迎战细菌耐药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/8/9 Sunday,#,2026/11/11,迎战细菌耐药,21世纪感染性疾病全球热点,病毒杀手,HIV,SARS,H5N1,狂犬V,猴痘V,埃博拉V,耐药菌株杀手,MRSA,VRE,肠杆菌科菌ESBL,AmpC,非发酵糖菌,克柔念珠菌,葡萄芽念珠菌,？,？,？,？,2,2002年PUMCH data,3,葡萄球菌感染的治疗,苯唑西林敏感株(MSS)：,-内酰胺酶(),首选：青霉素类,利福平或庆大霉素,-内酰胺酶(),首选：,耐青霉素酶的青霉素类,利福平或庆大霉素,替换：1代2，4代头孢3代头孢菌素,加酶抑制剂复合药,万古霉素或去甲万古霉素 亚胺培南，克林霉素,氟喹诺酮(可使耐药株增多),葡萄球菌感染的治疗,4,ICU近五年的184株MRSA,耐药%,I,协和医院耐药监测,5,协和与欧洲的MRSA发生率比较,%,I,Tiemersma EW,et al.MRSA in Europe 1999-2002.,Emerging infetious Diseases,2004,10(9)1627-1634,6,近5年儿科病房和成人病房中MRSA%,PUMC data,7,MRSA的流行药物过量使用,%,I,3GC,FQ,NNIS 2000,NEJM,1998:339:520-586,CID,1998:26:1204-1214,8,脉冲电泳证实ICU有MRSA的爆发流行,病人 MRSA日期来源病房,PFGE 图形,1699796/08/31痰ICUK1,2694496/09/06痰ICUK1,2741396/09/26痰呼吸科K1,3,720896/09/16痰ICUK1,3770396/10/04痰CCUK1,4 739996/09/23痰ICUK1,5B240796/09/30血ICUK1,764096/09/30痰ICUK1,6770596/10/06痰.ICUK1,7779196/10/08痰.ICUK1,8783396/10/11痰.ICUK1,9 医生1 96/11/1 鼻前庭ICUK1,10 医生2 96/11/1 鼻前庭ICUK1,9,MRSA感染的治疗对策,万古霉素，替考拉宁,利奈唑烷,链阳霉素,TMPCo,利福平,10,限制万古霉素的使用,常规外科预防,经验治疗粒缺发热,培养阴性继续经验用,预防导管相关的葡萄球菌感染,清除MRSA定植,GI道选择性去污染,治疗单瓶表皮葡萄球菌血培养阳性,CDC,MMWR,1995:44(No.RR-12):1-14,11,洗手！,限制！,MRSA,治,疗,12,病历3,患儿8岁男，河北省保定市顺平县，1年前下颏部出一米粒大小的脓疱，扩展波及整个下颏部，融合呈增殖性斑块，当地诊断为,“增殖性脓皮病”，抗炎不详，,半年后痊愈，,2个月前鼻中隔外再次出现脓疱，抓后破溃，增大至鼻孔周围。,13,病历3,03-12-3入PUMCH：增殖性脓皮病？,芽生菌样脓皮病？,Wegener肉芽肿病？,12-4：鼻周破损组织做真菌，厌氧菌和需氧菌培养,Pt：17X10,9,/L,WBC12.1X10,9,/L,12-8：培养（），r-球蛋白，IgA,G,M均低。,经验治疗：可乐必妥，克林霉素，庆大霉素，,来立信，万古霉素,12-12：,“,请细菌室会诊”,床边建议：活检组织培养,14,12-16号,MRSCoN,草绿色链球菌,放线菌属,12-22,内氏放线菌（A.naeslundii）,15,病历3,12-22：治疗建议：,首选青霉素或联合克林霉素，,治疗2-6W，有腹泻为克林霉素所致，停用,改口服青霉素V或阿莫西林。,12-24：目标治疗青霉素克林霉素,04-1-23：增殖斑块缩小，骚痒减轻，出院。,16,Bush在 2003年韩国汉城报告B-内酰胺酶的进展,17,4451株大肠杆菌和肺炎克雷伯菌的耐药变迁,PUMCH data,18,