宫腔镜电切术和诊断性刮宫术治疗异常子宫出血的临床疗效观察.pdf

132现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research经验交流/Experience Exchange2023 年第 7 卷第 16 期2023 Vol.7 No.16宫腔镜电切术和诊断性刮宫术治疗异常子宫出血的 临床疗效观察毕 峰，应海燕，陈茜茜（盐城市亭湖区人民医院妇产科，江苏 盐城 224000）【摘要】目的 分析比较宫腔镜电切术和诊断性刮宫术治疗异常子宫出血的临床疗效及对患者性激素水平的影响，为提升该疾病的临床治疗提供依据。方法 以随机数字表法将 2019 年 1 月至 2022 年 12 月盐城市亭湖区人民医院收治的 92 例异常子宫出血患者分为对照组（45 例，采用诊断性刮宫术）与观察组（47 例，采用宫腔镜电切术），两组患者术后均随访 3 个月。比较两组患者临床疗效、围术期指标，术前与术后 3 个月临床指标 子宫内膜厚度、月经失血图（PBAC）评分、血红蛋白（Hb）水平 及性激素 促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）水平。结果 相较于对照组，观察组患者总有效率更高，手术、住院时间均更短，术中失血量更少；与术前比，术后 3 个月两组患者子宫内膜厚度、PBAC 评分及血清 LH、FSH、E2水平均下降，且观察组上述指标降低幅度均更大；Hb 水平升高，且观察组升高幅度更大（均P0.05），组间可比。纳入标准：符合现代妇产科学 3中异常子宫出血的诊断标准；符合宫腔镜电切术、诊断性刮宫术的手术指征；不接受药物治疗或疗效欠佳；近期未服用激素类药物；病情稳定，依从性高。排除标准：凝血功能异常；尿路、盆腔感染；子宫畸形；子宫内膜癌前病变；非子宫来源性阴道出血；合并心、肝、肾、脑等严重损伤。研究经盐城市亭湖区人民医院医学伦理委员会批准，且患者对本研究手术方法及相关并发症均知晓并签署知情同意书。1.2 手术方法 对照组患者采用诊断性刮宫术治疗：指导患者取膀胱截石位仰卧于床上，常规腰麻，麻醉起效后，术区常规消毒铺巾，采用窥阴器暴露宫颈组织并对宫颈、宫颈管进行消毒处理，宫颈钳固定前唇，以子宫探针仔细探查患者子宫深度，扩张宫颈并选择合适的刮匙刮取宫颈、宫腔各壁内组织，尤其注意刮宫底及宫角处，直至有粗糙感，检查是否有活动性出血现象，手术结束后将刮取物送病理检查。观察组患者采用宫腔镜电切术治疗：指导患者取膀胱截石位仰卧于床上，常规腰麻，术区常规消毒铺巾，扩张患者宫颈后置入宫腔镜，再将膨宫液注入，注入速率为200250 mL/min，宫腔压力维持 80100 mmHg（1 mmHg=133现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research经验交流/Experience Exchange2023 年第 7 卷第 16 期2023 Vol.7 No.160.133 kPa）。在宫腔镜视野下仔细观察宫腔、子宫内膜、宫颈管、输卵管口等情况，设置手术电极参数为电切电流功率 80 W、电凝电流功率 60 W、速度 0.51.0 cm/s，以子宫后壁为起始点；使用环状电极从左到右、从上到下进行全面切除，最终在宫颈内口上5 mm位置停止，同时控制电切深度（深度以子宫内膜基底层与下方浅肌层组织为宜）以免伤及大血管，活动性出血点电凝止血，术后将刮取物送病理检查。术后均随访 3 个月。1.3 观察指标 临床疗效。显效为术后 3 个月患者月经恢复正常，经宫腔镜检查无宫颈管、宫腔粘连；有效为术后 3 个月患者月经趋于正常，经宫腔镜检查无宫颈管、宫腔粘连；无效为患者月经不规律，经宫腔镜检查可见宫颈管、宫腔粘连3。总有效率=显效率+有效率。围术期指标。包括手术时间、术中失血量、住院时间。临床指标。分别于术前和术后 3 个月采用超声彩色多普勒诊断仪（飞利浦超声股份有限公司，型号：EPIQ7C）检查患者子宫内膜厚度；分别于术前和术后 3 个月采用月经失血图（PBAC）评分4对患者月经恢复情况以进行评估，其中 PBAC 评分 100 分为经量过多，25 分 PBAC评分 100 分为经量正常，PBAC 评分 25 分为经量过少；分别于术前和术后 3 个月采集两组患者空腹外周静脉血 5 mL，采用全自动生化分析仪（佳能医疗系统株式会社，型号：TBA-FX8）检测血红蛋白（Hb）水平。性激素水平。采血方法同，血样室温静置 20 min 后放置于离心机中，离心处理（转速：2 500 r/min，时间：5 min）取血清，采用放射免疫分析法检测患者血清促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）水平。1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计数资料以 例(%)表示，采用2检验；计量资料经S-W 检验符合正态分布，以(xs)表示，采用t检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床疗效比较 对照组与观察组患者总有效率比较（77.78%vs 95.74%），观察组更高，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。2.2 两组患者围术期指标比较 相较于对照组，观察组患者手术、住院时间均更短，术中失血量更少，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 2。表 2 两组患者围术期指标比较(xs)组别例数手术时间(min)术中失血量(mL)住院时间(d)对照组4536.584.5887.7314.628.981.73观察组4728.633.4672.7011.596.521.14t值9.4205.4778.087P值0.050.050.052.3 两组患者临床指标比较 与术前比，术后 3 个月两组患者子宫内膜厚度、PBAC 评分均降低，Hb 水平上升，且观察组上述指标变化幅度均更大，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 3。2.4 两组患者性激素水平比较 与术前性激素指标比，术后 3 个月两组患者各项性激素指标均下降，且观察组下降幅度均更大，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 4。3 讨论异常子宫出血是妇科常见疾病，多因排卵功能障碍、子宫内膜息肉及子宫肌瘤等因素导致，出血过多可引起患者不同程度的贫血，严重影响患者身心健康，临床以止血、表 1 两组患者临床疗效比较 例(%)组别例数显效有效无效总有效对照组4517(37.78)18(40.00)10(22.22)35(77.78)观察组4723(48.94)22(46.81)2(4.26)45(95.74)2值6.543P值0.050.050.050.05注：与术前比，*P0.050.050.050.05注：与术前比，*P0.05。LH：促黄体生成素；FSH：促卵泡生成素；E2：雌二醇。135现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research经验交流/Experience Exchange2023 年第 7 卷第 16 期2023 Vol.7 No.16右美托咪定复合腰-硬联合麻醉对全髋关节置换患者 认知功能及血清炎症因子的影响贾菁菁，王研书（个旧市人民医院/红河州滇南中心医院麻醉科，云南 红河 661000）【摘要】目的 探讨右美托咪定复合腰-硬联合麻醉对全髋关节置换患者认知功能及血清白细胞介素-6、白细胞介素-1、C-反应蛋白水平的影响。方法 回顾性分析 2021 年 5 月至 2023 年 5 月个旧市人民医院/红河州滇南中心医院收治的 60 例行全髋关节置换术患者的临床资料，按照不同的麻醉方式将其分为 A 组（30 例，咪达唑仑复合腰-硬联合麻醉）和 B 组（30 例，右美托咪定复合腰-硬联合麻醉），两组患者均观察至出院。对比两组患者围术期指标，术前、术后 1 d 炎症因子水平，术前及术后 3、7 d 认知功能评分。结果 B组患者睁眼、拔管、运动阻滞起效时间均显著短于 A 组；相比术前，术后 1 d 两组患者血清炎症因子（白细胞介素-6、白细胞介素-1、C-反应蛋白）水平均显著升高，但 B 组升高幅度较小；相比术前，术后 3、7 d 两组患者简易智能精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分先降低后升高，但术后 3、7 d B 组患者 MMSE、MoCA 评分均显著高于 A 组（均P0.05）。结论 右美托咪定复合腰-硬联合麻醉方案应用于全髋关节置换术患者，可缩短患者睁眼、拔管、运动阻滞起效时间，改善术后认知功能，减轻炎症反应。【关键词】右美托咪定;咪达唑仑;腰-硬联合麻醉;全髋关节置换术;认知功能;炎症因子【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2023.16.0135.04DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.16.044作者简介：贾菁菁，大学本科，主治医师，研究方向：临床麻醉。全髋关节置换术是常见的骨科手术，主要可用于类风湿髋关节炎、髋部骨折等的治疗，治疗优势包括可积极改善髋关节功能、提高生活质量。该手术通过借助人工假体的置入，可对患者髋关节进行改善，但对于老年患者来说，本身生理基础较差，受手术创伤较大的因素影响，极易导致患者机体发生强烈的应激反应，影响正常的血流动力学水平，而相应麻醉的实施可有效稳定患者生命体征，促进手术顺利进行。所以对于老年患者在行全髋关节置换术治疗时，术中麻醉药物的选择尤为重要。目前老年骨折手术中，右美托咪定与咪达唑仑是常用的麻醉药物，多应用于腰-硬联合麻醉中，其中咪达唑仑属于短效镇静剂，主要作用是抗惊厥、抗焦虑、催眠等，咪达唑仑起效迅速且平稳，镇静效果良好，但应用咪达唑仑会降低患者认知功能，对预后产生一定影响1。右美托咪定是一种高效选择性 2肾上腺素受体激动剂，可发挥良好的镇静效果，保障患者术中脑组织供血、供氧，也可减轻对患者认知功能损伤，患者预后良好2。基于此，本研究纳入了 60 例全髋关节置换患者的临床资料开展研究，旨在探讨右美托咪定复合腰-硬联合麻醉对患者认知功能及炎症反应的影响，现将详细报道阐述如下。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析 2021 年 5 月至 2023 年 5月个旧市人民医院/红河州滇南中心医院收治的 60 例行全髋关节置换患者的临床资料，按不同的麻醉方式将其分为两组。A 组（30 例）患者年龄 5070 岁，平均（61.504.31）岁；美国麻醉医师协会（ASA）3分级：级 22 例，级 8 例；其中男、女性患者分别为 20、10例；疾病类型：股骨颈骨折 15 例，股骨头坏死 12 例，骨关节炎 3 例。B 组（30 例）患者年龄 5070 岁，平均（61.384.22）岁；ASA 分级：级 23 例，级 7 例；其中男、女性患者分别为 19、11 例；疾病类型：股骨颈骨折效比较 J.海南医学,2017,28(8):1347-1349.8 张美兰,邓小凤,王梅.宫腔镜手术治疗围绝经期异常子宫出血的临床价值 J.中外医学研究,2019,17(33):8-10.9 顾素亚,董美娟,陈素玲,等.宫腔镜手术治疗异常子宫出血的效果 J.中外医学研究,2021,19(30):117-120.10 胡丽丹,艾婷.宫腔镜电切术治疗对子宫内膜息肉患者性激素及血管生成的影响及其与复发的关系 J.浙江创伤外科,2023,28(5):843-846.11 刘芸.宫腔镜电切术与刮宫术对子宫内膜息肉患者月经期及经量的影响 J.实用临床医药杂志,2018,22(13):117-119.