宫颈癌根治术中应用舒芬太尼联合右美托咪定对患者应激反应及生命体征的影响分析.pdf

基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 26 期宫颈癌根治术中应用舒芬太尼联合右美托咪定对患者应激反应及生命体征的影响分析张志威余汝林（红安县人民医院，湖北 黄冈 438400）作者简介：张志威，男，本科，主治医师。【摘要】目的观察宫颈癌根治术中应用舒芬太尼联合右美托咪定对患者应激反应及收缩压、舒张压、心率、呼吸频率的影响。方法选择 2019 年 3 月2021 年 5 月红安县人民医院收治的 104 例宫颈癌患者作为研究对象，根据麻醉方式的不同分为对照组和观察组，每组 52 例。对照组患者实施舒芬太尼麻醉，观察组患者实施舒芬太尼联合右美托咪定麻醉，对比 2 组患者血清应激指标及收缩压、舒张压、心率、呼吸频率评分。结果麻醉前（t0）时间段下 2 组患者血清应激指标水平比较差异无统计学意义（P0.05），观察组患者在插管即刻（t1）、手术中（t2）时间段下血清应激指标水平显著低于对照组，差异统计学意义（P0.05），t1、t2、手术完毕（t3）时间段下观察组患者收缩压、舒张压、心率、呼吸频率显著低于对照组，差异存在统计学意义（P0.05）。本研究已获得该院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）经病理学检查确诊为宫颈癌；（2）无手术禁忌者；（3）无心、肝、肾、肺等脏器功能障碍，无严重高血压收缩压180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒张压110 mmHg），术前 24 h 未使用镇静药、镇吐药物；（4）患者及家属均已知情本次研究，且自愿签署知情同意书。排除标准：（1）对本次研究药物过敏或不耐受者；（2）合并精神疾病、慢性疼痛且长期服用镇痛药物或精神系统药物（阿片类镇痛药、非甾体抗炎药、抗抑郁药物等）及传染性疾病者；（3）既往有过大型妇科手术史。1.2方法2 组患者进入手术室后，采用心电监护仪监测血压、心率、呼吸等各项生命体征。给予 2mg/kg丙 泊 酚 注 射 液（德 国 Fresenius Kabi，国 药 准 字J20130013，20 mL颐0.2 g）、0.4 g/kg 枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌 人福药业 有限责 任 公 司，国 药 准 字H20054171，1 mL颐50 g）、0.15 mg/kg 注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏东英药业有限公司，国药准字 H20060926，5 mg10 瓶）静注完成麻醉诱导。1.2.1对照组对照组患者使用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20205068，2 mL颐10滋g）进行麻醉，建立上肢静脉通道，采用输液泵按经验交流135基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 26 期0.10.3滋g/（kg min）持续泵注。1.2.2观察组观察组患者使用舒芬太尼（剂量同对照组）联合右美托咪定（成都倍特药业股份有限公司，国药准字 H20213575，50 mL颐盐酸右美托咪定0.2 mg）进行麻醉，建立上肢静脉通道，术中维持剂量为 0.5 滋g/（kg h）。1.3观察项目及评价标准t0代表麻醉前，t1代表插管即刻，t2代表手术中，t3代表手术完毕。血清应激指标：观察并记录 2 组患者 t0、t1、t2时间段下血清皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE），血清应激指标范围，进行组间对比。生命体征：观察并记录 2 组患者 t0、t1、t2、t3时间段下收缩压、舒张压、心率、呼吸频率等生命体征值，进行组间对比。1.4统计学方法采用 SPSS 26.1 统计学软件对数据进行处理，计量资料以 xs 表示，采用 t 检验，P0.05）；观察组患者在 t1、t2时间段下血清应激指标水平显著低于对照组，差异存在统计学意义（P0.05）；t1、t2、t3时间段下观察组患者收缩压、舒张压、心率、呼吸频率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。3讨论宫颈癌又称子宫颈癌，为主要发生于子宫颈部的恶性肿瘤，是临床中女性最为常见的恶性肿瘤之一，该病主要的危险因素为人乳头瘤病毒（HPV）4。2018年世界卫生组织发布，每 10 万死亡人数中约有 7 人死于宫颈癌，该病在我国高发年龄为 4060 岁5。目前临床上针对宫颈癌最佳的治疗方式为手术治疗，常见术式有全子宫切除术与根治性子宫切除术（宫颈癌根治术）等，其中宫颈癌根治术为最标准的宫颈癌手术，主要切除子宫颈部，子宫、部分引导以及韧带和盆腔淋巴结等，可根据年龄和疾病分期保留卵巢与输卵管6。但是该手术方式手术创伤大、手术时间长，加之患者对于疾病认知不清，在手术时容易产生精神紧张、恐慌等心理现象，引发较为强烈的应激反应，导致术中血液血清皮质醇以及去甲肾上腺素等水平升高，造成生理功能异常7。为了保障手术效果，一般情况下不易通过减少手术刺激为患者缓解应激反应8，故在手术过程中选择较为合适的麻醉方式及药物至关重要，通过药效作用稳定患者情绪，降低身体感知，达到降低应激反应、维持正常生命体征的作用，保表 12 组患者不同时间血清应激指标水平比较（xs）组别例数t0t1t2t0t1t2观察组52147.0223.24180.3524.32243.5725.419.582.3612.652.4128.693.58对照组52149.2122.57198.6525.28262.8725.369.652.5414.982.6731.583.49t 值0.4873.7623.8770.1464.6714.168P值0.6270.0010.0010.8850.0010.001Cor（nmol/L）NE（滋g/L）表 22 组患者不同时间生命体征比较（xs）组别例数收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）t0t1t2t3t0t1t2t3观察组52112.247.52 110.315.27 106.475.81 103.464.3573.316.5471.355.8170.245.8269.354.58对照组52113.547.69 113.346.28 110.295.73 106.675.8274.676.8274.245.3773.155.3471.384.93t 值0.8722.6653.3763.1861.0382.6342.6572.175P值0.3850.0090.0010.0020.3020.0100.0090.032组别例数心率（次/min）呼吸频率（次/min）t0t1t2t3t0t1t2t3观察组5293.256.2791.586.3490.195.3589.575.1418.131.2116.531.3615.251.0614.830.25对照组5294.316.0994.876.2192.475.2391.865.1818.251.5718.271.8317.381.1715.350.82t 值0.8742.6732.1982.2530.4375.5039.2794.374P值0.3840.0090.0300.0260.6630.0010.0010.001经验交流136基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 26 期证手术正常进行，并提高成功率。经本文研究发现，观察组患者在 t1、t2时间段下血清应激指标水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；t1、t2、t3时间段下收缩压、舒张压、心率、呼吸频率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。由此可见，采用舒芬太尼联合右美托咪定可显著减少宫颈癌根治术患者的应激反应，保持生命体征正常，强化手术治疗效果，提升预后质量。良好的术中麻醉对于减轻应激反应具有较大作用，舒芬太尼为目前临床上最强的阿片类药物，进入人体后可以与 滋 受体充分结合，其作用为芬太尼的 7.7 倍，极易穿透患者血脑屏障，迅速发挥药效9。但在长时间的手术过程中单独使用舒芬太尼追求麻醉效果，容易使得患者出现较多不良反应，对患者身体带来二次伤害。故此可以利用舒芬太尼药效快、清除速度快的优势联合右美托咪定进行多模式镇痛。右美托咪定为临床新型的麻醉镇痛类药物，目前已经被广泛应用于全麻作为辅助药使用10。而 NE 是遍布于患者神经系统内的单胺类神经递质，其对于疼痛及疼痛程度的感知状态具有显著的调节作用。当右美托咪定药效发挥，可以通过抑制外周神经系统从而降低 NE 释放，并促进神经系统内 NE 释放，减少大脑刺激信号接收，达到调节疼痛程度作用，减少应激反应11。右美托咪定属于高效高选择性 2肾上腺素受体激动剂，具有既往同类型药物没有的抑制交感活性和独特的可唤醒效应。该药物进入人体后，主要通过作用于患者蓝斑核内的 2-A 而发挥作用，从而达到镇静-催眠作用12。而 2-A 激动药可最大化模拟患者自然睡眠状态下的血流信号，故此保护宫颈癌根治术患者生命体征正常。综上所述，应用舒芬太尼联合右美托咪定麻醉能够在行宫颈癌根治术过程中维持患者血流动力稳定，减少应激反应，维持正常生命体征，提升手术成功率，利于患者术后苏醒和预后，早日回归正常生活，值得在临床推广使用。参考文献1周稚川，魏利霞.氟比洛芬酯超前镇痛复合舒芬太尼对宫颈癌患者术后疼痛及血清 PGE2、TNF-的影响J.中国煤炭工业医学杂志，2021，24（4）：376-381.2郭兆麟，毛丽君，陈金华，等.舒芬太尼联合右美托咪定延长宫颈癌术后镇痛时效的临床研究J.中国医刊，2019，54（7）：748-751.3CHIVA L，ZANAGNOLO V，QUERLEU D，et al.Succor study：an international European cohort observational study comparingminimally invasive surgery versus open abdominal radicalhysterectomy in patients with stage IB1 cervical cancer J.Int JGynecol Cancer，2020，30（9）：1269-1277.4韩琪，李凤玲，陈惠群，等.舒芬太尼与氟比洛芬酯平衡镇痛对宫颈癌开腹手术患者术后的镇痛效果J.医学临床研究，2020，17（11）：1644-1646.5王继红，叶丽军，张华，等.小剂量氯胺酮联合舒芬太尼自控静脉镇痛对宫颈癌术后患者应激反应及负性情绪的影响J.国际精神病学杂志，2020，47（5）：1005-1008.6NITECKI R，RAMIREZ P T，FRUMOVITZ M，et al.Survivalafter minimally invasive vs open radical hysterectomy forearly-stagecervicalcancer：asystematicreviewandmeta-analysisJ.JAMA 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