肝素结合蛋白和降钙素原对感染性休克早期诊断价值.pdf

4摇 Nazareth A,VandenBerg CD,Sarkisova N,et al.Prospec鄄tive evaluation of a treatment protocol based on fracture displace鄄ment for pediatric lateral condyle humerus fractures:a prelimina鄄ry studyJ.J Pediatr Orthop,2020,40(7):e541鄄e546郾5摇 Zhao J,Zhu W,Qi Y,et al郾 Effect of supraglottic airwaydevices versus endotracheal intubation general anesthesia on out鄄comes in patients undergoing mechanical thrombectomy:A pro鄄spective randomized clinical trial J.Medicine(Baltimore),2022,101(18):e29074郾6摇 Cho CK,Chang M,Sung TY,et al郾 Incidence of postopera鄄tive hypothermia and its risk factors in adults undergoing ortho鄄pedic surgery under brachial plexus block:a retrospective cohortstudyJ.Int J Med Sci,2021,18(10):2197鄄2203郾7摇Tucker D,Carney J,Nguyen A,et al郾 Examination underanesthesia improves agreement on mechanical stability:a surveyof experienced pelvic surgeonsJ.J Orthop Trauma,2021,35(7):e241鄄e246郾8 摇Su Y,Nan G郾 Treatment of medial humeral epicondylefractures in children using absorbable self鄄reinforced polylactidepinsJ.Medicine(Baltimore),2020,99(17):e19861郾9 摇Sung YT,Wu JS郾 The visual analogue scale for rating,ranking and paired鄄comparison(VAS鄄RRP):a new technique forpsychological measurementJ.Behav Res Methods,2018,50(4):1694鄄1715郾10 摇Amano S,Umeji A,Takebayashi T,et al郾 Clinimetricproperties of the shortened Fugl鄄Meyer Assessment for the as鄄sessment of arm motor function in hemiparetic patients afterstrokeJ.Top Stroke Rehabil,2020,27(4):290鄄295郾11 摇Hoyt BW,Clark DM,Walsh SA,et al郾 Surgical elbowdislocation approach to the distal humerus for apparent capitellarand lateral condyle fractures in adultsJ.J Orthop Trauma,2021,35(3):e77鄄e81郾12 摇Wendling鄄Keim DS,Teschemacher S,Dietz HG,etal郾 Lateral condyle fracture of the humerus in children:kirschnerwire or screw fixationJ?Eur J Pediatr Surg,2021,31(4):374鄄379郾13摇 张月雷,章乐成,严摇超,等 郾 改良肱三头肌双窗口入路治疗肱骨远端骨折J.中国矫形外科杂志,2021,29(20):1882鄄1885郾14摇 吴摇 喆,吴婷婷,杨江华,等 郾 四肢骨折患儿心理应激状态评估与影响因素分析J.中国妇幼保健,2022,37(9):1674鄄1677郾15 摇Tomori Y,Nanno M,Takai S郾 Kirschner wire fixationwith and without tension band wiring for treatment of fracture ofthe lateral humeral condyle in childrenJ.J Nippon Med Sch,2020,87(1):17鄄23郾16摇 刘雨梅,李摇立,张奉超,等 郾 喉罩七氟烷联合臂丛神经阻滞在儿童上肢骨折手术中对炎症和应激水平的影响J.重庆医学,2022,51(14):2374鄄2378,2382郾17摇Liu F,Yang K,Wang P,et al郾 Trends,characteristics,and success rates of treatment for severe early childhood cariesunder general anesthesia:a retrospective study in Northwest Chi鄄naJ.J Clin Pediatr Dent,2021,45(4):278鄄283郾收稿日期:2022鄄03鄄19摇 编校:徐摇 强肝素结合蛋白和降钙素原对感染性休克早期诊断价值叶松福,林美苏,张铨成摇(厦门医学院附属第二医院急诊科,福建摇 厦门摇 361021)摘摇 要摇 目的:比较分析在感染性休克患者的临床诊断中,肝素结合蛋白(HBP)与降钙素原(PCT)对患者的应用价值。方法:选取2020 年1 月 2022 年1 月厦门医学院附属第二医院收入的感染性休克患者104 例,按照患者住院后是否发生休克,分成休克组(70 例)与非休克组(34 例),全部患者均使用常规治疗,比较两组入院时、入院后各项血清检测及两组治疗后不同时间点血清降钙素原(PCT)和肝素结合蛋白(HBP)水平。同时,治疗 14 d 之后,根据患者的生存情况,将患者分为生存组与死亡组,比较其血清四项检测指标。结果:入院时,非休克组与休克组 PCT、HBP 水平比较差异无统计学意义(P0郾 05)。入院第 1 小时后,休克组 PCT、HBP 均明显高于非休克组,差异有统计学意义(P0郾 05)。治疗后,生存组 PCT、HBP 均低于死亡组,差异有统计学意义(P0郾 05)。入组后第 6 小时与第 24 小时,生存组 PCT 和 HBP 指标均明显低于死亡组,差异有统计学意义(P0郾 05)。1郾 2摇 纳入与排除标准1郾 2郾 1摇 纳入标准:淤本次入选研究的患者经过临床检验已经确诊为感染患者;于患者伴有全身炎性反应综合征(SIRS);盂患者 SBP90 mmHg,或比基础血压值下降逸40 mmHg,或平均动脉压(MAP)低于60 mmHg;榆患者存在组织灌注不足现象(尿量1 h);虞患者为酸中毒,并伴有急性意识障碍。1郾 2郾 2摇 排除标准:淤患者伴有严重的心脑血管疾病或严重的肝肾问题,存在严重的基础疾病;于患者疑似伴有恶性肿瘤,并且经过病理活检检查已经确诊;盂患者存在精神障碍或认知功能障碍。1郾 3摇 检查方法1郾 3郾 1摇标本采集:感染性休克患者进入 EICU 后,收集患者第 1 小时、第 6 小时、第 24 小时及转出或死亡前收集到的早晨空腹外周静脉血 5 ml,将其送往实验室检验,检测血清中 HBP 与 PCT。1郾 3郾 2摇 检测方法:淤HBP 检测:使用免疫荧光法进行定量检测6,使用的仪器型号为 Olympus Au5400生化仪,试剂生产公司为 Dade Behring Marburg Gm鄄bH。HBP 的正常参考值为 30 ng/ml。于PCT 检测:使用免疫荧光法进行定量检测,使用的仪器型号为LUMAT LB9507 检测仪,生产公司为德国 BRAHMS公司,正常参考值为:0郾 05)。入院 1 h 后休克组 PCT、HBP 均 明 显 高 于 非 休 克 组,差 异 有 统 计 学 意义(P0郾 050郾 050郾 050郾 052郾 2摇 治疗后生存组与死亡组 PCT、HBP 水平比较:治疗 14 d 后,生存组 PCT、HBP 均明显低于死亡组,差异有统计学意义(P0郾 05)。入组后第6 小时,生存组患者 PCT、HBP 均明显低于死亡组,差异有统计学意义(P0郾 05)。入组后第24 小时,生存组患者 PCT、HBP 均明显低于死亡组,差异有统计学意义(P0郾 050郾 050郾 050郾 050郾 050郾 050郾 053摇 讨论在急诊抢救室休克的患者中,感染性休克具有较高的发病率7,主要发病人群为患有重大疾病者。究其原因,通常是因为患有重大疾病的人群在4942吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期疾病治疗期间身体免疫力下降、抵抗力减弱,整个机体处于虚弱的状态下,大部分患者会因此发生病原微生物感染情况,如细菌感染或感真菌染。感染性休克的患者通常会出现多器官功能障碍综合征(MODS),对患者的生命健康产生严重威胁8,若不能采取积极有效方式进行治疗,会对患者的后期康复产生直接影响,甚至导致患者死亡。为提高患者的治愈率,改善患者的预后,需对感染性休克患者尽早识别与诊断,启动集束化治疗策略,制定准确治疗方案是关键。在临床检查指标中,HBP 与 PCT 均十分常见,均是蛋白质的一种,当身体受到细菌或真菌严重侵袭时,血清中的肝素结合蛋白以及降钙素原水平会逐步提升,所以可以用于诊断感染性疾病患者的血液检查。当患者发生严重感染时,由于缺少早期诊断9,容易发展成感染性休克,这是导致患者死亡率升高的重要因素。所以,在患者发病初期就采取血液检查非常关键。PCT 是一种降钙素前体蛋白质10,其半衰周期为 25 30 h,不会受到较大影响,而且不容易降解,在人体中的含量不高。倘若患者在血清中检查出大量 PCT,表示机体受到致病菌感染,所以临床上将其作为检验患者感染情况的重要指标。早在 20 世纪,PCT 就被广泛应用于医学诊断中,一旦发现其含量发生巨大变化11,则需要立即对患者的感染情况做出重视。但是除了感染外,心血管疾病也会引起PCT 升高12,所以会产生局限性与误差性。HBP 是一种存在于中性粒细胞中的蛋白质,在感染性休克患者中,其含量明显上升,是重要的检测指标之一。有研究表明,HBP 能够诊断患者的脏器功能受损情况,评价患者的治疗效果,并评估患者的预后情况。HBP 可引起患者内皮细胞活化,诱导血管渗漏的MODS 趋势管理,从而导致患者死亡率升高,本研究也显示,HBP 的高表达和患者的死亡率存在紧密关联13。本研究与刘玉华等14人的研究报道一致,说明HBP 与 PCT 均能展示感染性休克患者的病情变化情况,同时 HBP 的敏感性更高,会对患者的病情变化产生特异性反应,在早期诊断与治疗中具有重要的应用价值。4摇 参考文献1摇 刘摇 珍,王摇 峰,高摇 晖,等郾 血浆肝素结合蛋白联合降钙素原件及 C鄄反应蛋白对脓毒症及脓毒性休克患者诊断价值的研究J.中国卫生检验杂志,2021,31,15(22):68鄄70郾2摇 王摇 伟,王摇 坤,孙摇 涛,等 郾 血清肝素结合蛋白,C鄄反应蛋白和降钙素原对肺癌电视胸腔镜术后肺部细菌感染的预测价值J.中华实验和临床感染病杂志:电子版,2021,15(4):63郾3摇 赵文超,李摇 燕,钟振强 郾 ScvO2,Pcv鄄aCO2双指标监测在感染性休克液体复苏治疗中的指导作用J.吉林医学,2022,43(3):391郾4摇 付摇 敏,向少伟,吴摇洪,等 郾 降钙素原,C 反应蛋白,肿瘤坏死因子鄄琢,白介素鄄6 及肝素结合蛋白联合检测在颅内感染病原鉴别诊断中的作用J.临床外科杂志,2021,29(9):824鄄826郾5摇 李摇 丹,汪俞晖,艾红红,等 郾 STREM鄄1、SAA 与 CRP 在幼儿急性感染性腹泻中的早期诊断价值研究J.检验医学与临床,2021,18(14):2011鄄2014,2018郾6摇 陈凤凤,洪开听 郾 肝素结合蛋白 C鄄反应蛋白及降钙素原对儿童脓毒症的诊断价值J.中国妇幼保健,2022,37(8):1421鄄1425郾7摇 韩摇卫,嵇道飞,赵亚琦,等 郾 肝素结合蛋白,降钙素原和前清蛋白在颅脑肿瘤患者术后颅内感染早期诊断中的意义J.肿瘤研究与临床,2021,33(10):731鄄736郾8摇 Algebaly H,Abd鄄Elal A,Kaffas RE,et al郾 Predictive valueof serum lactate dehydrogenase in diagnosis of septic shock incritical pediatric patients:a cross鄄sectional studyJ.J AcuteDis,2021,(3):107鄄111郾9摇 Sabry R,Maghraby HM,Allah A郾 Presepsin and procalci鄄tonin as potential biomarkers for early diagnosis and prognosis ofsepsis in critically ill patientsJ.Open J Med Microbiol,2021,10(3):110鄄112郾10摇 桑珍珍,高摇杰,贾春梅,等 郾 血浆闭锁小带蛋白联合血清降钙素原检测对感染性休克患者预后评估的临床价值J.中国急救医学,2021,25(4):274鄄276郾11摇 王摇垒 郾 降钙素原,超敏 C鄄反应蛋白以及白介素鄄6对重型颅脑损伤患者发生肺部感染的诊断价值分析J.四川生理科学杂志,2021,43(5):309鄄311郾12摇侯俊名,赵立新,高瑞敏,等 郾 重症脑卒中患者合并脑卒中相关性肺炎血清 C鄄反应蛋白,肝素结合蛋白,降钙素原件及 T 淋巴细胞亚群水平表达J.心脑血管病防治,2022(4):122鄄125郾13摇 宋燕芹,张翠云,吴燕廷,等 郾 D鄄二聚体,肌钙蛋白玉,降钙素原和脑钠肽联合对肺炎并发心力衰竭患者的诊断价值J.中国医药科学,2021,11(13):486鄄488郾14摇 刘玉华,胡摇 河,李燕华,等 郾 血清降钙素原,C 反应蛋白及肝素结合蛋白联合检测对血流感染患者的诊断价值J.中医临床研究,2022,14(14):428鄄431郾收稿日期:2022鄄02鄄17摇 编校:徐摇 强5942吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期