肝脏疾病专题讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,肝 脏 疾 病,肝 脏 疾 病,掌握：早期原发性肝癌诊断和鉴别诊断及治疗原则,熟悉：原发性肝癌的病因、病理,熟悉：肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗,了解：原发性肝癌的治疗进展,了解：肝脓肿的病因,了解：肝脏的生理解剖概要,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,肝脏的解剖生理概要,肝脓肿,肝包虫病,肝脏肿瘤,肝脏的解剖概要,人体最大的实质脏器,重 量：12001500g,左右径：25cm 前后径：15cm 上下径：6cm,部 位：隔下上腹部（以右上腹为主）,毗 邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右肾、,肾上腺,韧 带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带、,肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带、,肝结肠韧带、肝肾韧带,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,肝十二指肠韧带（肝蒂）：“三大件”，,肝动脉、门静脉、肝总管,肝 门：第一肝门、第二肝门、第三肝门,Geisson鞘：门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、,肝胆管,肝脏的解剖概要,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,分区：左半肝 左内叶 左外叶,右半肝 右前叶 右后叶,尾状叶,Couinaud分段法：,段：尾状叶，段：左外叶上段，段：左外,叶下段，段：左内叶下段，段：右前叶下段，,段：右后叶下段，段：右后叶上段，右前,叶上段。,Kupffer cell：附在肝窦壁上，属单核巨噬C。,肝脏的解剖概要,图,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,血液供应：,肝A：供血量25%30%，供氧量70%75%。,门V：供血量70%75%，供氧量25%30%。,肝脏的解剖概要,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,肝脏的生理概要：,分泌胆汁：,6001000ml/日，葡萄糖醛酸+胆红,素直接胆红素（结合性胆红素），,消化脂肪，Vit、D、E、K的吸收。,肝脏的解剖概要,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,代 谢 功 能：,蛋白质代谢：合成：白蛋白、纤维蛋白原、凝血,酶原,脱氨：氨尿素肾体外,转氨酶,转氨：氨基酸另一种氨基酸,肝脏的解剖概要,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,脂肪代谢：磷脂、胆固醇,维生素代谢：胡萝卜素Vit-A,凝血功能,：纤维蛋白原、凝血酶原,凝血因子、,解毒功能,：分解、氧化、结合,吞噬功能,：Kupffer cell,参与选血功能：铁、铜、Vit-B12、,叶酸,再生功能,：切除6070%一年后可恢复,肝脏的解剖概要,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,肝脓肿,病 因,感染肝脏未及时处理或未正确处理脓肿,细菌性肝脓肿,脓肿,阿米巴性肝脓肿,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,细菌性肝脓肿病因病理,胆道,肝A,细菌 门V 肝脏脓肿,淋巴,外伤,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,临床表现,寒战、高热（3940，弛张热）、肝区疼,痛（向肩部放散）肝肿大、,消化道症状（恶心、呕吐、乏力、上消化道,出血）,黄 疸,实验室检查：WBC核左移,物理检查：X线隔肌抬高、超、CT,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,诊 断,病 史,临 床 表 现,实验室检查,物 理 诊 断,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,鉴别诊断,细菌性 阿米巴性,病 史 感 染 痢 疾,症 状 急性感染症状 缓 慢,化 验 血WBC，核左移 血WBC,血培养（+）血培养（-）,便（-）便（+）,抗体（-）抗体（+）,脓 液 黄白，细菌培养（+）棕褐，镜检阿米巴（+）,诊断性治疗 （-）（+）,脓 肿 较小、常为多发 大、单发,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,隔下脓肿：病史、腹膜炎、手术史,肝癌：病程慢、AFP（+）、B超、CT,胆道感染：病史、体征、B超、CT,鉴别诊断,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,治 疗,1支持疗法,2抗生素治疗,3手术治疗：,切开引流、路径：经腹；经腹膜外；穿刺,切除,4中医中药,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,阿米巴肝脓肿的外科治疗,切开引流适应证：表浅直径大于10cm；经穿刺抽,脓或继发感染治疗效果不佳；波及临近器官。,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,肝包虫病,病 因,犬绦虫虫卵口十二指肠门V肝脏,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,病 理,棘球蚴空囊内囊子囊孙囊,外囊,囊液吸收过敏反应、休克,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,临床表现,1病史长,2消化道症状,3压迫症状,4过敏史,5胆道症状,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,诊 断,临床表现,Casoni试验（包虫囊液皮内试验），9095%,补体结合试验，7090%间接凝血法试验物理检,查，B超；不能穿刺，CT,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,治 疗,囊内摘除术：术中囊内注射10%福尔马林溶液,肝部分切除术,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,肝肿瘤,良性，血绵状血管瘤；肝腺瘤,肝肿瘤,恶性,原发性肝癌,，肝肉瘤,继发（转移）,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,原发性肝癌,一般状态,4049岁，男女，恶性度高，死亡率高。,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,病因病理,肝硬变、病毒性肝炎、黄曲霉素,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,分型及分期,大 体 分 型：结节型，多见，伴有肝硬变。,巨块型，硬变程度轻。,弥漫型，少见。,病理组织分型：肝细胞型，91.5%,胆管细胞型,混合型,分 期：早期小于5cm 中期大于5cm局限,半肝 晚期,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,转 移,门静脉系统肝内播散,血行转移肺、骨脑,淋巴肝门淋巴结胰腹膜后,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,临床表现,肝 区疼 痛：持续性，破溃剧痛,全 身症 状：乏力、消瘦、发热、贫血、黄疸、,腹水、皮下出血,消化道症状：食欲下降、腹胀、恶心、呕吐、腹,泻,肝肿大,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,诊断与鉴别诊断,临床表现：,定 性：,1A-FP：A-FP对流免疫电泳法，持续阳性或定,量500ug/L除外妊娠、活动性肝炎、生殖胚胎,肿瘤。,2酶学检查：r-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶，,乳酸脱氢酶。,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,定 位：,1B超、彩超：80%，2cm，B超引导下穿刺。,2CT：90%，1cm，增强扫描。,3放射性核素扫描：8590%3cm,ECT 12cm,4动脉造影：12cm 90%,5MRI,诊断与鉴别诊断,图,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,治 疗,1手术适应证：单发或局限半肝,无严重肝硬变，切除50%,肝功分级二级以下,肿瘤未侵及一、二肝门,方 法；部分肝切除，区段切除，再切除,肝A结扎、栓塞+化疗,冷冻,微波热凝,肝移植,图,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,2化疗：全身化疗,肝A插管化疗,介入治疗,3放疗,4局部无水酒精注射法,5免疫治疗,6生物治疗,7中医中药,治 疗,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,继发性肝癌,转移癌 血清A-FP多为阴性,治 疗：手术切除,化疗,肝良性肿瘤,肝血管瘤：切除术,捆扎术,肝动脉结扎、栓塞,肝囊肿,其它肝脏肿瘤,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,放大,放大,左外叶上段,左外叶下段,左内叶上段,左内叶下段,右前叶上段,右前叶下段,右,后,叶,下,段,左外叶上段,左外叶下段,左内叶下段,左内叶上段,右,后,叶,上,段,右前叶下段,右,后,叶,上,段,右,后,叶,下,段,