全、经济的治疗方法，是目前面临的挑战1。本研究以名老中医经验方“肾复方”督灸粉通过海德聚能灸结合辨证取穴选择肾俞、命门、脾俞、膏肓等穴位治疗CRF效果较好，报道如下。1临床资料共120例，均为2020年10月至2022年10月期间在我院收治的早、中期CRF患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各60例。治疗组男32例，女28例；年龄1865岁，平均（54.38.7）岁；病程3个月8年，平均（18.46.3）个月；肾功能不全代偿期38例，肾功能失代偿期或氮质血症期22例。对照组男35例，女25例；年龄1864岁，平均（19.27.1）岁；病程3个月9.5年，平均（19.27.1）个月；肾功能不全代偿期41例，肾功能失代偿期或氮质血症期19例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。研究经院伦理委员会批准。纳入标椎：符合肾病学CRF的西医诊断和分期标准2，且感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压等加重因素得到有效控制；年龄1865岁；患者及其家属签署知情同意书；治疗前一星期内未服用其他相关治疗药物或采用相关治疗方法。中医诊断符合中医病证诊断疗效标准3水肿，脾肾阳（气）虚的诊断标准。水肿，腰膝酸软，神疲乏力，少气懒言，畏寒肢冷，面色萎黄或苍白，纳少，尿短少，舌淡胖边有齿印、苔白，脉沉细或结代。排除标准：透析超过2年及尿毒症期，3个月隔物灸改善肾功能临床观察郑琼飞，王洪白，应勤丽，陈焕梅，杨秀翠，龚涛，赵通武，向润丽，张颉（重庆市黔江中心医院，重庆 409099）中图分类号R692.5 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）08-1569-02摘要目的：观察隔肾复方灸治疗早、中期慢性肾功能衰竭（CRF）的临床疗效。方法：120例按随机数字表法分为治疗组和对照组各60例，两组均用西药治疗，治疗组加用隔肾复方灸。结果：两组治疗后尿素氮、尿酸、肌酐等肾功能指标及中医证候积分均改善（P0.05），而治疗组改善更明显（P0.05）。两组均未发生严重不良反应。结论：隔肾复方灸治疗早、中期CRF可提高疗效，且安全。关键词慢性肾功能衰竭；隔物灸；对照治疗观察基金项目重庆市科卫联合中医药技术创新与应用发展项目（2020ZY23694）通讯作者陈焕梅实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81570内有合并心血管、脑、肝和造血系统等严重疾病及糖尿病酮症酸中毒、精神病，不符合纳入标准、未按规定服药、无法判断疗效或资料不全。剔除及脱落标准：不符合纳入标准而被误纳入；随后未按照标准进行治疗；观察期间不按要求服用药物或同时服用其他药物影响疗效判断；由于出现不良反应难以耐受，或出现严重不良事件，或无任何理由受试者自行退出。2治疗方法两组均用西药治疗，包括降压药、降脂药、降尿酸药、抗贫血药等，根据患者具体情况调整药物种类和剂量。治疗组加用肾复方（杜仲12g，肉苁蓉10g，桂枝10g，熟地10g，山茱萸10g，黄芪20g，泽泻10g，土茯苓20g）督灸粉4，督灸粉充填于海德聚能灸贴的药物层，将海德聚能灸贴的粘合层紧贴在肾俞、命门、脾俞、膏肓穴，根据耐受程度调节海德聚能灸仪的温度和压力，使其感觉温热舒适，不烫不痛为度。如出现皮肤红肿、水泡、烫伤或过敏反应，恶心、头晕、出汗等立即停止灸治，并给予相应的处理。1日1次。两组均10天为一疗程，连续治疗10天，休息5天后再予以每天1次，连续治疗10天。3观察指标中医证候积分的评分标准根据慢性肾功能衰竭中医证候评分表5，对主要症状和体征进行评分，包括畏寒肢冷、倦怠乏力、气短懒言、食少纳呆、腰膝酸软、恶心、呕吐、肢体困重、面色晦暗、腰痛、脘腹胀满、水肿、肢体麻木等。各项评分相加，轻度12分，中度2.14分，重度4.16分。用SPSS17.0软件数据处理，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料用2检验，P0.05为差异具有统计学意义。4治疗结果两组治疗前后肾功能指标比较见表1。表1两组治疗前后肾功能指标比较（xs）指标组别治疗前治疗后P尿素氮（mmol/L）治疗组16.53.211.32.6*0.05对照组16.83.413.93.1*尿酸（mol/L）治疗组4768232876*0.05对照组4828636881*肌酐（mol/L）治疗组1864214238*0.05对照组1894416141*注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组治疗前后中医证候积分比较见表2。表2两组治疗前后中医证候积分比较（分，xs）指标组别治疗前治疗后P中医证候积分治疗组18.63.410.22.8*0.05对照组18.93.612.43.1*注：与本组治疗前比较，*P0.05。5讨论肾复方是王洪白主任中医师治疗肾功能不全的经验方，制成粉剂后填充在海德聚能灸贴的药物层中作为督灸粉使用。CRF的发病与脾肾阳（气）亏虚密切相关，为虚实夹杂之证。根据“治病求本，标本兼顾”的原则，创制肾复方改善肾功能、缓解临床症状。方中杜仲、肉苁蓉温补肾阳，熟地、山茱萸补肾填精，桂枝通阳化气，黄芪益气扶正，泽泻、土茯苓利水消肿。诸药合用，共奏温肾助阳、化气行水之功4。药理研究证明，杜仲可增强体力，延缓衰老及提高免疫、抗菌、抗病毒等作用；肉苁蓉具有雄性激素和促性腺激素样作用，能增强免疫功能、延缓衰老，降低血清肌酐、尿素氮，其提取物正丁醇对慢性肾衰有一定的缓解作用6；熟地可提高小鼠血清循环抗体溶血素的水平，增加巨噬细胞吞噬能力，促进T淋巴细胞转化，增强免疫功能；山茱萸可使CRF肾小球和肾小管萎缩、炎性细胞浸润和间质纤维化等病变程度降低；黄芪具有提高机体免疫力，降低蛋白尿的作用；泽泻具有利尿、消蛋白尿的功能。海德聚能灸利用艾绒燃烧生成物中的焦油样物质通过皮肤渗透的艾叶挥发油具有活血与尿酸增溶的作用7，并使肾复方的治疗成分直达病所，从而达到治疗目的。通过肾俞、命门、脾俞、膏肓穴位使药物有效成分快速经皮吸收8-9，能取得更好的治疗效果。肾复方治疗早、中期CRF可提高疗效，且安全。参考文献1 张永敏.扶正化浊通络方对慢性肾衰竭患者肾功能，钙磷代谢的影响J.家庭保健，2019（28）：65-66.2 王海燕.肾病学M.北京：人民卫生出版社，2008：158-159.3 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.北京：中国中医药出版社，2017：40.4 王洪白.名老中医王洪白临证经验集M.重庆：重庆出版社，2023：298-300.5 张琳琪，刘红亮，李伟明，等.慢性肾衰竭中医证候分布与生存质量相关性研究J.中医学报，2010，3（3）：451-453.6 王凌芬，赵玮，王占启，等.肉苁蓉保护残余肾功能的临床观察J.河北中医，2011，1（1）：43-44.7 叶成红.耳穴埋豆联合隔姜灸治疗慢性肾衰竭恶心呕吐的疗效观察J.安徽医专学报，2022，21（3）：145-147.8 林萍，张妤，陈静，等.中药熏蒸联合艾灸对动静脉内瘘功能的影响及动静脉内瘘功能不良影响因素分析J.上海针灸杂志，2021，40（11）：1330-1335.9 沈翊，王慧娟，丁保明，等.解毒补肾汤结合艾灸治疗慢性肾衰竭临床疗效及安全性研究J.辽宁中医杂志，2021，48（3）：121-124.收稿日期2023-04-11