宫腔镜下电切术与刮宫术对子宫内膜息肉伴异常子宫出血患者治疗效果的比较.pdf

844.Doi:10.13621/j.1001-5949.2023.09.0844宁夏医学杂志2 0 2 3年9 月第45卷第9 期NingxiaMed J,Sep.2023,Vol.45,No.9经验交流宫腔镜下电切术与刮宫术对子宫内膜息肉伴异常子宫出血患者治疗效果的比较仇彩琴，万波?？，郭振华2【摘要目的本研究比较了宫腔镜下电切术与刮宫术对子宫内膜息肉伴异常子宫出血的治疗效果。方法纳入接受宫腔镜手术治疗的7 8 例子宫内膜息肉伴异常子宫出血患者并作为研究对象，按术式将患者分为电切组（40 例）和刮宫组（38 例）。对电切组实施宫腔镜下电切术，对刮宫组实施宫腔镜下刮宫术，对比2 组患者的围手术期指标、月经情况及子宫内膜厚度、并发症及短期复发情况。结果电切组的手术时长及术中出血量均少于刮宫组（P0.05）；手术后3个月、6 个月以及12个月电切组患者的月经量明显低于手术前（P0.05），而刮宫组的月经量下降程度低于电切组（P0.05）；手术后2 组患者的子宫内膜厚度均有改善（P0.05）,其中电切组的子宫内膜厚度均少于刮宫组（P0.05）。电切组的并发症发生率（7.50%）低于刮宫组的并发症发生率(23.68%）（P 0.0 5）。结论在对子宫内膜息肉伴有异常子宫出血的患者进行手术治疗时采取宫腔镜下电切术，能够有效清理病灶、减少正常组织的损伤及出血量，进而达到降低并发症及复发的概率。【关键词宫腔镜下电切术；刮宫术；子宫内膜息肉伴异常子宫出血；疗效中图分类号 R713.4子宫内膜息肉是由于局部过度增生所致的一种良性病变,在内分泌失调及炎症因素的影响下患者常伴有异常出血,同时患者可能出现腹痛、白带异常等症状,对患者的日常生活及身心健康均有较大的影响 1-2 。本研究将分别对同一时期人院的患者采取宫腔镜下电切术与刮宫术,并对两种术式的治疗差异进行分析。1资料和方法1.1一般资料：选取2 0 2 0 年3月至2 0 2 2 年1月期间于我院妇科接受宫腔镜手术治疗的7 8 例子宫内膜息肉伴异常子宫出血患者并作为研究对象，将患者分为电切组和刮宫组。电切组共40 例,年龄2 543岁,平均年龄(32.46 2.41)岁,病程7 2 3d,平均病程（14.151.6 4）d,息肉单发2 9 例、多发11例，息肉直径平均值为（1.340.32）cm；刮宫组38例，年龄2 445岁，平均年龄为（33.0 6 2.0 8）岁，病程8 2 3d,平均病程（14.38 1.53)d,息肉单发26例、多发12 例，息肉直径平均值为（1.2 9 0.35）cm。本研究已获得我院伦理委员会批准。1.1.1纳人标准：将子宫内膜息肉诊治中国专家共识(2 0 2 2 年版)31作为诊断依据对患者进行诊断且均符合标准；研究对象均为已婚已育的女性；患者在对本研究知晓的前提下自愿加入并签署相关文书。1.1.2#排除标准：患者存在急性生殖道感染、肝【作者单位 1.宁夏中卫市人民医院妇科，宁夏中卫7 550 0 02.宁夏中卫市人民医院骨科，宁夏中卫7 550 0 0文献标识码 B肾功能不全、生殖器官结核等无法耐受手术的疾病；患者处于哺乳期或妊娠期；患者存在血友病等凝血功能障碍疾病；患者各项临床资料缺失或主动退出。1.2方法：术前3d禁止性生活，禁止进行阴道冲洗以及阴道塞药，以免影响阴道内环境和子宫内环境，并依次完成凝血功能、肝功、肾功、传染病筛查、心电图等辅助检查；术前1d做好肠道的准备，以流食或者半流食的饮食为主,并将2 5g米索前列醇片（广州朗圣药业有限公司，国药准字H20203249）放于患者阴道后穹窒处软化宫颈，进行宫颈预处理；术前6 h严格禁食禁饮。1.2.1电切组：嘱吋患者排空膀胱后取截石位,进行局部浸润麻醉、腰硬联合麻醉或静脉全麻醉,再使用碘伏消毒外阴及阴道、铺无菌洞巾。使用扩张棒将阴道扩张至10 号左右，扩张成功后以2 0 0 mL/min的速度注入0.9%的氯化钠膨宫液进行膨宫处理，直至压力达到8 0 10 0 mmHg能够使患者的子宫完全膨起。使用STORZ宫腔镜依次探查子宫内部，以明确息肉的数量、大小、位置，调整电切环的切割频率为6070W，自息肉的远方套住息肉的蒂根后切割，电切的深度达蒂根下方2 3mm的浅肌层组织,切除后以40 6 0 W的电凝功率进行电凝止血处理。对于多发性息肉的切除，可先用负压吸引器吸取内膜及息肉，当被覆在息肉表面的内膜被吸去，只剩下息肉的间质组织，体积及横经明显缩小，此时再将灌流液灌入将宫腔膨开,这样能够保障视野清晰,便于切割。宁夏医学杂志2 0 2 3年9 月第45卷第9 期NingxiaMed J,Sep.2023,Vol.45,No.91.2.2刮宫组：体位、麻醉、膨宫及探查步骤同电切组，明确息肉位置后使用刮宫钳顺着子宫壁轻刮,直到感觉没有毛糙感后,电凝止血,再使用负压吸引器吸取子宫内的残渣。手术结束后给予患者抗感染、止痛等药物治疗,并吋患者进行为期2 年的门诊随访。1.3诊断标准1.3.1超声检查：单发子宫内膜息肉典型超声表现为子宫肌层和内膜结构正常，宫腔内可见高回声团块，边缘连续光滑、外形规则、回声均匀、子宫内膜一肌层界面完整、可见穿人性血流信号。多发子宫内膜息肉表现为子宫内膜增厚,回声不均，可见多个不规则高回声团块，每个高回声团块的特点与单发息肉相似。1.3.2宫腔镜检查：镜下息肉表现为单个或多个，大小不一，位置可在宫腔的任何部位，表面可有出血,偶有破溃。1.4疗效标准1.4.1围手术期指标：出院时统计患者在围手术期间的各项指标，包括手术时长、术中出血量及住院时长。1.4.2月经情况及子宫内膜厚度：分别于手术前、手术后3个月、术后6 个月以及术后12 个月使用月经杯收集、测量月经量。1.4.3突发情况：出院时统计患者在围手术期间出现的各种并发病，包括子宫穿孔、脏器损伤、出血以及感染,并将出现并发症的例数纳入并发症发生率的计算中。同时统计整合患者在门诊随访期间出现复发的例数,并纳入复发率的计算中。1.5统计学方法：采用SPSS26.0统计软件，计量资料采用xs表示,并对数据的差异进行t检验；计数资料采用n（%）进行表示,并对数据的差异进行x检验,以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组患者围手术期的指标对比：电切组的手术时长及术中出血量均少于刮宫组（P0.05),见表1。月经量(mL)组别n电切组40刮宫组38值P值注：*与手术前相比较,P0.05。845.2.22组患者月经情况及子宫内膜厚度的对比：电切组患者术后3个月、术后6 个月以及术后12 个月的月经量与手术前比较明显减少（P0.05）；而刮宫组患者手术后3个月、术后6 个月的月经量与手术前相比差异有统计学意义（P0.05）,手术后2 组患者的子宫内膜厚度均有改善（P0.05）,见表2。2.32组患者并发症发生情况：电切组并发症3例（7.50%），刮宫组并发症9 例（2 3.6 8%）。表12 组患者围手术期的指标对比(xs)组别n手术时长(min）术中出血量(mL)电切组40刮宫组38值P值3讨论子宫内膜是覆盖于子宫内侧的黏膜组织，能够对雌激素、孕激素发生反应,因此能随着卵巢周期性的激素分泌出现脱落而形成月经 4。子宫内膜出现异常增生或出现息肉时，以月经过多、经期延长或月经周期缩短等月经异常症状为主。子宫内膜的腺体、间质和血管异常生长增殖形成突出于宫腔的赘生物被称为子宫内膜息肉，常呈指状或舌状,是一种常见的妇科良性疾病,可发生在任何年龄 5。除了月经异常症状外，由于该疾病影响局部内膜的血供、干扰受精卵着床和发育，导致患者出现不孕症及恶化的风险,对女性的生殖功能及身心健康具有不利影响 0 。近年来，随着内窥镜技术的快速发展及广泛应用,在宫腔镜下行妇科手术均能取得不同程度的治疗效果 7 。临床中对于子宫内膜息肉的手术治疗以宫腔镜下电切术及刮宫术为主。从本研究的对比结果中可见,电切组的手术时长及术中出血量均少于刮宫组（P0.05)；手术后3个月、6 个月以及12 个月电切组患者的月经量明显低于手术前（P 0.0 5）,而刮宫组的月经量下降程度低于电切组(P0.050.05住院时长(d)27.38 4.0628.15 3.0734.19 5.3833.26 3.266.337.130.050.05子宫内膜厚度(mm)术后6 个月术后12 个月133.44 67.84*159.64 74.66*283.34 94.58*321.05 107.348.077.740.050.05手术前手术后11.72 2.159.26 1.3411.89 2.3410.34 1.870.332.940.050.05846差异无统计学意义（P0.05）；手术后2 组患者的子宫内膜厚度均有改善（P0.05），电切组的子宫内膜厚度小于刮宫组（P0.05）。电切组的并发症发生率低于刮宫组的并发症发生率。提示相较于宫腔镜下行刮宫术，镜下行电切术对患者子宫的损伤较少，对于患者的月经量的改善情况较明显，且不宜发生并发症。该结论与熊妃等学者的研究结果相似8 。宫腔镜下电切术是指利用电热能将息肉组织破坏、汽化，能够较精确地在视野范围内进行组织切除，防止切割过深，可有效处理蒂部位于子宫底或输卵管开口处的息肉，能够有效保障子宫的正常生理结构及生育功能 9-10 。而电能形成的热效应还能有效阻止被切除部位的子宫内膜纤维再次增生出现息肉,降低了疾病复发率,同时具有显著的止血作用，能够降低术中息肉电切后的出血量 1-12 。在对无蒂息肉进行处理时可以先不通电，当完全暴露出息肉底部时再激活电循环，能够尽量减少对于子宫壁的任何热损伤并降低穿孔风险。参考文献1陈清华，曾润林，王巧云.宫腔镜下电切术联合刮宫术治疗子宫内膜息肉致异常子宫出血的临床疗效分析 J.中国现代药物应用,2 0 2 1,15(11):9 6 -9 9.2常小垒，赵曼曼.宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗异常子宫出血的效果对比探索 J.中国医疗器械信息，2 0 2 1,2 7宁夏医学杂志2 0 2 3年9 月第45卷第9 期Ningxia Med J,Sep.2023,Vol.45,No.93 中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会，中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组.子宫内膜息肉诊治中国专家共识（2 0 2 2 年版）J.中国实用妇科与产科杂志，2 0 2 2,38（8）：809-813.4杨霞.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗子宫内膜息肉所致异常子宫出血的效果研究 J.当代医药论丛,2 0 2 1,19（3）：2 9-30.5彭晚莲，李坚雄，彭雪琼.宫腔镜手术联合术后孕激素治疗对子宫内膜息肉患者子宫内膜厚度、月经状况及复发率的影响 J.中外医学研究,2 0 2 2,2 0(6）：134-136.6高雪晴，张艳，高巍.宫腔镜电切术与刮宫术联合治疗多发性子宫内膜息肉的疗效研究 J.中国医药指南,2 0 2 1,19（12）：8 5-8 6.7石银.宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床疗效及安全性分析J.实用妇科内分泌电子杂志，2 0 2 2,9（13）：19-2 2.8熊妃，李伟伟，饶霞英.宫腔镜电切手术与刮宫术治疗子宫内膜息肉致异常子宫出血的疗效比较J.当代医学，2 0 2 1,2 7(28):88 90.9徐燕.宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜病变致异常子宫出血疗效及安全性的观察比较 J.实用妇科内分泌电子杂志，2022,9(5):37 40.10张立，陈妍，韩姣姣，等.两种宫腔镜手术方式切除多发性子宫内膜息肉的疗效比较 J.中国临床新医学,2 0 2 3,16（2）：131-134.11刁赢.宫腔镜切除手术治疗子宫内膜息肉的效果分析 J.中国实用医药,2 0 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