肺部查体医学知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,肺部理诊,Examination of lungs,肺部视诊,视诊方法,视诊内容,呼吸运动,呼吸频率,呼吸深度,呼吸节律,视诊方法,呼吸运动,腹式呼吸：男性、儿童,胸式呼吸,:,女性,（一）呼吸运动类型,呼吸运动类型,:,呼吸运动类型的改变,胸式 腹式 肺、胸膜以及胸壁疾病,腹式 胸式 腹水、肝脾肿大,、,妊娠后期,呼吸减弱或消失,局限性呼吸运动减弱或消失,见于大叶肺炎、肺结核、肺脓肿、肺肿瘤、肺叶不张、少量胸积液及局限性胸膜增厚或粘连等。,一侧呼吸运动减弱或消失,见于一侧的大量胸积液、气胸、广泛胸膜增厚粘连、肺不张、呼吸肌麻痹等。,双侧呼吸运动减弱或消失,见于慢性阻塞性肺气肿、双侧的大量胸积液、气胸、呼吸肌麻痹、,中枢神经病变,等。,胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强,大叶性肺炎、胸膜炎,肋骨骨折,异常发现,胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱,大量腹水、肝脾极度肿大,腹腔巨大肿瘤、妊娠后期,异常发现,呼吸运动增强,双侧呼吸运动增强,见于酸中毒大呼吸。,单侧呼吸运动增强,见于代偿性肺气肿等。,呼吸运动,（二）呼吸困难,吸气性呼吸困难,:,见于气管异物和上呼吸道肿瘤,呼气性呼吸困难,:,见于支气管阻塞和阻塞性肺气肿,混合性呼吸困难,见于肺部大面积疾病：炎症,、,大量气胸,、,大量胸腔积液等,“三凹征”,:,锁骨上窝,胸骨上窝,肋间隙,吸气性呼吸困难,上呼吸道部分阻塞,三凹征,three depression sign,可见吸气动作时间延长，出现“三凹征”，吸气时充盈明显之颈静脉急速萎陷等。,呼气性呼吸困难,下呼吸道阻塞 呼气时间延长呼气时肋间隙膨出，,颈静脉怒张等。,意义：支气管哮喘,阻塞性肺气肿,混合性呼吸困难,广泛性肺部病变，呼吸面积减少,吸气和呼气均感费力,呼吸频率亦增加,呼吸困难的体位,因其病因不同而不同。常见的有端坐呼吸，转卧或折身呼吸和平卧呼吸三种。其可能的病因见下表。,端坐呼吸的患者,正常成人静息状态下，呼吸频率为1220次分，与脉搏的比率为1：4。,体温每升高1呼吸增加4次。,新生儿呼吸频率约44次分，随年龄增加而减少。,呼吸频率,呼吸过速,呼吸频率大于20次/分称为呼吸过速。,见于剧烈运动、精神紧张、高热、心力衰竭、休克、肺炎、胸腔积液或胸腔积气等。,呼吸频率大于35次/分，则应考虑急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。,呼吸过缓,呼吸频率小于12次分称为呼吸过缓。,见于深睡时、肥胖性低换气综合征、吗啡等麻醉药中毒、镇静药过量、呼吸肌麻痹和高颅压等。,呼吸增快,24,次,/,分,见于发热、贫血、甲亢、心衰,、胸水、气胸,等,呼吸过缓,吸，呼,/,吸,2,：,1,异常：,潮式呼吸,(,Cheyne,-Stokes),：,见于脑炎,、,脑膜炎、颅内压增高等,间停呼吸,(,Biots,),叹息样呼吸,：,见于神经衰竭、精神紧张、或抑郁症等,呼吸节律,潮式呼吸,（Cheyne-Stokess呼吸）,一种呼吸逐渐减弱至暂停的周期性呼吸。,其周期可达30秒到2分钟，呼吸暂停时间为5到30秒。,间停呼吸,（Biots呼吸）,一种周期性呼吸，表现为在几次有规律的呼吸后，突然停止呼吸，停一段时间后又突然呼吸，即周而复始的间停呼吸。,这两种周期性呼吸都是由于呼吸中枢兴奋性的降低，使调节呼吸的反馈系统失常，使呼吸暂停，此后缺氧严重，CO,2,潴留到一定程度，才能剌激呼吸中枢促使呼吸恢复和加强，当积聚的CO,2,呼出后，呼吸中枢再次失去有效的剌激，呼吸又减弱或停止。,这两种呼吸节律异常多见于中枢神经系统的疾病，如脑炎、脑膜炎，颅内压增的疾病以及某些中毒如糖尿病酸中毒，巴比妥类中毒等。,间停呼吸较潮式呼吸更为严重，常发生在临终前。,双吸气,（抽泣样呼吸）,表现为一次呼吸周期中有连续两次吸气，类似大哭后的抽泣。,主要见于颅内压增高和脑疝前期。,抑制性呼吸,呼吸时出现的胸部剧痛而致的吸气动作突然中断，呼吸一般较正常浅而快，患者多有痛苦表情。,叹息样呼吸,表现为一段正常的呼吸中插入一次深大的呼吸，常伴有叹息声。,见于神经官能症、精神紧张等功能性疾病。,肺部触诊,触诊内容,胸廓扩张度,触觉语颤,胸膜摩擦感,即呼吸时的胸廓动度。,于胸廓前下部检查易获得，因该处胸廓呼吸时动度较大。,胸廓扩张度,胸廓扩张度,异常：,单侧扩张度降低：,一侧,胸腔积液、气胸、肺不张等,双侧扩张度降低：,肺气肿、双侧胸膜炎或呼吸肌麻痹,注意对称,方法,胸廓扩张度,胸廓扩张度检查方法,胸廓扩张度,语音震颤,（触觉语颤,语颤）,语音震颤是当被检查者发出声音时，声波自喉部沿气管、支气管及肺泡传至胸壁，所引起共鸣的振动，可由检查者的手触动及，又称,触觉震颤,或,语颤,。,触觉语颤（语颤）,形成机制,：,被检查者发出的语音声波，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，用手掌可触及，称为,触觉语颤（或语音震颤）,触觉语颤（语颤）,两手掌或尺侧量缘,被检查者用同等强度“一”或“啊”，两手,交替对比,前壁侧壁后背,注意有无单侧、双侧或局部的增强减弱或消失,检查方法：,方法：,1.,手掌腹侧,2.手掌尺侧,语 颤,Tactle fremitus,顺 序,上 下,内 外,语 颤,先上后下，先前后背，左右交替。,1.正常人语音震颤的强弱与年龄、性别、肥瘦、胸廓发育情况等有关。,一般说，女性的声音较弱而音调高，语颤则较男性弱；成人较儿童强；肥胖者较瘦者弱。,语颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅和胸壁、肺组织的传导是否良好两个条件。,影响语颤的因素,在同一个人，右上胸及右肩胛间区较左上胸及左肩间区强，这是因右肺靠近气管，且右主支气管较左主支气管粗短且直。,前胸上部较下部强，因为上部距声带近。,后胸下部较后胸上部强，因为后胸上部骨骼肌肉较多且厚。,影响语颤的因素,正常语颤强弱分布及个体差异,1.男女 成人儿童,2.瘦胖,3.不同部位的异常:前胸上比下强、右比左强、,2.语颤的病理变化,语颤减弱或消失,：,肺泡含气量过多，如肺气肿；,支气管阻塞，如阻塞性肺不张；,大量胸腔积液、积气；,严重的胸膜肥厚粘连；,胸壁皮下气肿。,语颤增强,主要见于：,肺泡内炎症浸润形成肺组织实变，如肺炎的实变期及肺梗塞；,肺组织内有靠近胸壁的大空洞，声波在空洞内可产生共鸣，空洞周围有炎症浸润，并与胸壁相连，有利于声波传导，使语颤增强。见于肺结核空洞、肺脓肿空洞等。,Pneumonia,Pleural Effusion,Pneumothorax,胸膜摩擦感,正常,：,无胸膜摩擦感,异常,:,胸膜有炎症或肿瘤浸润时，可在胸壁上触到 两层皮革相互摩擦的感觉,触到胸膜摩擦感时，也可听到胸膜摩擦音,三.胸膜摩擦感,(一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙,(二)特点:(1)呼气.吸气均可触到,(2)腋下部最清楚,(3)屏气消失,(三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等,呼气及吸气时均可触及,胸膜摩擦感,，但有时只能在吸气相触及。胸廓的下前侧最易触及，因此处是呼吸时胸廓动度最大的区域。,胸积液增多时，两层胸膜分离，则摩擦感消失。,摩擦感最易触动及和听到的部位,胸膜摩擦感检查方法,两层膜中只有壁层胸膜上有痛觉感受器，只有当病变累及壁层胸膜时才有胸痛。,双手掌置于被检查者胸廓下部，嘱其深吸气，触诊有无胸膜摩擦感。如有摩擦感，应嘱其咳嗽后，再检查一次。,3.Percussion,正常胸部叩诊音,三、叩诊,用于胸部叩诊的方法有间接叩诊法和直接叩诊法。,叩诊方法将在实验课上学习，并进行练习。,叩诊方法,一.,叩诊方法:,间接叩诊:,(1)左手中指做扳指,(2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端,(3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主,(4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性,(5)每次扣击23下,在同一部位可叩打23次,直接叩诊:,二.叩诊注意事项,1.病人的体位:,2.对医生的要求(1)扳指放法(2)检查顺序,(3)对比检查,直接叩诊,：,拳头,指掌、手指并拢以指尖,叩 诊 手 法,叩诊板：,中指第一、二指关节,叩诊锤：,中指指端,间接叩诊,肺部叩诊,体位：,坐位或仰卧位,叩诊顺序：,先前胸,再后背，先上,后下，左右对比,叩诊前胸、两侧以及肩胛下角水平以下,板指,与肋间,平行,叩诊背部时,板指可,与脊柱平行,叩诊的方法与顺序,上 下,内 外,顺 序,Order of percussion,影响叩诊音的因素,叩诊力量,胸壁厚度,胸腔内介质,肺泡内含气量,肺组织弹性和张力,影响胸部叩诊音的因素,1.胸壁组织的厚度,皮下脂肪多，肌肉厚，乳房较大及胸壁水肿等因素可使叩诊音变浊。,而胸壁较薄者，如儿童和瘦弱者的叩诊音则较清。,2.胸壁骨骼的改变,肋骨软骨钙化，胸廓变形弹性降低，共鸣作用增强，可使叩诊产生的振动向周围传播范围增大，因而较难进行定界叩诊。,3.胸腔积液,影响叩诊振动的传导，因而叩诊音变浊。,4.胸泡内的含气量、张力及肺泡弹性的改变均可影响叩诊音,如深吸气时，肺泡的张力增加，叩诊音的音调增高。,深呼气时，则叩诊音的音调低.,正常胸部叩诊音,1.正常肺部的叩诊音为,清音,。,清音,系肺泡有规则的共鸣振动而形成，其振动幅度较大，频率较低，持续时间较长。,清音,的强弱和音调高低与肺脏的含气量、胸壁薄有关，并受邻近器官的影响。,2.胸部叩诊音的生理变异,肺上叶体积较下叶小，含气量少，胸上部肌肉较厚，因而叩诊音在胸上部较胸下部稍浊。,右上叶较左上叶小，且位置低，故叩诊音在右上胸较左上胸稍浊。,左前第3、4肋间靠近心脏处，因受心脏的影响故较右侧浊。,右前胸第5肋间靠近肝脏部位，叩诊音呈,浊音,-相对浊音；,浊音的声音短、声调高、响度弱,。,第6肋骨以下的肝区则呈,实音,-绝对浊音；,实音为高度的浊音-最浊的浊音,。,后胸因受肩胛骨、肌肉的影响，其叩诊音较前胸浊。,前胸左下胃泡区（Traube鼓音区）的叩诊音呈,鼓音,；,鼓音为一种音响较强，持续时间较长的乐性音。,前胸左下接近胃泡区的叩诊音音调较高，,近似鼓音,。,老年人有老年性肺气肿，其胸部的叩诊音可呈,过清音,-长清音。,正常胸部叩诊音响及其生理变异,1.正常肺部叩诊音响-,清音,2.正常肺部叩诊音生理变异,（1）上比下浊；,（2）左侧心缘处较右浊；,（3）右上比左上浊,（4）背较前浊；,（5）右下近肝处浊；,（6）左前下近胃泡处鼓。,胸部叩诊音的分类,性质,音调,音响,时间,正常分布,异常出现,清音,正常叩诊音,鼓音,胃泡区,气胸、肺内大空洞,过清音,介于上述两者之间,肺气肿,浊音,与肺重叠的实质脏器,肺组织含气减少（肺炎等）,实音,实质脏器表面,胸腔积液、胸膜增厚等,清音,（,Resonance,）：,Lung,实音,（,Flat,）,:,Muscles and Bones,浊音,（,Dull,）,:over Heart and Liver,鼓音,（,Tympanic,）,:over Stomach,正常叩诊音分布-前胸,清音,（,Resonance,）,:Lung,实音,（,Flat,）,:,Spinous,Process and Scapula,正常叩诊音分布-背部,正常的胸部叩诊音,1.肺部叩诊音清音,2.肺组织覆盖心脏，肝脏,等实质脏器部位浊音,3.左下胸部鼓音,4.心脏、肝脏实音,肺部定界叩诊,肺上界叩诊,肺前界叩诊,肺下界叩诊,肺下界移动范围,肺的定界叩诊,在正常人的肺尖部叩诊，可叩出一条清音带，宽约46 cm，此清音带即为肺上界，又称Kronig峡。,右侧肺尖较左低，且右侧肩部的肌肉较发达，故右侧较左侧窄。,1.肺上界,肺上界叩诊,正常肺尖上缘：,锁骨上46厘米,一侧肺上界缩小：,见于肺尖部结核,一侧肺上界增大：,见于肺气肿,叩诊方法,肺上界,Kronig峡，前,Kronig峡，后,肺上界缩小或消失，见于肺尖部位的结核、肿瘤（因含气量减少）和肺尖胸膜增厚。,肺上界增宽，见于肺气肿（双侧）和气胸（单侧）。,Kronig峡缩小，右,肺前界叩诊,叩诊方法,正常肺前界,左肺：胸骨旁线,4,6,肋间隙,右肺：胸骨右缘,2.肺前界,正常人的肺前界相当于心脏的绝对浊音（实音）界。,肺前界的右侧界与胸骨线（即胸骨的右缘）重叠；肺前界的左侧界在第,4,6,肋间与胸骨旁线相重叠。,左、右肺前界之间的浊音区扩大，见于心脏扩大、心包积液、主动脉瘤及肺门淋巴结极度肿大。,左、右肺前界之间的浊音区缩小，见于肺气肿。,正常肺下界,：,锁骨中线,第,6,肋间隙,腋中线,第,8,肋间隙,肩胛下角线,第,10,肋间隙,脊柱旁线则,-,第,11,胸椎棘突水平,肺下界叩诊,肺下界叩诊方法,肺下界叩诊方法,自上而下沿各垂直线线进行叩诊,由清音变为浊音处为肺下界,项目,锁骨中线,腋中线,肩胛线,肺下界,6肋,8肋,10肋,胸膜,8肋,10肋,11肋,锁中六 腋中八 肩胛线 十肋叉,肺下界改变,生理情况,：,体型、妊娠。,肥胖者的肺下界可升高一肋间隙；,瘦长者可下降一肋间隙；,妊娠后期可升高一肋间隙,病理情况,：,两侧肺下界下降：,见于肺气肿、腹腔脏器下垂,两侧肺下界上升：,见于肺不张、肺纤维化、气,腹、腹水、腹腔巨大肿块、,肝脾肿大等,肺下界移动度,正常范围,：,约为68厘米,意义：,一侧移动度减少：,一侧胸腔积液、气胸、肺不张、肺纤维化、胸膜粘连、肺炎,双侧移动度减少：,慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿,叩诊方法：,肺下界的移动范围,肺下界的移动范围即膈肌的移动范围。,正常两侧肺下界上下移动范围：,深呼吸时肺下界向上、向下各移动,3,4cm,；正常人肺下界移动的范围为,6,8 cm,。,肺 底 活 动 度,测量记号之间的距离,正常值：,6-8(3-5)cm,肺 底 活 动 度,肺下界的移动范围小于4cm为肺下界移动度减弱,，见于：,肺组织弹性减弱，如肺气肿等；,肺组织水肿和炎症；,1 平静呼吸时肺下界,深吸气时肺下界,深呼气时肺下界,肺组织萎缩，如肺纤维化，肺不张等；,局部胸膜粘连；,大量腹水，腹腔巨大肿物；,膈粘连、膈麻痹；,胸腔大量积液或积气以及广泛胸膜粘连增厚时，肺下界多不能叩出，移动范围出不能叩出。,胸部的异常叩诊音,正常的肺脏叩诊清音区出现浊音、实音、过清音、鼓音均为异常叩诊音。,异常叩诊音提示肺、胸膜、膈及胸壁的病理改变。,异常叩诊音的性质和范围取决于病变的性质、大小和深浅。,一般认为：,深部病变,距胸部表面5cm以上；,小范围病灶,直径小于3cm；,小量胸腔积液,小于300ml，常不能发现叩诊音的改变。,异常叩诊音有：,肺部异常叩诊音,1病理性浊音：,肺组织含气量减少或肺组织致密度增高，,如：肺炎、肺结核、肺不张、未破溃的,肺脓肿等,2病理性实音：,胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿等,肺部异常叩诊音,3病理性鼓音,（1）,肺内较大空洞（一般,大于34cm，且靠近,胸壁）：如肺结核、肺脓肿空洞，肺内肿瘤,或囊肿破溃后所形成的空腔,（2）,气胸,4过清音：,又称过度反响,见于肺气肿者,机理：肺泡含气量多，肺泡张力小,鼓音,见于肺脓疡、肺结核和肺癌的空洞，或囊肿形成的空腔。,空腔的直径若大于34 cm且靠近胸壁则可叩出鼓音。,亦见于气胸。,鼓音区,过清音,过清音是一种音响较强而音调较低带有某些鼓音性质的叩诊音，常出现于肺张力减弱而含气量增多时，如肺气肿等。,肺气肿患者,中等量胸腔积液的胸部叩诊音,中等量胸腔积液，若无胸膜增厚、粘连者，取坐位时，在积液区叩诊为浊音，积液区的下部浊音尤为明显，多呈实音。,中等量的胸腔积液是指500ml以上，在X线透视下液面在前第二肋间以下，在此之上为大量积液。,积液上界呈一弓形线，该线的最低点位于对侧脊柱旁，最高点在腋后线上，由此向内下方下降，称,Damoiseau,曲线。,Damoiseau,曲线的形成，一般认为系由于胸腔侧的腔隙较大，且该处的肺组织离肺门较远，液体受的阻力最小之故。,Grocco,三角区系由Damoiseau曲线与脊柱的交点向下延长至健侧的肺下界线为第一条线，第二条线为脊柱，底线为健侧的肺下界。,其大小因积液量的多少而定。,Grocco,三角的产生是因患侧积液将纵隔推移向健侧和积液充盈的胸膜窦向健侧移动所致。,5.Abnormal sound,Special areas on percussion in moderate hydrothorax,Damoiseaus curve,Garlands triangle area,(tympanitic dullness),Groccos triangle area,(dullness),四.听诊（Auscultation）,肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌握。,(一)听诊注意的几个问题,1.听诊体位,2.听诊顺序：,(1)由肺尖开始，自上而下。,(2)前胸 侧胸 背部,(3)左右对比，上下对比。,3.呼吸运动：,4.听诊环境：,直接将胸端放在皮肤上听诊；,皮肤汗液多时应擦净；,室内温暖，安静。,(二)肺部听诊音,概念,：,呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振动，发出声音，经肺及胸壁，在体表所听到的声音为,。,肺部听诊音,正常呼吸音,异常呼吸音,附加音,罗音,:(,湿罗音、干罗音,),听觉语音,胸膜摩擦音,(三),正常呼吸音,肺泡呼吸音,（,Vesicular breath sounds),支气管呼吸音,(Bronchial breath sounds),支气管肺泡呼吸音,(,Bronchovesicular,breath sounds),支气管呼吸音,机理:支气管湍流,特点:呼气,强,高,长,“ha-ha”,部位:喉,、,胸骨上窝,背部 C,6、7,T,1、2,肺泡呼吸音,机理:肺泡弹性的变化,气流的变化,特点:吸气,长,强,高,“fu-fu”,部位:大部分肺野,影响肺泡呼吸音的因素：,呼吸深浅,肺组织的弹性,胸壁的厚薄,年龄,性别,支气管肺泡呼吸音,bronchoresicular breath sound,机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音,特点,吸气音与似肺泡呼吸音,呼气音似支气管呼吸音,吸气相与呼气相大致相同,部位,胸骨旁1、2肋间,肩胛间区3、4胸椎,(四)异常呼吸音（病理性呼吸音）,1.,肺泡呼吸音异常,性质变化,(1)肺泡呼吸音减弱或消失,胸廓活动受限：,呼吸肌疾病：,支气管阻塞：,肺部疾病：,胸膜疾病：,腹腔疾病：,呼吸运动,通气量,肺泡弹,、,(2)肺泡呼吸音增强,运动后,代谢亢进,严重贫血,酸中毒,部分肺疾,呼吸运动,通气量,肺泡弹,(3)呼气音延长,机理:肺泡弹性,降低,小气道狭窄,意义：,哮喘、肺气肿,(4)断续性呼吸音,（齿轮呼吸音）,机理：,小的炎症灶或小支气管狭窄,进入肺泡气体不均匀,吸气音不连续、短促不规则间歇,现象。,意义：,肺炎、肺尖结核,（注意：,与断续性肌肉收缩附加音鉴别）,(5),粗糙性呼吸音,机理：支气管不光滑或狭窄,气流进出不畅,一种杂乱或不清晰,意义：,支气管炎、肺炎的早期,2.,异常支气管呼吸音,正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为,（,管状呼吸音）,支气管与病变部位相通。,肺组织实变,（强弱与病变大小、部位、深浅有关）,意义：,大叶性肺炎实变期、肺结核,肺内大空腔,意义：,肺脓肿，肺结核空洞,（3）,压迫性肺不张,意义：大量胸腔积液的上部,伊瓦氏征左肩胛下角,叩浊，语颤增强。,3.,异常支气管肺泡呼吸,机理：,实变范围小与正常组织掺杂,实变部位深被正常组织遮盖,意义：,支气管肺炎、结核、大叶性肺炎的初期、压迫性肺不张,(五),罗音,（rale),干罗音 (rhonchi),湿罗音(moist rale),干性啰音,持续时间较长的乐性附加音。,(1)机理,(2)分类 哨笛音,鼾音,Mech.of Rhonchi,机制:气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,干啰音(哮鸣音),呼气相哮鸣,哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous),音调 高 低,性质 乐音性 鼾 声,部位 较小的支气管 气管或主支气管,或细支气管,干 啰 音 的 分 类,sonorous,sibilant,insp,exp.,（3）,特点,持续时间较长,音调较高,吸、呼均可听到，以呼气为著,性质、强度、部位及数量易变换,双侧性:,慢性支气管炎,支气管哮喘,心源性哮喘,局限性,:,支气管内膜结核,肿瘤,临 床 意 义,2.,湿,啰,音（水泡音）,(1)机理,（2）分类大水泡音,coarse,中水泡音,medium,小水泡音,fine,捻发音,crepitus,机制：,吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物,时形成的水泡破裂而产生的声音,由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，,当吸气时突然张开重新充气所产生的爆,裂音,湿 罗 音,Mech.of Moist Rales,bubble sounds,crackles,断续而短暂，一次即连续多个出现,吸气时或吸气终末时较为明显,部位比较固定和局限,大中小水泡音可同时存在,咳嗽或排痰后可减轻或消失,湿 啰 音 的 特 点,分类：按病变支气管的大小和渗出物多少划分,按支气管口径的大小和腔内渗出物,的多少分为:,捻发音,细湿啰音,中湿啰音,粗湿啰音,湿 啰 音 的 分 类,大 水 泡 音,产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者,心力衰竭、肺水肿、支扩等,中 水 泡 音,发生于中等大小的支气管，多见于,吸气的中期，见于肺炎、支气管炎,小 水 泡 音,发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎,捻 发 音,极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用,手指捻发的声音,特征,:,音调高，大小一致，深吸气末听及,咳嗽后不消失,生理性：老年人，长期卧床的病人,病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全,肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎,细支气管和肺泡壁因分泌物存在而,互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音,捻 发 音 的 机 制,coarse,medium,fine,crepiti,满布双肺,-,急性肺水肿，严重支气管肺炎,两侧肺底湿鸣,-,心衰所致肺淤血、支气管肺炎,局限性湿鸣,-,局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在,小湿鸣音,-,支气管炎或细支气管炎,湿 罗 音 的 临 床 意 义,Order of auscultation,(六),听觉语音,1.定义：用听诊器听取发音后，声波音响传到胸壁的强度和性质。,2.方法：患者用对话声音重复说“”时，将听诊器放在胸壁上可听到柔和而含糊的字音，两侧对比。,3.,意义,(1)增强：肺实变、肺内空腔、压迫,肺不张,(2)减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、,肺气肿、胸壁水肿,分类 语音传导 字音 肺实变,支气管语音 响亮、增强 较清 有,胸语音 更强、更亮 清可辩 大范围实变,羊鸣音 较强 鼻音似羊叫 积液上方的肺,胸耳语音 增强，调高 清晰 更敏感,(七),胸膜摩擦音,1.定义：当胸膜发生炎症时，表面粗糙，呼吸时可听到两层摩擦的声音，称,。,2.特点：,性质,时相：呼吸皆可听到，以吸末、呼,始明显；,呼吸运动屏气消失。与心包积,液鉴别。,深呼吸或听诊器胸件上加压更明显。,(与心包积液鉴别),3.,意义,急性纤维素性胸膜炎、结核、肺炎、脓疡,胸膜肿瘤：继发、原发,尿毒症：尿素渗出,胸膜高度干燥：严重脱水病人,肺梗塞,呼吸系统常见疾病的主要症状和体征,大叶性肺炎,一、病因：由肺炎双球菌引起肺组织炎性病变，多呈叶段分布，近年来多不典型。,二、病理：分三期：充血期、肝变期、消散期；可完全吸收，不留瘢痕能痊愈。,三、,症状,1、常起病急骤，多见青壮年；,2、寒战、高热39度，呈稽留热；,3、伴头痛、乏力、全身酸痛不适；,4、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰含铁血黄素；,5、呼吸困难病变范围大，呼吸运动关系(针刺、放射)，通气血流比例失调-PO2,；,6、其他系统症状：神经、循环、消化等。,四、,体征：,望诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼,煽动，呼吸困难，紫绀。,局部：呼吸运动下降（患侧）。,触诊：语颤增强，呼吸运动降低，,胸膜摩嚓感。,叩诊：浊音,听诊,肺泡呼吸音减弱,病理性支气管呼吸音或混合呼,吸音,湿性罗音,胸膜摸嚓音,听觉语音增强耳语音、支,气管语音,慢性支气管炎并阻塞性肺气肿,一、概念：是支气管黏膜及其周围组织非特异性炎症。早期不易重视，常发展并发肺气肿。,二、,病理、病理生理,1、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、,分泌物增加；,2、管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷；,3、管腔狭窄、阻塞,4、肺泡膨胀，过度充气，弹力减退；,5、通气下降，残气增加，弥散障碍,O2,CO2,；,三、症状,1、慢性咳、痰、喘因感染而加重。,2、多见秋末、冬季、初春,四、体征,望,：,桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；,触：语颤降低，呼吸动度降低；,叩：过清音，肺下界下降，移动度降低；,心浊音界变小，肝浊音界下移；,听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、,湿性罗音,支气管哮喘,一、概念：是一种常见的反复发作的,支气管变态反应性疾病。,二、病理：发作时支气管平滑肌痉挛，,粘膜充血，水肿分泌物增多，具,有可逆性。,三、症状：,1、多发生于青少年，常有家族史；,2、诱因：接触过敏原或感染因素；,3、发作性胸闷气短、呼气性呼吸困,难;,4、缓解前常咯出痰液。,四、,体征,发作期,望,呼气性呼吸困难,严重端坐位，出汗、紫绀,胸廓饱满，呼吸运动下降,触,语颤降低，呼吸运动降低,叩,过清音,听,双肺满布哮鸣音和/或湿罗音,缓解期,恢复正常，体征消失，但反复发作可并发慢支及阻塞性肺气肿，出现相应症状和体征。,胸腔积液,一、概念：即指胸膜的脏层和壁层之间积有较多的液体。,二、分类：,渗出液（炎性、结核、肿瘤）,漏出液（心、肾、肝功能不全）,三、症状依病因、积液量和速度,及性质不同而异,胸痛：深呼吸加重,呼吸困难：大、中量积液；,高热、乏力、头痛等中毒症状。,四、,体征,（少量积液可无体征）,大量胸水,望：患侧饱满，呼吸运动降低；,触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失；,叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位；,听：积液区：呼吸音降低或消失；,积液区上：管状呼吸音、羊鸣音,五、实验室检查：抽取胸水。,气 胸,一、概念：指胸膜腔内积有气体。,二、病因：,1、外伤；,2、支气管、肺部疾病（慢支、肺气,肿、肺结核等自发性）；,3、医源性：胸腔穿刺、针灸、纤支,镜；,三、症状,胸痛,呼吸困难并进行性加重,但如缓慢量多，症状可不明显。,严重病人出现呼吸困难，烦躁,不安，大汗淋漓等,四、体征大量气胸,望：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或,消失,触：气管移向健侧，语颤减弱或消失,叩：鼓音，心界向健侧移位，右侧肝,浊音界下降,听：呼吸音消失,【课后作业-1】,1.语音震颤如何检查？语颤增强、减弱各见何种情况？,2.胸部病理性叩诊音有哪些？各见于何种况？,3.何谓病理性叩诊音？各见于哪些情况？,4.练习肺上界与肺下界的叩诊。,【课后作业-2】,1.正常呼吸音有哪几种？有何特点？主要听诊部位在哪里？,2.何谓异常的支气管或异常的支气管肺泡呼吸音？有何临床意义？,3.试述啰音的分类、产生机制、听诊特点、临床意义。,