心胸外科查房食管癌的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,食管的解剖图解,解剖,流行病学病理 临床表现 诊断,治疗,思考,解剖,流行病学病理 临床表现 诊断,治疗,思考,食 管 癌,Carcinoma of esophagus,解剖,流行病学 病理 临床表现 诊断,治疗,思考,我国食管癌发病率,男性为,31.66/10万,女性为,15.93/10万,发病年龄25-85岁，,多在40岁以上,解剖,病理,分型,临床表现,诊断,护理措施,评价,流行病学,食管癌,食管的病因病理,处理原则,护理诊断/问题,临床表现,护理评估,护理措施,护理评价,1.,化学物质：,有明显的致癌作用。如：,食物,添加剂、酸菜、卷烟烟雾中亚硝盐在酸性条件下易形成胺，而致癌,解剖,流行病学,病理,临床表现 诊断,治疗,思考,解剖,流行病学病理 临床表现 诊断,治疗,思考,病 因,2.,真菌毒素：,促进亚硝胺及,其前提的形成，诱发致癌,如：黄曲霉素、白地霉素,等,解剖,流行病学病理 临床表现 诊断,治疗,思考,解剖,流行病学病理 临床表现 诊断,治疗,思考,3.饮食习惯不良：,长期的机械,性、化学性刺激食管,如：食 物过期、过硬、过热,进食过快、嗜好酸菜、烟,酒等不良饮食习,惯,解剖,流行病学病理 临床表现 诊断,治疗,思考,解剖,流行病学病理 临床表现 诊断,治疗,思考,4.食管慢性疾病：,慢性食管炎症,返流性食管炎,食管憩室、瘢痕狭窄,良性肿瘤等恶变,5.其他,维生素,缺乏 微量元素,动物蛋白质,遗传,分型:,1.髓质型:,（如图）,2.蕈伞型:,瘤体成卵圆形扁平肿块,状,向腔,内成蘑菇样突 起,解剖,流行病学病理 临床表现 诊断,治疗,思考,解剖,流行病学病理 临床表现 诊断,治疗,思考,病理和分型,3.溃疡型,4.缩窄型,转移途径:,1.,淋巴转移,:是主要途径,2.直接扩散:邻近器官,3.血行转移:,发生晚,解剖,流行病学病理 临床表现 诊断,治疗,思考,解剖,流行病学病理 临床表现 诊断,治疗,思考,症状常不明显，食物通过缓慢，有时有咽下食物哽噎感，吞咽时胸骨后,针刺样疼痛、烧灼感,及食管内异物感,早期,解剖,流行病学病理 临床表现 诊断,治疗,思考,解剖,流行病学病理 临床表现 诊断,治疗,思考,临床表现,进行性,吞咽困难,的典型症状。依次难咽“干食”、“半流食”、“流食”；最终滴水不进。晚期出现恶病质。体格检查时注意：,锁骨上淋巴结,解剖,流行病学病理 临床表现 诊断,治疗,思考,中、晚期,解剖,流行病学病理 临床表现 诊断,治疗,思考,侵犯胸膜或脊神经,侵犯喉返神经,侵犯气管,侵犯颈交感神经节,持续胸痛,声音嘶哑,食管气管瘘,Horner综合征,解剖,流行病学病理 临床表现 诊断,治疗,思考,X线钡餐检查,拉网法食管脱落,细胞检查,内窥镜检查,手术治疗,：,首选,方法,放射治疗,：,鳞癌、未分化癌效果好，,腺癌差,化学治疗,：,多与手术或与放疗、中医,治疗、免疫治疗等综合应,用,解剖,流行病学病理 临床表现 诊断,治疗,思考,处理原则,1.术前评估,健康史及相关因素,身体状况,心理和社会支持状况,2.术后评估,护理评估,1.营养失调,2.体液不足,3.焦虑,4.潜在并发症,护理诊断/问题,1.病人的营养状况改善,2.病人自述焦虑减轻,3.病人的水电解质维持平衡,4.病人未发现并发症,预期目标,1.营养支持和维持水电解质平衡,手术前:保证病人营养摄入,手术后饮食护理,2.心理护理,争取亲属在心理上、经济上的积极支,持和配合，解除病人的后顾之忧,护理措施,3.并发症的预防和护理,呼吸道护理:预防肺部并发症,术前呼吸道准备:严格戒烟,术后呼吸道护理:严密观察生命体征,护理措施,胃肠道护理：,避免吻合口瘘和出血,术前胃肠道准备,术后胃肠减压的护理,结肠代食管术后护理,胃肠造瘘术后护理,护理措施,严密观察病情,吻合口瘘:多发生在术后510日,乳糜胸:因伤及胸导管所致，多发生在,术后210日,护理措施,1、饮食,2、活动与休息,3、加强自我观察,4、定期复查,坚持后续治疗,健康教育,1.病人的营养状况是否改善,2.病人的水电解质是否维持平衡,3.病人的焦虑是否减轻或缓解,4.病人有无并发症发生及是否得到及,时处理,护理评价,本章小结,食管癌有,地域性,，与饮食习惯、遗传等有关，,中段多见,。病理形态分为四型：,髓质型最多见,。,食管镜,可明确诊断，,组织学检查,为鉴别诊断的可靠依据。TNM分期和组织学决定预后，手术治疗为首选，,综合治疗,可提高疗效、延长寿命,1、早期食管癌的症状是：,A、恶心、呕吐,B、柏油样黑便,C、持续胸背痛,D、吞咽哽噎感,E、进行性吞咽困难,2、食管癌最常发生在食管的：,A、颈部,B、腹部,C、胸上段,D、胸中段,E、胸下段,3、中、晚期食管癌典型的临床表现,是：,A、吞咽哽噎感,B、胸骨后烧灼感,C、食管内异物感,D、进行性吞咽困难,E、胸骨后针刺样疼痛,食管吞稀钡X线双重对比造影,早期：,1、局限性食管壁僵硬,2、局限性黏膜破坏或溃疡,3、小龛影,下一页,解剖,流行病学病理 临床表现 诊断,治疗,思考,解剖,流行病学病理 临床表现 诊断,治疗,思考,中、晚期：,明显的不规则狭窄、充盈缺损、管壁僵硬；有时狭窄上方口腔侧食管不同程度有扩张,返回,解剖,流行病学病理 临床表现 诊断,治疗,思考,解剖,流行病学病理 临床表现 诊断,治疗,思考,解剖,流行病学病理 临床表现 诊断,治疗,思考,解剖,流行病学病理 临床表现 诊断,治疗,思考,解剖,流行病学病理 临床表现 诊断,治疗,思考,解剖,流行病学病理 临床表现 诊断,治疗,思考,我国创用的带网气囊食管,细胞采集器，做食管拉网检查,脱落细胞，早期阳性率达90%,简便、易行,解剖,流行病学病理 临床表现 诊断,治疗,思考,解剖,流行病学病理 临床表现 诊断,治疗,思考,内窥镜检查：,多采用内窥镜取活,检做病理以明确诊断,近年来多用超声内镜（EUS）判断食管癌,的浸润层次，向外扩,展深度以及有无纵隔,淋巴结或腹内脏器转,移,解剖,流行病学病理 临床表现 诊断,治疗,思考,