医学脑梗死病例讨论.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑梗死病例讨论,患者朱某某，女，汉族，,73,岁，以“右侧肢体麻木力弱,3,小时,。,”为主诉入院。,现病史,患者家属诉于诉,2015,年,6,月,14,日夜间,7,点左右无明显诱因出现突发右侧肢体麻木，,伴,言语欠利，无头晕、头痛，无口角歪斜，无呛咳，,无意识障碍，,无黑朦、晕厥，无恶心、呕吐,，由家人送至我院急诊，测血压,190/100mmHg,急查头颅,CT,未见出血，急诊以“右侧肢体麻木查因”收住我科。入院症见：患者神志清，精神欠振，右侧肢体麻木，言语欠利，纳寐欠佳，二便正常。近期体重无明显变化。,既往史,冠心病、腔隙性脑梗,死,病史,7,年余，间断口服“阿司匹林,100mg 1,次,/,日，阿托伐他汀,20mg 1,次,/,日，倍他司汀片,6mg 3,次,/,日；高血压病史,20,余年（具体不详），最高血压：,190/100mmHg,目前口服氨氯地平片,5mg 1,次,/,日，未规律服药；,既往史,慢性支气管炎病史,7,年余；,2010,年诊断为“右侧丘脑陈旧出血后改变”；,2002,年因上消化道出血失血性休克在友谊医院抢救治疗；糖耐量低减病史,4,年,。,查体,T,：,36.7 P,：,80,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,190/100mmHg,神志清，发育正常，营养良好。心肺听诊无异常，腹部检查未见明显异常,神经系统查体,颅神经：言语稍欠流畅清晰；,运动系统：,右,侧肢体肌力,-,级,；,感觉系统：双,侧肢体,针刺觉对称适中；,反射：右侧,Babinski,（,+,）。,脑卒中相关量表,NIHSS,：,1,分,Glasgow,：,15,分,ESSEN,：,4,分,BMI,：,29.12,洼田饮水试验阴性,存在深静脉血栓形成风险,辅助检查,2014,年,12,月,1,9,日血尿便常规，凝血测定，肾功，电解质，心肌酶，甲功，血脂,大致,正常。血同型半胱氨酸 34.90umol/L，糖化血红蛋白 6.20%,心电图：窦性心律,胸片,未见异常,。,动态血压正常。,影像学检查,心脏彩超：主动脉硬化,颈部血管彩超：,双侧颈动脉内-中膜增厚伴斑块（多发）右侧椎动脉管径全程细（生理性）右锁骨下动脉斑块；,2015,年,6,月,14,日急查头颅,CT,：双侧基底节区腔隙性脑梗死；,影像学检查,影像学检查,头颅核磁：,影像学检查,影像学检查,影像学检查,诊断依据,1.,老年女性，急性起病,2.,突发右侧肢体麻木力弱,3,小时,3.NIHSS,评分：,1,分,4.,头颅,CT,未见出血及占位,诊断依据,5.,头颅核磁：,定位定性诊断,6.,定位诊断：右侧肢体力弱定位于左侧锥体束；言语欠利定位于大脑皮层,Broca,区，综合以上定位于左侧大脑半球；,7.,定性诊断：脑梗死急性期,目前治疗,氯吡格雷片75mg/日口服,阿托伐他汀钙片20mg/日口服,依达拉奉针30mg 静点每12h一次,灯盏细辛注射液40ml静点每日一次,胞磷胆碱注射液0.5g静点每日一次,存在问题,患者脑血管病危险因素较多，如何进行下一步治疗？,请各位专家提出宝贵意见，谢谢！,