乳腺的超声诊断.ppt

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周边彩色血流信号丰富,急性乳腺炎,超声声像图,左乳脓肿超声声像图,乳腺囊肿声像图,边清壁薄的无回声团块,后方回声增强,侧方声影,临床：乳腺囊肿一般无临床症状。,US,：,右乳外下混合回声团块边界清，形态尚规则周边见点状彩色血流,乳腺导管内乳头状瘤声像图,乳腺纤维腺瘤,病理、临床表现,乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维组织和腺上皮组织增生所形成的良性肿瘤，与雌激素过多刺激有关。常见于年青妇女。临床上一般没有明显症状。纤维瘤好发于乳房外上象限，有包膜，呈卵圆形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤及周围组织没有粘连，触之有滑动感，切面色灰白，有光亮，肉眼常见到许多排列不整齐的裂隙。,乳腺纤维腺瘤,超声表现,声像图特征表现为肿瘤呈圆形或椭圆形，瘤体较大时呈分叶状，边界光滑完整，大部分有包膜，部分肿瘤周边缺乏清晰的界面。内部呈低回声，多数较均匀。肿瘤后方多数回声增强，有侧方声影。,CDFI,多数无血流或少血流型。,US:,右乳内上低回声结节形态规则，边界清晰周边见少量彩色血流测及低阻小动脉频谱,乳腺纤维腺瘤声像图,乳腺纤维腺瘤声像图,US:,左乳上方低回声团块形态规则，边界清晰内部见少量彩色血流,US:,右乳外侧低回声团块形态不规则，呈分叶状周边见少量彩色血流,乳腺纤维腺瘤声像图,乳腺纤维腺瘤声像图,乳腺纤维腺瘤声像图,US,：右乳内上偏高回声团块边界包膜欠清形态尚规则,右乳脂肪瘤声像图,乳腺癌概述,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈明显上升趋势,发病年龄多在,40,60,岁，其病因仍不太清楚,乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期发现、早期诊断,乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化疗效果等方面有重要的作用,乳腺癌,病理、临床表现,乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤。据国内统计，除子宫癌外，乳腺癌占女性恶性肿瘤的第二位。大多发生,40,60,岁、绝经期前后的妇女。早期表现为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。乳腺癌逐渐增大，侵入,Cooper,韧带，肿块处皮肤往往有凹陷。随着肿瘤逐渐增大，可出现乳房缩小，变硬，腋下淋巴结肿大，连结成硬结，晚期，肿瘤侵入胸大肌，与之固定，并与皮下组织广泛粘连，形成“桔皮样”外形，并且发生溃破。,酒窝征,乳腺癌时，如癌块侵入,Cooper,s,韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷，称,“,酒窝征,”,桔皮症,乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可导致所属范围的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿。由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，可见毛囊处出现很多点状凹陷，呈,“桔皮样”改变,。,腋窝淋巴结,Axillary Lymph Nodes,A,：胸大肌,B,：腋窝淋巴结：,C,：腋窝淋巴结：,D,：腋窝淋巴结：,E,：锁骨上淋巴结,F,：乳内淋巴结,乳腺肿瘤的临床,TNM,分期,T,0,：原发癌瘤未查出,N,0,：同侧腋窝无肿大淋巴结,Tis:,原位癌,N,1,：同侧腋窝有肿大淋巴结，可推动,T,1,：癌瘤长径,2cm N,2,：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，,T,2,：癌瘤长径,2cm,，,5cm,或与周围组织粘连,T,3,：癌瘤长径,5cm,，炎性乳癌,N,3,：有同侧胸骨旁淋巴结转移,T,4,：癌瘤侵及皮肤或胸壁,M,0,：无远处转移,M,1,：有锁骨上淋巴结转移或远处转移,0,期,：,TisN,0,M,0,期,：,T,1,N,0,M,0,期,：,T,0,1,N,1,M,0,，,T,2,N,01,M,0,，,T,3,N,0,M,0,期,：,T,02,N,2,M,0,，,T,3,N,12,M,0,，,T,4,任何,NM,0,，任何,TN,3,M,0,期,：包括,M,1,的任何,TN,乳腺癌超声表现,超声表现,声像图表现一般呈不均质的低回声团块，形态不规则，无包膜，周围凹凸不平，有角状突起或蟹足样延伸，有的肿块周边显示强回声带，有的肿块内部显示较强的粗斑点状回声。,CDFI,示肿块内部及周边点条状彩色血流信号。,根据病理不同，肿瘤的声像图存在一定差异。,如硬癌其体积小，大多为纤维组织故质地坚硬，声像图显示肿瘤边界不整齐，境界不清，后方回声明显衰减。,髓样癌表现为瘤体较大，边界光滑，内部为等回声，部分为无回声区，后方回声不衰减，有时反而增强。,特别注意炎性乳腺癌，其声像图表现为皮肤及皮下组织增厚，回声增强，腺体结构紊乱，常不能发现肿块。,各种类型乳腺癌的声像图,乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而定。乳腺癌中以细胞成分为主者，超声显示透声性好；以纤维组织为主者，则透声性差。超声图像需根据组织成分而定，这就是超声的组织特性。各种乳癌的超声图像亦依赖组织特性而稍有不同，有代表性特征的乳腺癌为：,1.,导管内乳头状癌,2.,髓样癌,3.,浸润性导管癌（硬癌）,导管内乳头状癌,导管内乳头状癌,在乳腺的中心导管内，可见癌组织呈乳头状充满管腔，癌瘤累及导管范围很广，呈多中心性散在分布，如挤压乳房或乳头，可挤出黏液、血液或黏稠状物。,声像图显示：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区,右乳中央区导管轻度扩张，内查见实质性回声，导管瘤,右乳中央区导管轻度扩张，内查见实质性回声，导管瘤,髓 样 癌,髓样癌,体积一般较大，直径可达,4,6cm,，圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳房深部。后期或与皮肤粘连，早期易发生转移。从组织学观察，由于本肿瘤细胞数多，间质纤维少，故肿物大而质软，易坏死而发生破溃。,浸润性导管癌（硬癌）,浸润性导管癌,，为乳腺癌中常见的一种，约占,70,80,。浸润性导管癌的癌细胞少，大多数为纤维组织，集合成索状或片状，浸润性导管癌体积虽小但质地坚硬，边界凹凸不平，境界不清，恶性程度高，易早期发生转移。,以下几点通常可作为乳腺癌的诊断指标,恶性肿瘤的前后径往往大于横径。,Stavors,用此作为乳腺癌诊断指标，其敏其敏感性为,41.6%,，特异性为,98.1%,，准确性为,88.7%,。,良恶性肿瘤纵横比的临界值为,0.77,1.0,，其差别可能与探头加压程度及测量新面选择等因素有关。,肿块纵横比,乳腺癌常伴有钙化，肿块伴钙化者患乳腺癌的相对危险性是没有钙化者的,4.5,倍。钙化灶亦有良恶性区别。良性者钙化灶较大，呈短线状或弧状，其发生与乳腺导管扩张等分泌性疾病有关。,超声显示微小钙化灶不如,X,线敏感，但一旦在乳腺实性肿块中发现微小钙化灶，则该肿块很可能为恶性者。微小钙化灶作为乳腺癌的诊断指标，其敏感性为,27.2%,，特异性为,96.3%,，准确性为,84.8%,。,微小钙化灶,恶性肿瘤呈浸润性生长，因此其边缘常呈毛刺状，高分辨力的超声诊断仪可发现垂直于肿瘤表面的放射状低回声短线，称为毛刺状边缘。,周边毛刺状改变是乳腺癌的典型声像图表现，其特异性为,99.4%,，阳性预测值为,91.8%,。有作者回顾,55,例乳腺小肿块，,67.7%,的恶性肿瘤有此征象。,毛刺状边缘,左乳浸润性导管癌声像图,US:,左乳上方低回声团块 边界不清，形态不规则,左乳浸润性导管癌声像图,右乳浸润性导管癌,US:,乳外上低回声团块,边界不清，形态不规则,内部回声不均，内见散在沙砾样钙化,右乳浸润性导管癌声像图,乳腺区域淋巴结检查,乳腺区域淋巴结超声检查应包括：,腋淋巴结,胸骨旁淋巴结,锁骨上淋巴结,乳腺癌经淋巴和血液途径扩散转移。淋巴系转移早且多，血行转移常在晚期。,肿瘤细胞在乳房内沿淋巴网向深部蔓延至筋膜和胸肌，并向皮肤扩散。随后沿外侧的淋巴途径，侵入同侧的腋窝淋巴结，再至锁骨上淋巴结。,锁骨上淋巴结是阻止肿瘤细胞侵入血流的最后屏障。如锁骨上淋巴结已被侵犯，则肿瘤细胞经胸导管或右淋巴导管侵入静脉的可能性即已存在。,在内侧淋巴途径上，肿瘤细胞侵入,胸骨旁淋巴结,，尤其当乳腺癌位于乳房内侧时，更易经此途径扩散。仅有的,3,4,个胸骨旁淋巴结阻止肿瘤细胞扩散的能力远不及腋窝及锁骨下的多达,20,30,个淋巴结。,一旦胸骨旁淋巴结受侵犯，则直接经胸导管及右淋巴导管侵入静脉的可能性极大。由此可以说明，胸骨旁淋巴结已被肿瘤细胞侵犯或乳腺癌位于乳房内侧时，预后一般较差。,超声疑诊乳腺癌及乳腺癌术后超声检查随访时，应对,乳腺区域淋巴结,进行扫查，及时发现区域淋巴结转移情况，为临床确定进一步治疗方案提供有用的信息。,右乳浸润性导管癌（,3D,）,实性乳腺结节的超声鉴别,肿块：形态；边缘；部位；边界；回声；后方回声特征；,周围组织,可疑表现,主要：形态（不规则）,边缘（针芒样）,微钙化灶,次要：形态（圆形）,边缘（模糊，微小分叶，成角）,回声（混杂）,分类,1,类：正常,2,类：良性,囊肿，均匀的强回声,3,类：非,2,，,4,，,5,类,4,类：可疑表现，非,5,类,5,类：主要可疑表现,乳腺肿瘤的良恶性鉴别,良性,恶性,形状,规则、椭圆形或圆形,不规则、分叶状或蟹足状,边界,清晰，部分有包膜,多不清晰，部分有恶晕征,内部回声,均匀,不均匀弱回声,钙化灶,少见，较粗大,多见，沙砾样为主,后方回声,增强或无改变,衰减多见,侧方声影,明显,无,纵横比,小,大,淋巴结受累,无,有,血供及动脉频谱,多不丰富，低速低阻型,部分较丰富，高速高阻型,腺体内和胸肌内假体,腺体内假体,思考题,US:,左乳外上低回声团块边界不清，形态不规则内见散在钙化点彩色血流信号丰富,病例,1,，女，,42,岁,？,US:,右乳外侧低回声团块边界清晰，形态规则内见数条彩色血流信号,病例,2,，女，,46,岁,?,T,HANK 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