高分辨率超声联合CT诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的价值.pdf

M M IMONTHLY超声诊断M M I【V o l 32 No.7 Ju l.2 0 2 3高分辨率超声联合CT诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的价值一1357 一卢林广，李荣华，陈琰龙岩人民医院放射科（福建龙岩36 40 0 0）【摘要】目的：探讨高分辨率超声联合计算机断层扫描（CT)诊断甲状腺癌（TC)颈部淋巴结转移的价值。方法：选择2 0 18 年6 月到2 0 2 1年6 月于我院拟诊为TC颈部淋巴结转移的144例患者作为研究对象，所有患者接受高分辨率超声、CT检查，记录诊断结果及病理结果。以术后病理结果作为金标准，对比高分辨率超声、CT单独或联合检查的诊断价值。结果：金标准确诊TC转移及非TC转移分别有12 0 例、2 4例。高分辨率超声诊断为TC转移、非TC转移分别有8 5例，有59 例；CT诊断为TC转移有9 8 例，非TC转移有46 例；联合检查诊断为 TC转移有116 例，非TC转移有2 8 例。高分辨率超声诊断TC转移的敏感度、特异度、准确度分别为6 6.6 7%、79.17%、6 8.7 5%，C T 诊断TC转移的敏感度、特异度、准确度分别为7 8.33%、8 3.33%、7 9.17%；联合检查诊断TC转移的敏感度、特异度、准确度分别为9 2.50%、7 9.17%、9 0.2 8%。CT诊断诊断TC转移的敏感度高于高分辨率超声（P0.05）。联合检查诊断TC转移的敏感度、准确度高于高分辨率超声（P0.05）。联合检查诊断TC转移的敏感度、准确度高于CT，两种诊断方式的特异度无显著差异（P0.05）。结论：高分辨率超声联合CT检查诊断TC颈部淋巴结转移的总体价值较单独检查高。关键词：甲状腺癌；高分辨率超声；颈部淋巴结转移；CT甲状腺癌（Thyroid carcinoma，T C）为内分泌肿瘤，死亡率接近1%。且TC部分类型易出现颈部淋巴结转移 2 。病理检查为诊断TC 的金标准，但其为有创检查，不宜作为常规检查手段。因淋巴结转移与 TC 患者的预后相关，故在术前通过影像学手段评估淋巴结是否转移及转移范围对于手术方案的制定具有关键意义。高分辨率超声具有简便、可重复性检查的优势，作为首选评估甲状腺病变的检查手段，可通过观察甲状腺病灶的边缘、形态、回声等参数评估肿瘤是否发生淋巴结转移。但有研究显示，术前超声检查出转移性淋巴结病变的几率为33 39%3，检出率仍不理想，主要是超声对于对颈深部淋巴组织的成像有一定局限，不利于肿瘤转移至气道或食道侵犯程度的诊断。计算机断层扫描(CT)且具有良好的空间分辨率和成像分辨率，作者简介：卢林广，男，福建龙岩人，大学本科，主治医师，研究方向：医学影像学。其成像不受气管、锁骨、胸骨及气体的影响 4。CT用于超声的补充检查，其可能会提高诊断价值。基于此，本研究将探讨TC颈部淋巴结转移应用高分辨率超声联合CT诊断的价值。1资料与方法1.1一般资料本研究经医院伦理委员会审核，患者签署知情同意书。选择2 0 18 年6 月到2 0 2 1年6 月于我院拟诊为TC颈部淋巴结转移的144 例患者作为研究对象。纳人标准：（1）拟诊为TC颈部淋巴结转移；(2)检查依从性良好；（3)检查前未接受任何TC的治疗。排除标准：（1)合并其他恶性肿瘤者；（2)既往甲状腺或颈部手术史；（3）合并红斑狼疮等免疫性疾病。其中男8 5例，女59 例；年龄（41-6 7)岁，平均年龄(54.37 7.30）岁。1.2检查方法1.2.1高分辨率超声：（1)检查方法：采用西门子一1358 一ACUSONSequoia超声仪进行超声检查。取仰卧位，采用超声探头探查颈部甲状腺部位，记录肿块的相关数据，并观察肿块性质等内容。然后观察肿块内部及周边的血流分布，并用脉冲多普勒测量肿块内部及周边的血流速度。并用脉冲多普勒测量其内部动脉彩色血流收缩期峰值速度（Vmax）、阻力指数（R I）杂乱丰富、淋巴门消失）者诊断为 TC转移。1.2.2CT检查：（1)方法：采用CE Optima CT660螺旋CT进行检查，患者取仰卧位接受检查，扫描声带至颈根部，观察病变时层厚改0.6 2 5mm，平扫后增强扫描，注射造影剂后在主动脉弓降部行跟踪扫描，动脉期扫描结束后30 s开始静脉期扫描。(2)诊断标准 ：成簇淋巴结3枚，单个淋巴结直径13mm，结节边界不清，形态不规则，存在细砂粒样钙化等特点，以及肿块内出现乳头结节表现为强化、异质性、钙化、囊变或坏死、圆形等诊断为转移淋巴结。1.2.3高分辨率超声联合CT检查：任一方法诊断为转移淋巴结，则最终诊断结果为转移淋巴结。1.3观察指标记录病理结果、不同检查方法的诊断结果、不同检查方法的诊断价值。1.4质量控制由两位超声科副主任医师及两位放射科副主任医师在不清楚患者的病理结果情况下，判读所有患者的超声及CT检查报告，如两位医师存在意见不一致的情况，与上级医师商讨结果。1.5统计学方法应用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。均诊断方法诊断结果高分辨率超声转移非转移CT转移非转移联合检查转移非转移合计现代医用影像学2 0 2 3年7 月第32 卷第7 期数标准差（xs)描述计量资料，n(%）描述计数资料，采用检验；当P0.05时，差异有统计学意义。2结果2.1病理结果144例患者中，有12 0 例患者确诊为TC淋巴结转移，2 4例为非TC淋巴结转移。其中10 2 例未乳头状癌，有11例为滤泡状癌，有4例为未分化癌，有3例未髓样癌。2.2不同检查方法的诊断结果高分辨率超声诊断为 TC 转移有8 5例，非 TC转移有59 例；CT 诊断为 TC转移有 9 8 例，非 TC转移有46 例；联合检查诊断为TC转移有116 例，非 TC 转移有 2 8 例。2.3不同检查方法的诊断价值高分辨率超声诊断TC转移的敏感度、特异度、准确度分别为6 6.6 7%、7 9.17%、6 8.7 5%，CT诊断TC转移的敏感度、特异度、准确度分别为78.33%、8 3.33%、7 9.17%；联合检查诊断TC转移的敏感度、特异度、准确度分别为9 2.50%、79.17%、9 0.2 8%。C T 诊断诊断 TC转移的敏感度高于高分辨率超声（P0.05）。联合检查诊断TC转移的敏感度、准确度高于高分辨率超声（P0.05）。联合检查诊断TC 转移的敏感度、准确度高于CT，两种诊断方式的特异度无显著差异（P0.05)，见表1。表1不同检查方法的诊断价值(n，%）金标准敏感度转移非转移80540199442620111591912024特异度合计8559984611628144准确度66.67%79.17%78.33%83.33%92.50%79.17%68.75%79.17%90.28%M M IMONTHLY2.4典型病例分析Vol 32No.7Jul.20231359 一图1面积：3.6 mm药值：136.8 HU均方差：5.6 HU145.0HU最宿12 7.0 HU图2图3图6冬4图1图2 为同一病人图1显示甲状腺右侧叶肿瘤；图2 黑箭头为右颈部第四IV区肿大淋巴结，病理证实为甲状腺滤泡癌转移；图3至图6 为同一病人图3白箭头为左侧第I区淋巴结转移，黑箭头为甲状腺左叶肿瘤乳头状癌腺外型；图4显示箭头处淋巴结明显强化，图5、6 白色箭头为明显强化淋巴结，红色箭头为轻度强化淋巴结，明显强化淋巴结病理证实乳头状癌转移。或液化，高度提示TC颈部淋巴结转移。但非转移3讨论淋巴结与转移性淋巴结的声像图存在交叉现象，部TC发生颈部淋巴结转移的几率为50%8 0%，微小转移即可增加局部复发率 7 ，故对颈部淋巴结区域的肿瘤转移与否及范围评估至关重要。病理检查为确诊TC 的金标准，因其有创，存在患者检查依从性低的情况，且诊断的准确性也受限于取材部位及大小。高分辨率超声现广泛用于甲状腺及淋巴结的检查，但其局限于颈部深面淋巴结状态，及骨组织的成像较为困难，另外喉、气管等结构会引起明显的声学阴影，难以对整个颈部淋巴结状态进行全面评估，诊断价值有限 8 。CT是一种客观成像技术，可显示病灶内钙化、出血等情况，气体及骨不会影响成像质量。本研究将CT作为高分辨率超声的补充检查，以期可提高诊断TC是否发生颈部淋巴结转移的价值。正常的淋巴结为线状高回声，转移性淋巴结可检出丰富的血流信号，非转移性淋巴结内的血流信号稀少或无血流信号。颈部见淋巴结内见细胞钙化分非转移性淋巴结也可显示边界不清晰、内部回声不均匀、回流信号丰富，以及部分转移性淋巴结也可显示为边界清晰、内部回声均匀、血流信号稀少。既往报道显示 9 超声联合CT诊断颈部中央区、侧颈区的敏感性高于单独超声，单独CT诊断中央区淋巴结转移的敏感性高于单独超声。本研究发现，CT诊断的敏感度高于高分辨率超声（P0.05）；联合检查的敏感度、准确度高于单独高分辨率超声或CT(P0.05），提示高分辨率超声、CT联合检查诊断TC颈部淋巴结转移的总体价值高于单独检查，与既往报道相符。这一发现亦在辛世卿 10 的报道得到证实。超声对于部分淋巴结较早转移、淋巴结体积偏小等特征不明显，故其诊断淋巴结转移的灵敏度较低。超声特征见边缘不规则、微钙化及纵横比 1，一136 0 一则高度怀疑恶性结节。边缘不规则体现了肿瘤的侵袭能力强，超声图像可见分叶状、锯齿状。钙化灶的病理基础是癌结节坏死后液化的体现。纵横比可体现淋巴结中肿瘤细胞的方式，浸润生长可导致淋巴结的椭圆结构被破坏，引起纵横比缩小。以及转移淋巴结内的结构被增殖的癌细胞破坏，内部回声不均匀，淋巴门结构变形或消失。CT的多种图像后处理技术可直观显示肿瘤病变的具体位置及与周围结构，可重点观察低位或颈深部淋巴结；CT增强扫描模式可通过观察组织对碘对比剂的摄取评估淋巴结转移与否，如转移淋巴结内新生血管丰富，则呈高速血流，增强早期即明显强化，摄碘率高，而未转移淋巴结早期强化不明显，摄碘率低，可以此准确鉴别淋巴结的良恶性质。高分辨率超声可获取颈部淋巴结转移大小、部位、数目、边界回声等参数，而CT能提供更多的解剖学信息及淋巴结内的病变信息，有利于准确判断TC病变的信息。两种诊断方式的优势互补可减少加假阳性与假阴性的情况，提升诊断价值。另有余兰等 I报道超声联合CT检查TC的研究表示，联合诊断还有助于明确TC的分期，有利于手术的指导，且联合诊断的分期与病理分期的符合率较高，亦证实了联合诊断的价值。综上所述，高分辨率超声联合CT检查诊断TC颈部淋巴结转移的总体价值较单独检查高。参考文献1秦元，张浩：国内外指南中甲状腺癌颈淋巴结清扫手术范围及指征变迁 J中国实用外科杂志，2 0 2 0,现代医用影像学2 0 2 3年7 月第32 卷第7 期40(6):639-643.2牛艳，刘慧平超声造影对甲状腺癌颈部转移性淋巴结的定性分析J实用癌症杂志，2 0 19，34（7）：1150 1153.3欧阳威，李粒甲状腺癌超声定量参数诊断甲状腺癌病人淋巴转移效能分析 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