高龄妊娠期糖尿病产妇妊娠结局的观察研究.pdf

交通医学 2023 年第 37 卷第 6 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.6咱文章编号暂1006-2440渊2023冤06-0599-03咱引文格式暂朱小燕，张文，朱玲玲.高龄妊娠期糖尿病产妇妊娠结局的观察研究 J.交通医学，2023，37（6）：599-600，604.随着社会的发展及人们文化水平的提高，晚婚晚育较为普遍，高龄孕产妇逐年增多。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期常见并发症，据统计我国 GDM 发病率为 14.7%耀21.9%1-2。年龄为妊娠期糖尿病危险因素之一3，高龄孕妇GDM 发病率更高。GDM 与母亲及胎儿不良妊娠结局相关，包括妊娠期高血压、子痫前期、早产、巨大儿、死胎等。因此，早期诊断和管理高龄妊娠期糖尿病孕妇具有重要意义。本研究选取 2021 年 12 月2022年 11 月我院收治的妊娠期糖尿病产妇 958 例，分析妊娠期并发症及新生儿结局等情况，报告如下。1资料与方法1.1一般资料妊娠期糖尿病产妇 958 例，其中126 例年龄逸35 岁，作为高龄组；832 例年龄约35 岁，作为对照组。高龄组年龄 3545 岁，平均 38.07依2.12岁，孕前体质量指数（body mass index，BMI）23.8依4.3 kg/m2，分娩孕周 2941 周，平均 38.37依1.48 周，初产妇 25 例，经产妇 101 例；对照组年龄 1934 岁，平均 28.12依7.86 岁，孕前 BMI 23.6依4.6 kg/m2，分娩孕周 3041 周，平均 38.29依1.68 周，初产妇 621 例，经产妇 211 例。排除标准：（1）孕前 1 型糖尿病和 2型糖尿病患者；（2）双胎及多胎妊娠；（3）孕前肥胖或超重者及孕期体重增长过快者；（4）孕期高血压患者。1.2妊娠期糖尿病诊断及治疗所有孕妇在妊娠24耀28 周常规进行 75 g 口服葡萄糖耐量试验（oralglucose tolerance test，OGTT）。根据国际糖尿病与妊娠研究组诊断标准，空腹血糖超过 5.1 mmol/L、服葡萄糖后 1 h 血糖超过 10.0 mmol/L 或 2 h 血糖超过8.5 mmol/L 即诊断为妊娠期糖尿病。GDM 患者给予饮食及运动治疗，如血糖控制未达标则予胰岛素治疗。1.3观察指标妊娠结局及并发症，包括剖宫产、妊娠期高血压、早产、产后出血、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿畸形、新生儿低血糖、围产儿死亡等。1.4统计学处理应用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以频数和率表示，两组间比较采用 字2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组围产期并发症发生率比较高龄组剖宫产率、妊娠期高血压、羊水过少、生殖道感染发生率高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 1。高龄妊娠期糖尿病产妇妊娠结局的观察研究朱小燕1袁张文1袁朱玲玲2*渊南通大学附属妇幼保健院/南通市妇幼保健院1内科曰2妇产科袁江苏 226018冤摘要目的院分析高龄妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）产妇母婴结局。方法院选取妊娠期糖尿病产妇 958 例，其中年龄逸35 岁的 126 例为高龄组，35 岁的 832 例为对照组，分析两组产妇妊娠结局。结果院高龄组剖宫产率、妊娠期高血压、羊水过少、生殖道感染发生率分别为 53.2%、14.3%、5.6%和 10.3%，明显高于对照组的39.2%、6.1%、0.8%和 3.8%，差异均有统计学意义（P0.05）；高龄组巨大儿发生率 13.5%，明显高于对照组的 5.4%，差异有统计学意义（P0.05）。结论院高龄妊娠期糖尿病产妇发生不良妊娠结局增加，应加强对高龄孕妇血糖筛查和管理，以减少不良妊娠结局。关键词高龄产妇；妊娠期糖尿病；妊娠结局中图分类号R714.256文献标志码BDOI10.19767/ki.32-1412.2023.06.015*通信作者 朱玲玲，E-mail：599窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 6 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.6组别剖宫产妊娠期高血压胎膜早破早产羊水过多羊水过少产后出血生殖道感染高龄组67（53.2）18（14.3）17（13.5）13（10.3）2（1.6）7（5.6）3（2.4）13（10.3）对照组326（39.2）51（6.1）96（11.5）57（6.9）7（0.8）7（0.8）32（3.8）32（3.8）字2值5.0064.6320.2270.9320.3714.8470.4584.105P值0.0250.0310.6370.3330.5440.0300.5030.045表 1两组围产期并发症发生率比较n渊%冤2.2两组新生儿结局比较高龄组巨大儿发生率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。组别例数巨大儿胎儿窘迫新生儿窒息胎儿生长受限新生儿畸形新生儿低血糖围产儿死亡高龄组12617（13.5）4（3.2）4（3.2）2（1.6）1（0.8）1（0.8）1（0.8）对照组83245（5.4）45（5.4）12（1.4）7（0.8）000字2值4.9450.7620.7490.3711.0361.0361.036P值0.0260.3840.3870.5440.3090.3090.309表 2两组新生儿结局比较n渊%冤3讨论GDM 发病机制尚未完全明确，许多研究认为与胰岛素抵抗相关。随着妊娠进展，胎盘分泌泌乳素、雌激素、孕酮、胎盘生长激素等，增加胰岛素抵抗，为了维持糖代谢平衡，体内胰岛素分泌量随之增加，存在潜在胰岛 茁 细胞功能缺陷的孕妇不能适应这一生理变化，导致血糖升高。卢敏等4研究发现，炎性因子（C 反应蛋白、肿瘤坏死因子 琢 等）及脂肪细胞因子（瘦素等）与妊娠期糖尿病的发生相关。妊娠期糖尿病与孕妇及新生儿不良妊娠结局相关，母亲高血糖与原发性和继发性妊娠结局频率增加呈线性关系5，GDM 产妇将来患 2 型糖尿病的风险增加 7 倍6。引起 GDM 最常见的危险因素包括年龄、妊娠前超重或肥胖、2 型糖尿病家族史（尤其是一级亲属糖尿病史）。年龄 35 岁及以上女性罹患 GDM 的风险增加 4 倍7。可能因为随着年龄的增长，胰岛 茁 细胞功能和胰岛素敏感性下降，胰岛 茁 细胞对刺激的应答不足，容易发生妊娠期糖尿病。本研究结果显示，高龄组剖宫产率 53.2%，高于对照组的 39.2%，差异有统计学意义（P0.05）。其原因是多方面的，不论是否存在 GDM，年龄逸35 岁产妇剖宫产风险较35 岁者增加 1.392.76 倍8。高龄及 GDM 孕妇易发生妊娠期高血压、先兆子痫、巨大儿等并发症，从而增加剖宫产率。此外，高龄 GDM 孕妇剖宫产率较高也受妇产科医生想要降低分娩风险态度的影响。妊娠期高血压是 GDM 患者较常见并发症，本研究中高龄组妊娠期高血压发病率为 14.3%，明显高于对照组的 6.1%，差异有统计学意义（P0.05）。侯磊等9研究中 GDM 患者妊娠期高血压发病率为9.9%，提示高龄 GDM 患者发生妊娠期高血压的风险更大。本研究高龄组生殖道感染发生率 10.3%，高于对照组的 3.8%，差异有统计学意义（P0.05）。GDM 患者由于内分泌和免疫状态的改变，易致病原体感染，生殖道感染几率增加，而高龄 GDM 患者更易发生生殖道感染。本研究发现高龄组巨大儿发生率增高，而胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿生长受限、新生儿畸形、新生儿低血糖、围产儿死亡发生率较对照组无明显增加，可能与高龄产妇及时剖宫产终止妊娠有关。综上所述，高龄妊娠期糖尿病产妇不良妊娠结局增加，应加强高龄孕妇妊娠期糖尿病筛查，及早进行干预，适时终止妊娠，以降低不良妊娠结局发生，保障母儿安全。参考文献1 魏玉梅，杨慧霞.妊娠期糖尿病不同诊断标准适宜性的比较 J.中华妇产科杂志，2011，46（8）：578-581.2 王成书，魏玉梅，杨慧霞.妊娠期糖尿病孕妇不同血糖指标异常与妊娠结局的关系 J.中华妇产科杂志，2013，48（12）：899-902.渊下转第 604 页冤600窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 6 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.6渊上接第 600 页冤3 FILARDI T，TAVAGLIONE F，DI STASIO M，et al.Impact ofrisk factors for gestational diabetes（GDM）on pregnancyoutcomes in women with GDM J.J Endocrinol Invest，2018，41（6）：671-676.4 卢敏，王英，陈青，等.炎性及脂肪细胞因子与妊娠期糖尿病发病的相关性及在产褥期的变化 J.中国妇幼保健，2018，33（8）：1767-1770.5 COUSTAN D R，LOWE L P，METZGER B E，et al.The Hy原perglycemia and AdversePregnancyOutcome（HAPO）study：paving the way for new diagnostic criteria for gesta原tional diabetes mellitus J.Am J Obstet Gynecol，2010，202（6）：654.e1-6.6 KIM C.Maternal outcomes and follow-up after gestationaldiabetes mellitus J.Diabet Med，2014，31（3）：292-301.7 LOGAKODIE S，AZAHADI O，FUZIAH P，et al.Gestationaldiabetes mellitus：The prevalence，associated factors andfoeto-maternal outcome of women attending antenatal careJ.Malays Fam Physician，2017，12（2）：9-17.8 BAYRAMPOUR H，HEAMAN M.Advanced maternal ageand the risk of cesarean birth：a systematic review J.Birth，2010，37（3）：219-226.9 侯磊，王欣，邹丽颖，等.1268 例妊娠期糖尿病产妇围产结局分析 J.中国临床医生杂志，2016，44（4）：38-40.收稿日期 2023-04-17（本文编辑缪宏建）白内障是世界范围内第一位致盲眼病，2020 年我国60 岁以上老年人群白内障患病率为 69%4。（2）我院眼科白内障防盲治盲水平在国内领先，白内障超声乳化吸出术+人工晶状体植入术及飞秒激光辅助超声乳化+人工晶状体植入术理想的术后效果使患者乐于来我院手术。（3）开展日间手术方式，患者住院天数少，降低患者和医保的经济负担。脉络膜和视网膜疾病是第二大类病种，患者数量和占比逐年增加，可能是因为：（1）我院眼科在省内最早开展玻璃体腔注射药物（抗血管内皮生长因子药物或地塞米松缓释剂）治疗年龄相关性黄斑变性，疗效显著。（2）早在 20 世纪 50 年代，我院眼科就开展视网膜脱离复位手术（巩膜缩短术），其后又开展巩膜外加压术治疗视网膜脱离。近年来巩膜外加压术病例逐年减少，是因为采用 27G 玻璃体微创手术治疗视网膜脱离可减轻手术创伤，简化手术程序，缩短手术时间和减少手术并发症。（3）单独或联合使用玻璃体腔内注射药物、激光光凝、玻璃体切割术进行糖尿病性视网膜病变个性化治疗，取得满意效果。（4）我院眼科具备眼底病诊断、治疗所需设备和专门人才。青光眼是仅次于白内障的致盲性眼病，其致盲不可逆，对公共卫生带来的挑战大于白内障。本研究中青光眼住院患者占 6.1%，采用小梁切除术例数和占比逐年减少，是因为施行青光眼+白内障联合手术（超声乳化+小梁切除术）术后视力提高更明显，且减少了患者手术次数和费用。眼外伤占眼科住院患者 3.2%，患者多为 20耀59岁男性，与文献报告的眼外伤流行病学特征一致5。患者数量及占比逐年降低，可能与注重劳动保护和安全意识的增强有关，也可能是近 3 年的新冠疫情影响了工厂生产。综上所述，南通大学附属医院眼科住院最多的是白内障患者，是防盲治盲的重点，近年来脉络膜和视网膜疾病患者逐年增加，应加强眼健康知识普及教育和人群眼科筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。参考文献1 赵叶雯，陶源，汤晶.1995 例眼科住院老年患者疾病分析J.中国病案，2023，24（8）：58-60.2 张茂菊，宋慧，向应安，等.9269 例眼科住院患者疾病构成统计分析 J.中国病案，2016，17（12）：64-66.3 赵家良.在新形势下继续推进我国的防盲治盲工作 J.中华眼科杂志，2011（9）：769-772.4 马瑞，唐莹莹，许忠琳，等.老年性白内障患者生活质量调查及与自我效能感、自我感受负担和社会关系质量的相关性研究 J.现代生物医学进展，2022，22（1）：150-153.5 刘引，秦波，刘身文.眼外伤的流行病学分析及眼外伤评分的临床应用 J.国际眼科杂志，2013，13（10）：1993-1997.收稿日期 2023-10-17（本文编辑王晓蕴）604窑窑