内科常见疾病识别.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,1识别：,躲在静脉注射药物的过程中出现，如眼底荧光造影、静脉注射药物等；,临床表现：发病迅速，常在15分钟内发生严重反应；,主要表现：全身不适，口唇、舌及手足发麻，喉部发痒，头昏目眩、心悸、胸闷、恶心、呕吐、烦躁不安；随机不能支持、全身大汗、面色苍白。口唇发绀、喉头阻塞、咳嗽。气促，部分患者有濒死恐怖感；严重者有昏迷及大小便失禁等。,体征：查体可见球结膜充血，瞳孔缩小或散大，对光反应迟钝，神志不清，咽部充血，四肢厥冷，皮肤弥漫潮红和皮疹、手足水肿，心音减弱，心率加快，脉搏细数难以触及，血压下降，严重者触不到,根据眼科医院管理实践，我们将过敏性休克，急性心肌梗死，,急性左心衰等十二项疾病纳入管理重点。,过敏性休克,2抢救流程及要点：,通知120及医院医务部，启动应急处理系统；,处理要点：,A：凡药物过敏患者，必须立即停药；仰卧头低位，下肢抬高20-30度（肺水肿者半卧位）；检测血压，检测脉搏，观察呼吸；,B：开放静脉通道、吸氧；,C：肾上腺素：小儿0.01mg/kg，最大剂量为0.5mg/次，皮下注射，必须时每隔15分钟重复一次；成人首次0.5mg皮下或肌内注射，如疗效不好，可改用4mg静脉滴注（溶于5%葡萄糖500ml）；,D：地塞米拉：10-20mg/次，肌注或静脉推注；,E：升压药：多巴胺20-40mg静脉或肌注；,F：脱敏药：异丙嗪（非那根）25-50mg肌注或静注；,G：补液：由于外周血管扩张，血容量不足，应加速补液，有利于改善全身及局部循环。一般开始为5%葡萄糖盐水1000ml，静脉滴注。如有肺水肿，则应减慢补液速度。,H：解除支气管痉挛：氨茶碱0.25g加入40m15%的葡萄糖液中静脉滴注。,急性心肌梗死,1识别：,.心电图诊断：,.既往有冠心病史，发病前数日50%-81.2%的患者有乏力，胸部不适，活动时心悸、气促、烦躁、心绞痛等症状；,.症状：胸骨后剧烈疼痛，含服硝酸甘油不能缓解；少数患者无疼痛，开始即表现为休克或急性心力衰竭；疼痛剧烈时常伴有频率的恶心，呕吐上腹胀痛；低血压和休克；出现心力衰竭症状。,2抢救流程及要点：,.通知120及医院医务部，启动应急处理系统；,.绝对平卧，开静脉通道，高流量吸氧，心电监护（如有条件）；【注意：勿让患者走动】,.阿司匹林：服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶性阿司匹林150-300mg；,.心室颤动：尽快新心脏除颤；心跳呼吸骤停，心肺复苏；,.进一步治疗转综合医院,急性左心衰,1识别,.突发呼吸困难，层端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰；a、端坐呼吸；b、夜间阵发性呼吸困难；c、急性肺水肿,.交感神经兴奋表现：周围血管收缩，动脉压升高，心率增快，面色苍白，四肢厥冷、出冷汗；,.体征：听诊时可闻及两肺湿性啰音，心脏听诊心尖部有舒张期奔马律、p2亢进、心率增快。附心衰加重，可在周围动脉触及交替脉。,.原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病,.面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓，听诊双肺啰音或哮鸣音，心率30-40次/分，心尖区可闻及舒张期奔马律。,.X线胸片可显示肺间质水肿。,2抢救流程及要点：,.120及医院医务部，启动应急处理系统；,.取坐位或半卧位，双腿下垂，吸氧，开放静脉通道，心电监护（如有条件）,.吗啡 静脉推注2-4mg 3分钟内推完，必要时15分钟可重复一次。如出现呼吸抑制，可静脉注射纳洛酮0.4-0.8mg解除吗啡对呼吸的抑制,.利尿剂呋塞米（速尿）20-40mg，2分钟静脉推注。必要时可增加剂量或重复注射,.血管扩张剂 硝酸甘油0.4-0.6mg，5-10分钟后可重复,.氨茶碱 氨茶碱0.25g用葡萄糖液稀释后静脉推注,.转综合医院进一步治疗,高血压危象,1,.识别,.突然头痛、头晕、视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红；两手抖动、烦躁不安：严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊：更重的则抽搐、昏迷：,.既往有高血压病史或其他疾病急症时,.血压在短时间内升高，舒张压120mmHg和（或）收缩压180mmHg,抢救流程及要点；,.通知120及医院医务部，启动应急处理系统；,.取半卧位，避免强光刺激，开放静脉通道，心电监护（如有条件）；,.迅速降低血压：静脉滴注硝普钠，开始时以50mg/500ml浓度每分钟10-25ug速率静滴。,滴注静脉降压药物时应经常不断测量血压。如果情况允许，及时开始口服降压药物。,.转综合医院进一步治疗,注意；降压速度不要太快，以免引起重要组织灌注不足。一般1小时内平均动脉压下降不超过25%,脑出血,1.识别；,.脑出血多发在50岁以上伴有高血压的患者,.一年四季皆可发病。寒冷或气温骤变时发生较多：,.发病通常在情绪激动。精神紧张、剧烈活动、用力过度、咳嗽、排便等诱因下等发病,.一般病前无预感，少数患者在出血前数小时或数日可有头痛、头晕、短暂意识模糊、嗜睡、精神症状一过性肢体运动、感觉异常或说话不清等脑部症状,.发病时表现为剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、意识障碍、血压增高、瞳孔改变,.CT诊断,2.抢救流程及要点,.通知120及医院医务部，启动应急处理系统;,.绝对卧床休息、监测生命体征，如烦躁不安，可用安定类药物，开发静脉通道，吸氧，心电监护：,.收缩压超过200mHg应给予降压药物（可选用钙离子拮抗剂）；立即使用脱水剂，20%的甘露醇250-500ml，每4-6小时一次。,.转综合医院进一步抢救治疗,癫痫持续状态,1.识别；,.既往有癫痫病史；,.突然意识丧失，尖叫并跌倒，全身肌肉强直性收缩，同时呼吸暂停，面色青紫，两眼上翻，瞳孔扩大。发作过程中常伴有牙关紧闭，尿便失禁，口鼻喷出白沫或血沫。一次发作数分钟，事后无记忆。,.活动发作连续30分钟以上不能自行停止，可引起不可逆性脑损伤，致残和致死率高,2.抢救流程及要点,.通知120及医院医务部，启动应急处理系统；,.将患者置于安全处，解开衣扣，让患者头转向一侧，以利于口腔分泌物流出，防止误吸；,保持呼吸道通畅，吸氧；患者在张口状态下，可在上下臼齿垫以软物，以防止舌头咬伤；抽搐时轻按四肢固定以防误伤及脱臼。心电监护（如有条件）,.全身强直-阵痉挛性发作；地西泮，成人10-20mg/次，儿童0.25-0.5mg/kg，以2-5mg/min的速度静脉注射。,.转综合医院进一步治疗,低血糖症,1,识别,.,自主神经和交感神经兴奋过度症状；如饥饿感、乏力、出汗、面色苍白、皮肤湿冷、心动过速等；,.,中枢神经系统症状；表现为大汗、头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、精 细动作障碍,.,发作时低血糖,5.5mmol/L,.心电图：QT间期缩短，对称“T”波峰，或出现交界性和室性心律失常，QRS波群增宽，PR间期延长和“P”波消失,2抢救流程及要点：,通知120及医院医务部，启动应急处理系统；,吸氧，开放静脉通道,.10%葡萄糖酸钙10-20,ml静脉推注，5-10分钟（要计时，推注一定要慢）,.胰岛素5-10u静脉,.转综合医院进一步治疗,咯血,1识别：,.咯血前可有喉部痒感，胸闷，咳嗽，血液颜色鲜红，泡沫，多有痰液,.既往可有肺结核、支气管扩张等呼吸道疾病病史；,2抢救流程及要点：,.通知120及医院医务部，启动应急处理系统；,.绝对卧床，身体与床成40度到90度角；吸氧，用鼻导管3-6/Lmin；,.开房静脉通道；,.精神紧张，恐惧者，如无呼吸功能障碍者，可口服或肌注地西伴,.云南白药口服0.5g口服,.大咯血时，垂体后叶素5-10u加入葡萄糖液20-40ml缓慢注射（10-15min）,.转综合医院进一步治疗,消化道出血,1识别：,.呕血：常呈咖啡样胃内容物，但如出血速度快、出血量大、则为暗红色，甚至鲜红色，可有血块；,.黑便：柏油样黑便，出血量大时可有暗红色血便,2抢救流程及要点：,.通知120及医院医务部，启动应急处理系统；,.卧床，禁食；吸氧；心电监护；建立静脉输液通道，备血查血型；,.输液5%-10%葡萄糖或平衡液,.转综合医院进一步治疗,电除颤,1定义,电除颤是将一定强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性的最高起搏点(通常是窦房结)重新主导心脏节律。心室颤动时心脏电活动已无心动周期，除颤可在任何时间放电。,2.适用症,.心室颤动或心室扑动,.无脉性室速，即室速的频率极快，伴有血流动力学障碍或心室完全丧失射血功能,.无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室颤或室速的心脏骤停，可盲目电除颤,3.能量选择,对心室颤动患者，选用360J（单相波除颤器）150J或200J（双相波除颤器），对无脉室速可选用200J（单相波除颤器）或150J（双相波除颤器）。,4,电除颤注意事项；,.,电机位置应准确；一般多采用电极板置于患者胸骨右缘第二肋间及心尖区。电极板面要涂以电糊，也可用盐水纱布包裹电极板。,.,经再次核实是同步还是非同步；,.,确认所以工作人员没有接触病床和病人,.,电除颤成功或不成功，均应立即心脏按压,2,分钟，根据情况应用肾上腺素、胺碘酮等，然后进行下一步除颤,感谢观看,