处方点评知识与技能.pptx

处方点评知识与技能处方点评知识与技能孙路路2024/4/16 周二1处方点评流程处方点评流程处方点评方法处方点评方法处方点评的评价指标处方点评的评价指标不合理处方的分类不合理处方的分类C C主主要要内内容容2024/4/16 周二2处方点评与处方审核的区别处方点评与处方审核的区别&处方点评相关法规、技术规范处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价发现存在或潜在的问题制定并实施干预和改进措施点评实践成果科研立项2024/4/16 周二3处方点评与处方审核的区别处方点评与处方审核的区别处方审核是药师综合运用药理学、药动学、药效学、药政法规，也包括常识和经验等相关知识对医生处方的有效性和合理性进行审核判断和干预的过程处方审核是保证患者药物治疗安全、有效的药学服务措施2024/4/16 周二4处方点评与处方审核的区别处方点评与处方审核的区别&相似之处&区别u人员资质要求不同u时间不同u处方的数量不同处方审核要求：书写规范性用药适宜性处方点评结果：不规范处方不适宜处方超常处方两者要求基本相同处方点评结果增加了”优先使用基药“等政策方面的内容2024/4/16 周二5C C处处方方点点评评的的定定位位处方点评是调剂后的药物应用评价，不能与处方审核混淆既要发现问题又要关注潜在问题提高患者药物治疗学水平，促进合理用药2024/4/16 周二6C C 处方点评范围门诊处方点评门诊处方点评住院医嘱点评住院医嘱点评专项处方点评专项处方点评2024/4/16 周二7抗肿瘤药物处方点评指南国家基本药物处方点评指南中药注射剂处方点评指南糖皮质激素类药物点评指南血液制品处方点评指南C C我院我院处方处方点评点评相关相关指南指南抗菌药物围手术期使用病历点评指南2024/4/16 周二8处方点评流程处方点评流程2024/4/16 周二9处方点评方法处方点评方法&对门急诊处方均应使用处方管理办法规定的处方点评工作表进行评价对医疗机构合理用药、处方管理等情况实施综合评价点评周期为每月一次对于门急诊处方，除了评估处方管理办法规定的指标外，还应重点关注次均药费水平等指标2024/4/16 周二10处方点评方法处方点评方法&病区医嘱单：重点关注特定的药物或特定疾病的药物使用遵循疾病诊疗指南的程度、抗菌药物使用合理性等指标 处方点评中应关注本医疗机构在地区或全国同级同类医疗机构中所处的水平医疗管理部门应根据处方点评结果及时反馈和公示相关信息，并制订整改计划和干预措施建立相关药物临床应用管理制度的基础上，加强管理、落实整改。2024/4/16 周二11处方点评抽样方案处方点评抽样方案&医院处方点评管理规范（试行）第九条医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率l门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1，且每月点评处方绝对数不少于100张l病区医嘱单的抽样率（按出院病历统计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不少于30份2024/4/16 周二12处方点评的评价指标处方点评的评价指标&存在问题代码（1）不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药 栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名 规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；2024/4/16 周二13处方点评的评价指标处方点评的评价指标1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法，用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全；1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；2024/4/16 周二14处方点评的评价指标处方点评的评价指标1-12.无特殊情况下，门急诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；1-15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。2024/4/16 周二15处方点评的评价指标处方点评的评价指标（2）用药不适宜处方：1-1.适宜证不适宜的；1-2.遴选的药品不适宜的；1-3.药品剂型或给药途径不适宜的；1-4.无正当理由不首选国家基本药物的；1-5.用法，用量不适宜的；1-6.联合用药不适宜的；1-7.重复给药的；2024/4/16 周二16处方点评的评价指标处方点评的评价指标1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；1-9.其他用药不适宜情况的；（3）超常处方：1-1.无适应证用药；1-2.无正当理由开具高价药的；1-3.无正当理由超说明书用药的；1-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。2024/4/16 周二17处方点评工作难点处方点评工作难点&工作难点的主要方面：药师自身：不可能全部掌握药品知识、最新相关疾病治疗指南及超说明书用药的循证医学用药依据，使某些点评结果不为医生接受，受到来自医生的反对；处方点评工作往往与医生的绩效考核挂钩，医生也往往认为点评结果对其声誉存在影响，在处方点评工作中药师往往被束缚住手脚2024/4/16 周二18处方点评工作的未来处方点评工作的未来1.点评标准化2.点评专项化3.对象多样化2024/4/16 周二192024/4/16 周二20