高分辨MRI推进卵巢肿瘤及肿瘤样病变个性化精准诊疗.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 14 高分辨 MRI 推进卵巢肿瘤及肿瘤样病变个性化精准诊疗 陈庆乐1 田丽娟2 朱海香1 万赵伟1 刘丽华1 1.江西省上犹县人民医院，江西 赣州 341200 2.江西省上犹县妇幼保健院，江西 赣州 341200 摘要摘要：目的 分析高分辨 MRI 诊断卵巢肿瘤及肿瘤样病变效能，以期推进卵巢肿瘤及肿瘤样病变个性化精准诊疗。方法 选取 2021 年 1 月-2022 年 1 月本院收治的卵巢肿瘤及肿瘤样病变患者 59 例，均经手术病理，其中肿瘤样病变患者 28 例（良性组）；卵巢肿瘤患者 31 例(恶性组)。收集所有患者的临床资料，进行回顾性研究；并分析常规 MRI 及 DCE-MRI 参数单独或联合检查在卵巢肿瘤诊断中的应用价值。结果 恶性组厚囊壁、实质成分30、病灶形状不规则、存在大量盆腔积液的患者占比高于良性组（P0.05），且恶性组病灶最大直径、Ktrans、Ve、Kep 大于良性组（P0.05）。病理检查结果显示，良性 28 例、恶性 31 例。常规 MRI、DCE-MRI 联合检查卵巢肿瘤、肿瘤样病变的准确率、特异度、敏感度均高于二者单独检查（P0.05）。结论 常规 MRI 与 DCE-MRI 联合检查对肿瘤及肿瘤样病变周围结构及病变情况显示更加全面且具有一定的准确性，进一步推进了卵巢肿瘤及肿瘤样病变个性化精准诊疗。关键词关键词：高分辨 MRI；卵巢肿瘤；肿瘤样病变；个性化；精准诊疗 中图分类号：中图分类号：R737 据统计，卵巢癌的新发病例和死亡病例居高不下，仅次于宫颈癌1。由于卵巢肿瘤患者早期症状较为隐匿，多数患者确诊时已错过最佳治疗时期，导致预后不良等情况发生。B 超可利用病灶内部回声强度了解肿瘤浸润情况，但难以探查微小实性肿瘤2。MRI 的软组织分辨率高于超声、CT，对卵巢病变更为敏感。而动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）具有空间分辨率高、快速成像、多时相扫描等优势，将对比剂注入后依据其药代动力学特点获取连续动态图像，直接显示出卵巢内部血流灌注情况及血管通透性3。近年来高分辨 MRI 被广泛应用于颅脑、前列腺疾病、乳腺癌的诊断中，在卵巢肿瘤及肿瘤样病变的研究报道较少。因此本研究主要分析高分辨 MRI 在卵巢肿瘤、肿瘤样病变中的诊断价值，以期推进卵巢肿瘤及肿瘤样病变个性化精准诊疗。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2021 年 1 月-2022 年 1 月本院收治的卵巢肿瘤及肿瘤样病变患者 59 例，均经手术病理，其中肿瘤样病变患者 28 例（良性组)；卵巢肿瘤患者 31 例(恶性组0。恶性组年龄：30-72岁，平均年龄（53.024.21）岁；其中透明细胞癌 3 例、成年型粒层细胞瘤 8 例、恶心畸形胎癌 5 例、高级别浆液性癌 12 例。良性组年龄：23-70 岁，平均年龄（51.884.77）岁；其中输卵管干酪样增殖性结核 4 例、囊腺瘤 5 例、平滑肌瘤4 例、成熟性囊性畸胎瘤 7 例、纤维卵泡膜细胞 11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。纳入标准：恶性组患者符合 卵巢癌诊疗指南4中的相关诊断标准，并经病理学检查确诊；患者出现不规则阴道流血、月经紊乱及腹部不适等症状；病历资料完整；排除标准：术前未进行 MRI、DCE-MRI检查；合并其他恶性肿瘤。1.2 方法 1.2.1 影像学检查 仪器采用荷兰飞利浦Multiva1.5T磁共振扫描仪。相关人员需在进行扫描前耐心为患者讲解注意事项，取下患者携带的金属物品，嘱咐患者调节呼吸、放松心情。在患者检查前需给予腹部沙袋加压以降低伪影干扰。患者采取平卧位，扫描范围定在患者双侧髂前上棘至耻骨联合水平，病灶较大者增大扫描范围导致完全包括肿瘤，并根据患者疾病情况进行调整，在此过程中选用呼吸门控。MRI：测定肿瘤纵横最大直径及 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 15 形态特征，常规平扫包括 T2WI/fs 矢状位（TR/TE：4240ms/74.3ms）、T2WI/fs 轴位（TR/TE：3840ms/70.6ms）和 T1WI 轴位（TR/TE：540ms/7.6ms）、T2WI/STIR 冠状位（TR/TE：3280ms/86ms），层厚 6mm，层间距 4mm，b 值800s/mm2。DCE-MRI：在扫描前静脉注射造影剂（扎喷酸葡胺 0.2mL/kg）；TR=3.2ms、TE=1.4ms，FOV267mm267mm、层厚 5mm、翻转角 10连续扫描7次。1.2.2 研究方法 经手术病理，28 例卵巢肿瘤患者、31 例肿瘤样病变患者，在病理检查前患者均接受常规 MRI 及 DCE-MRI检查。常规 MRI 根据肿瘤分布、大小、形态、边界、信号、强化程度等特点做出良恶性判断。纯囊性、囊性为主(实性成分比例30)、提合囊实性(实性成分比例界于 1/3-2/3)、实性(实性成分比例2/3)。后将 DEC-MRI 图像数据导入工作站，选取感兴趣区，测分析血管外细胞外间隙容积比（Ve）及容量转移常数（Ktrans）、速率常数（Kep）。进行 2 次测量，取平均值为最终结果。并由专科影像学检察人员进行操作，获取的图像通过两名主任医生采用双盲阅片法进行判断，记录相关检查结果并做统计学分析。1.3 观察指标（1）比较两组常规 MRI 检查结果，主要包括病灶形状、最大直径及盆腔积液情况、卵巢囊壁厚度等。（2）比较两组 DCE-MRI 检查结果，包括 Ktrans、Ve、Kep。（3）分析常规 MRI、DCE-MRI 单独检查与联合检查的诊断价值。1.4 统计学方法 本次采用 SPSS18.0 软件分析，计量资料以（D）描述，用 t 检验；计数资料用（）表示，并用 2 检验；均以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果 2.1 MRI 检查结果 恶性组厚囊壁、实质成分30、不规则病灶形状、存在大量盆腔积液占比高于良性组（P0.05），且病灶最大直径大于良性组（P0.05），见表 1。2.2 DCE-MRI 检查结果 恶性组患者的 Ktrans、Ve、Kep 均大于良性组（P0.05）。见表 2。2.3 常规 MRI、DCE-MRI 单独检查与联合检查的诊断价值 常规 MRI 检查误诊 6 例、漏诊 6 例。DCE-MRI 检查误诊 7 例、漏诊 7 例。二者联合检查误诊 1 例、漏诊 1例。常规 MRI 单独诊断的准确率、特异度、敏感度为79.66（47/59）、78.57（22/28）、80.64（25/31）；DCE-MRI 单独甄别卵巢肿瘤、肿瘤样病变的准确率、特异度、敏感度为 76.27（45/59）、75.00（21/28）、77.42（24/31）；二者联合检查卵巢肿瘤、肿瘤样病变的准确率、特异度、敏感度为 96.61（57/59）、96.43（27/28）、96.77（30/31），表 3、4、5。常规 MRI、DCE-MRI 联合检查卵巢肿瘤、肿瘤样病变的准确率、特异度、敏感度均高于二者单独检查（P0.05）。xs表 1 两组 MRI 结果比较（)，n()影像特征 影像特征 良性组（n=28）恶性组（n=31）病灶形状 规则 19（67.86）15（48.39）不规则 9（32.14）16（55.56）*囊壁 薄（3.0mm）18（64.29）6（19.35）厚（3.0mm）10（35.71）25（80.65）*实质成分 30 20（71.42）11（35.48）30 8（28.57）20（64.52）*盆腔积液 无或少量 19（67.86）12（38.71）大量 9（32.14）19（61.29）*病灶最大直径（cm）9.142.42 12.363.57*注：与良性组相比，*P0.05。表 2 两组 DCE-MRI 检查结果比较（）组别 例数 Ktrans（min-1）Kep（min-1）Ve 良性组 28 0.070.02 0.120.04 0.430.11 恶性组 31 0.190.05*0.280.06*0.670.16*注：与良性组相比，*P0.05。xsxs中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 16 表 3 常规 MRI 单独检查与病理检查结果比较 常规 MRI 病理检查 合计 恶性 良性 恶性 25 6 31 良性 6 22 28 合计 31 28 59 表 4 DCE-MRI 单独检查与病理检查结果比较 DCE-MRI 病理检查 合计 恶性 良性 恶性 24 7 31 良性 7 21 28 合计 31 28 59 表 5 常规 MRI、DCE-MRI 联合检查与病理检查结果比较 二者联合 病理检查 合计 恶性 良性 恶性 30 1 31 良性 1 27 28 合计 31 28 59 3 讨论 卵巢肿瘤是女性发病率较高的一种，起病隐匿且无特殊性，超过 70的患者确诊时已晚期5，甚至转移，导致平均 5 年生存率较低。因此，对于卵巢肿瘤及肿瘤样病变的临床体征做出高效、有效且准确的诊断极其重要。MRI 检查可多方位、多层次观察肿瘤及周围正常组织的分界情况，直观反映出卵巢形态学特点。而 DCE-MRI 可有效反映对比剂动态增强情况，不仅可以提供微循环量化参数，还能有效评估病灶血供情况，为卵巢肿瘤、肿瘤样病变的诊断提供依据。鲁龙龙等学者认为6，高分辨 MRI 对良恶性肿瘤样疾病有着较高的诊断准确率。本次研究结果显示，恶性组厚囊壁、实质分30、病灶形状不规则的患者占比高于良性组，与鲁龙龙学者研究结果相符。推测原因在于恶性肿瘤边界模糊，囊壁及内部分隔较厚不；同时囊壁可见结节影、内部信号混杂，故 MRI 信号不均匀。卵巢恶性肿瘤中细胞排列紊乱，会破坏血液组织屏障，促使造影剂向组织间隙扩散。而良性卵巢肿瘤实性成分、囊壁排列规则，能有效维持组织屏障的完整性和稳定性，故实质区域强化程度较轻，实性成分30的患者少于恶性卵巢肿瘤患者。恶性卵巢肿瘤主要表现为组织细胞的变异，细胞生长、繁殖不受控制。MRI 检查平扫易发现病灶直径较大的肿块，难以鉴别小肿块，通常联合其他参数进行检测7。而 DCE-MRI 可反映血流动力学、形态学等，了解肿瘤细胞增殖及分化能力，进一步识别形态学难以识别的卵巢病变。王维平等学者8研究表明，Ktrans、Ve、Kep 数值越高则肿瘤恶性程度越严重，三者指标被广泛应用于肿瘤良、恶性的鉴别诊断中。DCE-MRI 检查结果显示，恶性组患者的 Ktrans、Ve、Kep 均大于良性组。推测原因在于，恶性肿瘤组织中 VEGF 持续分泌，能有效抑制内皮细胞凋亡、改变其活化形式，加速新生血管的形成，为肿瘤增殖、迁移提供必要条件。周围组织血流灌注逐渐增大，间质胶原酶、纤溶酶原分泌旺盛，毛细血管壁通透性随之增加，导致 Ktrans、Ve、Kep 增大。陈炽翔等学者指出常规 MRI 联合 DCE-MRI 检查卵巢肿瘤及肿瘤样病变敏感度为 95.29。本次研究显示二者联合检查卵巢肿瘤、肿瘤样病变的准确率、特异度、敏感度为 96.61（57/59）、96.43（27/28）、96.77（30/31），与陈炽翔等学者研究结果相符。表明二者联合检查能清除显示卵巢肿瘤及肿瘤样病变的情况，从而获得较高的诊断准确性。卵巢肿瘤患者结合MRI 及 DCE-MRI 诊断均有一定的诊断价值，效果较为显著。综上所述，常规 MRI 与 DCE-MRI 联合检查对肿瘤及肿瘤样病变周围结构及病变情况显示更加全面且具有一定的准确性，进一步推进了卵巢肿瘤及肿瘤样病变个性化精准诊疗。参考文献 1Morand S,Devanaboyina M,Staats H,et al.Ovarian Cancer Immunotherapy and Personalized 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