个体化培训提高护士使用血栓评估量表的准确性.pdf

Journal of China-Japan Friendship Hospital，2023，Vol.37，No.4 中日友好医院学报2023年第37卷第4期经验交流个体化培训提高护士使用血栓评估量表的准确性赵世真，白一彤，徐雅萍*（中日友好医院 骨科，北京 100029）摘要目的：探讨个体化培训是否能提高外科护士使用Caprini血栓风险评估量表的准确性。方法：对我院365名外科护士开展使用Caprini血栓风险评估量表准确性的调查，针对结果中的薄弱环节设计线上线下结合的个体化培训模式，并评估其效果。结果：低年资（工作15年）外科护士使用Caprini血栓风险评估量表的准确性较低，经过个体化培训后，低年资及整体外科护士对量表使用的准确性均提高，与培训前比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：线上线下结合的个体化培训模式提高了外科护士使用Caprini血栓风险评估量表的准确性。关键词：线上线下结合的个体化培训模式；Caprini血栓风险评估量表；外科护士中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1001-0025（2023）04-0217-04doi：10.3969/j.issn.1001-0025.2023.04.006静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是指血液在静脉血管内凝结形成血凝块，使血管部分或完全阻塞，包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）1。VTE是外科住院患者常见的并发症之一，具有发病率高、漏诊率高、致死率高的特点2。外科手术后的患者一旦发生VTE会影响生活质量，严重者甚至危及生命3，因此对外科住院患者开展 VTE 相关预防措施尤为重要。静脉血栓栓塞风险分层管理是目前预防住院患者VTE 发生的有效方法4，即通过使用血栓风险评估量表提前对患者 VTE发生的相关危险因素进行综合分析，采取有效的干预措施，可以显著降低住院患者VTE发生率5，6。目前国内外已有多种血栓评估量表）7，其中Caprini风险评估量表是在外科临床上应用较为普遍，已经被国内外多个临床指南推荐5，8，9。临床护理人员作为临床工作的第一线，在患者VTE病情观察、治疗和护理中发挥着重要的作用，因此护士使用Caprini风险评估量表的准确性是预防VTE的关键10。本研究采用自设问卷的方式调查我院外科护士使用Caprini血栓风险评估量表准确性的现状，深入分析相关影响因素，并针对薄弱环节采取干预措施，以进一步提高我院VTE预防护理水平。现将结果报告如下。1对象与方法1.1研究对象通过便利抽样法选取2021年10月2022年1月我院外科护士共365名进行问卷调查和开展线上线下结合的个体化培训。纳入条件：知情同意，自愿参加研究；临床在岗的外科护士，且工作满1年及以上。1.2调查内容本研究采用自制问卷调查的形式开展。在参阅文献报告的基础上6，1012，根据 Caprini 血栓风险评估量表的具体内容，并结合多位临床高年资护理专家的意见，完成最终调查问卷的设计。问卷由两部分组成：一般人口学资料：性别、年龄、学历、职称、工作年限、既往是否参加过VTE相关培训；护士使用Caprini血栓风险评估量表的准确性调查问卷，其中又分2个维度，一方面为Caprini量表基础知识的认知情况，共4个条目；另一方面为使用Caprini量表对外科典型病例进行病例分析的准确性，涵盖了外科不同科室的6例经典病例。整体共计10个条目，每个条目答对计为1分，选错不计分，满分为10分，分值越高表明护士对Caprini血栓风险评估量表的使用准确性越高。本研究共编制了2份问卷，一份用于调查外科护士使用Caprini血栓风险评估量表的基线准确性水平，另一份用于评估培训效果。1.3培训方法根据基线调查结果中出现的问题，考虑到当*本文通讯作者，E-mail：作者简介：赵世真（1984），女，主管护师。收稿日期：2023-02-15修回日期：2023-05-06217中日友好医院学报2023年第37卷第4期 Journal of China-Japan Friendship Hospital，2023，Vol.37，No.4时疫情原因，采取了线上线下结合的个体化培训模式进行强化培训：（1）首先 VTE培训的核心小组成员认真研读Caprini血栓风险评估量表，制订出详细的培训内容和实施方案。（2）由核心小组成员对各科室VTE联络员进行线上培训，内容包括Caprini血栓风险评估量表的基本知识、相关典型病例分析和使用注意事项等方面。（3）各科室联络员根据本科室护士应用Caprini血栓风险评估量表的调查结果，有针对性地对科室内其他护士开展线下培训。首先进行一次全科的统一培训，然后针对在调查中得分较低的低年资护士（工作15 年）采取一对一的个体化干预措施，了解其短板，开展针对性的教学工作，并督促其利用业余时间进一步学习Caprini血栓风险评估量表的相关知识。完成全部培训后，护士填写第二份问卷，以评估培训效果。1.4资料收集方法本研究采用网络问卷的形式，在征得被调查医院病区护士长的同意后，通过微信的方式向符合纳入标准临床护士发放网络问卷二维码，在填写前讲解问卷相关注意事项，并要求在规定的截止日期前填写完成并点击提交。1.5统计学方法采用 SPSS 18.0 软件进行统计分析，计量资料以“均数标准差”表示，组间均数比较行t检验或方差分析，以P0.05）；不同年龄、职称和工作年限在2个不同维度及总分上的差异均具有统计学意义（P0.05），其中2025岁和2635岁护理人员得分均显著低于36岁以上的2个组别（P0.05），护士和护师职称的护理人员得分显著低于主管护师以上的高职称级别护士（P46性别男女学历中专大专本科硕士及以上职称护士护师主管护师副主任护师及以上工作年限（年）15610112020是否参加过VTE相关培训否是注：*P0.05；*P0.01。人数3918898401235342232415321761525761021177070295基础知识2.980.842.910.933.160.923.180.782.501.163.040.862.750.502.950.843.080.923.200.672.890.732.980.963.120.893.180.152.870.892.960.953.050.943.200.772.631.133.121.08t/F值2.388-1.5770.3502.3721.709-1.325P值0.048*0.1420.7890.041*0.045*0.045*病例分析3.261.023.391.093.441.014.050.953.080.663.471.073.501.293.470.913.421.084.090.783.410.913.281.103.641.014.600.553.170.923.331.043.521.173.860.973.021.243.631.10t/F值5.028-1.9362.4015.3555.956-1.587P值0.002*0.2130.0680.001*0.001*0.006*总分6.291.496.331.266.611.357.231.055.581.626.511.466.251.506.671.236.641.507.011.076.201.616.501.086.761.337.601.556.141.316.231.576.571.597.061.075.821.246.951.03t/F值5.001-1.9531.1155.1496.336-1.925P值0.002*0.0820.3430.002*0.000*0.001*218Journal of China-Japan Friendship Hospital，2023，Vol.37，No.4 中日友好医院学报2023年第37卷第4期（P0.05）；是否参加过VTE相关培训的护士在不同维度得分及总分上差异均具有统计学意义（P0.05）。结果表明低职称、工作年限在15年的低年资护士使用Caprini血栓风险评估量表的准确性较差，需要针对性地加强培训。2.3培训前后外科护士使用Caprini血栓风险评估量表的准确性得分比较完成个体化强化培训后再次对护士进行问卷调查，共收集到326份有效问卷。与培训前相比，培训后的护士在2个维度以及总得分的差异均具有统计学意义（P0.05），见表2。培训后外科护士使用Caprini血栓风险评估量表准确性得分在年龄、性别、学历、职称、工作年限等方面均没有统计学差异，仅在既往是否参加过VTE相关培训方面的得分差异有统计学差异（7.211.32 vs 7.911.44，P0.05）。3讨论3.1外科护士使用Caprini血栓风险评估量表的准确性有待进一步提高早期准确识别高危患者，采取及时预防措施，可以大幅度降低医院内VTE的发生率13，而准确地使用Caprini血栓风险评估量表评是采取合理措施预防VTE的前提。本研究中，外科护士在实际临床病例分析准确性方面得分（57.67%）尚未达到及格线，特别是在恶性肿瘤、合并肺及心血管疾病等复杂患者的评估方面。因此在后续 VTE培训中应该结合临床实际病例，针对性地提高护士使用Caprini血栓风险评估量表解决临床实际问题的技巧。3.2影响外科护士使用量表准确性的主要因素在本次调查中发现：年龄在25岁及以下的外科护士使用Caprini血栓评估量表的准确性较差；职称较低的护士准确性得分低于副主任护师及以上的护士；工作年限在15年的护士对该量表使用准确性较低。其原因可能是低年资、低职称、工作经验少的年轻护士缺乏相关的临床经验。因此在后续的VTE培训中，可依据护士不同特征采取线上线下结合的个体化培训模式进行强化培训，重点培训工作15年的低年资、工作经验少的年轻护士，并加大对低年资护士的考核力度；同时加强科室内高年资护士对低年资护士的传帮带作用，以尽快缩小与高年资护士间的差距。此外，我院已经把Caprini血栓评估量表的考核纳入护士N-PCAS能级管理培训考核方案中，严格执行三级垂直管理构架的培训模式，以不断提高护士对VTE预防和护理的整体水平。3.3个体化培训模式的效果本研究设计了线上线下结合的个体化培训模式，尤其是加强对低年资护士临床技巧方面的培训。首先以精心设计的培训内容对各科室 VTE联络员进行线上教学，然后各联络员再通过线下方式对科室的全体护理人员进行培训。此外，对于低年资、工作经验少的护士，针对其薄弱环节，开展一对一的个体化培训，特别是加强临床实际病例分析方面的训练，帮助其快速成长。经过培训，整体外科护士特别是低年资护士使用Caprini血栓评估量表准确性均得到显著提高（见表2），快速且全面地提升了外科护士VTE的预防水平。3.4接受过相关培训的护士使用Caprini量表的准确性更高目前VTE的预防已得到了医护界广泛重视，本研究结果显示81.62%的外科护士既往参加过VTE的相关培训，而未接受过培训的护士在知识得分上明显低于培训过的护士，与国内外的研究结果一致11，14，说明培训是提升临床护士血栓预防知识的有效途径。本研究中线上线下结合的个体化培训模式取得了很好的效果，快速提升了低表2培训前后外科护士使用血栓风险评估量表的准确性比较整体护士基础知识培训前培训后病例分析培训前培训后总得分培训前培训后人数365326365326365326得分3.020.913.580.493.461.064.121.286.481.477.841.44t值-12.424-7.412-12.280P值0.0000.0000.000低年资护士培训前培训后培训前培训后培训前培训后人数767276727672得分2.870.893.820.493.170.924.321.286.141.317.891.44t值-11.589-8.365-11.251P值0.0000.0000.000219中日友好医院学报2023年第37卷第4期 Journal of China-Japan Friendship Hospital，2023，Vol.37，No.4年资护士的 VTE预防水平。说明除了增加培训次数外，开发更合理的培训方法也是快速提升VTE预防水平的关键。4参考文献1Kesieme E，Kesieme C，Jebbin N，et al.Deep vein thrombosis：a clinical reviewJ.J Blood 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