个体化营养配餐方案结合胰岛素泵治疗老年2型糖尿病的效果分析.pdf

临床研究 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界个体化营养配餐方案结合胰岛素泵治疗老年2型糖尿病的效果分析胡玥，张月宝，苏雪清，黄淑琼厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科，福建厦门 361000摘要 目的 探讨个体化营养配餐方案结合胰岛素泵治疗老年2型糖尿病的效果。方法 选取2021年11月2022年11月厦门大学附属第一医院接收的102例老年2型糖尿病患者为研究对象，根据随机数表法分为对照组（给予胰岛素泵治疗）与观察组（给予个体化营养配餐方案结合胰岛素泵治疗），每组51例。对比两组治疗前后的血糖指标及胰岛素抵抗指数变化，比较两组的血糖达标时间及胰岛素用量。结果 治疗后，观察组的血糖指标及胰岛素抵抗指数水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组的血糖达标时间显著短于对照组，且观察组治疗第3天、治疗1周、治疗2周时的每日胰岛素用量均少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 对老年2型糖尿病患者给予个体化营养配餐方案结合胰岛素泵治疗，能够有效增强降糖效果，减轻胰岛素抵抗，逐渐减少胰岛素用量。关键词 个体化营养配餐方案；胰岛素泵；2型糖尿病；血糖水平；胰岛素抵抗中图分类号 R587.1 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）08（b）-0039-04Analysis of the Effect of Individualized Nutrition Meal Plan Combined with Insulin Pump in the Treatment of Type 2 Diabetes in the ElderlyHU Yue,ZHANG Yuebao,SU Xueqing,HUANG ShuqiongDepartment of Endocrinology and Diabetes,the First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen,Fujian Province,361000 ChinaAbstract Objective To explore the effect of individualized nutritional meal plan combined with insulin pump in the treatment of elderly type 2 diabetes mellitus.Methods A total of 102 elderly patients with type 2 diabetes who were admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from November 2021 to November 2022 were selected as the research objects.According to the random number table method,they were divided into control group(given insulin pump treatment)and observation group(given individualized nutrition meal plan combined with insulin pump treatment),with 51 cases in each group.The changes of blood glucose index and insulin resistance index before and after treatment were compared between the two groups,and the time of blood glucose reaching the standard and the dosage of insulin were compared between the two groups.Results After treatment,the levels of blood glucose index and insulin resistance index in the observation group were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The blood glucose compliance time of the observation group was significantly shorter than that of the control group,and the daily insulin dosage of the observation group on the 3 rd day of treatment,1 week of treatment and 2 weeks of treatment were less than those of the control group,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会的批准，且患者已知情并签署知情同意书。1.2 纳入与排除标准纳入标准：年龄60 岁；符合 中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）8中的疾病诊断标准；体质指数（body mass index,BMI）18.5 kg/m2；与家人共同居住；无任何交流障碍。排除标准：合并严重并发症者；无法坚持自我血糖监测者；生活没有自理能力者；处于创伤、术后恢复期者；处于妊娠期、哺乳期女性；严重视力或听力障碍者；严重精神心理疾患者。1.3 方法对照组给予胰岛素泵治疗，采用门冬胰岛素注射液（国药准字J20150073；规格：3 mL 300 U），将胰岛素置入胰岛素泵中，调节为滴注模式，胰岛素用药剂量为 0.51.0 IU/（kgd），于三餐前 15 min 分别泵入总剂量的 20%、15%、15%，其余 60%分摊至其他时间，持续不断泵入，疗程为 2 周。治疗前耐心向患者讲解胰岛素泵工作原理及使用步骤，治疗时每 35 d 更换 1 次输注部位，每 23 d 更换 1 次性输注管路和针头，定期消毒胰岛素泵，监测58次/d血糖，根据患者血糖水平变化适当调整胰岛素用量。观察组在胰岛素泵治疗同时又给予个体化营养配餐方案治疗。营养评估及制订：患者入组后营养医师全面评估患者营养状况，计算患者的体质指数，结合患者的血糖水平及饮食喜好，并参照 糖尿病的医学营养治疗9，初步制订个体化营养配餐方案，营养治疗期间根据患者血糖水平变化持续进行食谱优化与再调整，并为患者建立营养档案，认真记录营养治疗开始时间及结束时间。营养原则：告诉患者若油脂、含糖量食物摄入过多，易导致总热量超标，从而增加胰岛素抵抗，加重糖尿病症状，建议患者整体饮食以低脂、低糖为主，并遵循平衡膳食原则，按照每人 2530 kcal/kg（标准体质量）/d 公式计算基本能量，体质量超标者要适当限能量；合理分配三大产能营养素，碳水化合物、蛋白质、脂肪每日摄入量分别占据总热量的 50%65%、15%20%、20%30%，确保膳食结构合理，若患者合并有高脂血症，需适当减少脂肪占比，若患者合并有肾功能损伤，需适当减少蛋白质占比，并根据患者的个人习惯合理分配能量餐次比，坚持少食多餐；指导患者食物交换方法，叮嘱患者以低血糖生成指数食物为主，告诉患者食物种类要多样化，鼓励患者摄入500 g/d以上蔬菜，适当补充-3多不饱和脂肪酸，多食用优质蛋白质，若血糖控制较佳可少量食用低糖分水果。营养跟踪及评价：让患者坚持填写营养日记，详细登记每日进餐时间、餐次、饮食种类等，评价患者的营养行为改善情况，及时纠正患者不良营养行为。40 临床研究 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界1.4 观察指标比较两组治疗前、治疗2周后的空腹血糖、餐后 2 h 血糖水平，并计算两组的胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment-insulin resistance,HOMA-IR），HOMA-IR=1.5+空腹血糖空腹 C 肽/2 800。记录两组的血糖达标时间，观察比较两组治疗第1天、治疗第3天、治疗1周、治疗2周时的每日胰岛素用量。1.5 统计方法利用SPSS 25.0统计学软件处理数据，符合正态分布计量资料以（x s）描述，行 t 检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者血糖指标及HOMA-IR水平比较治疗后，观察组的血糖指标及 HOMA-IR 水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 两组患者血糖达标时间及胰岛素用量比较治 疗 后，观 察 组 的 血 糖 达 标 时 间 为（4.830.74）d，显著短于对照组的（6.230.53）d，差异有统计学意义（t=10.984，P0.001）。观察组治疗第3天、治疗 1 周、治疗 2 周时的每日胰岛素用量均少于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。3 讨论2 型糖尿病是一种全球性公共卫生问题，坚持“四早”原则（早预防、早诊断、早治疗、早达标）能够有效改善此类患者健康结局，从而使患者获益最大化10-11。目前临床上针对2型糖尿病依然以药物治疗为主，传统口服降糖药虽然使用方便，但降糖力度是有限的12。相较于口服降糖药来讲，注射胰岛素治疗起效更迅速，降糖力度更大，但用药剂量过大，易引发增重、低血糖风险，故严格控制胰岛素使用剂量至关重要13。胰岛素泵治疗通过持续输注胰岛素，能够使机体血糖控制更平稳、更持久，有效减 少 胰 岛 素 用 量，从 而 保 证 胰 岛 素 治 疗 安 全性14-15。医学营养治疗对2型糖尿病患者的血糖控制同样有积极促进作用16-17。王凤娟等18研究证实，对 2 型糖尿病患者给予个体化营养配餐方案，以低热量膳食为主，并根据膳食评价结果动态调整营养食谱，能够有效降低 2 型糖尿病高危因素，减少降糖药物使用量。本研究对观察组给予个体化营养配餐方案结合胰岛素泵治疗后，观察组的血糖指标及胰岛素抵抗指数水平均低于对照组，观察组的血糖达标时间显著短于对照组，且观察组治疗第 3 天、治疗 1 周、治疗2周时的每日胰岛素用量显著小于对照组（P0.05），进一步证实了个体化营养配餐方案结合胰岛素泵治疗对 2 型糖尿病预后的促进作用。研究中患者胰岛素泵治疗期间给予 58次/d血糖监测，根据监测结果适当调整胰岛素用量，使患者每日胰岛素用量逐步减少，有效提高治疗保障，解除机体高糖状态，改善机体胰岛功能，并同时配合个体化营养配餐方案治疗，合理分配三大产能营养素，持续进行食谱优化与再调整，有效避免营养不良或营养过剩问题，明显增强血糖控制效果，缩短血糖达标时间，进一步促进机体恢复。综上所述，对老年 2型糖尿病患者给予个体化营养配餐方案结合胰岛素泵治疗，能够有效缩短血糖达标时间，改善血糖指标，减轻胰岛素抵抗，减少胰岛素用量。表2两组患者胰岛素用量比较(x s)，U/d组别观察组（n=51）对照组（n=51）t值P值治疗第1天46.983.1546.243.121.1920.236治疗第3天44.982.7446.112.38-2.2240.028治疗1周42.452.2445.522.15-7.0610.001治疗2周39.253.4844.843.21-8.4320.001表1两组患者血糖指标及HOMA-IR水平比较(x s)组别观察组（n=51）对照组（n=51）t值P值空腹血糖（mmol/L）治疗前11.902.5411.932.430.6860.408治疗后（6.202.36）*（7.871.84）*5.0750.001餐后2 h血糖（mmol/L）治疗前16.092.7216.163.320.2090.648治疗后（7.871.75）*（8.961.14）*5.7830.001HOMA-IR治疗前1.610.041.610.070.3500.839治疗后（1.520.04）*1.590.053.6960.001注：与同组干预前相比，*P0.05。41 临床研究 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD参考文献1 王进,李文晓,董春燕,等.19902019年中国 2型糖尿病疾病负担及其变化趋势J.河南预防医学杂志,2022,33(12):894-898.2 方福生,王宁,刘星宇,等.胰岛素治疗在老年2型糖尿病患者长期血糖控制、糖化血红蛋白变异性中的作用J.中国药物应用与监测,2022,19(5):281-284.3 许涛.甘精胰岛素联合门冬胰岛素对新诊断2型糖尿病患者生化指标的影响J.中国医学创新,2022,19(21):110-113.4 方亚,杨彬.胰岛素泵与胰岛素皮下注射治疗2型糖尿病的效果比较J.当代医学,2022,28(8):164-166.5 赵忠涛.胰岛素泵与连续动态血糖监测联合应用对初诊2型糖尿病的治疗效果及对胰岛功能的影响分析J.糖尿病新世界,2022,25(17):186-189.6 曾洪华,陈秀芬,汤伟珍,等.个体化营养食谱治疗对社区 2型糖尿病患者血糖控制的疗效观察J.护理与康复,2020,19(6):46-48.7 徐英,李志学,马艳,等.19902019年我国15岁以上居民中 2型糖尿病归因于饮食因素的疾病负担研究J.中国循环杂志,2022,37(10):1016-1022.8 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)(上)J.中国实用内科杂志,2021,41(8):668-695.9 张微微,陈文雯.糖尿病的医学营养治疗J.现代医药卫生,2020,36(20):3214-3216.10 中国老年 2 型糖尿病防治临床指南 编写组.中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)J.中国糖尿病杂志,2022,30(1):2-51.11 庄蕾,徐亚娟,李梦德,等.医护患健康教育沙龙在 2型糖尿病患者医学营养支持中的应用J.中国医药导报,2021,18(31):79-82.12 何冰,余学锋.门诊使用口服降糖药血糖控制不佳的2型糖尿病患者转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液的案例分享J.药品评价,2022,19(14):873-876.13 张静,温闽,王林林.胰岛素泵联合个性化饮食干预对妊娠糖尿病孕妇糖脂代谢、母婴结局的影响J.临床医学研究与实践,2022,7(30):79-82.14 阮惠清,陈雪云,阮如瑾,等.胰岛素泵治疗与饮食护理干预应用在妊娠期糖尿病中的效果分析J.北方药学,2022,19(2):30-32.15 张翠红.膳食营养干预联合胰岛素泵双波疗法在妊娠期糖尿病患者中的应用J.右江民族医学院学报,2019,41(1):55-57.16 李博慧,邱云志,胡会琴,等.饮食疗法结合胰岛素用药对老年2型糖尿病临床治疗及其并发症预防的效果观察J.中国疗养医学,2020,29(10):1078-1079.17 吴帆,刘艳菊.个体化医学营养干预联合胰岛素泵短期强化治疗妊娠期糖尿病患者疗效观察J.实用糖尿病杂志,2020,16(3):97-99.18 王凤娟,王爱武,张振美,等.个体化营养配餐方案及膳食评价对 2 型糖尿病患者治疗效果的影响J.齐鲁护理杂志,2022,28(23):102-105.（收稿日期：2023-05-27）42