儿科教学液体疗法.ppt

6,版,第,儿科学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,一、概述,水、电解质、酸碱平衡及营养物质是维持生命的基本物质，是机体内环境的基础。如疾病发展到一定阶段；都会影响到水、电解质、酸碱平衡及代谢，使之发生混乱，使疾病进一步恶化、加重、甚至危及生命。因此液体疗法日益成为治疗疾病的重要手段。,1,定义：,液体疗法从广义上讲，是指凡是从静脉、动脉、体腔等输入液态物质的治疗方法。,通过液体治疗，使人体体液容量、成分、渗透浓度维持或恢复正常，机体需要的营养物质得到补充。是临床上经常使用和 极为重要的治疗手段。,2,液体疗法发展历史：,液体疗法有400多年的发展史。1628年，Willian Harvey提出了血液循环理论，为液体疗法奠定了解剖学基础。,1656年，Sir Christopher用羽毛茎管给犬静脉内注药，液体疗法从此创立。,1831年，Thomas Latta用煮弗灭菌的复合盐液治疗霍乱获得成功，并且一直发展到今天的平衡盐液及灭菌消毒技术。,3,二、小儿体液平衡的特点,体液即人体内所含的液体，是人体的重要组成部分。维持人体内环境和生命活动的正常进行。小儿代谢旺盛、调节能力差，容易发生体液平衡失调。小儿体液平衡有几大特点：,1.体液总量相对较多：年龄越小，体液占体重比,重越大，,主要是间质液量占的比例较高。,液体总量：新生儿80%、1岁70%、成人55%,2.水的需要量大，交换率快：,婴儿每天水交,换的量为细胞外液的1/2,而成人仅为1/7,因此病理情况下比成人更容易脱水。,4,3.不显性失水较成人多,：,4.肾脏调节功能不成熟：,水的排泄慢，如果入水量过多容易导致水肿和低钠血症；排泄氯、氢离子能力差，容易酸中毒。,5.消化道丢失水、电解质机会较多,：比成人更容易因消化道能力障碍造成水、电解质的丧失。,5,三、水、电解质失衡,水、电解质是维持生命基本物质的组成部分。在机体调节功能的控制下，细胞内外的体液的容量、电解质的浓度、渗透压、酸碱度维持在一个相对恒定的范围，这就是水、电解质和酸碱平衡。,疾病或者治疗不当，破坏了这种平衡，称为水、电解质和酸碱平衡混乱。,6,三、水、电解质失衡,一）,.,脱水,Dehydration,是指丢失体液各多和摄入量不足，使体液总量减少,。,由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。,按脱水程度分：轻、中、重度脱水,按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。,7,脱水程度及表现,轻度 中度 重度,失水量 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg（占体重）5%5%10%10%神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 皮肤 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克,8,脱水伴钠盐失衡,脱水性质,血清钠,特点,等渗性脱水,130150 mmol/L,循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。,低渗性脱水,150,mmol/L,在失水量相同情况下，脱水症较轻；口渴明显,9,二）钾平衡混乱,低钾血症,高钾血症,标准,血钾3.5mmol/L,血钾5.5mmol/L,病因,摂入不足；肾脏排泄过多；碱中毒等,肾衰、休克、溶血,输入钾过多、过快,临床表现,神经肌肉兴奋性降低:肠麻痹；心律失常、心衰；肾衰,精神差、嗜睡、呼吸麻痹、心率减慢,心电图,T波低宽、倒置、ST段下移,出现U波、QT间期延长。,高耸的T波、P波消失、QRS波增宽,心室颤动、心搏停止,10,三）酸碱平衡紊乱,类型,病因,血气分析,临床表现,代谢性酸中毒,产酸多，,失碱多,PH7.4,HCO,3,-,深呼吸、发绀,心率快、烦操,代谢性碱中毒,失H,+,多、摂碱多、血钾低,PH7.4,HCO,3,-,呼吸抑制、精神软、,呼吸性酸中毒,呼吸病变、中枢神经病变,PH7.4,PaCO2,呼吸困难、低氧血症、头痛,呼吸性碱中毒,过度通气,贫血,PH7.4,PaCO2,原发疾病表现,肢体感觉异常,11,四、液体疗法,1.常用补液溶液,2.混合溶液,3.补液原则与方法,12,【一、常用液体】：,1.,非电解质溶液,：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。,5,%,葡萄糖溶液,10%,葡萄糖溶液,液体特性：,等张液 高张液,用途：补充丢失的水分和生理需要水分,供能：供热量，纠酮症，节省蛋白消耗,13,2.,电解质溶液,：,0.9,%,氯化钠,(NS),：,为等渗液；含氯比血浆高，大量 输入可致高氯血症；,用途：补充体内的,Na Cl.,用法：婴儿、儿童生理盐水占总量,1/31/4;,新生儿占,1/5,3,%,氯化钠溶液,：用于纠正低钠血症；,14,5%,碳酸氢钠（,NB),：,特性：高渗碱性溶液，,稀释,3.6,倍的,1.4%,溶液为等渗液；,（,5%,（,NB)100ml+5%GS250ml),用途：于纠正酸中毒，高钾血症,注意：,不能直接静脉注射,；用量不能过大,15,10%氯化钾,：,特性：8.9张的高渗液体,用途：配制成混合溶液后，用于预防,和纠正低钾血症,用法：小儿每日需要,10%氯化钾 1-2ml/kg,给药途径：口服；静脉滴注,16,常用补液溶液,0.9%NS，等张溶液,5%或10%GS 无张溶液,5%Suda 3.5张溶液,1.4%Suda 等张溶液,11.2%乳酸钠 6张溶液,1.87%乳酸钠 等张溶液,10%氯化钾 8.9张溶液,0.9%氯化胺 等张溶液,17,3.,混合溶液,：,常用混合溶液的成分和简易配制,溶液,成分比例,简易配制,(ml),NS 10%GS 1.4%NB,10%GS 10%NaCl 5%NB,2:1 等张含钠液.2 1,500 30 47,1:1 液 (1/2张)1 1,500 20,2:3:1液 (1/2,张,),2 3 1,500 15 24,4:3:2,液,(2/3,张,)4 3 2,500 20 33,1:2,液,(1/3,张,)1 2,500 15,1:4,液,(1/5,张,)1 4,500 9,18,3.,混合溶液,2:1 等张含钠液,：抢救休克、快速扩张循,环血量。,1:1 等张含钠液,：,适合单纯呕吐和继续丢失量,的补充。,1:2含钠液,：用于婴幼儿腹泻的治疗。,1:4（1:3）,含钠液：生理需要的维持,2:3:1液,：用于婴幼儿腹泻的治疗,4:3:2,液,：补充累积损失量,19,4.,口服补液盐 Oral rehydration salt,(ORS),1其理论基础,基于小肠的纳葡萄糖偶联转运吸收机制，即小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在着Na葡萄糖共同载体，此载体上有Na-葡萄糖两个结合点，当Na-葡萄糖同时与结合点相结合时即能运转并显著增加纳和水的吸收。,20,2WHO推荐2002年推荐的,低渗透压ORS,配方,成分 含量(克),NaCl 2.6,枸橼酸钠,2.9,KCl 1.5,葡萄糖 13.5,水 1000ml,该配方中各种电解质浓度为：Na,+,75mmol/L，K,+,20 mmol/L，C1,-,65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L,21,口服补液盐(ORS)特点,2,Glucose,，,保证钠水吸收,渗透压接近血浆,(2/3,张）,配方,Na,+,、,K,+,、,Cl,浓度纠正丢失,枸橼酸钠,/,NaHCO,3,纠酸,22,五、液体疗法方法和原则,.补充液体方法:,一）口服补液,二）静脉补液,三）骨髓补液,23,一）口服补液疗法 （ORT),1.,适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀,2.,方法：轻度,:5080ml/kg,中度,:80100ml/kg,812h,内将累积损失补足，,少量多次；,24,口服补液疗法 （ORT),3.,注意事项：,ORS,含,K,+,20mmol/L,（,0.15%,）：,若低钾，需额外补钾；,ORS,中,HCO,3,-,30mmol/L,：,若存在酸中毒，,需额外纠酸；,病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；,因病毒性肠炎大便,Na,+,低（,50mmol/L,），,而,ORS,中,Na,+,90mmol/L,；,新生儿、有明显腹胀、休克、心、肾功能不全不宜用,25,二）静脉补液,适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；,呕吐、腹胀严重者；主要用于快速纠正水,电解质平衡混乱,原则：,三定,（定量、定性、定速）,三先,（先盐后糖、先浓后谈、先快后慢）,两补,（见尿补钾、见惊补钙）,26,第一天补液：,一、定量：,补液总量,=累积损失量+继续损失量+生理维持液,累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml),轻度脱水 30-50 10,30 60,80 90,120,中度脱水 50,100 10,30 60,80 120,150,重度脱水 100,120 10,30 60,80 150,180,先按1/2致2/3量给予，余量视病情决定取舍。,27,累积损失量：等渗性脱水：,1/2,张；常用,1:1,液低渗性脱水：,2/3,张；常用,4,：,3,：,2,液高渗性脱水：,1/3,张；常用生理维持液；,继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，,1/2,张液体，常用,1:1,液；,生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤蒸泄、肺呼吸,1/3,1/5,张液体，常用生理维持液；,二、定性：液体种类选择：先盐后糖,28,三、定速：,先快后慢、先盐后糖、先恢复血容量以纠正休克、然后逐步补足,补液总量的,1/2,应该在头,8-12,小时内补完，速度每小时,8-12ml/kg.,有休克时先行扩容。,1.,扩容阶段,:,对重度脱水有循环障碍者,目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能,液体：用,2:1,等张含钠液或,1.4%,碳酸氢钠,20ml/kg,，,总量不超过,300ml,；,速度：,30,60,分钟内静脉注入；,29,2.,补充累积损失量,：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在,8,12,小时内纠正脱水。,补充量：取决于脱水程度,=,总量,-,扩容直推量，,约为总量的,1/2,；,液体选择：取决于脱水性质；,速度：,8,12,小时内滴完，,约,8,10ml/,（,kgh,）,2-4,滴,/kg.min,，,高渗性脱水补液速度宜稍慢,30,3.,维持补液阶段,：脱水已基本纠正,补充生理和继续损失量,补充量：,=,总量,-,累积损失量（约为总量的,1/2,）,液体选择：,1/21/3,张含钠液,速度：余下的,1216,小时输完，,约为,5ml/,（,kgh,）。,31,.纠正酸中毒：,简易计算公式,5%NB ml=,(40-CO,2,CP),0.5,BW(kg),5%NB ml=-ABE,0.5,BW(kg),*BW:,体重。,先给半量之后，可根据血气分析进行调节；,紧急情况下可以给,5%NB 5ml/kg,或,1.4%NB 20ml/kg,均可提高,HCO,3,-,5mmol/L,32,.纠正低钾：,补钾,:,补氯化钾 轻度低钾血症：,200300mg/,（,kg,d,）,23ml/,（,kg,d,）,10%,KCl,严重低钾血症：,300450mg/,（,kg,d,）,34.5ml/kg,d,10%,KCl,轻症患者可口服补钾，较为安全。,33,补钾原则（注意事项）：“四不宜”,不宜过早：见尿补钾，或来诊前,6,小时曾排过尿；,不宜过浓：补钾浓度,0.150.3%,（,l0次/d，黄水便，每次量多，无脓血，呕吐频繁，无法进食。入院当天发热，体温38，口渴，8小时未排尿。体格检查：T38，P 140次lmin，R 44次/min，一般情况差，呼吸深，哭时无泪，脉细弱，四肢厥冷，皮肤可见花纹，弹性极差，前囟及眼眶下陷，口舌黏膜干燥，颈软，两肺(一)，心率140次/min，心音低钝，腹胀、软，肝、脾未及，膝反射迟钝，无病理反射。实验室检查：血清钠140mmol/L,问题：,(1)试述该患儿全部诊断。,(2)试制订前8小时输液方案。,41,病例分析,(1)诊断：急性小儿肠炎(重型)；重度脱水(等渗性)；低谢性酸中毒；低钾血症。,诊断依据：10个月男孩，呕吐腹泻3天，大便10次/d，黄色水样便，每次量多，呕吐频繁，无法进食；体温38，呼吸深，口渴，8小时未排尿。哭时无泪；四肢厥冷，皮肤可见花纹，弹性极差，前卤下陷，黏膜干燥，颈软；心音低钝，膝反射迟钝。,42,病例分析,前8小时输液方案：,1)定量：(150180)8,12001440mL，,补1400 mL。,2)定性：3：2：1液，1/2张液。,3)定速：前8小时补1/2总量，,1400/2=700 ml。,扩容：用2：l液，208=160 mL,静脉滴注，1小时内快速滴注,43,余量：700160=540 mL。,补充累积损失量；,滴速8-10ml/kg.h(2-4滴/kg.min）,液体张力：1/2张（3：2：1）,44,病例分析,4)纠酸：提高CO,2,CP 5mmol/L，需1.4,NaHC0,3,15mL/kg，即 58=120mL。,540mL 3：2：1中含有,4%NaHC0,3,90mL，160mL2：1液中有,53mL，故无须再补碱。,5)补钾：有尿补钾，,全日总量：10%KCL 1-3ml/kg8=8-24ml;,配成0.30.2浓度静脉输人，时间大于8小时,45,