个性化吸痰护理对气管切开术后肺不张发生率及预后的影响.pdf

内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第8 期DOI:10.16096/J.cnki.nmgyxzz.2023.55.08.0301007个性化吸痰护理对气管切开术后肺不张发生率及预后的影响吴翠平（驻马店市中心医院呼吸与危重症一科，河南驻马店摘要 目的研究个性化吸痰护理对气管切开术后肺不张发生率及预后的影响。方法选取2 0 2 0 年9月至2 0 2 2 年9 月本科收治的8 0 例气管切开术患者为研究对象，按照时间顺序分为常规组（38 例)和改良组(42 例)。常规组患者接受常规吸痰护理干预，改良组患者接受改良的个性化吸痰护理干预，比较两组吸痰频率、吸痰管清洁度、血氧饱和度、敷料更换频率、皮肤浸渍率、周围皮肤损害率、气道黏膜受损率、肺部感染率、肺不张发生率、吸痰满意率。结果改良组的吸痰频率低于常规组，吸痰管清洁度、血氧饱和度均高于常规组；改良组敷料更换频率、皮肤浸渍率、周围皮肤损害率均低于常规组；改良组气道黏膜受损率、肺部感染率、肺不张发生率均低于常规组，吸痰满意率高于常规组。结论采用个性化吸痰护理方式可以提高吸痰有效率，减少并发症发生，预防肺不张，改善预后。关键词】气管切开术；吸痰；个性化护理；肺不张【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】10 0 4-0 951(2 0 2 3)0 8-10 0 7-0 3气管切开术常用于呼吸系统需手术及危重患者的抢救，吸痰是气管切开最基本、最重要的护理操作1。由于吸痰操作复杂且具有侵入性,极易发生气道黏膜损伤、肺不张、感染等并发症2 。因此，如何降低吸痰并发症、提高呼吸道管理有效率成为吸痰护理操作中的一大难题。为降低气管切开术肺不张发生率，改善预后，提高护理工作质量，本科对原有的常规标准式吸痰护理进行改良，制定个性化吸痰护理方式，并在临床实践中获得良好效果，报道如下。1资料与方法1.1一般资料将2 0 2 0 年9 月至2 0 2 2 年9 月本科收治的8 0 例气管切开术患者纳入研究。纳入标准：(1)行气管切开术；（2)术后2 4h内转入本科；(3)术前切口周围皮肤完整，无破损、皮疹；（4)年龄 38、血生化指标表现为炎症细胞异常增高、呼吸道分泌物培养出病原菌、影像学检查呈感染征象7 。（6)吸痰满意率包括护士吸痰技术、吸痰效果满意度。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，采用检验；计量资料采用（元s）表示，采用t检验。P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1吸痰频率、吸痰管清洁度、吸痰时血氧饱和度比较改良组的吸痰频率低于常规组，吸痰管清洁度、血氧饱和度均高于常规组。见表1。表1两组吸痰频率、吸痰管清洁度血氧饱和度比较（元土s）组别n吸痰频率(次/d)吸痰清洁度血氧饱和度（%）改良组4218.84 2.57常规组38值P值2.2敷料更换频率、皮肤浸渍率、周围皮肤损害率比较可改良组的敷料更换频率、皮肤浸渍率、周围皮肤损害率均低于常规组。见表2。2.3气道黏膜受损率、肺部感染率、肺不张发生率、吸痰满意率比较改良组的气道黏膜受损率、肺部感染率、肺不张发生率均低于常规组，吸痰满意率高内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第8 期于常规组。见表3。表2 两组敷料更换频率、皮肤浸渍率、周围皮肤损害率比较（元s）敷料更换频率皮肤浸渍率周围皮肤损害组别n改良组42常规组38x/值P值表3气道黏膜受损率、肺部感染率肺不张发生率、满意率比较n（%)气道黏膜肺部组别n受损率感染率发生率改良组424(9.52)常规组3810(26.32)值3.896P值0.0483讨论对无法进行自主正常呼吸的危急患者实行气管切开术具有引流呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅的作用8 。但呼吸道解剖结构被破坏，防御系统受损，气道分泌物会异常增加，容易导致呼吸道阻塞加重，引发肺不张、肺部感染可能。另外，异常增多的分泌物可通过呼吸、呛咳溢出切口，刺激切口周围皮肤，再加上日常护理中擦拭等，都是导致浸渍性皮肤损害发生的重要因素9,10 。本研究采取个性化吸痰护理，将个性化护理融入吸痰操作中，根据不同病情、呼吸道条件、耐受度、呼吸功能对患者进行个性化的指导及吸痰护理。结果显示，改良组患者的吸痰频率、敷料更换频率、皮肤浸渍率、周围皮肤损害率、气道黏膜受损率、肺部感染率、肺不张发生率低于常规组，吸痰管清洁度、2.350.6298.360.4923.614.581.240.545.8158.5570.0010.001(次/d)3.25 0.434.370.629.4610.0011(2.38)6(15.79)4.4920.034血氧饱和度高于常规组，说明比起常规吸痰护理，采94.271.79用个性化吸痰护理更具优势，可以提高吸痰有效率，14.23减少并发症发生，改善患者的吸痰满意度。首先，通0.001过对患者及家属进行疾病并发症的宣教，可以提高对疾病的认识,提高自我护理能力11;其次,正确地判断吸痰时机、按需吸痰不仅可以避免过度操作引起气道黏膜损伤，减少操作造成肺部感染，降低吸痰风险，提高舒适度，还能减少无效工作量，提高护理效率12,13 再次，根据呼吸道状态选择操作方式，确认吸痰操作参数，能够提高吸痰有效率，有效清除呼吸道分泌物，促进呼吸道畅通，预防分泌物溢出导致(%)4(9.52)10(26.32)3.8960.048肺不张0(0)39(92.86)4(10.53)29(76.32)4.6534.2810.0300.038率(%)2(4.76)8(21.05)4.8400.027吸痰满意率内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第8 期的皮肤浸渍，进而改善血氧饱和度，降低周围皮肤损害率14。指导患者进行正确、有效的腹部呼吸及咳嗽训练可以锻炼患者的呼吸功能，改善肺通气，预防肺泡塌陷，预防肺不张发生,改善预后15。另外,改良组的吸痰满意率高于常规组，说明采用个性化吸痰护理方式不仅可以增加吸痰有效率，改善患者舒适度，还能促进护理质量的提高，增进患者对护理技术及服务的认同感。综上所述，采用个性化吸痰护理方式可以提高吸痰有效率，减少术后并发症发生，预防肺不张，改善预后，值得临床参考。但由于研究选取样本有限，后期仍需扩大样本进一步验证。参考文献1李娟，张扬，田莉，等.循证护理在重型颅脑损伤气管切开术患者护理中的应用J.实用临床医药杂志，2 0 17,2 1（18)：6 0 一62.2范改萍，赵宏彩.气管切开术后适时有效吸痰的相关性护理J.中国药物与临床,2 0 16,16(12)：18 5418 55.3 王玉春，朱春萍，孙秀芝，等.全程负压浅部吸痰联合气管内滴药在喉癌术后护理中的应用J.护士进修杂志，2 0 16，（4)：358360.4张如苹，李金娣，杨华，等.人工鼻气道湿化吸痰在ICU危重患者气管切开周围皮肤预见性护理中的应用研究J.河北医科大学学报,2 0 18,39(7)：8 458 49.5王锐霞，沈皆亮，刘代顺，等.不同负压对免气道黏液高分泌模型的吸痰效果及气道损伤程度J.中华结核和呼吸杂志，10092016,39(7):534538.6李佳，张慧玉，刘晓佳，等.不明原因肺不张纤维支气管镜检查准确度、镜下特征及并发症研究分析J.中国实验诊断学，2018,22(3):505506.7陈余思，胡强，江平飞，等.纤维支气管镜联合快速现场评价对肺部感染的诊断价值J.中国感染控制杂志，2 0 2 1,2 0（4)：351356.8 赵欣，辛霞，于媛媛，等.密闭式吸痰盒在气管切开术后更换时间及抑菌优势研究J.中国医学装备，2 0 18,15(1)：2 931.9吴永彪，马艳丽.持续负压吸引在气管切开术后高气道分泌物卧床患者护理中的效果观察J.中国实用护理杂志，2 0 16,32(13):1 0161 017.10】李海珊，柳春波，杨海萍，等.多途径护理干预在脑损伤后昏迷流涎患者中的应用J.护士进修杂志，2 0 18，33（2 1)：2 0 0 3一2005.11谭晶.个体化护理宣教方案用于老年中重度哮喘患者护理中的临床效果J.中国药物与临床，2 0 2 0,2 0(1)：16 8 16 9.12魏丽丽，韩斌如，王军.机械通气患者按需吸痰的研究进展J.西南国防医药，2 0 18,2 8（1)：92 94.13石娟，徐海燕，方美，等.重型颅脑损伤气管切开行呼吸机辅助治疗按需吸痰的改良效果J.贵州医药，2 0 18，42（6：7 6 1一762.14胡亚会.个体化呼吸道护理对高龄开胸手术患者术后并发症的影响J.检验医学与临床，2 0 16,13(9)：12 56 12 57.15周舟，韩小彤，宁风玲，等.呼吸训练加振动排痰的肺康复治疗对腹部手术并发肺部感染患者的效果J.中华危重病急救医学,2 0 17,2 9(3)：2 552 59.收稿日期】2 0 2 3-0 3-2 0(上接第10 0 6 页）1 杜世正，胡雁，金克峙，等.护士职业性腰背痛预防和护理临床实践指南J.护士进修杂志，2 0 2 1,36（13)：12 2 7 12 36.2 国家卫生健康委.全国护理事业发展规划（2 0 2 12 0 2 5年）J.中国护理管理，2 0 2 2,2 2(0 6)：8 0 1-8 0 4.3韩雪玲：自我管理教育对腰背痛护士疼痛、负性情绪和生活质量的影响J.中华现代护理杂志，2 0 17,2 3（2 5）：32 8 53289.4 王雨彤，刘韦辰，陶静怡，等慢性非特异性腰背痛患者疼痛评估与管理的最佳证据总结J.护理学报，2 0 2 2,2 9(6)：55一59.5郭淑萍，郑栋莲，王艳，等.护士职业性腰背痛自我管理积极度现状及影响因素分析J.护理学杂志，2 0 2 2,37(2 3)：6 366.6闫小娟，闫桂虹职业性腰痛恐惧逃避信念对骨科护士工作投入的影响研究J中国实用护理杂志，2 0 2 1,37（2 6：20222027.7 LI L,DENG X,ZHANG H,et al.A Cross-Sectional Survey ofLow Back Pain in Nurses Working in Orthopedic Departments参考文献J.Workplace HealthSaf,2019,67(5):218230.8TURK D C,RUDY T E,SORKIN B A.Neglected Topics inChronic pain Treatment Outcome Studies:Determination of Suc-cessJ.Pain,1993,53(1):316.91NKHATA L A,BRINK Y,ERNSTZEN D,et al.Nurses BackPain Beliefs,Coping Strategies and Factors Associated with Par-ticipant Activation for Self-management of Back PainJ.J AdvNurs，2 0 2 1,7 7(9):3 7 7 2 3 7 8 3.10郭淑萍，郑栋莲，马富珍，等.腰背痛自我管理积极度量表的汉化及在临床护士中的信度效度检验J中国护理管理，2022,22(7):10741 078.11张小彦，敬星操，王密密，等绵阳市5所三级甲等医院外科护士职业性腰背痛现状调查J.职业与健康，2 0 2 0,36（15)：20282031.12陈可英，何江娟，叶赛赛，等低年资护士职业性腰背痛预防行为及影响因素研究J.护理学杂志，2 0 2 3,38（5)：7 4一7 7.收稿日期】2 0 2 3-0 2-2 1